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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 《中国儿童弱视防治专家共识(2021年)》于2021年5月在《中华眼科杂志》第五期发表。本共识由中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组组织我国相关领域专家讨论并制定。共识在《弱视诊断专家共识(2011年)》、《中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识(2019年)》基础上,依据国内外循证医学研究成果,对儿童弱视诊断与分类、弱视的治疗原则、治疗方法、有效的预防措施予以详细阐述,旨在指导我国眼科医师在弱视临床诊疗工作中更加科学规范。 共识制定指导委员会首席专家赵堪兴教授、张伟教授表示,感谢参与共识制定和发布工作的各位专家、及中华眼科杂志社编辑部和各位审稿专家的辛勤付出。斜视与小儿眼科学组将不断推动我国儿童眼健康医疗事业的标准化、规范化,为从事相关医疗工作人员提供有益指导。2022年08月16日 1011 0 1
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 写在前边的话:我们使用网络训练软件已经17年了,“网训”帮我们治愈了数以万计的弱视儿童,“网训”其实是广大的患者妈妈发明的词汇,医学上没有这个词汇。但是,目前我们国家缺乏一些儿童特殊眼病的治疗平台治疗以下疾病,例如:眼球震颤,斜视手术后防止复发,上睑下垂合并重度弱视,不需要手术的斜视;各种复杂同时患多种眼病的患儿,例如:同时存在眼球震颤+斜视,弱视+斜视的孩子,上睑下垂+斜视,上睑下垂+弱视,这些孩子不能通过普通的网络训练去康复。我们使用视琦科技公司研发的五种儿童特殊眼病的网络训练就是针对这些特殊的儿童眼病开发研制的,同时我们还优化了传统的弱视治疗软件。下边我给大家讲讲这款网络训练和儿童特殊眼病治疗的故事。很多家长都问我们,我们三线,四线的城市,医生为什么没有说弱视,斜视需要使用网络训练,使用仪器训练呢?我告诉大家,不是每个医院都有这些辅助训练,因为使用这些训练,购买这些仪器一定要通过国家工商局的审批,通常我们医院是不卖这些仪器的,医院如果要卖这些仪器,网络训练,需要办理很多的手续,同时还需要成立特殊的商业公司来经营,还要接受税务局,工商局,质监局的监控和管理,因此很多的医院嫌麻烦,对此只能“望而却步了”,但是由于没有这些必要的仪器,网络训练,特殊眼镜,患有弱视,斜视,上睑下垂,眼球震颤的孩子就没有了这些必要的治疗平台,俗话说:工欲善其事,必先利其器!这些必要的仪器,网络训练,会帮孩子日早恢复眼睛的视力。好大夫很重视《好大夫在线》平台上的患者的治疗体验,家长可以根据医生对你的病情的判断,帮你安排必要的弱视仪器,网络训练,哺光仪,台式自动反转镜,叶黄素,眼用胶布,辅助儿童的眼病治疗。请您仔细的阅读我以下的各种仪器的使用功能后,根据医生的安排,点击《好大夫在线》于刚医生的《图文问诊》,提出申请,于刚主任的医疗助理团队的同事们就会从好大夫平台帮您选购,你从好大夫在线交钱后,我们就会把仪器寄给您,网络训练我们会从网上帮您开通治疗,好大夫在线平台会监督厂家的仪器,服务质量,对仪器的质量,功能做售后担保 ———————于刚主任一、“没有趣味”,是孩子视力不提高的大灰狼网络训练效果好,孩子的依从性最关键弱视治疗年龄越小越好,如果孩子的训练年龄超过7岁,训练效果会非常差,可矛盾的是年龄小的孩子训练弱视没有耐心,更不能坚持,这样就影响了弱视治疗效果。很多家长反映自己家的孩子使用网络训练很早,但是训练效果差,其实就是国内有些网络设计的训练模块太专业、简单,孩子日复一日的进行网络训练,感觉没有趣味、枯燥,不能坚持。针对这些问题,专家研发团队在后台对各种训练软件做了大量的优化、改进,增加了孩子的依从性,增加了各种医疗+游戏的软件程序,家长反映孩子喜欢新的训练,治疗时能够坚持,因此视力提高得很快。二、训练中融入医疗游戏元素,让孩子在趣味中增视!网络训练的的趣味性对孩子的视力提高很关键国内传统的弱视网络训练的医疗内容大多是参照国外的训练软件研发,有医疗内容但是趣味性相对较差,孩子在训练的起初有兴趣,随着日复一日的训练,每天都要看同一个训练的图案,时间久了便产生了厌烦的心理。新研发的网络训练增加了大量的趣味性的程序,不定期更换,这样就增加了孩子训练的趣味性,孩子有了趣味,训练的效果就明显了。家长也反映,孩子喜欢新训练模块,每天主动要求上网络训练课,因此训练效果也显著。三、配戴三种特殊儿童治疗眼镜使网络训练如虎添翼为什么很多双眼视力不平衡的孩子使用网络训练走了很多弯路,治疗效果不尽理想,专家提醒是因为网络训练不能仅仅靠“网训”,还应该在医生的指导下辅助使用“儿童特种眼镜”,这其中有些眼镜不是我们平时能够见到的普通近视、远视眼镜。为什么要辅助使用“儿童特种眼镜”?我们准备了几个特殊的病例,专家为您解释如下:几个不同的弱视、斜视儿童,例如:病例一:宝宝:3岁孩子右眼视力0.7, 左眼视力0.4,合并内斜视,治疗后孩子的视力达到双眼视力0.7,可是孩子有先天性心脏病,不适合近期手术。病例二:壮壮:5岁孩子右眼视力1.0, 左眼视力0.3,治疗后双视力1.0,需要维持视力。病例三:花花:5岁孩子右眼视力0.5,左眼视力0.2,遮盖右眼后,左眼出现隐性眼球震颤,不适合单眼遮盖治疗,求治疗方案。病例四:豆豆:6岁孩子右眼视力0.9, 左眼视力0.3,左眼内斜视6度,治疗后右眼视力0.9,孩子到学校不愿意遮盖,有偷看现象。以上不同孩子的特殊情况,单纯的网络训练需要增加特种儿童眼镜的辅助治疗。训练配方:病例一:双眼配戴美国“3M”底向外的压贴三棱镜,继续弱视维持训练,心脏病手术后择期安排内斜视手术。病例二:右眼配戴瑞士BAGERTER膜,视力压抑到0.8,每天戴2--4小时。网络弱视训练每周三次,这样的压抑视力的效果就优于传统的单眼遮盖,尤其是对孩子立体视的发育和治疗有着良好的治疗效果,孩子定期复查视力、立体视,更换压抑膜,调整网络训练的强度。病例三:戴眼镜,右眼同时用BANGERTER膜,视力压抑到0.2,双眼同时网络弱视训练,定期更换BANGERTER膜,这称之为光学压抑疗法,因为隐性眼球震颤是不能遮盖训练的。