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赵凤林主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 呃，疝气的发生的原因呢，是这样的，就是说一个是呢，腹壁的强度啊，减弱了，像咱们一般来讲呢，咱们正常人呢，像小孩啊，都是在下生的时候，就咱们俗话是吧，在出生之前呢，睾丸有个下降的过程，这个过程呢，呃，睾丸在通过这个腹壁的通道的时候，要经过一个过程，这个过程中呢，我们的腹膜还有翘图呢，会必死。 这时候如果没有闭死的话，就形成小孩的疝气，哎，我们成人的疝气，尤其是高龄的疝气啊，加上呢，咱们，呃，五六十岁，七八十岁这种的，这个高龄的疝气呢，一般来讲是由于人老了，也就是说腹壁强度啊减弱了，还有咱们所说的腹筋膜呢，啊，薄弱了，再加上呢，腹腔内的压力增加了，像我们男性呢，一般来讲。 像有啊排前列腺的肥大以及便秘，还要干一些体力活或者锻炼身体，有些人还要打拳，这样呢，会造成腹压的进一步的升高，升高之后呢，会造成因为这个压力啊，是往下去的。 而且咱们这个腹股沟区呢，再加上咱们的解剖专门的特异性结构，就是特殊的结构，也就是说咱们腹股沟区啊，是没有肌肉覆盖的，只有一层很坚韧的缝合筋膜，当人老的时候，这个缝合筋膜呀，就脆弱了。 当压力增高的时候呢，也可以顺着咱们经索啊，逐渐的打通了这个通道，形2021年08月10日552
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贾晋荣副主任医师 山西医科大学第一医院 儿外科 各位宝爸、宝妈、宝宝们好！我是小儿外科医生 贾晋荣：今天跟大家说说我们小儿外科最“广为人知”的疾病——“疝气”。为什么说它最“广为人知”呢？因为“疝气”这个名词实在是普及率够高——上自七、八十岁的老人家，下至七、八岁的小朋友，大家经常挂嘴边的一个疾病名称；动不动还会来个“破圈”行动——前几年汽车圈的“氙气大灯”，隔三差五就变成“疝气大灯”了；托拼音输入法的福，很多文章中“搭讪”一词有时也能以“搭疝”的面目出现山西医科大学第一医院儿外科贾晋荣我们平日里接待的病人家长，见面第一句话也常常是“大夫，我家孩子得了疝气要手术，医院有床位吗？……”您瞧，这“疝气”一词的接受度还真是广泛不是？不过熟归熟，“疝气”这一说法其实还是有点不够准确，充其量算是个小名儿、别号什么的，严格来讲，人家的尊号大名应该是“腹股沟斜疝”——这五个字一出，是不是瞬间感觉高大上了不少？当然，对于成人来说，“疝气”除了腹股沟斜疝之外，还有腹股沟直疝、股疝等，但对于儿童来说，疝气一般就可以与腹股沟斜疝划等号了，临床上患有腹股沟直疝的孩子……我反正这么多年是没见过。Ok，闲言少叙，咱们这就来讲讲这个“腹股沟斜疝”到底是何方神圣——小儿腹股沟斜疝，是先天性发育异常，是最常见的小儿外科疾病，出生后即可发病。其特点有“四多”：婴幼儿多见、男性多于女性（男女发病患儿比例可达15:1）、右侧多于左侧、单侧多于双侧（双侧发病者约占15%）。注意了啊，划重点了啊，女孩也是可能患“疝气”的哦，经常有家长问我：“大夫，女孩也有疝气吗？”，当然有了，不过相对少见罢了，临床上所有收治的患儿中，女孩只占6%多一些。那为啥右侧多于左侧？这里笔者留个扣子，咱们后面再说。那为啥单侧多于双侧咧？我说大哥！单侧发病已经够衰了吧，还非得双侧？！双侧都发生疝气的情况，从概率上来讲也肯定比单侧要少见的啊~~~实在想不通的，可以参考小时候单元测试考1门满分和考2门满分的难易度对比……哦，哦，您是学霸啊，小时候每次考试都是双百，那当我没说。