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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 遮盖(occlusion)疗法是针对单眼斜视的,迄今为止沿用时间最长、最主要、最经济有效的治疗方法。遮盖疗法最早由CharlesdeSaint-Yves于17世纪时提出,认为遮盖优势眼可促进斜视眼的使用机会,之后一段时间临床上使用遮盖优势眼的方法治疗斜视。之后随着人们对斜视、弱视的发病机制进一步研究和了解,19世纪初,遮盖疗法开始于临床上应用于弱视治疗,并在100多年的应用过程中,证明了其临床有效性,并成为应用最广泛的弱视治疗方法。遮盖疗法主要适用于斜视性、屈光参差性和已去除病因的形觉剥夺性弱视的治疗,通过对优势眼进行遮盖,减少或消除优势眼对弱视眼的抑制,减少弱视眼的异常视网膜对应、使旁中心注视转为中心注视同时从时间上增加弱视眼的使用,从而达到提高弱视眼视力的目的。需特别指出的是,双眼屈光不正性弱视不宜使用遮盖疗法,以避免破坏双眼视。使用遮盖疗法时,需严密遮盖健眼,常使用特制黑布眼罩,对于合作欠佳的患儿,可考虑使用眼贴完全遮盖健眼,以保证疗效。 遮盖的时间与弱视严重程度和患者年龄相关,弱视程度越重,患者年龄越大,遮盖时间应越长。有学者认为,全日遮盖法(即从早到晚全日遮盖)效果优于非全日遮盖,可能原因是非全日遮盖时,遮盖因素去除(摘去眼罩)的时间段内,引发弱视的病因(斜视、屈光参差等)对弱视眼的抑制作用会使弱视眼刚刚取得的遮盖效果退步,增长疗程,同时降低患儿和家长的依从性。但是这一观点并未完全得到学术界的认同,也有其他研究发现,短时遮盖与全日遮盖疗效差别并无统计学差异。1.全日遮盖法:对于弱视程度较重的或年龄较大的患儿,推荐使用全日遮盖法,即全天使用眼罩或眼贴遮盖健眼,遮盖3~6日后打开眼罩1日,弱视程度特别重的大龄患儿可将遮盖期延长至9~13日。2.不完全遮盖法:对于弱视程度较轻或年龄较小的患儿,可在一天中仅遮盖健眼数小时,也可达到较好疗效。通常遮盖时间为4~8小时。3.短时遮盖法:短时遮盖法一般应用于巩固弱视治疗效果的患儿,一般仅需每日遮盖优势眼1~2小时即可。值得注意的是,因弱视在治疗过程中易反复,使用遮盖疗法时,即使在初期取得较好疗效,双眼视力基本平衡,也不可立即停止遮盖,而需逐步减少遮盖时间至完全停止遮盖,以巩固疗效。另外,在进行遮盖治疗的过程中,应定期复查视力,尤其是遮盖时间较长的,年龄较小处于视觉发育敏感期的患儿,应半个月至1个月复查一次视力,关注健眼的视力变化情况,防止因遮盖时间较长引起健眼视力下降,即造成健眼的遮盖性弱视。遮盖疗法的优点在于简单易行、经济有效;缺点主要是因其对外观影响较大,患儿依从性往往较差,不易坚持。2022年11月27日 540 1 0
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2022年11月04日 36 0 0
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徐渊副主任医师 医生集团-陕西 眼科 陕西省保健学会智库评审专家徐渊近期门诊复查的患者中发现几例融合范围下降的患者。因为疫情不能及时来做4D训练,都在附近找到了能做训练的结构,训练一个月复查,不仅融合范围没有扩大,反倒减小了。问他们怎么训练的,都说戴的眼镜和我们的不一样,一边红的一边蓝的。早些年,我们也推荐过这些网络训练的设备,毕竟方便一些。但因为效果不佳,放弃了推荐。为什么效果不好?也做过一些分析。借这几例患者的情况拿出来分享一下。红璃片、红蓝眼镜,在弱视治疗中曾发挥过显著效果。这是因为双眼分视的情况下有重点的训练,既不放弃好眼,又能提高差眼视力,对弱视治疗效果更佳。但视力平衡后建立双眼同视功能,还在用红蓝眼镜,不仅看不到融合范围增加,还可能影响双眼同视功能的形成。为什么一个弱视治疗中效果显著的方法,在同视功能训练中却适得其反呢?戴红蓝眼镜用于双眼同视功能训练靠谱吗?