病例四:左眼配戴压贴三棱镜8度,右眼每天戴BANGERTER膜,视力压抑到0.8,每天戴膜3小时,同时网络脱抑制+立体视训练。综上所述,孩子的弱视、斜视经过一段时间训练,由于每个孩子的情况不一样,要及时给孩子辅助配戴相应的儿童特种眼镜,由于目前国内能够配戴这种特殊儿童眼镜的医院很少,尤其是二线、三线城市医院几乎更少。我们经过多年的临床研究,在网络训练的基础上,为孩子开展了网络特种眼镜的配戴业务,我们开展网络邮寄的业务,据了解,目前新的儿童特殊眼病训练是国内第一家开展此项特殊业务的平台。四、每晚都有“网络眼科专家”陪伴妈妈为孩子训练保驾护航网络训练后台的专家指导(在线指导)非常关键传统的网络训练都是由工程师在后台为孩子制作训练的“课程”,也有些网络训练是为孩子批量配置,其实这是不科学的治疗方式。临床上很多孩子的弱视的配方不是随便可以配的,更不能统一分配“营养午餐”,我给大家讲这个故事,例如:病例一:宝宝:3岁孩子右眼视力0.7, 左眼视力0.3,不合并斜视。病例二:壮壮:6岁孩子右眼视力0.7, 左眼视力0.3,合并斜视。病例三:花花:6岁孩子右眼视力0.7, 左眼视力0.3,不合并斜视。以上三个孩子,三种疾病,通常的网络弱视训练只能是按照一个处方训练,我们小儿眼科专家在后台做了个性化的分析:宝宝双眼弱视,左眼比较重,需要强化左眼弱视训练,待左眼视力达到0.7以后,开始双眼同时训练,孩子年纪小,训练有的是时间,不着急。训练配方:双眼同时单纯增视训练。训练比例: 右眼:左眼=1:3训练强度。壮壮合并斜视,左眼弱视训练是当务之急,当左眼视力提高至0.7的时候,专家要求立刻做斜视手术,手术后双眼同时做斜视训练+弱视训练。希望立体视,弱视的训练都不耽误。训练配方: 1期:左眼单眼弱视训练,视力平衡后立刻手术。 2期:手术后双眼弱视训练+斜视各项训练。术后训练比例:弱视:斜视= 1: 3。花花虽然是双眼弱视,但是已经超过弱视训练年龄,训练右眼是当务之急,这时如果左右眼同时训练,既耽误了左眼,又耽误了右眼,我们只能抓住主要矛盾解决,所谓抓大放小。训练比例:右眼100%弱视训练,即使这样,弱视训练治愈率也非常低。我们的经验孩子超过6岁,训练效果非常差。如果经过训练好眼视力有所提高,我们再立刻训练差眼的视力。专家点评个性化治疗:每个孩子的病情不一样,年龄不一样,考察是否同时患有斜视,治疗的敏感期不一样,考察是否急需斜视手术治疗,因此,弱视治疗周期,治疗的比例,治疗的灵活性都不一样,传统的、机械性的网络弱视治疗是不科学的、无效的。我们的眼科专家,视光专家每天在线专家值班,开展了网络训练专家指导(在线指导)的新视光治疗项目。对于疑难复杂弱视、斜视患者开展了1对1专家后台辅导业务,增加了儿童弱视治疗的成功率,尤其是对于同时患有斜视的儿童,弱视治疗、斜视手术不耽误。家长在治疗中如果有疑问,可以立刻通过:【北京美和眼科诊所】【好大夫在线】等各种平台直接和专家咨询,必要时还可以通过电话咨询问诊。我们现在通过七种平台每天免费和妈妈进行交流咨询,最多的一天,我们要回复400多贴的妈妈的咨询。五、不同眼病,要有不同的专家配方治疗,不能“一视同仁”孩子网络训练需要眼科专家个性化的指导、配方我们国内的网络训练都是常规的弱视训练,一些复杂的儿童眼病,例如先天性白内障的弱视训练、先天性眼球震颤没有相关的弱视治疗程序,我们经过三年的努力,在国内首家研发了先天性白内障网络训练、先天性眼球震颤弱视治疗软件,先天性上睑下垂合并斜视,弱视的治疗,这个项目填补了国内这三项儿童眼病训练的空白。这三种儿童眼病的发病率非常高,可是以前在国内眼科界是没有治疗的平台供孩子训练和治疗,我们开始眼球震颤治疗已经十几年了,国内许多医院都没有好的方法治疗,尤其是先天性白内障的孩子,手术治疗的很好,但是手术后没有合理的弱视训练,最终孩子的视力还是没有提高。我们国家的著名眼科院士谢立信教授,北京同仁医院小儿眼科主任焦永红教授都和我们谈起这种个性化的治疗的急迫性,专家苦于没有理想的治疗平台,经过我们专家团队和网络工程师近两年的磨合,研发出了三款新型治疗软件,在临床上取得了治疗性的突破。六、一个宝宝同时患N种眼病,愁死医生了?网络训练开通N种儿童眼病的多程序、多通道训练什么叫多程序的训练平台?专家为您解释如下:临床上孩子的患弱视不是单一的疾病,有可能同时存在其他的眼病,例如:病例一:宝宝:3岁孩子右眼视力0.7, 左眼视力0.7,合并间歇性外斜视。病例二:壮壮:6岁孩子右眼视力0.1, 左眼视力0.3,合并上睑下垂。病例三:花花:6岁孩子右眼视力0.7, 左眼视力0.3,合并内斜视。病例四:豆豆:4岁孩子右眼视力0.4, 左眼视力0.3,合并眼球震颤。这四种孩子的网络训练完全不一样,治疗的配方,治疗的时间完全不一样,由于我们国内弱视、斜视网络训练不是很普及,因此孩子不可能两个月就到北京来一趟,可是孩子也需要同时采用几种弱视的“多程序训练”。这也是家长、医生一直比较发愁的问题。我们开通了多程序弱视、斜视训练,指导孩子分程序,分时段,分轻重的“弹性弱视、斜视训练、个性眼球震颤,个性白内障治疗”,经过系统、严谨的、持之以恒的训练,有很多以前不能治疗的眼病都得到了合理、有效的治疗。每种不同的眼病,在网络训练中都被医生配置了各自的训练、治疗密码。七、家长,孩子,电脑互动才能提高训练效果网络训练需要和孩子互动,才能有效提高视力国内传统的弱视训练的难题是训练中和孩子的互动性差,网络训练在新的软件的开发研制中增加了与孩子互动的模块,训练中孩子能体验钓鱼、打地鼠、套圈、喂小鱼等数百种趣味的竞技游戏。其实在这些游戏里边融入了各种医学视觉治疗的元素,孩子是看不出来的,例如喂小鱼,我们是通过双眼红蓝互补完成,打地鼠,我们增加了视觉精细作业,孩子完成了游戏,实际上无形中增加了各种训练的效果,孩子在获得了治疗奖励后会更加有参与下一次视觉训练的兴趣和欲望。这种新的软件比传统的网络训练更有治疗的质量和力度。我们欢迎更多的眼科医生、视光师联系我们,共同探讨如何改进、升级我们的网络训练,为更多的孩子提供专业、有效、便捷的训练方式。八、医生为不同斜视孩子量体裁衣制定“治疗套餐”儿童斜视训练的软件,不能统一吃“大锅饭”儿童斜视是个邪恶的大家族,斜视有很多的种类,治疗起来非常复杂,一定是要在专家的指导下开展特异性的训练,例如:病例一:宝宝:5岁孩子,部分调节性内斜视,手术后没有立体视功能,需要训练。病例二:壮壮:5岁孩子,间歇性外斜视,手术后残留8度外斜视,没有立体视功能,需要训练。病例三:花花:5岁孩子,间歇性外斜视,手术后过矫8度,出现内斜视,孩子复视,需要配眼镜+训练。