腹股沟斜疝的发病原因是啥呢？是因为患儿在生后腹膜鞘状突未闭合，在腹压增高的情况下，腹腔内脏器进入其中导致斜疝发病。如果鞘状突的开口比较小，脏器无法进入，只有腹腔内液体进入，那就是鞘膜积液（女孩的鞘状突称为“Nuck管”，所以女孩的“鞘膜积液”叫做“Nuck囊肿”）。专业名词太多，什么“鞘状突”、腹压、Nuck管，说人话！好吧，您就把肚子想象成一间大瓦房，房子墙角一左一右各有一条下水管道，男孩的下水道叫做“鞘状突”，女孩的下水道叫做“Nuck管”。正常情况下，孩子出生时，这两条“下水管道”就应该用砖头封死了，如果种种原因导致一条或者二条下水管道没有封死，那就发病了：如果下水管道开口比较大，房子里的“大物件”——肠管什么的能从“下水道”钻出去，那就是斜疝；如果下水道开口小，大物件钻不出去，只能漏出点水去，那就是鞘膜积液（对于女孩子，这叫做Nuck囊肿）——哎呀，瞧瞧，原本说好的是讲“疝气”，没想到咱一口气讲了三种病——腹股沟斜疝、鞘膜积液、Nuck囊肿！惊不惊喜？意不意外？？成就感满满啊~~~~换句话，对于儿童来说，腹股沟斜疝、鞘膜积液，可以说是同一种疾病的不同表现！鞘膜积液和Nuck囊肿就更好说了，是同一种疾病在男孩子和女孩子身上的不同名称而已。什么什么？为啥要起不同名称？……呃……让我们从茴香豆的“茴”字的四种不同写法为出发点，来好好掰扯掰扯……列位又说了，这房子设计的，既然怕里面的物件啊、水啊什么的漏出去，当时你就不应该设计那两条下水道啊，你压根就不建造这个东西，以后就不会得什么斜疝、鞘膜积液、Nuck囊肿了呗！说得好，但问题这下水道挖不挖它不由咱呀！男孩子胚胎时期的睾丸“兄弟”（一左一右，所以是“兄弟”）、，要从腹腔附近穿过腹股沟管到阴囊去，在这过程中修了两条“下水道”陪着这哥俩儿一块行动；女孩呢？女孩子胚胎时期的子宫圆韧带“姐妹”（也是一左一右，所以是“姐妹”）也要穿过腹股沟管，所以也要修两条“下水道”陪着。等这俩小祖宗们忙完了，到达地点了，再把“下水道”堵住完事儿——都是领导啊，反正不用他们/她们操心，万一没堵瓷实——那就发病了。还得强调一下啊，睾丸和子宫圆韧带通过腹股沟管的时候，可不是穿过那个“下水道”啊，人家身份高，不干这纡尊降贵的事，这“下水道”只是沿途摆的排场而已，撑撑门面，人家走的地方是“下水道”的后外侧——跟皇帝出巡时后面跟两排人，举着金瓜钺斧朝天蹬的意思差不多。大家看到这儿什么感觉？挠头了没？郁闷了没？想不通了没？嘿嘿，这就叫性格，叫个性，叫另类，叫……按我们太原话，这叫“阁僚”！其中，男孩右侧睾丸更加个性，下降的时候比左面的要晚，所以右侧的“下水道”（鞘状突）闭合较迟，导致右侧斜疝/鞘膜积液更容易发生，这就是前面所说，右侧比左侧多见的根源了。如果您耐着性子看到这儿了，同时说书人……啊不，笔者我讲的东西您也大概齐地理解了个七七八八，那么恭喜您，腹股沟斜疝、鞘膜积液、Nuck囊肿的发病机理您基本上是明白啦！一个字，牛！（洒家自己到现在都还没领悟呢，不知道你是咋理解的……）咳咳，列位睡着的可以醒醒了，鄙人现在准备说点有意思的了：嗯，前面叽里咕噜讲了这么多，估计您十成里面一成也没弄懂，这就好办了……啊不，那我就说点好理解的呗，说说斜疝、鞘膜积液的临床表现，这个是眼睛能看到的，一上图片大家就明白了……各位看官理解一下哈，我发的图片一个个都奔着下三路去的，这个这个……发了也要被河蟹不是。嗯，发个教科书上的图解意思意思，理解万岁！腹股沟斜疝的典型表现是：腹股沟区光滑、稍高起的局限性柔软包块，有时可以延伸至阴囊。且慢，请不要跟我说你不知道腹股沟在哪里。腹股沟，顾名思义，就是腹部和大腿之间的“沟”，俗话所说的“大腿根”，约莫就是那个地方了。