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2022年03月10日 276 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 对足月出生的纯母乳宝宝而言,母乳中天然含有铁,虽然含量仅为0.3~1.0mg儿但其生物利用度高达50%。有机构认为,母亲和宝宝无疾病及贫血史的情况下,铁储备到6个月耗尽后,及时添加高铁辅食即可。也有机构认为,母乳喂养婴儿从4月龄开始可以预防性补充铁剂(1mg/kg每天,最多15mg)。对足月出生的人工喂养宝宝而言,含铁专利配方奶的铁含量通常是12mg八但其生物利用度很低(4~6%)。这些宝宝不应使用铁含量低于67mg/的配方奶。对早产宝宝而言,不论什么方式喂养,都应从2周龄开始补充铁剂(2~4mg/kg每天最多15mg),直到宝宝能从辅食或配方奶中获取足够的铁。2022年03月10日 250 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 含铁最丰富的就是各种动物的肝脏,比如猪肝,鸡肝,牛肝等,以及如果能接受的话,可以吃血豆腐;另外,强化铁的米粉对于宝宝来说,也是很好的补铁食物。 (鸡肝每100g里面铁含量在10mg左右。猪肝100g里面有20mg左右。100g牛肝里面铁在6mg左右。) 然后就是红肉,牛肉,羊肉,猪肉等,瘦肉中的肌红蛋白中也含有比较丰富的铁。不过,需要吃的是肉,不是喝肉汤,肉汤里除了脂肪,盐和少量氨基酸,主要还是水,哪里有吃肉本身有营养呢,所以要吃肉,而不是喝汤。 一些蔬菜,水果,谷物中,铁的含量也比较高,比如菠菜,西梅,豆类,坚果(比如花生,杏仁),含铁也是比较丰富的。但是植物中的铁,不如动物中的铁吸收率高,菠菜中的铁大概只有1%可以被吸收,所以还是更推荐吃肉补铁。动物肝脏考虑到胆固醇含量同样很高,推荐成年人一个月吃不超过1次。 很多民间治疗贫血的方法,鸡蛋+红糖,红枣,枸杞,阿胶,虽然都是红色的,实际的效果基本上是没有的 ,虽然干红枣没有什么优势,但鲜枣里面的VC含量很高,可以鲜枣搭配口服补铁剂服用。2021年08月07日 502 0 0
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2021年03月15日 591 0 1
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2020年10月15日 1501 0 2
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毛国顺主任医师 阜阳市人民医院 儿科 据统计,三岁以下孩子缺铁性贫血发生率达到40%缺铁会导致孩子生长发育障碍,个子长得矮,另外也会导致食欲下降,会导致号生病,那如何预防呢,对六个月以上的孩子要及时添加含铁的米粉,另外呢,还要吃肉脯,每天肉含量要达一两主要是瘦肉猪肉牛肉为主,鱼。 啊,可以偶尔少量吃,但是每天要保证吃这个猪肉或者牛肉这种红肉啊,另外呢一岁以上呢一天呢,需要吃一两半肉啊,肉里面红肉里面含有这个铁剂,另外还含有锌剂会增强孩子的抵抗力啊,另外呢会促进孩子的生长发育,促进孩子的食欲一些这个有的家长喜欢吃大量的肉汤,骨头汤鱼汤,这种的营养成分呢,其实很少啊对六个月以上的孩子一定不能忘记。2020年03月05日 875 0 0
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2020年02月08日 3127 0 4
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师晓东主任医师 北京星宜诊所 血液科 铁缺乏症(iron deficiency,ID)是指机体总铁含量降低的状态,包括铁减少期(iron depletion,ID)、红细胞生成缺铁期(iron deficient erythropoiesis,IDE)和缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)三个阶段。IDA是ID发展最为严重的阶段,红细胞呈小细胞低色素性改变,具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点。铁缺乏会影响儿童的体格发育、免疫功能等,生命早期的IDA可以对智力发育造成不可逆转的影响。最近的研究表明,儿童IDA的流行病学现状并不容乐观。 一、儿童IDA病因及危险因素 凡是能导致缺铁发生的原因均是IDA的高危因素,儿童缺铁的原因主要包括先天储铁不足、铁摄入量不足、肠道铁吸收障碍、生长发育旺盛、铁需求量增加以及铁丢失过多等。 1.