病例四:豆豆:5岁孩子,间歇性外斜视,手术后眼睛正位,右眼视力0.6,左眼视力0.6,需要配眼镜+弱视训练+斜视训练。病例五:妮妮:5岁孩子,间歇性外斜视,斜视度小于15度,孩子复视,手术容易发展成内斜视。针对上边不同的特殊情况,单纯的网络训练是不能满足的,同样都是斜视外斜视需要大量融合训练,内斜视则不能采用融合训练,否则越治越严重。斜视是一个非常复杂的治疗过程,眼科医生中,从事儿童斜视治疗的凤毛麟角,擅长儿童斜视网络训练的小儿眼科医生更是少之又少。我们和国内的小儿眼科专家共同开发了斜视特殊训练软件,针对不同的外斜视以及合并的不同的其他条件,因人而异的给予网络训练配方。外斜视是斜视中发病最多的眼病,也是在医生治疗中争议最多的疾病,因此严格把握斜视的治疗适应症,是帮助孩子治愈斜视的至关重要的环节。病例一:宝宝:手术后脱抑制训练、立体视功能训练,分开、辅助融合训练。病例二:壮壮:手术后脱抑制训练、立体视功能训练,精细功能训练。病例三:花花:立体视训练,脱抑制训练,分开训练,配戴特殊三棱镜,内斜视度数小于4度时,在专家指导下开始融合训练+立体视训练。病例四:豆豆:需要配眼镜,弱视训练,斜视训练综合训练 弱视斜视训练比例:2:3,定期根据视力的增加调整训练强度。病例五:妮妮:脱抑制训练、立体视功能训练、融合训练综合训练治疗。大家看的出来,斜视训练是一门非常复杂的科学,需要有经验的专家个性化的指导下训练。我们正在努力致力于这件造福儿童斜视的事业。九、内斜视,外斜视仅有一字之差,治疗则大相径庭网络训练内斜视、外斜视训练配方为什么要严格分开由于内斜视和外斜视的训练程序不同,训练的效果也不同,以往有内斜视通过训练孩子的眼睛越来越斜的病例报道,因此网络训练严格把内斜视、外斜视训练做了区分,新的治疗程序把各种外斜视严格区分治疗。外斜视治疗分为以下几种:外斜视未做手术外斜视手术后内斜视外斜视手术残留外斜视手术后看近外斜视,看远内斜视内斜视手术后出现外斜视内斜视暂时不适合手术间歇性外斜视合并调节性内斜视专家提醒:内斜视、外斜视虽然只差一个字,但是治疗起来,大有学问,治不好会增加斜视度,破坏孩子的立体视,对孩子的眼睛造成不良的影响,在给孩子做训练的时候,一定通过后台值班的小儿眼科专家,小儿眼科视光专家,严格核对病历,分别给于内斜视、外斜视不同的治疗配方。十、眼球震颤病因很复杂,不放弃孩子就还有希望新的眼球震颤治疗软件是标本兼治的理念眼球震颤一直是国内、外治疗的难题,一直没有好的治疗理念和治疗软件,我们的眼科专家共同开发了眼球震颤训练软件,在临床上治疗取得了一定的治疗效果。专家提醒:眼球震颤的视力提高是治标,通过各种方法减弱眼球震颤震颤频率、振幅、震强是治本,我们从标本兼治的角度开发了眼球震颤的训练软件,本着标本兼治的原则实施训练治疗,眼球震颤是一种严重破坏儿童双眼视觉的眼病,治疗起来非常不易。由于眼球震颤是重度的眼病,因此视力的提高远远没有普通弱视效果好。治疗时我们要辅助给孩子戴三棱镜诱发孩子的辐辏,希望增加“中心凹视力”的治疗提高视力和增加孩子注视稳定性。眼球震颤手术后,网络训练对其防止复发,有着较好的效果。近期我们又开发了新型的调节器训练辅助眼球震颤的新方法,希望对这部分孩子减轻眼球震颤和提高视力有所帮助。十一、家长、孩子对斜视手术有顾虑,不能一味等待准备手术期间,训练能够维持双眼视功能很多孩子患了斜视需要手术,可是家里的老人有顾虑,爸爸妈妈做不了老人的主,或者孩子有其他身体的疾病暂时不适合全麻,斜视暂时不能手术需要等待。可是等待的结果就是孩子的斜视度数越来越大,孩子的立体视全部破坏,以后就是家长同意手术了,可手术后孩子恢复双眼视功能可能性极低。我们针对这种情况,在临床上设计了专门针对不能手术的孩子做的网络训练,该训练能够维持保护孩子的立体视功能,等待合适的手术时机。经过数百例6个月至3年的特殊网络训练,孩子的立体视功能的保护,最后手术后,经过短期的恢复训练,孩子的立体视很快达到正常水平。我们同时也作了大量观察,发现并没有斜视手术前给予网络训练,孩子手术后出现过度矫正的情况。相反,手术后的效果会更加理想。十二、仅有网络治疗是不够的,需要各派武林高手帮忙晶体调节器、压贴三棱镜、斜视调整缝线技术、视力压抑膜群英荟萃我们的很多眼病家长熟悉我们再给与网络训练的同时,辅以诸多特殊眼镜技术,手术技术,国内的其他患者并不熟悉,我简单做个介绍:(一)斜视 手术调整缝线技术:这种技术用于以下需手术的患儿2岁以前的幼儿斜视斜视度不稳定的斜视内斜视,外斜视并存的斜视DVD.DHD特殊类型斜视这种技术我们已经使用了近三十年,手术后,斜视的正位率大大提高。配合网络训练,很多孩子恢复了正常的双眼视觉功能。(二)压贴三棱镜技术:通过配戴三棱镜,中和斜视后再给予网络训练。手术后过矫,欠矫的斜视,消除复视,保护孩子立体视功能。(三)BANGERTER压抑膜两眼视力相差数行,我们称作屈光参差,通过压抑膜调整双眼视力平衡后,再给予网络训练。一只眼弱视,视力达到正常后,压抑膜把好眼的视力定期压抑,防治弱视的复发。孩子上学,用遮盖布遮盖外观难看,用压抑膜压抑,不仅能够外观好看,更难得的是,被压抑眼睛仍有部分视力,不影响孩子的立体视发育。部分图片来源于网络,如有侵权,请联系删除。更多内容:1、后巩膜加固术治疗儿童高度近视眼 (原创)https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_5222743131.htm2、斜视手术时机—精品课2 (原创)https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_5858.htm3、倒睫术前术后照片 (原创)https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_140579835.htm4、如何度过弱视治疗的平台期?https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7569160010.htm5、不同类型上睑下垂手术经验分享四(儿童篇) (原创)https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yiyee_5834498791.htm美和专家简介本文是于刚医生版权所有,未经授权请勿转载。于刚主任讲网路训练对斜、弱视治疗的重要性专题讲座2021年08月05日 1741 0 0
