小儿急性喉炎

小儿急性喉炎并不少见，起病急，进展快，是儿科急诊常见的急症、重症。一、什么是小儿急性喉炎？小儿急性喉炎就是以声门区为主的喉黏膜急性弥漫性炎症（喉炎时的喉部，声带和局部的组织明显肿胀，使得声带之间的缝隙明显变小，这时候空气进入气道就会减少并且比正常时候要费劲，所以就会出现呼吸困难）。小儿急性喉炎多好发于6个月到3岁的婴幼儿，多在冬春季发病，多继发于上呼吸道感染，也可为某些急性传染病的前驱症状或并发症，起病急，容易引起严重喉梗阻而危及患儿健康甚至生命。二、为什么小儿会得急性喉炎呢？原因一：由病毒或细菌感染所致，一般多由病毒感染引起，病毒入侵后，攻击人体免疫系统使免疫力降低，为继发细菌感染提供了条件。常继发于上呼吸道感染，如普通感冒、急性鼻炎、咽炎；也可继发于某些急性传染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。原因二：抵抗力低下（如过度劳累、上火、反复感染等）、变应性体质（比如哮喘、反复荨麻疹等）、营养不良、牙齿拥挤重叠（容易滋生口腔细菌，免疫力降低时易诱发感染）、上呼吸道慢性疾病，常见的上呼吸道慢性疾病，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等。原因三：与成人对比，小儿更易发生呼吸困难：首先，小儿喉腔狭小，喉内黏膜松弛，肿胀时更易导致声门阻塞，然后喉软骨柔软，黏膜与黏膜下层附着松弛，炎症时肿胀较重，而喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生黏膜下肿胀，也容易使喉腔变窄。此外，小儿咳嗽功能不强，不易排除喉部及下呼吸道分泌物，分泌物会加重阻塞，同时小儿对感染的抵抗力及免疫力都不如成人，故炎症反应较重，就会使局部黏膜水肿较成人明显。再有，小儿的神经系统不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛，喉痉挛除可引起喉梗阻外，又使充血加重，喉腔更加狭小。因为以上种种原因所致，在此提醒大家特别注意：小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，病情加重可有生命危险。三、小儿急性喉炎有哪些特别的症状？典型症状：声音嘶哑，犬吠样咳嗽（咳嗽时发出“空-空-空”的声音）小儿急性喉炎通常起病常较急，早期以喉痉挛为主，声音嘶哑多不严重，多表现为阵发性犬吠样咳嗽，随后因声门下区黏膜水肿的发展加重，可出现吸气不畅并伴有喉鸣音，病情逐渐加重致喉梗阻时可发生显著的吸入性呼吸困难。由于喉梗阻与缺氧，患儿又常伴烦躁不安、拒绝饮食，而且病情在夜晚会更严重，有些孩子常因呼吸困难而憋醒或不能入睡。病情严重的时候小孩会有面色发青、鼻翼扇动，三凹征（即吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部显著凹陷)，出冷汗、脉搏加快等症状。此外，多数患儿可以有不同程度的发热，但高热较少见，大多数为轻中度发热。但需注意以下疾病也可出现类似的症状：1.呼吸道异物：起病突然，多有异物吸入史，可有剧烈的咳嗽及呼吸困难等症状，但通常不会有声音嘶哑。2.小儿喉痉挛：常见于较小婴儿，起病急，吸气时可有喉喘鸣，声调尖而细，发作时间较短暂，症状可突然消失，无声嘶、发热等。3.喉部先天性疾病：先天性喉软化症等喉部先天性疾病也可有喉鸣、呼吸困难等表现，但一般这种先天性的疾病，在新生儿或小婴儿期就会有症状了。四、如何治疗小儿急性喉炎？1.治疗关键：尽快解除喉梗阻及早有效地使用激素治疗，减轻炎症反应、促进喉部水肿消退、减轻喉梗阻症状（大部分喉炎早期口腔吸入小剂量的激素就能达到很好的治疗效果，但病情加重时引起呼吸困难明显，必要时是需要静脉应用激素治疗的）。细菌感染时尽早应用抗生素控制感染。2.其余对症治疗氧疗、解痉、化痰等保持呼吸道畅通治疗；补充液体、维持电解质平衡等支持疗法；适当镇静治疗使患儿安静休息、减少哭闹，以免加重呼吸困难。3.经积极药物对症治疗症状无明显改善或进一步加重出现严重呼吸困难，甚至可能引起呼吸衰竭、心力衰竭、死亡。对于此类危重患儿，需加强监护及支持疗法，重度喉梗阻者甚至需及时气管切开挽救生命。五、如何预防小儿急性喉炎？预防措施：急性喉炎常继发于急性鼻炎、咽炎、抵抗力低下、营养不良、变应性体质以及上呼吸道慢性疾病，故此最好的预防措施就是：针对以上病因或诱因应积极治疗或矫正，避免炎症进展。同时需注意：1.平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力2.注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热3.在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染4.生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉六、总结：小儿急性喉炎：典型症状是声音嘶哑，犬吠样咳嗽（咳嗽时发出“空-空-空”的声音），起病急，病情夜晚重，小儿常因呼吸困难而憋醒或不能入睡，容易出现喉梗阻使呼吸困难加重，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭、死亡。故此，要早发现，尽早治疗。