（备注：大腿，古人称之为“股”，对喽，就是刘备说的“髀肉复生”里的股……怎么总觉得哪里有些别扭……）腹股沟斜疝发作时，在腹股沟稍上方的位置会出现一个包块，大小不等，一般包块直径在2~3cm，当然也有比较大的。男孩子斜疝发作时肿块常会延伸至阴囊内。各位请注意我的用词，是“延伸”，也就是说阴囊内的包块是从别的地方过来的，而不是阴囊里本身出现的。包块从哪里来的呢？当然是从我们上面说的“大瓦房”里面了——也就是腹腔内。包块的本体（为什么说本体？？搞得好像在看JOJO漫画一样，莫非还有替身？）一般是腹腔内的肠管、网膜，对于女孩子来说，还有可能是输卵管和卵巢……总之都是重要的东东啦。斜疝、鞘膜积液大多在婴幼儿的时期就会第一次出现，一般在小儿哭闹、排便用力时，包块就突出来了，或者说原来的包块变大了；在安静或入睡后肿块变小或者自行还纳消失。这里请再注意一下我的用词——“还纳”，还纳到哪里去了？当然是回腹腔里面去了啊Sometimes有经验的家长——往往是上点年纪的爷爷、奶奶们（人家吃过的盐比咱吃过的米都多，当然经验也多了！）——在发现孩子腹股沟区出现肿物的时候，会及时将肿物按压还纳，也就是说吧突出来的肿物推压回腹腔内了，推压的时候可听到“咕咕”的气过水声，所以民间俗称“疝气”。这里说一下，把突出来的肿物及时复位是必要的。大家还记得肿物是通过什么途径突出来的吗？3,2,1，Bingo! 说得对，是从那个“下水道”出来的，学名叫做鞘状突，而在它里面有东西的时候，鞘状突就又有了一个新的名字——疝囊（你有完没完，绰号诨名一个接一个来啊！）如果肿物长时间不能还纳入腹，那么疝囊的开口处可能水肿，或者在周围组织的挤压下导致突出来的肿物不能还纳了。这个问题就严重了——上面我们提到了，这个肿物的本体不是肠管就是卵巢什么的，都是身体不可或缺的重要部件，一旦受到挤压后很有可能影响血液循环，严重的时候还能导致肠管、卵巢等组织的坏死——如果大家也不好理解的话，回想一下网上经常提到的某位小朋友在手指头上缠了一根线，最后导致指头发黑、甚至截肢的惨痛事例，情况是一样一样的啊，而且后果比这个还要严重，是有可能要命滴！（敲黑板！）所以对于患有斜疝的孩子来说，如果肿块突出后很容易还纳或者短时间内就自己还纳了，那么没事；如果肿物长时间不能自己还纳，小婴儿（还不会说话）出现烦躁、哭闹，大一些的孩子说肿物局部越来越痛了，那么家长需要引起警惕了。肿物突出后不能还纳，这一现象称为“斜疝嵌顿”，又称为“钳闭性腹股沟疝”。对于成人，疝钳闭4小时就有可能发生肠管坏死等严重后果。在儿童，进展慢得多，但一般也不要超过12小时，建议家长一旦发现有“斜疝嵌顿”，突出肿物不易还纳就及时去医院就诊，让医生来做病情的评估与进一步处置。遇到这种情况，嵌顿12小时以内的，医生多会尝试手法复位，如果能复位成功，一般就不要紧了，一段时间之后择期手术；如果手法复位失败，就需要急诊手术了。刚才说得血里胡擦的，大家估计都心情沉重了，咱们停一下，换个轻松的主题说一下哈：鞘膜积液/Nuck囊肿如果是这个问题，那就不要紧了。因为“下水道”里面都是“大瓦房”里面的水——腹腔的内液体，要不怎么要“积液”、“囊肿”呢？“液”啊“囊”啊的，一听就知道是跟水有关系的嘛，既然是液体，那就不可能“嵌顿”，所以一般也不会有什么紧急情况的啦。具体表现就是：腹股沟区或者阴囊内可见包块，包块大小可以有变化，一般没有疼痛感，特征是“透光试验阳性”——就是说用手电照射囊肿的时候，囊肿会呈现红彤彤的颜色——大家可以想象一下暗室里用手电照气球的场景……算了，豁出去了，上个真实图片吧~~~打好马赛克，不要被和谐，太上老君保佑，阿门！