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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 0~6岁是儿童眼睛和视觉功能发育的关键时期,6岁前的视觉发育情况决定了儿童一生的视觉质量。在眼球和视觉发育的过程中,常会遇到内在或外来的干扰,影响正常发育,甚至造成不可挽回的视力损害。因此,一定要呵护好儿童的眼睛,做到儿童眼病早发现、早诊断、早干预、早治疗,让每一位儿童都拥有一个光明的未来。北京美和眼科诊所小儿眼科张丰北京美和眼科诊所小儿眼科张丰一、宝宝出生后,眼睛和视觉功能是如何发育的?宝宝出生后,眼睛和视觉功能是逐步发育成熟的,0-6岁是眼球结构和视觉功能发育的关键时期。新生儿出生时的视力只有光感,出生后视力才逐步发育。一般来讲,1岁儿童视力可达0.2,2岁视力可达0.4以上,3岁视力可达0.5以上,4岁视力可达0.6以上,5岁及以上视力可达0.8以上。另外,立体视是分辨物体远近、凹凸的能力,儿童的立体视也是逐步发育的,大约5~6岁基本发育成熟。宝宝刚出生时眼球较小,眼轴较短,此时双眼处于生理性远视状态。随着生长发育,眼球逐渐增长,眼轴逐渐变长,生理性远视逐渐减少趋向正视。正视后,如果眼球继续增长,眼轴过长,就会发展为近视了。二、家长如何识别儿童常见眼病和视力异常?家长在日常生活中要注意观察和识别儿童眼部疾病的危险信号,出现以下情况应当及时就医。(一)眼红、持续流泪、分泌物多,可疑为结膜炎或新生儿泪囊炎。(二)若发现宝宝瞳孔区发白应当引起高度警示,提示可疑先天性白内障、视网膜母细胞瘤等眼底疾病,一定要尽早去眼科检查。(三)不能追视、视物距离过近、眯眼、频繁揉眼、畏光或双眼大小明显不一致,提示可疑视力异常或眼病。(四)眼位偏斜、总是歪头视物,提示可疑斜视。眼球震颤,即双眼球不自主的有节律的转动,提示可疑视力较差,应及早就诊。三、儿童为什么要定期做眼睛检查?对于6岁以内的儿童,许多影响视觉发育的眼病发病隐匿,仅靠家长观察难以发现。一是因为这些眼病在外观上看没有异常的表现;二是因为儿童年龄小不会表达眼睛的问题,或单眼视力异常另一眼正常,不易觉察;三是因为这些眼病大多从小就有,宝宝一直没有看清晰的体验,所以不知道自己看到的世界是不清晰的,也就不会有看不清的表现。只有通过眼部外观检查或特殊的眼科设备检查,用客观的方式才能发现儿童眼部异常。儿童视力从出生开始逐步发育,不同年龄段的儿童需要关注的眼病不同,每个年龄段都有各自的眼保健重点。从宝宝一出生就应该开始做定期的筛查。早产儿、低体重儿易发生可致盲的早产儿视网膜病变,应及时做眼底筛查,早发现、早治疗。婴儿期应筛查先天性白内障、先天性青光眼,严重的白内障对视力发育影响很大,应及早治疗,否则视力难以恢复。到了幼儿期和学龄前期,应重点关注斜视、弱视和屈光不正三种儿童常见眼病。这些眼病对儿童的视觉发育影响也较大,需要早发现早治疗。四、0~6岁儿童的常见眼病有哪些?(一)早产儿视网膜病变。早产儿中,视网膜病变的发病率约10%~20%,出生体重越低、出生孕周越小其发病率越高。必须通过筛查,才能及时发现。只有及时干预,才有可能获得较好的治疗效果。若发现较晚、错过了最佳治疗窗口期可致盲。对于出生体重<2000g的低体重儿和出生胎龄<32周的早产儿,应在出生后4~6周或矫正胎龄32周(出生时的孕周+出生后的周数)做首次眼底筛查,根据视网膜病变情况确定治疗方案和复查时间。符合筛查标准的早产儿应到有筛查能力的医疗机构检查。(二)先天性白内障。发病率约为4,在婴儿中的发病率约0.2~0.5,约占新生儿致盲性眼病的30%。白内障是指眼部晶状体混浊。有的晶状体混浊部位比较靠前,或者整个晶状体都混浊,家长就会发现瞳孔区发白;如果混浊部位在晶状体后部,瞳孔区就不会出现发白,这种混浊就需要用专业的红光反射来筛查。单眼的严重白内障最好在宝宝2~3月龄前治疗,若治疗不及时视力很难恢复。(三)先天性上睑下垂。患病率约1.8。先天性上睑下垂主要表现为出生后出现单眼或双眼上眼睑不能上抬或上抬不足,上眼睑部分或完全遮盖瞳孔。先天性上睑下垂的孩子,一般睁眼比较晚,在出生后几天或者几周都不能睁大眼睛。中重度上睑下垂一般都需要手术治疗。病变程度决定手术时间,一般3岁之后手术为宜。严重的单侧上睑下垂或者双侧,如果遮盖瞳孔,为避免弱视,应尽早就医(四)屈光不正。屈光不正是指外界远处的光线经过眼屈光系统的屈折后,不能在视网膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括远视、近视、散光和屈光参差。远视是指远处的光线聚焦形成的影像位于视网膜后;近视则是远处的光线聚焦形成的影像位于视网膜前;散光是指光线不能聚焦在同一个焦点上;屈光参差是指双眼的屈光度数相差太大,比如双眼的远视度数相差150度或散光度数相差100度,度数较高的眼就容易形成弱视。屈光不正是儿童最常见的眼病,家长一般对近视比较重视,但是对于6岁以内的儿童来说高度远视、散光和屈光参差也同样应该重视,因为后三种眼病很容易形成弱视,需要及时矫治。儿童屈光不正通过视力检查和屈光筛查容易发现,但确诊需要进行散瞳验光。儿童屈光不正常用的矫正方法是配戴眼镜,儿童配镜需要医学验光,综合屈光度、有无斜视及眼部其他健康状况最后确定眼镜度数。(五)弱视。弱视是由于视觉发育期内单眼斜视、严重远视、近视和散光、双眼屈光度数相差太大或先天性白内障、上睑下垂等引起的视力发育障碍,导致单眼或双眼最佳戴镜视力低于相应年龄的视力;或双眼视力相差两行以上,视力较低眼为弱视。弱视患病率约1%~5%。根据普查结果确定3~5岁儿童视力的正常值下限为0.5,6岁及以上儿童视力正常值下限为0.7。弱视大部分可以治愈,年龄越小、发现越早,治疗效果越好,6岁之后较难治疗,因此弱视应早发现早诊断早治疗。如果是单眼斜视引起的弱视比较容易发现,但是远视、散光或者屈光参差等引起的弱视因为无特殊的异常表现常常被忽视,需要通过定期的视力检查、屈光筛查和眼位检查才能发现。(六)斜视。斜视是指一眼注视目标时,另一眼视轴偏离目标。斜视是与视觉发育、眼部解剖、双眼视觉功能和眼球运动功能密切相关的一组疾病。斜视除了影响美观外,还会导致弱视及立体视不同程度的丧失,影响成人后职业的选择。斜视患病率约3%。斜视分为内斜视、外斜视和垂直斜视,其中出生后6个月内先天性内斜视患病率约为1%~2%,人群中先天性内斜视患病率为0.1%,内斜视对儿童的视觉功能影响大,需要及早治疗。