喂养不当 铁主要来源于体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁,在成年人,每日从饮食中补充的铁仅占5%;但是在儿童,特别是婴幼儿,由于生长发育迅速、肌肉量增加,铁需求量增加,每日需从食物中补充的铁占30%。对于5~12月龄婴幼儿,喂养方式、辅食添加不当与IDA密切相关。有研究显示,与人工喂养婴幼儿相比,纯母乳喂养至6月龄以上而未添加固体辅食者,以及纯牛乳喂养婴幼儿,IDA患病率显著增高。此外,喂养观念老化现象也是导致喂养不当的重要原因之一。国内调查显示,6个月内纯母乳喂养组婴幼儿贫血患病率明显低于人工喂养组,且及时合理添加辅食组贫血患病率明显低于未及时合理添加辅食组。另外问卷调查发现,不合理添加辅食主要表现在:(1)辅食添加过早;(2)添加辅食过晚,部分家长认为母乳营养全面,母乳量充足者很多到7月龄仍未添加任何辅食;(3)添加辅食种类不合理,米、面制品添加占大部分,而忽视含铁丰富且吸收率较高的动物性食物的添加。又有调查发现,不良的喂养环境及不良进食行为(如偏食、挑食、餐间吃零食等)亦是IDA的重要危险因素,而这些不良饮食习惯儿童普遍存在辅食添加过晚和不注意辅食质量的情况。 2.母妊娠期贫血和早产 调查显示,对于孕母妊娠中期有缺铁的新生儿,其先天储铁不足(脐带血铁蛋白<75μg/L)的发生率是25.8%,明显高于孕母正常组(4.6%);先天储存铁不足组婴儿3~5月龄IDA的发生率是31.6%,明显高于正常组(2.8%),证实母亲妊娠中期铁缺乏可减少胎儿铁储备,使新生儿铁储备不足,是早期婴儿IDA的重要原因。母妊娠期贫血还可增加新生儿早产、极低出生体重的风险,而早产、极低出生体重本身亦是婴幼儿ID和IDA的高危因素。 3.铁吸收障碍及丢失过多 喂养不当、生长发育过快等多见于2岁以下婴幼儿,学龄前幼儿及学龄期儿童缺铁原因以铁吸收障碍及丢失过多为主。对于2~10岁儿童,消化系统疾病导致铁缺乏多见,非幽门螺杆菌(HP)感染的浅表性胃炎占50%,而这部分患儿中服用非甾体消炎药者多见。 HP感染与IDA关系密切,HP导致IDA机制可能包括:(1)HP细胞膜外侧存在铁抑制蛋白,干扰了机体正常铁代谢。(2)HP感染增加对铁的需求。铁是HP必需的生长因子,HP通过外膜蛋白从人类乳蛋白中获得铁来维持和促进自身生长,HP感染使胃十二指肠组织中人类乳铁蛋白含量增加,增加了机体对铁的需求。(3)HP感染使肝脏合成和分泌大量铁调素,导致小肠铁吸收下降同时还使巨噬细胞铁释放减少,引起血清铁降低,最终引起IDA。(4)HP感染可损伤胃黏膜壁细胞,减少胃酸分泌,影响三价铁向二价铁转化,阻碍铁的跨膜转运;同时也导致维生素C减少,间接影响铁的吸收。最新研究表明,HP感染患儿IL1RN基因多态性导致胃黏膜及胃壁细胞IL-1β分泌增多,可进一步抑制胃酸分泌,影响铁吸收。一项对HP根除治疗与IDA相关性的meta分析中,纳入16个随机对照试验,共956例患者被随机分为HP根除加铁剂治疗和单纯铁剂治疗两组,结果显示,HP根除治疗可有效改善HP感染患者贫血和体内铁储存状态,尤其是中重度贫血患者。 国外有报道称乳糜泻与儿童IDA密切相关;发展中国家寄生虫感染(如钩虫、血吸虫)导致肠道慢性失血多见;其他肠道慢性出血(如肠息肉、梅克尔憩室)、膈疝、牛奶蛋白过敏、肺出血(如特发性肺含铁血黄素沉着症等),在临床中也并不少见。 4.微量元素及维生素缺乏 人体内血清中各微量元素水平很大程度受代谢相互作用影响。研究表明,在3岁以下IDA患儿中,血清锌、铜、钴、镍水平均减低,其原因可能为这些微量元素有共同的膳食来源,IDA时肠道吸收减少所致。在IDA患儿中,约58%合并VitD水平减低,39%合并VitD缺乏,尤其是2岁以下儿童及纯母乳喂养者。Saraiva等调查显示,在相同社会经济和人口状况、饮食摄入量等条件下,合并VitA缺乏患儿ID及IDA患病率明显增高,血清VitA减低水平与血清铁、血红蛋白降低水平正相关。对于这部分患儿,即使单纯补充VitA,亦能有效改善贫血。 值得关注的是,VitA及VitD缺乏均可通过影响铁调素表达水平引起铁代谢异常。多种类型贫血与铁调素表达异常相关。难治性缺铁性贫血(iron-refractory iron deficiency anemia,IRIDA)的机制为跨膜丝氨酸蛋白酶6(transmembrane protease serine 6,TMPRSS6)基因突变导致铁调素表达异常升高,引起肠道铁吸收及单核巨噬细胞系统铁释放障碍。对于单纯IDA,国内有研究证实血清中铁调素水平与正常对照组相比明显下降。美国最新一项研究显示,VitD水平降低可导致HAMP基因表达降低,从而使铁调素表达增加,影响铁代谢,当VitA缺乏时,铁吸收并不受影响,而是影响肝脏铁转运。