反之，如果是斜疝的话，因为肿块内有突出的肠管等，用手电照射肿块时，可能看到阴影或者发现透光明显减低，就是“透光试验阴性”了最后，说一下这几种病的治疗……什么什么？您已经忘了是哪几种病了？唉，孺子不可教也，朽木不可雕也~~~再说一遍啊，我们说的是小儿腹股沟斜疝、小儿鞘膜积液、小儿Nuck囊肿这三种病啊。一般来说，虽然这三种病大多在孩子很小时（生后几个月，甚至生后几天）就会发病，但是临床上，我们一般都建议观察一段时间。具体来说，就是1岁之内，可以先观察，不需特殊处置。因为1岁之内的孩子，还是有可能自愈的——也就是说那个“下水道”还是有可能自己封闭起来的；如果1岁以后不再发作了，肿物不再突出了，囊肿也消失了，那就不用管它了。如果1岁之后，腹股沟区或者阴囊内还是有肿物突出或者液体积聚，那就得手术了，手术是根治斜疝/鞘膜积液/Nuck囊肿的唯一方法至于手术的方法，也比较简单——治疗斜疝——疝囊高位结扎术；治疗鞘膜积液/Nuck囊肿——鞘状突高位结扎术；名字不同，其实就是同一种术式啦；也可以通过腹腔镜进行疝囊/鞘状突的结扎，下面放一个腹腔镜下未闭合鞘状突的图片（估计你们也看不懂……）Ok，以上就是对小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液（Nuck囊肿）的简单介绍，为了写这四千余字，俺可是博览群书、广征博引、引经据典、典章文物、物是人非、胡言乱语……绞尽了最后一点脑汁，阵亡了最后一个脑细胞，唯望诸位客官满意为盼！2021年08月02日701
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陈凯主治医师 上海新华医院 小儿外科 一个月前准备开始写点啥时一直在拖今天突然不想拖了，因为接下来的这篇是我整天要重复说几十遍的我这个人比较懒，总要我重复不如写来下上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科陈凯??上海这边老人们叫做“小肠气”，至于原因不得而知，总之上了十年学的Dr.M被教育的是”腹股沟疝“，那么开始就整天被家属问到问题，正儿八经的解答一下??表现是什么？说到一种疾病，首先要有表现，腹股沟斜疝一般表现就是个“块”，表现为下图的地方（学名曰：腹股沟区）有东西腹股沟斜疝，图案仅供参考，但与实际相符合在男孩中，单侧或者双侧的以下表现一侧“蛋蛋”大，一侧小，有时“蛋蛋”大，尤其是玩了一整天后，特别是哭闹后突然发现，安静休息后又没了“蛋蛋”时不时的大，有时候会小，小朋友还会喊疼在大腿根部靠近“蛋蛋”大地方，鼓出来一个“包”，有时候消退，有时候硬的像个“肿块”早晨起来“蛋蛋”还是正常的，晚上放学回来突然一侧变大了，睡一觉又好了在女孩中，同样是单侧或者双侧的以下表现在大腿根部上面（如上图），有一个鼓起来的“包”，时而有时而无，哭闹的时候明显，安静或者休息后又没了同样的位置，小朋友说疼才发现鼓出来一个“包”，偶尔很硬，像是一个“块”，不经意间又消失了其他的不常见情况的也有幼儿园查体发现了，不用等赶紧来医院看看吧有时候肚子疼，去看的儿内科，不查“敏感地带”错过了，咱们有缘万一您看到这个文章，您自个儿对这图看看没拉大便，肚子疼，小心咯，“小肠气”卡住了，这得看看腹股沟区，「赶紧来医院，你自己搞不定」这病怎么来的？当我正儿八经的开始手术谈话讲完发病原因后，一脸懵的宝妈/爸突然来一句：大夫啊，宝宝这边是先天性的吗？咳咳，这十分钟我白讲了。正儿八经的捋一捋，男孩和女孩发病机制差不多，总归是「先天性的」。男孩讲起来更为形象，这里图用下男孩的。