斜视的治疗方法有配戴眼镜和手术治疗等,具体治疗方法要根据斜视类型而定,早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的基础上,促进视力发育和双眼视觉功能的建立。五、预防近视需要从宝宝就开始吗?近视预防应该从小开始。家长要有从小就给宝宝一个健康的视觉环境的意识,帮助宝宝养成良好用眼习惯的理念。新生儿视力发育需要良好的环境亮度,白天要保证室内光线明亮,夜间睡眠时应关灯。保证充足睡眠和营养。要多带儿童到户外玩耍,到医院建立眼健康档案,监测视力发育和远视储备量的变化,及时发现近视征兆并进行干预或矫正。新生儿的眼球较小,眼轴较短,此时双眼处于远视状态,这是生理性远视,称之为“远视储备量”。随着儿童生长发育,眼球逐渐长大,眼轴逐渐变长,远视度数逐渐降低而趋于正视。正视后若眼球继续增长,则出现近视。远视储备量不足指裸眼视力正常、散瞳验光后屈光状态虽未达到近视标准但远视度数低于相应年龄段生理值范围。3岁前生理屈光度为+3.00D,4~5岁生理屈光度为+1.50D~+2.00D,6~7岁生理屈光度为+1.00D~+1.50D。如4~5岁的儿童生理屈光度为150~200度远视,则有150~200度的远视储备量,如果此年龄段儿童的生理屈光度只有50度远视,意味着其远视储备量消耗过多,有可能较早出现近视。近视不光对学习、生活、工作带来影响,高度近视还可引起眼底视网膜病变,严重的可导致视网膜脱离而致盲。因此,家长要为儿童提供良好的用眼环境,帮助儿童养成良好的用眼习惯,尽可能延缓近视的发生和进展。六、早期预防近视的主要措施有哪些?(一)增加户外活动时间。户外活动接触阳光,能促进眼内多巴胺释放,从而抑制眼轴变长,预防和控制近视过早发生。所以儿童应坚持户外运动。3~6岁儿童应每日户外活动时间2小时以上,尽可能“目”浴阳光。(二)减少持续近距离用眼时间。要减少读书、画画、写字等近距离的用眼时间,避免不良的读写习惯。不在走路时、吃饭时、卧床时、晃动的车厢内、光线暗弱或阳光直射等情况下看书、写字,每次持续近距离用眼时间不宜过长,二十分钟左右要停下来休息一下眼睛,可以远眺5~10分钟。建议低龄儿童尽量以家长读绘本为主进行阅读,避免儿童近距离用眼时间过长。(三)限制电子视频产品使用。长时间近距离使用电子视屏类产品易消耗儿童远视储备量,影响视力发育。建议婴幼儿禁用手机、电脑等视屏类电子产品,3~6岁尽量避免接触和使用手机、电脑等视屏类电子产品。(四)其他措施。要选择有足够亮度、频谱宽而且没有频闪和炫光的台灯,使用时也要打开房间其他灯,保证充足亮度。保证均衡膳食、确保每天睡眠时间不少于10小时。七、日常生活中,需要如何预防儿童眼睛意外伤害和传染性眼病?儿童生性爱动,要注意预防眼外伤,避免让幼儿玩铅笔等尖锐物,更不能手持尖锐物品奔跑打闹。避免接触强酸、强碱等洗涤剂。若有化学试剂不慎进入眼睛要立即就地用清水彻底冲洗,冲洗后送医院就诊。刮风天带儿童外出,要注意眼部遮挡以免进入异物。发生异物进入眼睛时,要避免揉眼,可让孩子轻轻闭上眼睛,异物会刺激眼泪增多而随眼泪流出,若不能自行流出或症状不缓解,要及时就医。要保持儿童眼部清洁卫生,教育和帮助儿童经常洗手,不揉眼睛。不带患有传染性眼病的幼儿到人群聚集场所活动。八、定期的儿童眼保健及视力检查到哪里做呢?0~6岁儿童眼保健及视力检查服务作为儿童健康管理的重要内容,主要由乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构承担,共13次检查。其中,新生儿期2次,分别在新生儿家庭访视和满月健康管理时;婴儿期4次,分别在3、6、8、12月龄时;1至3岁幼儿期4次,分别在18、24、30、36月龄时;学龄前期3次,分别在4、5、6岁时。家长应当定期带孩子到附近社区卫生服务中心或乡镇卫生院,接受儿童健康管理时,同时接受眼保健及视力检查服务。我国有完善的三级妇幼保健网络,各地的妇幼保健机构会对基层医疗卫生机构进行眼保健工作的指导、开展专项检查、接受基层转诊。各地的综合医院或专科医院也会提供技术支持,接受需要更专业的眼科检查和治疗的儿童。大家一起来努力,保障儿童的眼健康。九、家长关于儿童眼健康的常见误区误区一:宝宝的眼睛看上去很明亮,肯定没问题。0~6岁儿童中,许多影响视力的眼病从眼睛表面看是正常的,但是实际可能存在致盲性眼病。比如位置比较靠后的先天性白内障、早产儿视网膜病变、先天性青光眼和其他先天性眼底病,可能致盲,但眼外观看都没有异常;弱视、高度远视、散光和屈光参差等,眼外观正常,但可能需要治疗。误区二:小宝宝“对眼儿”没关系,长大就好了。人们常说的“对眼”,医学上叫“内斜视”,婴幼儿的内斜视有真假之分。假性内斜视是由于宝宝鼻骨未发育完全,鼻梁宽且扁平,只是外观看起来像内斜视。这种假“对眼”随着年龄的增长,外观会逐渐改善,“对眼”自然消失。有的“对眼”是真的内斜视。内斜视是儿童常见眼病,会影响宝宝的视力发育,还会影响立体视的发育,限制长大后职业的选择,需要尽早治疗。家长一旦发现宝宝有“对眼”,应及时带宝宝找专业的眼科医生检查,明确是否是真性内斜视,不要盲目等待其自然好转,而耽误孩子的治疗。误区三:孩子视力差就是近视了。引起儿童视力异常的原因很多,近视只是其中一种。6岁内的儿童近视较少,而远视和散光引起的视力异常更常见。另外其他的眼病,如弱视、眼底疾病等也会影响视力。所以,如果发现孩子视力差,应该做进一步详细检查,确定了影响视力的原因,才能给予针对性的治疗和用眼指导。比如近视了,要限制近距离用眼时间,远视引起的弱视则需要多用眼促进恢复。误区四:孩子视力不好不用担心,长大就好了。若检查发现孩子视力异常,家长一定要重视。6岁以前是儿童视觉发育的关键时期,如果在这段时间内孩子存在斜视、远视、近视和散光、先天性白内障和重度上睑下垂等眼部异常,都可以表现为视力差,可能会影响孩子的视觉发育,从而引起弱视,导致长大后即使戴眼镜视力也不能恢复正常。所以孩子视力不好应及时矫治,积极促进视力发育,以免形成弱视。误区五:散瞳药对孩子的眼睛有伤害。医生发现孩子视力不好,就会建议散瞳验光检查。由于儿童眼睛的调节力特别强,不散瞳进行验光检查,经常会让正常的眼睛也表现为近视,或高度远视的眼睛表现为远视度数减低,影响验光的准确性及治疗效果。散瞳药物可以放松调节力,准确检查近视、远视和散光的度数,确定是否需要配镜矫正,所以儿童散瞳验光是非常必要的。正确使用散瞳药物对眼睛和身体都是无害的。