小儿弱视

小儿弱视是早期视觉发育异常引起的视力降低，主要发生在单眼，也可发生在双眼，主要症状为单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差 2 行及以上。

基本病因

弱视是在视觉发育时期，进入眼睛内的光刺激不够充分引起的，常见的致病因素有：

• 单眼斜视
• 高度屈光不正
• 未矫正的屈光参差或形觉剥夺
• 少数也可由先天性因素所致
• 散光也会引起小儿弱视

高危人群

下述人群更容易患小儿弱视，需加以注意：

• 父母中有患有弱视的儿童
• 有斜视、屈光不正、间质混浊等眼部疾病的儿童
• 眼部先天性发育不良的儿童
• 经常接触电子产品的儿童
• 早产、小于胎龄儿、发育迟缓的儿童
• 孕期吸烟、吸食毒品或饮酒生下的孩子容易发生弱视

小儿弱视患者的最佳矫正视力低于正常值，生活中表现出视力下降相关的症状，有时是在常规视力筛查中发现。

典型症状

• 视力减退：矫正屈光不正后远视力 0.8～0.6 为轻度小儿弱视，视力 0.5～0.2 为中度小儿弱视，视力 ≤0.1 为重度小儿弱视。
• 拥挤现象：也称为分组困难。对排列成行字体的识别能力比对同样大小单个字体的识别能力弱。
• 空间立体视觉发育不全：弱视患儿的空间立体视觉发育不全甚至缺失，无法正确判断深度，走路时容易绊倒。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 眯眼、歪头看东西。
• 阅读困难、手-眼协调能力差。
• 阅读速度慢、理解能力差。

并发症

小儿弱视往往并不单纯存在，一般有屈光不正和斜视的并发。屈光不正即远视、近视、散光。大多数的小儿弱视并发症为斜视和远视、散光。

• 小儿弱视是由斜视、屈光不正、屈光参差、形觉剥夺引起，应积极进行原发病预防，做到早发现，早治疗，避免弱视的发生。
• 儿童不宜过早、长时间地使用平板电脑、手机、电脑等电子产品，不可连续长时间看电视，家长应注意管理和控制。
• 保持良好的读写姿势，不在过暗的灯光下读书写字，眼睛与书本保持合适距离。

本品主要依靠散瞳验光、视功能检查等进行诊断和评估，具体检查如下：

• 散瞳验光：目的是明确患儿是否存在屈光不正，以及严重程度。
• 双眼视功能的检查：目的是了解双眼视功能，有助于疾病的诊断。
• 检眼镜检查：有助于排除白内障等其他疾病，检查时，医生会将检眼镜光线照入瞳孔区，可能会有轻微不适。
• 眼球运动检查：目的是观察眼球运动是否正常到位。有助于判断眼部肌肉功能，有助于明确弱视产生的病理基础。
• 眼底检查：有助于明确是否存在眼底病变。
• 眼位与斜视角的测定：有助于明确斜视的类型，为制定治疗方案提供依据。
• 眼部 B 超检查：有助于明确是否存在其他相关眼部病变。

大多数情况下，弱视是在视力筛查中被偶然发现的。因此，所有儿童在入学前，最好是 3 岁时，都应进行弱视筛查。弱视治疗原则为矫正恢复眼睛的视力功能，一般使用屈光矫正、遮盖疗法等，至患儿达到对应年龄的视力水平：

• 3 ~ 5 岁患儿视力在 0.5 ~ 0.6 以上。
• 6 ~ 8 岁患儿视力应能达到 1.0。

弱视的最佳治疗时期是 8 岁以前。年龄越小，恢复的可能性越大。

一般治疗

• 屈光矫正：主要是通过佩戴眼镜来进行矫正。一般需要长年佩戴。
• 遮盖疗法：一般会使用黑布遮挡健康的眼睛，用弱视眼观察事物。可以锻炼弱视眼的视功能。
• 精细功能训练：采用遮盖法治疗的同时做精细功能训练对提高视力有帮助。如描图、穿珠子、穿针等。

药物治疗

小儿弱视的光学药物治疗，又称为“压抑疗法”。临床上，阿托品是压抑疗法最常用的药物。利用阿托品的散瞳作用，使优势眼失去调节能力，不能形成清晰物像，从而增加弱视眼的使用。也可以通过改变健眼的镜片度数，来抑制健眼的远视能力。

手术治疗

手术可以治疗先天性白内障、上睑下垂、斜视等弱视的病因，但不能从根本上治疗弱视。

辅助治疗

辅助治疗方法有：红光闪烁、后像疗法、光栅刺激疗法、海丁格刷训练、精细训练、双眼单视训练、立体视功能训练等，现代的综合弱视治疗仪一般都有这些功能，建议在小儿眼科医生或视光医生的指导下使用。

饮食调节

• 注意饮食均衡，适当多吃一些富含优质蛋白质的食物，如禽肉、鱼肉、鸡蛋和奶制品等。
• 多吃胡萝卜、动物肝脏等富含维生素 A 的食物，对保护视力有益。

心理调节

孩子没有足够的理解能力，坚持长期治疗有一定困难，家长一定要有带着孩子长期治疗的决心。家长要多鼓励孩子，让孩子在轻松的氛围下进行多样化的视力训练，严格执行医嘱，保证遮盖的时间。

随诊观察

• 为了预防停止治疗后的 1-2 年内复发，需要有计划的随诊，一般安排在开始治疗后的 2-3 个月进行。
• 采用遮盖疗法复诊时间因年龄而异：
  1 岁儿童间隔 1-2 周复查。
  2 岁儿童间隔 2-4 周复查。
  4 岁儿童可间隔 1-3 个月复查。
  当弱视眼视力恢复正常水平后，可适当减少遮盖时间，建议每 2-3 个月复查一次。
• 屈光不正的患儿，7 岁以内每半年复查一次屈光度，7 岁以上每年复查一次屈光度。

治愈情况

• 年幼的弱视患儿，只要能坚持进行合理的治疗，大多数能恢复到正常视力。
• 只要有如单眼斜视、屈光参差等引起的弱视的因素存在时，弱视可能复发。
• 先天性白内障所致的形觉剥夺性弱视预后最差。
• 屈光不正及斜视性弱视预后较好，对治疗有良好的反应。
• 屈光参差性弱视的预后介于斜视性及形觉剥夺性弱视之间。
• 3～5 岁进行早期筛查有助于及早发现弱视患儿。
• 弱视如果在儿童时期不能治愈，成年后恢复的可能性较小。

危害性

• 视力低下：弱视会导致孩子视物模糊，不及时治疗会导致孩子立体视觉发育缺失，严重的会出现立体视盲，孩子没有立体感，不能分辨远、近物体。
• 容易出现视疲劳：阅读、学习过久，会出现眼干、疼痛等视疲劳的症状，甚至出现头晕、疼痛，影响孩子正常生活。
• 造成心理负担：由于视物模糊，影响正常学习、生活，孩子容易出现心理落差，影响身心健康。