Citelli等通过动物实验和细胞培养发现,当血清VitA水平降低时,可使铁调素表达水平增高,直接影响肝脏动员使储存铁减少,进而影响红细胞生成。 5.热性惊厥 目前,对于热性惊厥是否是IDA的高危因素仍有争议。Harfield等研究表明在6~24月的婴儿中,有热性惊厥史的患儿IDA的患病率要高于无热性惊厥者。但Derakhshanfar等的研究结果却恰恰相反,其机制可能是:铁是合成脑组织中单胺氧化酶等兴奋性神经递质的重要元素,当患儿合并IDA时,脑组织中单胺氧化酶含量降低、功能下降,此时神经元兴奋减少,因此高热惊厥患病率降低。钱毅等认为,儿童热性惊厥与IDA有关,且IDA会增加热性惊厥反复发作的风险。 二、儿童IDA预防及治疗 1.延迟结扎脐带 对于新生儿,尤其是早产儿,延迟结扎脐带可以预防IDA的发生,越来越多的证据表明,延迟结扎脐带可改善产后长达6个月的铁营养状况。但是究竟出生后多久结扎脐带,目前尚有争议。 2.补充铁剂 世界卫生组织推荐所有低出生体重婴儿都应以液体制剂的形式给予铁2mg/(kg?d),从2月龄开始,持续23个月。美国儿科协会建议纯母乳喂养婴儿4个月始补充铁剂,9~12月龄婴儿进行贫血筛查,并增加l~5岁高危儿童的贫血筛查。联合国推荐学龄前和学龄期儿童,尤其是贫血流行率达20%或更高的地区,应间断补充铁剂,即学龄前儿童(24~59月)每周一次补充25mg元素铁,学龄期儿童(5~12岁)每周一次补充45mg元素铁,每补充3个月应停止补充3个月,随后再次开始补充。一篇系统性综述分析得出,铁剂补充提高了全球儿童认知得分、贫血儿童智商水平以及注意力和集中力。铁剂补充还提高了所有儿童的年龄矫正身高和贫血儿童年龄矫正体重,使儿童贫血风险降低了50%,铁缺乏的风险降低了79%。 若无特殊原因,应采用口服二价铁盐制剂。常用的口服铁剂有硫酸亚铁(含元素铁20%)、富马酸亚铁(含元素铁33%)、葡萄糖酸亚铁(含元素铁12%)、琥珀酸亚铁(含元素铁35%)等。 在治疗过程中,有相当一部分患儿不能坚持治疗,其原因主要有:一方面由于铁剂服用困难,如胃肠道反应、口感差,婴幼儿拒服,另一方面与家长依从性较差相关。目前,有学者提出小剂量间歇补铁法不仅可以快速纠正贫血,而且依从性高,还能节约医药资源,减少开支。 综上所述,儿童IDA的发病率仍然很高,防治任务很艰巨。在未来的工作中,医务工作者应针对可能发生IDA的高危儿童,及早进行干预,避免缺铁对儿童造成的危害,并根据患儿情况选择合适的预防治疗措施。2019年07月25日 3204 3 5
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郑俊虎主任医师 瑞安市妇幼保健院 儿科 一、儿童是缺铁性贫血高发人群世界卫生组织报告:47.5%的5岁以下儿童贫血,其中一半是缺铁性贫血;大约50%的妊娠母亲贫血,75-80%为缺铁性贫血。由此可见,缺铁性贫血非常常见。 二、缺铁性贫血表现没有特异性,容易忽视,危害较大儿童缺铁性贫血早期可能有面色苍白萎黄、唇色淡白不红润、易倦怠、乏力、烦躁不安、厌食、头发稀黄、容易生病和异食癖等,大儿童可能诉头昏眼花等,上述表现没有特异性,家属容易忽视。研究证实,早期缺铁性贫血会影响脑发育和神经认知功能,而且这种损伤是不可逆的,难以弥补。铁缺乏还会造成铅吸收增加,加重对脑发育影响,并降低免疫力,对儿童造成危害较大。 三、缺铁性贫血可预防基于上述缺铁性贫血的危害,预防儿童缺铁性贫血发生尤为重要。预防措施有: 1、孕期母亲注意合理膳食,防治缺铁性贫血,以免对胎儿造成影响。 2、如条件允许,分娩时脐带延迟结扎,使更多胎盘里血液进入新生儿。 3、早产儿和多胎儿满月时预防性补充铁剂2mg/kg.d,到6个月检查血常规后再决定继续补充铁剂时间。 4、正常足月儿纯母乳喂养,可以从4个月开始补充铁剂1mg/kg.d,或4个月查血常规再决定是否补充。 5、所有婴儿在6个月查血常规,如有贫血及时治疗,1周岁及以后每年要查一次血常规。 6、满6个月开始添加辅食,首先添加富铁食物最为主要,如铁强化米粉,随后添加猪肉牛肉和蛋黄等,其他辅食也要合理添加。 四、缺铁性贫血治疗缺铁性贫血主要是补铁治疗,铁剂2mk/kg.次,一天三次,治疗一个月复查血常规等评估疗效,复查如提示治疗有效,至少服药3个月;如无效需要考虑其他原因贫血,针对性治疗。同时要合理膳食,富铁饮食。 本文系郑俊虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月05日 6897 3 6
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2011年09月26日 12748 0 0
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