散瞳后短时出现的看近不清、畏光,随着药物的代谢会自然恢复,家长不必担心,不应拒绝散瞳散光检查,错过孩子的最佳矫正时期,耽误、影响孩子的正常视觉发育。误区六:孩子不要戴眼镜,戴上就摘不下来了。孩子如果有近视、远视、散光等问题,经医生确诊后可能需要戴眼镜矫治。眼镜的作用是帮助儿童解决眼部聚焦的缺陷,使儿童看的清晰,促进视觉发育,缓解近视进展,眼镜对孩子的眼睛而言就是光学矫正。眼镜能不能摘下来要根据孩子的眼病种类和程度而定,中度的远视随着年龄增长而减轻,有可能摘下眼镜;散光和近视一般不能摘镜,要等到18岁左右视力发育稳定时,通过激光手术可以摘镜。孩子有严重的屈光不正,特别是合并斜视弱视时,如果家长不愿意接受孩子戴眼镜矫治,则会延误治疗,严重者会影响孩子的视觉发育。误区七:近视眼镜越戴度数越高。儿童近视后度数往往是每年增加,家长常认为是戴眼镜引起的。其实这是由儿童近视本身的病变发展特征决定的。儿童近视多发病于10岁左右,且有低龄化趋势,一般到18岁左右停止进展,儿童近视发病年龄越小,成年后近视度数越高。近视进展与年龄及用眼习惯有关,科学配戴眼镜可以减缓近视进展速度。孩子近视了,影响到了学习和生活,就要到医疗机构散瞳验光,准确配镜。误区八:近视都是用眼不当造成的。近视分为单纯性近视和病理性近视。单纯性近视度数常低于600度,是遗传或用眼习惯等因素共同影响的结果。病理性近视度数常超过600度,伴有眼底视网膜病变,主要为遗传因素所致。遗传因素无法改变,父母如果患有近视,应特别关注宝宝的视力发育,坚持带宝宝定期做眼部检查,以便早发现早治疗。要帮助孩子养成良好的用眼习惯,少看电子视屏类产品,同时也要减少长时间的读书、写字等近距离用眼,多户外活动,尽可能减缓近视进展。误区九:儿童配镜到眼镜店验下光就行了。儿童配镜前必须进行散瞳验光,6岁以下儿童第一次配镜必须使用1%阿托品散瞳,散瞳验光应当在专业的医疗机构进行。儿童的视力不良除了近视,还有远视、散光,有合并弱视的可能,其他眼病也可能会影响视力。因此,带孩子到专业医疗机构通过眼科医生的检查和专业的医学验光后给出正确的配镜处方,才可以配镜。2021年06月07日 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陈艳副主任医师 无锡市第二老年病医院 眼科 或许很多人都知道近视,但是并不是每个人都了解弱视,它与我们常听到的近视不一样,这是一种戴镜视力也无法矫正到正常的眼病,弱视是一种较为严重的眼疾,所以需要给以高度的重视。一、什么是儿童弱视凡眼部无器质性病变、矫正视力低于0.9者称为弱视。弱视是眼科临床常见的儿童眼病,是婴幼儿时期,由于各种原因如知觉、运动、传导及视中枢等原因未能接受适宜的视刺激,使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退的状态,主要表现为视力低下及双眼单视功能障碍。二、儿童弱视的原因弱视的病因有很多,有先天性的弱视也有后天形成的弱视,先天性弱视是指只要父母中一个或两个是弱视,那么孩子也极有可能是弱视,这种情况发生的机率比较大。后天性弱视是指儿童不良的生活习惯导致小儿弱视。1.斜视性弱视单眼注视患儿的偏斜眼多发生弱视,是由于患儿眼位偏斜发生复视,为了消除复视及视觉紊乱,视皮质中枢主动抑制由斜视眼黄斑输入的视觉冲动,该眼黄斑部的功能长期被抑制而形成弱视,即视觉混淆引起视皮质抑制的后果。2.屈光参差性弱视双眼屈光参差较大,同一种东西在两眼网膜形成的物像的清晰度就不一样,从而导致双眼物像不能融合,久而久之,就容易发生弱视。3.行觉剥夺性弱视在婴幼儿期因屈光间质混浊、完全性上睑下垂、先天性(如眼睑血管瘤)、医源性(如遮盖)等原因,使光刺激不能进入眼内,妨碍了黄斑接受行觉刺激,使视功能发育收到抑制。如在视觉敏感期(3岁以前)发生则更易形成弱视。4.屈光不正性弱视单侧或双侧,发生在高度屈光不正未戴矫正眼镜患儿,常为高度远视或散光,由于调节有限。又未配戴矫止眼镜,视远、近物都不能获得清晰物像而形成弱视。屈光不正性弱视常常发生在没有戴过矫正眼镜,同时又出现高度屈光不正的患者身上,特别是高度远视性屈光不正患者,患弱视几率相当高。但是,这种类型的弱视由于双眼视力都差不多,没有出现双眼物像融合的障碍,所以不容易引起脑中枢功能抑制的情况。三、如何预防儿童弱视的预防方法是在平时要注意眼部的卫生,保持局部的清洁和干燥,生活用品尽量不要和大人共同使用,比如毛巾、脸盆等,避免患上急性结膜炎等疾病。如果发现孩子发生了斜视或者是眯眼的情况,要做到早发现早治疗,及时到医院检查,幼儿受语言表达能力及认知限制,需要进行弱视筛查(儿童形象视力表测视力及电脑验光)。如确诊为弱视,需要及时治疗,小于12岁以下儿童如及早发现和治疗,视力有望提高,获得良好的视觉质量,大于12岁儿童则治疗无效。弱视治疗方法主要有遮盖疗法、光学药物疗法、后像疗法、红色滤光片法、视刺激疗法等。同时在日常生活中尽量不要让孩子长时间看手机或者打电子游戏,长时间用眼后可以看一看绿色植物缓解视力疲劳。 通过以上对儿童弱视的介绍,相信大家都对弱视有了一定的了解。导致儿童弱视的原因有很多,对于儿童弱视的情况,父母一旦发现类似症状就要引起重视,并且及时带孩子去医院矫正治疗,防止孩子的病情加重。同时,父母要帮助孩子养成良好的生活习惯,预防疾病的到来。2021年05月25日 702 0 0
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肖志刚主任医师 湖南省儿童医院 眼科 弱视是一种发病率不低(我国为3-5%)且严重损害孩子视力的眼病,其危害性要远大于近视。因为近视只要一副眼镜就可以让孩子的视力提高,且跟正常儿童无异。而弱视儿童的视力是眼镜提不上去的,且其双眼一起协作的能力为0,常导致立体盲。 弱视儿童的眼睛外观大都跟正常孩子无差别,有一半以上的孩子是到了5-6岁才发现有弱视,这时已经错过了弱视最佳的治疗期,这会导致孩子和家长都遗憾终生。那如何更早地发现孩子有无弱视呢?下面我教家长三个简单的办法,就可以在宝宝2-3岁以前发现有无弱视了。1、细心观察:弱视其实是一种表面不怎么看得出来的眼病,孩子也不痛不痒,没什么特别的不适。但如果家长够细心,就可以发现一些蛛丝马迹。如果你的孩子有以下的行为,则可能代表弱视已经如影相随了。经常擦眼睛,喜欢将头侧向一边看;在并不强烈的阳光下仍会经常眯起眼睛或闭上一只眼睛看东西;较近的距离不能注意或认出人或物;玩具凑近脸部,看电视很近;眼睛斜视,双眼不能协调活动;眼睛有左右或上下不停地摆动,甚至头跟着小幅度晃动;眼皮一边大,一边小,老喜欢仰着头。