近期，耳鼻喉科接诊很多“急性喉炎”患儿，急性喉炎危害性有哪些，如何早期发现呢？喉部是哪里？急性喉炎，顾名思义，就是喉部发炎了，“咽炎”经常听说，那么喉部是在哪里呢？喉位于人体颈前部，上面与咽部相通，下端连接气管。喉具有呼吸、发声、保护、吞咽等功能。声门区也就是上气道最狭窄的部位。急性喉炎的症状有哪些？儿童急性典型的症状包括犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。为什么说儿童急性喉炎容易出现呼吸困难？儿童急性喉炎容易导致喉腔特别是声门下区粘膜肿胀阻塞气道，引起吸气性呼吸困难，危重患儿需要进行气管插管或者气管切开以抢救生命，这与儿童生理特点有关。•  小儿喉腔较小，喉内粘膜松弛。•  喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松。•  喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。•  小儿咳嗽反射差，分泌物不易排出•  小儿对感染抵抗力差•  小儿神经系统较不稳定，易激惹•  喉痉挛促进充血加剧喉腔狭小儿童急性喉炎病因是什么？   病毒、细菌感染所致，亦可并发于急性传染病如：麻疹、百日咳、流感等。儿童急性喉炎发病特点是什么？•   多见于婴幼儿。•   起病急，症状重；白天症状轻，夜间重；•   多于3-4天达高峰，1周左右缓解；•   发热，犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣及三凹征；•   严重梗阻时可出现：紫绀，烦躁不安，面色苍白，心率加快，反常脉；•   哭闹及烦躁不安使喉鸣及气道梗阻加重。如何治疗儿童急性喉炎？•   病因治疗：根据患儿相关辅助检查给予抗感染治疗。•   支持治疗：营养对症治疗。•   缓解喉水肿治疗：糖皮质激素静点及雾化吸入。（糖皮质激素具有抗炎和抑制变态反应，快速缓解喉腔粘膜肿胀等作用，可以快速达到促进气道通畅的作用）•   对症治疗：吸氧，镇静等。•   其他：用药仍然不能缓解喉梗阻的情况下，需要进行全麻下气管插管或者气管切开，以保持气道通畅，维持生命体征。如何早期发现儿童急性喉炎？对于婴幼儿，平时要观察其精神状态、体温、进食等情况，如果有呼吸道感染的表现，同时出现声音嘶哑，建议到医院就诊；如果出现吸气时有喉鸣声音，说明已经有喉腔狭窄，就必须立即到医院就诊；有的患儿由于喉水肿，呼吸肌用力，出现吸气时胸骨上窝凹陷，甚至锁骨上窝，肋间隙同时凹陷（吸气性三凹征），或者乏氧时间较长出现面色苍白或紫绀、脉搏细弱的症状，就需要紧急进行抢救治疗了。希望家长注意观察儿童的症状，早期发现，早治疗，避免错过最佳就诊时期。

小儿急性喉炎是由病毒、细菌等侵犯喉黏膜而出现的急性炎症，以声门区为主，常常会累及声门下区的黏膜及组织，声带水肿导致发声障碍。急性喉炎好发于3岁以内的婴幼儿，多在冬春季节发病，且起病较急，病情发展快。初起时多有不同程度的上呼吸道症状（如发热、流涕、咳嗽等），很快出现声音嘶哑、“犬吠样/空空样”咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难。病情发展迅猛，一般白天尚轻，夜间入睡后加重，出现突然憋醒、喉鸣、烦躁不安、大汗，严重时口周青紫、三凹征（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部显著凹陷）、呼吸困难。家长要留心观察宝宝咳嗽及感冒、发热的症状，出现声音嘶哑时一定要立即到医院检查治疗，切不可当作普通感冒贻误病情。【我受造奇妙、可畏】疾病是一个提醒，人体太复杂了，一点微小的异常，就会让人生完全改变。声带是发声器官的主要组成部分，位于喉腔中部，由声带肌、声带韧带和粘膜三部分组成，左右对称。