话说当年宝宝住在妈妈肚子里的时候，“蛋蛋”（学名：睾丸）在怀孕第5-6周的时候横空出世(上图1)到第10周，“蛋蛋”开始下降到肚子外面去——阴囊，通过一个叫做腹股沟管的通道（上图2-3）然而，搞事情的鞘状突也偷摸在这个时候形成，Ta是内衬腹侧腹壁的腹膜向外的一个突出，并在腹股沟内环处形成一个“小揪揪”。在怀孕第7到第9个月之间，睾丸通过腹股沟管下降到阴囊内，将鞘状突向前推并突入到其空腔内。一旦完成该过程，一些懂事的鞘状突就该自动闭合了（上图4，一侧开放一侧闭合）接下来，不懂事的就起来搞事情就是“小肠气“了，假如这个管道口小点，平时肚子里产生的”水“就会留下来，这就是”鞘膜积液“，如果这个管道太大，肚子的脏器”窜“下来，这就是”腹股沟斜疝“以上过程是小男孩，女孩除卵巢不离开腹腔以外，卵巢的下降过程与睾丸基本相同。女孩的Nuck囊相当于男孩的鞘状突，起于子宫止于大阴唇，通常也会在怀孕第7个月左右时自行闭合。「男娃通过管道的有睾丸的神经、血管和输精管，女娃只有子宫圆韧带。」说急也急，说不急也不急这病，说急也急，不急也不急，平时鼓出来个包、掉出来的“块”，能自己“消失”的，别着急，我们慢慢来。选个时间我们开掉Ta，那么当你确诊了，或者没有确诊发生了以下问题，「紧急就医，你自己搞不来的」鼓出来的“包”或者“块”长时间卡在那里，回不去了，一碰就痛，小朋友说自己肚子疼，哇哇大哭；慢慢的精神头越来越差无缘无故小朋友突然呕吐、亦或者出现腹痛，脱裤子一看”敏感部位“鼓鼓囊囊的刚刚看好急诊，医生说确诊腹股沟斜疝，但是给你捏回去了，可是回家小朋友说肚子越来越疼，也开始发烧了这病怎么治这病根治的话，只有手术一条路可选。如果你是急诊来的，首选手法复位了，捏不回去的要急诊开刀了。手法复位如下图所示，根据发病的机制，急诊或普通门诊医生一般会给你”捏“回去，而不选择当时给开刀手法复位成功率蛮高的，95%左右，复位成功后再挑个良辰吉日开刀的并发症比急诊开刀少多了千万别卡住超过「12个小时」，医生敢给你捏那就是过命的交情了，过了这个点儿发生危险的几率就高了也有失败的案例，家长对小娃娃哭闹不忍心，认为医生过于暴力，自说自话干预医疗（tips：您自个别看简单，门道多着呢，自己别瞎搞）「女娃娃更应该谨慎」，这掉下来卡住的，有报告称80%多是卵巢，紧急就医”捏“回去之后，参考上一节注意下小朋友症状，就等着通知手术了”捏“不回去之后，得了您，要入院N日游了，各种并发症您可得听好医生给您讲这个过程小朋友哇哇大哭，时间可能长达40分钟之多，家长忍一忍，没啥好办法微创治疗现阶段，我们都是「微创」了对于手法复位后或者平常查出来的不急的小朋友，我们都会选个良辰吉日咱们手术开刀”良辰吉日“该怎么选呢，发现了就该开掉，尤其是不到1岁的小朋友，有报道称7-13%的会卡住回不去了，需要急诊开刀，术后并发症较多了、复发几率增高选好了日子，术前小朋友来做下检查，一般我们是今天入院-明天开刀-后天出院，但是「流鼻涕、发热」赶紧事先说，回家养1-2周再来手术是怎么做呢？我们先从肚脐眼打个孔，放个镜子去看一看，是不是两侧都有微创手术示意图发现哪一侧有，就在大腿根的正上方开个0.3-0.5cm左右的小口子拿线给他扎掉，如下图3-4-5腹腔镜下腹股沟斜疝修补术过程「讲到手术就应该涉及术后并发症：」最常见的并发症就是术后疝气复发，原因有很多，例如腹内压升高、营养不良、患儿是早产儿、睾丸下降不全以及曾有卡住回不去的情况，术后护理办法有：保持宝宝心情娱乐，避免哭闹：他想要上天，让他作，秋后算账保持大便通畅，一天一次的软便，平素如2-3天一次大便，这边建议开塞露一天两次直到每天一次软便避免咳嗽等「腹内压增大」的情况，上面的便秘、大便费力也是这个原理其次是少见的异物反应，扎住”洞“的线是不可吸收的，部分宝宝对这反应大，产生排斥，表现为术后切口下的红肿热痛及积液再有伤口感染，除了肚脐伤口需要术后第三天门诊换药外，另外的伤口目前均使用医用胶水粘住，不用换药，肚脐换药时候请医生揭开看一下就可；感染的伤口也是表现为红肿热痛，严重的宝宝还会发热最后任何不清楚的术后疑惑，快速的联系我才是最正确的解决途径??