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李冀副主任医师 北京协和医院 儿科 儿童也会得关节炎？什么是幼年特发性关节炎？有什么方法可以预防吗？目前有哪些治疗方式呢？许多人一听到关节炎就觉得是老年人才会得的，但其实并不是。儿童也会得关节炎。2018年儿童风湿病国际试验组织（PRINTO）基于循证方法对JIA进行了全新定义及分类：是指18岁以前起病，持续6周及以上病程，并除外其他疾病所致的一组炎症性疾病。幼年特发性关节炎是儿童慢性风湿性疾病，本病较为罕见，可伴有全身多系统损害。幼年特发性关节炎如果没有得到及时有效的治疗，会使关节受损，最终导致关节畸形，甚至残疾。幼年特发性关节炎的发病率虽然不高，但致残率却很高，未经治疗者，2年致残率为50%，3年致残率高达70%。2018年儿童风湿病国际试验组织（PRINTO）基于循证方法对JIA进行了分类：（1）全身型JIA：持续至少2周的不明原因发热（除外感染、肿瘤、自身免疫或单基因自身炎症性疾病），每日发作至少连续3天，同时伴有以下2项主要指标或1项主要指标及2项次要指标。主要指标：（1）短暂、非固定红斑样皮疹；（2）关节炎。次要指标：（1）全身淋巴结肿大和（或）肝脏肿大和（或）脾脏肿大；（2）浆膜炎；（3）持续2周及以上关节痛（非关节炎）；（4）白细胞增多（≥15×109/L）伴中性粒细胞增多。（2）RF阳性JIA：持续6周及以上的关节炎，同时2次至少间隔3个月RF阳性或至少1次环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性。（3）与附着点炎症、脊柱炎相关的JIA：外周关节炎合并附着点炎症，或关节炎（或附着点炎症）加上3个月及以上的炎症性背痛和影像学显示的骶髂关节炎，或关节炎（或附着点炎症）加上以下任意2项：（1）骶髂关节压痛；（2）炎症性背痛；（3）HLA-B27检测阳性；（4）急性（症状性）前葡萄膜炎；（5）一级亲属中有脊柱关节炎病史。其中，若外周关节炎存在，则需持续至少6周以上。（4）早发ANA阳性JIA：6岁以前起病，持续6周及以上的关节炎，同时2次至少间隔3个月免疫荧光检测抗核抗体（ANA）阳性且滴度≥1∶160。除外标准：排除全身型JIA、RF阳性JIA及与附着点炎症、脊柱炎相关的JIA。（5）其他类型JIA：持续6周及以上的关节炎，不符合上述任何分类标准。（6）未分类的JIA：持续6周及以上的关节炎，同时符合上述1种以上分类标准。有什么可以预防？目前没有有效的预防方法。只能是早发现早治疗。如何治疗？目前并没有有效的药物能够治愈JIA。治疗的主要目的是能够让患儿过正常的生活，保护关节和脏器免于损伤，防止发生关节畸形。（1）非甾体抗炎药(NSAIDs)：这是对症性抗炎药，同时也是解热药，对症的意思是，它们不能使疾病缓解，但可以控制由炎症所引起的症状。（2）改变病情抗风湿药物DMARDs：甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SSZ）、来氟米特（LEF）、羟氯喹（HCQ）等。（3）糖皮质激素：这类药是最有效的抗炎药，但它们的应用是受限制的，这是由于长期应用可以引起一些重要的副作用，包括骨质疏松症和生长受抑制。糖皮质激素通常仅用于JIA的全身型，而多关节型、少关节型基本不使用全身糖皮质激素，或者仅在慎重考虑之下短时间应用。（4）生物制剂：肿瘤坏死因子-α抑制剂（依那西普，阿达木单抗，英夫利西单抗，戈利木单抗，赛妥珠单抗），IL-6拮抗剂（托珠单抗），IL-1拮抗剂（阿那白滞素，卡那单抗，利纳西普），T淋巴细胞调节剂（阿巴西普），抗B淋巴细胞单克隆抗体（利妥昔单抗）。2020年08月11日
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