带着这个问题,我们先来看看弱视的发病原因和解决方法。弱视是戴镜后矫正视力也达不到正常的一种疾病。主要原因是两只眼睛不能一起使用,长期放弃了一只眼睛或交互抑制形成的。治疗中主要通过戴镜、遮盖、训练,减少抑制,调动长期不用的这只眼睛。无论是哪种方法,都是利用抑制常用的这只眼睛,让不常用的这只眼睛用起来。在解决了屈光不正、调节性内斜视以及调节性集合不足导致的外斜视的条件下遮盖。但遮盖对将来两只眼睛一起使用造成了很大的障碍。因此想到,能不能不遮盖提高差眼视力呢?双眼视力相差太大的确不行,还是要遮盖。在双眼视力相差不大的情况下,用红玻璃做双眼同视下的单眼视力训练,也看到了效果。后来发现用蓝色玻璃对优势眼抑制后,提高劣势眼视力的效果更好。因此,电脑软件及各种网络训练应用而生。甚至有人想用它来改善双眼同视功能,希望在近视防控中也能发挥作用。能不能改善?我们先来看看红色玻璃片和红蓝眼镜的作用。红色玻璃片在弱视治疗中的作用,主要是用到它的兴奋作用。在双眼视下的单眼视力训练中,却是利用了对比度改变后,戴红玻璃片的优势眼看不见红字,人为制造了一段抑制。让双眼同时阅读黑红相间的细小字体时,好眼戴红片,看不见红色,差眼不戴镜片,黑红字体都能看到。这样阅读下去,好眼被抑制了一小段,但还能持续阅读。在提高差眼视力的情况下好眼还有一部分时间在与差眼一起使用。实际上还是人为制造了一个对好眼的暂短抑制。虽然强度不够大,但对同视功能的影响也不会很大。而红蓝眼镜的作用却是给好眼用蓝色,差眼用红色。兴奋差眼,抑制好眼。在看不同颜色画片时,差眼用得多,好眼用得少。这两种方法实际上都是采用了抑制好眼,兴奋差眼,让差眼多用,好眼少用的办法。只是程度比遮盖略有减轻,没有实质性的差异。也只用于双眼视力相差不大的患者。双眼同视功能,是两只眼睛同时使用的能力和效果。有能力有条件才会有效果。在同视功能训练中,希望两只眼睛都要使用,任何一个抑制的方法都可能对同视功能产生负面影响。所以,临床上凡是用红蓝眼镜分视训练改善双眼同视功能的尝试,几乎都没看到有效的结果,反而看到融合范围下降的现象。在弱视治疗获得正常的矫正视力后,希望用红蓝眼镜建立双眼同视功能,只会耽搁正规训练的机会。那么,怎样才能获得正常的双眼同视功能呢?在双眼不受抑制的条件下才能提高融合能力,各种条件成熟才不会发生抑制。利用抑制在弱视治疗中起到效果的办法做同视功能训练,不仅不起作用,反而破坏了同视功能,抑制是同视功能的大敌。随着视光知识的普及,许多孩子家长对双眼同视功能异常与眼健康的关系已有所认了解。及时发现及时解决同视功能异常,不仅在弱视治疗中成为普遍需求,在近视防控中也发挥了重要作用。随着需求增加,有些人希望,利用以往在弱视治疗中发挥了作用的设备和方法,在巩固弱视治疗效果和近视防控中继续发挥作用。但理论和实践都不支持。看来,戴红蓝眼镜训练双眼同视功能还真的不靠谱。2022年10月14日 1367 0 1
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赵春柳副主任医师 郑州市第二人民医院 眼科 许多家长问我家孩子弱视戴上眼镜就能治好了吧?其实这是个误解。戴上眼镜只能让外界光线投射到视网膜上,但是主司视力的视锥细胞要接受刺激,也就是640纳米光照射,也就是通过弱视治疗仪照射治疗才能提升视锥细胞活性,从而提高视力。并且弱视治愈的标准不仅仅是视力达到正常,这只是第一步后期还是要进行双眼视训练,孩子要达到立体视正常才算弱视治愈。在此提醒患儿家长,弱视治疗有三个需要注意:一,是时间比较漫长,家长要做好打持久战的心里准备,要有充分的耐心。二:是不要存在侥幸心理等待自愈,孩子治疗的黄金治疗期为3到6岁。一旦超过12岁治疗效果很差,所以年龄越小治疗效果越好。三是:需要定期复查,备好治疗档案。随时根据孩子视力变化更改治疗方案。四是要认清弱视的危害性,弱视会影响将来孩子的就业及专业的选择。2022年10月09日 390 0 1