本文中如有发现的错误，欢迎指正如果因为就诊方面有困难，更加欢迎联系我，我尽可能的在我科帮助你解决如果你还有什么疑问，我们来聊聊。??2020年10月05日9168
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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 海城医生说第二讲。 为什么有的人得疝气，有的人不得疝气呢？ 很多的患者就在坐在我的旁边呢，就问袁主任，我为什么得疝气啊？我身体挺健康，为什么会得疝气呢？嗯，今天给大家说一下，为什么说有的人得疝气，有的人不得疝气，在这里呢，我给大家举一个例子，好比说我们都骑过自行车啊，当我们在反复应用自行车之后呢。 自行车的车胎呢，就会被磨薄，特别它的内胎，一旦某部位磨薄以后呢，我们在打气的时候呢，你的被磨薄的这个位置呢，就会鼓出来一个包，这个包其实就相当于一个疝气是一样的。 所以呢，对于它鼓出来这个包有两种原因，一呢，就是我们往这个车胎里面去打气呢，这个气呢就叫做内压。 啊，车胎的内压相当于咱们的腹内压，你腹内压增高的时候，好比说你打气打的过多的时候，也会把这个车胎呢给撑出来一个包。另外一个问题呢，就是车胎它本身的原因，就像咱们腹壁本身的原因，车胎薄了，就相当于我们的腹壁也薄了，但我们的腹壁随着年龄的增加，它逐渐薄弱，薄弱以后呢，它就会出现腹压增高以后就会出现鼓包，哎，出现散的情况，但有人疑问了，那为什么我是个年轻人也会得善呢？这就是咱们生理紧迫性原因。 特别是男性，更容易得。2020年08月12日1099
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高鹏副主任医师 哈尔滨市儿童医院 普外科 家长朋友们大家好，我是哈尔滨市儿童医院的高鹏医生。 呃，在小儿普外科疾病里边呢，最常见的就是小儿腹股沟斜疝也就是老百姓讲的小儿疝气，那么今天我们来一起讲一讲什么叫小儿疝气。 老百姓嘴里的小儿疝气，学名叫腹股沟，斜疝，刚才已经说过了，他属于小儿先天性的疾病。 啊，也是普外科里最常见的疾病，它是怎么构成的呢，它是由于小儿腹股沟管先天性的，没有闭合，导致腹腔内的组织或者器官经过未闭的腹股沟管突出到体表或者阴囊形成了一个可复性的包块表现，为什么呢。 它表现为啊，孩子在哭闹的时候咳嗽的时候排便的时候，这些腹内压增加的动作啊，局部阴囊或者腹股沟区就会出现一个很明显的包块，而在孩子安静或者睡眠状态下这个包块可以变小，甚至是自行的消失了。 那么他怎么处理呢，大家要记住六个月以上的孩子发现了腹股沟疝气的症状就一定要选择手术治疗，因为他的腹股沟管部能自己愈合了，继续观察只会增加发生嵌顿疝的危险，而且会影响睾丸和输精管的发育，那么女孩子呢，还有可能造成卵巢突出到体表。 出现嵌顿卵巢疝的可能性，呃，会影响卵巢的发育血运甚至是会造成卵巢的坏死。 而腹腔镜的微创手术和呃，麻醉都已经很成2020年07月01日1156
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