2、简单遮盖:当孩子1岁大后,两只眼的视力都能达到0.2左右。此时用清洁布条把一只眼睛暂时蒙上,如果看的那只眼视力是好的,小孩照样可以玩耍,并无特别的表现。第二天用同样方法用布条蒙上第二只眼睛,孩子如果仍然安安静静,这说明两只眼睛的视力大抵一致。相反,如果两只眼睛交替蒙过之后,孩子出现烦躁不安,且用手去扯开布条,说明两只眼视力很不一致,一只眼视力强一只眼视力弱,孩子不愿意家长遮住他视力强的那只眼睛。这时候就可以清楚地了解孩子哪只眼睛有问题了。3、尽早体检:很多孩子到了上小学的时候会有一次视力的检查,往往弱视在这个年龄发现的多。在这里,建议家长把视力的体检提前到1岁。现在的专科医院对孩子视力的检查最早可以到10个月大,只需用仪器像相机一样轻轻一照就可以发现孩子有无弱视了,而且准确度达90%以上,这是那些担心不够细心和不想麻烦地遮盖的家长的最优之选了。因此别忘了带孩子一岁体检的时候检查视力。弱视的治疗贵在早发现,早治疗。因此家长可用上述的三种方法来检查孩子有无弱视,如果发现有问题,要尽快到医院做正规治疗,且要持之以恒哦。2014年09月24日 4365 2 0
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邱晓荣主任医师 江苏省中医院 眼科 (1)要充分了解弱视治疗过程是缓慢的,视力是逐渐提高的,因此家长不能操之过急,要有耐心、恒心。(2)要耐心劝导孩子坚持戴眼镜。除洗澡、睡觉之外,一定要坚持戴眼镜,尤其是遮盖健眼时,这点很重要,镜腿要用链条连起来,防止眼镜打碎。(3)引导孩子在看近物时,一定要戴镜,尤其是绘图、写字时,这样常可达到事办功倍的效果。(4)对中、重度弱视的儿童,除戴镜外,还要坚持到医院进行弱视训练治疗,应用“增视能”系统的家长要鼓励孩子认真训练。(5)坚持及时复诊。2~3岁的儿童每两周一次,更大一些的儿童每一个月一次,请医生检查眼底、视力以及视功能等,每年要散瞳验光一次。总之,由于儿童年龄小,自制力差等因素,家长耐心指导孩子治疗,是非常重要的。在使用“增视能”治疗弱视的过程中,对于一些年龄比较小、自理自制能力比较低的孩子,更是少不了家长的陪护。2012年11月26日 2779 0 0
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周哲主治医师 北京同仁医院 验光配镜中心 患者: 我的孩子6岁,幼儿园检查视力有问题,阿托品散瞳验光 验光结果如下:右:-1.00S/+2.50CX75 0.9 左:-0.50S/+2.25CX100 0.9 孩子的情况严重吗?这么小的孩子就要配戴眼镜吗?没有别的治疗方法了吗?是不是从此就要长期戴眼镜了?北京同仁医院周哲: 您的孩子存在混合散光,而且远视散光已经超出了孩子眼睛自身的调整能力,必须配戴合适的矫正眼镜。对于结构(度数)和功能(视力)正处于发育阶段的孩子,戴镜的作用在于: 首先,修正眼睛自身聚焦精度不足的缺陷,协助眼球聚焦系统,为眼底(视网膜)提供清晰的图像,为视觉功能的发育和清晰视觉的形成提供重要的物质(图像)基础。对于发育中的幼儿,除此之外,目前尚无更好的方法能替代眼镜的这一作用; 其次,分担眼睛的负担,让眼睛在松弛状态下完善结构的发育,引导眼睛结良性构发育过程,为控制(近视)发展,促进(远视)正视化(由远视逐步转化为正常)创造条件。 所以,只有按要求正确配戴眼镜,才能让看不清的眼睛看的更清楚,让部分目前必须戴镜者将来摘掉眼镜并且同时拥有健康的视觉功能的期望成为可能。2012年05月26日 11483 1 0
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瞿小妹主任医师 上海市五官科医院 视光学科 王强18岁了,到了可以当兵入伍的年龄,而且男孩也非常希望能成为中国人民解放军的一员。报名参加入伍体检,其它体检项目都合格,却在视力关被卡住了。检查发现右眼视力1.0,左眼0.3,到我们医院检查发觉右眼无明显异常,左眼为+6。0D的远视,戴镜后的矫正视力仅为0.4,诊断是:双眼屈光参差,左眼弱视。此患者从小即存在此视力问题,上幼儿园时医生就曾建议小儿戴镜、遮盖健眼的弱视治疗,只是小儿一直不肯配合治疗,父母也未予重视,从心理上对小儿戴镜也不是很愿意接受,另外由于右眼视力好,并不影响小儿的日常生活,所以总认为随着年龄大了会好转。非常可惜的是,由于左眼的矫正视力无法达到要求,最后无法圆其当兵的梦了。从上面这个例子我们大概也有些了解弱视是怎么一回事了。弱视是一种发育性的疾病,据了解,我国有3亿多儿童,其中儿童弱视的发病率为2.8%。也就是说,有大约1000万儿童是弱视患儿。可见我国弱视患儿的数量是相当可观的。家长朋友一定很想知道:孩子为什么会得弱视?小儿弱视该怎么办?对于小儿弱视,如今有什么比较有效的医疗方法?弱视通常定义为眼部无明显器质性病变,矫正视力低于相同年龄正常儿童。弱视是视觉系统发育过程中,受到某些因素的干扰、障碍与抑制,使视觉细胞的有效刺激不足,视功能发育障碍与剥夺。如患有斜视时,斜视眼的视功能发育会受到抑制形成斜视性弱视;先天性远视或生后早期的远视或散光,由于度数较高,呈像模糊,也会造成视觉发育的抑制。双眼屈光参差较容易引起弱视,特别在远视性屈光参差,屈光不正程度较低的眼提供相对清晰的视网膜像,大脑选择该眼的像,而抑制另一屈光不正程度高的眼的模糊像,造成该眼的弱视。还有如婴幼儿期由于白内障、眼睑下垂等也会产生弱视。弱视患儿可表现为视力低下,并且戴镜后视力仍差。当然还可能有其他一些视功能的异常。如果不积极治疗,错过了治疗的敏感期,就如我们介绍的患者,势必对日后的学习和工作带来影响。弱视的治愈率是非常高的,可达80%到90%,关键是早发现,早治疗,在患儿6岁之前即行治疗,治愈率是非常高的,12岁后治疗就相对困难。弱视患儿通常没有主诉,而是在视力检查中发现有异常,所以早期的筛查对于弱视的发现十分重要。对于无法测视力的小儿,我们可以通过日常的行为加以观察,如有无眯眼、将物体凑近视、有无斜视等、有无拒绝挡住一眼等情况。幼托机构的视力筛查是一非常重要的环节,如发现有双眼视力有明显差异,或者双眼视力明显低于同年龄小儿,即立即建议到医院检查。一般建议在3岁左右去专业的医院进行筛查,越早诊断,越早开始治疗,疗效也最好。