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陈勇华技师 医生集团-北京 线上诊疗科 对于七岁的孩子来说呢,远视性的这个弱视一定要尽早干预了,因为我们说弱视治疗的黄金期是三到六岁,现在已经过了黄金期了,但是并不是没有这个治疗的,这个,呃,希望我们说12岁之前你发现弱势,只要积极的采取一些措施,都是可以治愈的,但是呢,如果它是远视,远视度数比较大的话,你比如尤其是,呃,在200度以上的远视的话,那你一定要考虑带劲的,如果是200度以内的远视的话,可以考虑做一些训练,一边做训练一边复查。 但是呢,就是如果要是度数比较高,超过200度以上,眼镜肯定是戴的,我们说对于远性远视性弱视的孩子,现在戴镜的,呃,目的呢,是为了他未来不戴眼镜,要不然的话,他过了最佳的矫正期之后,你还没有进行矫正的话,那他有可能已经错过这最佳治疗时期了,以后就没得治了,因为弱视不像其他的弱视是一个病,它不像这种近视啊,远视散光,这是功能性问题,弱视是病,所以第一步弱视治疗的最根本原因,最根本就是佩戴框架眼镜,第二步呢,要进行一些弱势的训练。2022年09月10日 152 0 0
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2022年09月10日 86 0 0
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 很多家长长期为孩子做弱视训练,非常的痛苦,由于弱视治疗的时间非常长,耗费家长和孩子的精力特别多,加上每年都要换眼镜购买,家长非常非常的苦闷,很多家长和我聊,能不能给孩子做一个手术,手术完我们弱视就治愈了,我们就不再给孩子做弱视训练了。回答这个问题呀,其实很简单,我们首先要从弱视和斜视的本质来看,弱视是由于近视,远视散光,造成孩子的视觉功能的障碍,从小孩子的视力就没有发育或者发育受到了干扰,也就是说由于这三种疾病导致了孩子视力低下,还有一种弱视的是由于斜视造成的弱视斜视,以后孩子的眼睛呢,就会出现复视和抑制,久而久之呢,孩子的大脑就会抑制掉这只眼睛的视力,因此呢,两种弱视的表现是不一样的,因此在治疗起来呢,也是不一样的,我可以马上告诉你,弱视是不能通过手术治愈的,弱视一定要通过戴眼镜视觉训练,网络训练多种方法进行训练,如果是有斜视造成的弱视,先进行弱视训练,若是一旦好了,也就是说视力达到1.0以后,我们可以马上做斜视手术,最后,我再给大家总结一下,弱视是不能够通过手术治愈的。2022年09月06日 268 0 0
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 孩子弱视治疗效果不佳的因素有哪些?这是临床上我们最常见的家长关心的问题,下面我就分门别类的给大家讲一讲,儿童弱视治疗不佳的原因有哪些?一、年龄太小,有些孩子两岁左右发现弱视,这个时候孩子治疗起来得非常不配合,孩子淘气,注意力不集中,家长们也没法监督,二、弱视发现年龄较晚,一般6到7岁发现弱视,治疗起来就非常困难,三、不能按照医院的程序坚持训练,三天打鱼两天晒网。四、本身同时还存在着其他的相关眼病,比如说,弱视同时合并白内障,合并眼底病,合并眼球震颤,合并先天性的视网膜发育不全等等,这些同时有其他先天性眼病的,治疗起来都非常困难,五、其他原因,有一种孩子眼底检查,屈光检查都没有问题,但是弱视治疗起来非常困难,在美国最近报道了,如果在产妇生孩子的时候,由于受到产道的挤压,有些孩子呢,会有暂时的眼底出血,眼底出血呢,一般5到7天就可以吸收,吸收以后有些孩子就遗留看东西最敏感,视物的损伤,这种损伤早期是看不出来的,所以这种情况呢,当大了以后进行弱视治疗的时候就非常困难。2022年09月05日 138 0 0
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2022年09月05日 344 0 3
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2022年08月16日 1011 0 1
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