常有宝妈带宝宝看病，问喉炎有危险吗？有不重视的，也有过渡焦虑的，现科普一下喉炎，做到心中有数。急性喉炎属儿科急症、危重症。由于宝宝的生理特点，喉腔狭窄，喉软骨柔软，黏膜下淋巴组织丰富，组织疏松，所以感染时易出现水肿，易发生喉梗阻。故小儿喉炎的病情比成人严重。医生将喉梗阻按严重程度分为四度：1度：较轻，宝宝安静情况下，没有喉鸣音，活动时吸气会出现喉鸣音。2度：严重点，安静时如睡觉，吸气时会出现喉鸣音。3度：很严重，要抢救了，宝宝会呼吸困难，有窒息感，气喘不过来，恐惧，烦躁，呼吸增快，吸气时鼻子扇动，唇紫，多汗；4度：最严重，随时有生命危险。宝宝渐呈衰竭，呈昏睡状，无力呼吸，呼吸变弱，面色苍白、发灰。对于喉炎，由于儿童的生理特点决定疾病容易转严重，医生处理上会更积极，1度，做雾化，有可能会输液，建议住院观察。2度，一定要住院观察。3、4度要立即抢救治疗。

急性喉炎往往是病毒感染导致。引发急性喉炎的病毒不止一种，最常见的是1型副流感病毒，其次是2型和3型。除了副流感病毒，像流感病毒、鼻病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒、以及相对少见的麻疹病毒等也会导致急性喉炎症状。其中鼻病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒感染导致的喉炎症状往往轻微，可能就是持续时间不长的声音发哑。上述的多数病毒往往在秋冬季流行，所以孩子这次感染某个病毒导致的喉炎，过一段时间，甚至等不到一年，也完全有可能患其他病毒导致的喉炎。所以这个急性喉炎有点像是感冒，可以多次得。患病的高峰时间是秋冬季，高发年龄是6至36月的儿童。只不过随着年龄的增长，孩子的患急性喉炎的可能性就越来越小，比如六岁以上就很罕见了。喉炎的严重性有一个评分系统，需要根据五个指标来评估，也就是：孩子的意识状态、安静或烦躁时的皮肤黏膜是否青紫、安静或烦躁时有无喉鸣、肺部进气状态以及吸气性凹陷的程度进行打分。打分后，再根据得分高低选择不同的干预方法，比如：可选择在家观察；选择口服地塞米松或强的松；如果无法口服激素，可选择雾化吸入布地奈德，肌肉或静脉注射地塞米松；或选择雾化吸入肾上腺素，极个别重症患者甚至入住重症监护室行气管切开或气管插管。其实大多数喉炎都是轻度或中度的。只有极个别喉炎症状严重。急性喉炎不是一个很准确的诊断，而是个约定俗成的说法，因为喉部的炎症往往会波及相邻的气管和支气管，所以急性喉炎可能不仅仅是喉部的炎症，很可能是喉气管炎或者喉气管支气管炎。因为感染波及到气管、支气管，所以咳嗽症状持续较长时间，而且咳嗽症状比较严重，往往会导致家长焦虑和患儿被过度用药。

只要孩子出现下述情况之一，或者对孩子的病情难以把握，都可以带孩子就医： 声音嘶哑到发声困难或无法发声。 安静时嗓口发出喘鸣音。 呼吸困难（吸气时肋骨间或胸廓下方的皮肤和肌肉呈凹陷状态）。 面色苍白或发绀。 严重咳嗽或反复发热。 流口水或吞咽困难。 持续烦躁不安或者萎靡不振。 咳嗽、声哑症状持续超过一周。

症状轻微的急性喉炎，可以不服用药物，再密切观察有无加重趋势。 如果喉炎的程度达到需要使用激素治疗的指征，能耐受口服的话，尽量口服，否则考虑雾化吸入布地奈德，甚至雾化吸入肾上腺素（可能需要有加压泵驱动，同时供氧），或者肌肉注射或静脉输注地塞米松。 医生在确定治疗方案前，会权衡用药的利弊。尽管可能有潜在的副作用，但规范使用激素类药物，副作用少见，家长不能因为有副作用就拒绝给孩子使用。因为没有药物控制，喉梗阻若若进一步加重，可能会造成窒息危险。

喉炎通常是病毒感染，所以不常规使用抗生素，除非有继发细菌感染的证据。 喉炎也不是必须要使用激素。比如轻度喉炎，可以提供足够的水分，保持合适的湿度，然后观察症状的变化。 即使要使用激素，通常首选地塞米松