医院通过详细的眼部检查以及扩瞳验光等步骤,验光对于弱视的患儿十分重要,可以判断屈光不正的性质和程度。对于弱视患儿一般采用1%阿托品滴眼液或油膏等使睫状肌麻痹下的检影结合主观插片的方法。由于儿童的视觉处于不断的发育过程中,屈光状态不断变化,一般3~6个月定期随访,6~12个月要重新验光,如有较大变化,重新处方眼镜。了解小儿视力低下的原因,采取针对性的措施,如配戴眼镜等。弱视治疗的关键及疗效取决于开始治疗的时间,治疗的效果取决于年龄、弱视程度和对治疗的依从性。一般治疗包括原发疾病的治疗:如先天性白内障,需尽早行白内障摘除手术等。由于多数弱视患儿存在屈光不正,首先进行屈光矫正,配戴适合的眼镜或隐形眼镜。遮盖法目前还是治疗弱视的主要和最有效的方法。遮盖法主要遮盖视力较好一眼,即优势眼,这样可消除双眼相互竞争中优势眼对弱视眼的抑制作用,强迫弱视眼注视,提高弱视眼的固视能力和提高视力。除常规遮盖外,可根据年龄及弱视眼视力,令患者用弱视眼做些用精细目力的工作。当然现在也有许多根据小儿特性设计的电脑训练光盘,在增加趣味性的同时,对弱视眼进行时空方面的刺激训练,小儿接受程度大大提高。弱视的诊断和治疗对于儿童的健康成长有着重要的意义。弱视的治疗是一个长期的过程,虽然治疗本身费用较低,但治疗周期长,需要定期复查,所以家长的支持和鼓励和一位耐心有经验的医生同样重要。2011年01月29日 21191 7 4
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沈勤副主任医师 上海第九人民医院 眼科 弱视是一类常见的疾病,国内外大体统计发病率约2%--4%。早期发现与治疗是可以治愈的疾病。弱视不仅影响单眼或双眼视力,而且会造成视功能多方面的损害,如失去双眼单视、精密高级的立体视,严重者会影响工作、学习及生活质量。一、什么是弱视眼部没有发现病变而单眼视力或双眼视力下降,而且戴眼镜不能矫正者均为弱视。视力标准定于≤0.8以下,但应考虑年龄和发育的原因,并注重于双眼视力的差别。如右眼1.0、左眼0.7或右眼0.8、左眼0.6,应该引起注意并进行积极处理。儿童测定视力,大约3岁后会自动表述,可能会受到多方因素影响达不到正常视力,如精神分散、视觉生理发育不到位等。多数的儿童视力在0.7-1.0之间。对达不到正常视力的儿童不能以发育缺欠而观望等待,应该请专科医师运用某些手段监测有否弱视的存在。二、近视与弱视有什么不同临床上很多患者的家属误将近视当作弱视,其实不是一回事,近视患者可以通过屈光矫正达到正常视力,而弱视患者即便通过矫正也不能马上矫正到正常视力。临床经验表明,如果存在近视且不能矫正的情况下往往多半会合并器质性眼部疾病,如视神经萎缩、黄斑变性、视网膜疾患等,应引起高度警惕。不要将近视与弱视混为一谈。三、弱视的临床特征患弱视后,首先会出现视力不良,矫正视力低于正常,轻度的在0.8-0.6之间,中度在0.5-0.2之间,重度在0.2以下。检查单个视力时会相应好些,检查成排的视力表时视力会差些,这是儿童视力生理性的特殊表现。视力低下的儿童,可表现出视力模糊,视物头痛、眯眼、虚眼、歪头侧视等,但也有相当的患儿症状不明显,尤其是单眼视力佳的弱视,可丝毫不表现出任何症状,这是特别容易漏诊的一类弱视。四、弱视形成的不同因素常见的弱视有斜视型、屈光参差性、屈光不正性及视线阻断性(即遮盖性)等不同类型。斜视型弱视是临床常见的一种类型,由于一眼经常斜视,患者经常是使用一只眼,而斜视眼的功能被抑制产生视觉功能低下。屈光参差性弱视一眼相对功能良好,而另眼出现2D以上的屈光差别,造成此眼视觉功能低于健康眼,妨碍眼的正常使用,在屈光不正的状况下,由于视力低下,无法双眼同步而弱视,如一眼的远视、散光的屈光异常的状况。这里应指出,远视眼并非看得远,而是指物像落在视网膜后面。远视眼的患者不仅看得不远,而且看远看近都不清楚,很容易被大脑视觉中枢所抑制造成弱视。屈光不正的斜视多指双眼共同存在远视或者散光情况较多,双眼视网膜均得不到清晰的成像,因此传到大脑的信号也是模糊的印象,即使是屈光异常状态矫正后,视觉功能也不能马上被矫正,大脑中枢也要有一个过程辨清这些视觉信号,逐渐摆脱弱视的状况。五、如何预防及早期发现弱视对低龄儿童眼部异常的早期发现是极为重要的。婴幼儿非常容易因为屈光间质的混浊、白内障、未经矫正的屈光不正性斜视和其他影响视觉成像质量的疾病而导致终生性的中心视力损失。从儿童出生到大约10岁视路仍在发育,在这段时间内治疗是比较有效的。儿童早期弱视所致视力损害如不加以治疗或治疗不充分,会引起终生的视力丧失,尽管有大年龄或成人病例有视力提高的报道,但大多数弱视患者在视觉系统发育成熟后再进行治疗,视力都不会有明显的变化。因此早期识别儿童弱视的不同因素,对提高治疗效果是非常重要的。如果家长发现孩子视物习惯有虚眼、歪头、斜眼、侧视、看东西近等症状,要主动找专科医师检查,排除眼部因素的视力不良。另外提倡婴幼儿的主动查体,从外眼、屈光间质、眼底、眼位等详细进行检查,不放过影响视力的每个因素。目前许多幼儿园、学校等已经做到定期体检,筛查视力的常规预防保健工作,无疑大大提高弱视的检出率。但是全社会此项工作的并非均衡,仍然有大量的弱视患者未被发现和未被及时治疗,而遗憾终身。如果我们的社会也向某些发达国家一样对出生的婴儿到少儿时期,进行法令性的定期体检,孩子的弱视会被早期发现。如果我们的家长经常关孩子的视觉状况,及时得到专科医生诊疗,弱视可能会及时地矫正。届时我们会用很小的代价,换取孩子的视觉健康。六、弱视的治疗弱视治疗的最大问题是查明导致弱视的不同因素。如果发现孩子有视线阻挡的疾病如白内障、角膜病、上睑下垂等应及时去除这些视线被阻挡的因素。当然眼疾一旦发现,应立即进行治疗。屈光状态异常时,要及时散瞳检查,及时配戴合适的眼镜,若戴镜后双眼视力不平衡,一眼好些,一眼差些,可选择遮盖法。该方法是遮盖视力好一些的眼睛,强迫视力差的眼睛视物。双眼视力均差,可选择做精细活动的视觉刺激法。斜视性弱视不仅要做弱视的矫正训练,包括遮盖和视觉刺激等方法,还要根据戴镜能否完全矫正斜视,考虑手术矫正眼位。辅助性弱视治疗方法患有许多,要根据不同的情况,选择不同的治疗。需要再次强调是弱视的治疗10--12岁之前效果最佳,超过12岁,治疗过程会很困难,所花费用的代价越大。很可能儿童的弱视的状态终生不可逆转,这是需要孩子家长值得关注的大事。2010年03月01日 7013 0 0
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