-
2019年09月15日
1355
0
0
-
2019年09月11日1587
0
2
-
2019年05月13日1494
0
0
-
宋晓峰副主任医师 重庆医科大学附属儿童医院 小儿外科 1. 什么是腹股沟疝？ 小儿腹股沟疝是因为先天的鞘状突在出生以后没有自行闭合，在腹股沟区留下孔洞，患儿的肠管、卵巢、输卵管、大网膜等腹腔脏器通过这个缝隙进入到腹股沟区、阴囊内，或者大阴唇等部位形成可复性的包块。老百姓有的称为“疝气”，有的称为“气包”。男孩比女孩发病率高，右侧发病率比左侧高，双侧也有发病的。如图所示。 2. 什么原因导致小儿腹股沟疝呢？ 是由于鞘状突没有闭合，导致腹股沟疝发生。什么原因引起鞘突管没有闭合迄今为止还没有找到答案。有的家长认为是自己孕期经常发脾气、怄气、吃了某些食物或者药物等引起疝气而内心自责，其实是没有依据的。 3. 如何诊断腹股沟疝? 腹股沟疝的诊断比较简单------腹股沟区或者阴囊内可扪及质软的包块，包块按压可还纳入腹腔内。如果表现不典型的，可以通过超声辅助诊断。同时需要检查睾丸位置，有没有睾丸下降不全，以及睾丸情况。需要和腹股沟区的其他包块鉴别，比如腹股沟淋巴结肿大、腹股沟区炎症，鞘膜积液等等。 4. 如何治疗腹股沟疝？ 腹股沟疝的治疗方案： 家长都比较心疼小孩，害怕麻醉及手术之苦，这是人之常情，都希望通过保守的方法治愈腹股沟疝。现在用得较多的是疝气带，但疝气带可能暂时压迫住出口，不让内容物掉出来，但是不能解决根本问题，也就是疝气带不能治疗腹股沟疝的。相反，小孩皮肤娇嫩，疝气带有可能勒伤皮肤，可能压迫腹股沟区组织，引起局部瘢痕为后来的手术治疗带来麻烦。当然，对于暂时不具备手术条件的患儿，用疝气带减少包块掉出来的频数，减轻相应的症状也不是完全不可以的。以往不正规的医疗机构还有一种腹股沟区注射硬化剂、粘连剂等治疗腹股沟疝的方法，这种方法号称“不开刀不吃药，一针见效”，这种方法危害性极大，应该坚决摈弃。 目前治疗腹股沟疝的方法只有手术。 5. 什么时候手术？ 家长都比较关心手术时机的问题，都觉得孩子太小，能不能再大一点做手术。不同的医院的医师也给出不同的建议：“半岁以后做”、“1岁以后做”、“体重多少公斤以后再做”等等。 在回答这个问题之前我们先了解一下腹股沟疝的可能的风险，其最大的风险是发生腹股沟疝的嵌顿。腹股沟疝嵌顿是腹腔脏器进入疝囊后由于疝囊颈回缩，瘢痕化弹性减低，腹腔内容物不能够回纳入腹腔，可引起相应的组织器官血液循环障碍，同时患儿会非常疼痛、可能呕吐、便血。处理不及时会出现腹腔内容物的坏死，常见的是肠道的缺血坏死，带来剖腹手术，坏死肠管切除，腹膜炎等。疝嵌顿也可压迫精索血管引起睾丸缺血坏死。也有卵巢嵌顿坏死切除的。这些都是严重的后果。腹股沟疝长期反复发作，也可引起患儿轻微的消化不良、便秘，较大一点的儿童可能引起心理负担。 所以腹股沟疝手术有以下要点： ① 确诊腹股沟疝，就具有手术指证。 疝气很少有自愈，保守治疗方法很难奏效，家长首先要接受这一点。 ② 腹股沟疝是一个择期手术。 可以选择比较好的时机进行手术。不同的医疗机构由于其麻醉和手术水平的参差不齐，对患儿年龄可能有不同的设置，有的医院新生儿期就可以开展手术，有的医院可能要求患儿达到一定的年龄，家长可以根据患儿的情况选择相应的医疗结构。但是，由于腹股沟疝有发生嵌顿导致严重后果的风险，是潜在的“定时炸弹”，而且患儿发生腹股沟疝嵌顿，非常痛苦，家长急送医院心急火燎也是一种精神折磨，同时腹股沟疝嵌顿行手法复位也是一种痛苦经历，所以，建议腹股沟疝患儿尽早手术为好。对于没有发生嵌顿的要严密观察，发生过嵌顿的建议更是要早日手术。 腹股沟疝手术是一个非常精细的手术，手术区域比邻重要器官和组织：如输精管、输卵管、肠管、精索、膀胱、髂血管等等，有发生副损伤的风险，婴幼儿腹股沟管细小，解剖层次没有成人清晰，没有小儿外科基础知识，没有经过严格培训的医师很难胜任。家长在选择时尽量选择有资质的医院和医生。2018年03月10日10504
24
36
-
郑伟主任医师 为什么要分别疝气和鞘膜积液呢？ 因为因为疝气需要尽快手术。 腹股沟疝气和鞘膜积液都是起源于腹腔和阴囊之间的在胎儿发育时的一个通道（鞘状突）没有关闭。 疝气的通道口较大，小肠可以顺通道滑出，有可能卡住，即嵌顿，引起疼痛，肠梗阻。 如果口子较小， 只是 腹腔内部正常的液体流到阴囊里， 那就叫做鞘膜积液，症状最多是有些不舒服。 虽然两者有相似的地方， 但是疝气可以造成肠梗阻，以致生命危险，应尽快做手术，而鞘膜积液一两岁前自愈的机会很高， 一般观察到两岁后才决定是否需要手术。临床上若何分辨疝气和鞘膜积液呢？1. 最好是找经过正式训练，而又肯仔细检查孩子的小儿外科医生诊断。 同时排出其他少见的阴囊肿物，例如附睾炎，精索静脉曲张，淋巴结肿大， 股疝，隐睾，睾丸肿瘤等。2. 我个人临床的流程如下：a. 首先问清楚病情，肿物什么时候发现的，哭闹时（腹腔压加大）是否特别显著（疝气），下午比早上更显著（鞘膜积液）。 是否能推回去（回纳，疝气）。b.让孩子站立，观察。哭闹时，腹股沟外环是否会肿起（疝气）？孩子咳嗽时，是否能摸到脉冲（cough impulse).c. 孩子躺下后，肿物是否自己消失（早期疝气一些会自行回纳）。用手是否能将其回纳（鞘膜积液回纳不了， 除非是少见的交通性鞘膜积液）d.大部分鞘膜积液形状像个囊肿，而疝气里面有小肠， 整个肿物一直伸延到腹腔内， 不像囊肿可以摸到上端的边界。e. 鞘膜积液透光较好。3.如果临床辨别不清的话（几乎没可能），可以做B超。 疝气的鞘状突直径（7.2 mm）较鞘膜积液的（4.9 mm）要粗 （Chen et al. 1998;33:1784-87）。 正确的诊断是最重要的，也是最难每次都做得对的。本文系郑伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月06日11223
2
1
-
麻晓鹏主任医师 深圳市儿童医院 普外病区 新生儿腹股沟斜疝是一种先天性疾病，多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，发生率约为0.8%～4.4%，男性多见，右侧较左侧多2～3倍，双侧者少见，约占5%～10%，在早产儿中发病率较高，约16%～25%，为小儿外科常见的疾病之一。【病因】1.腹膜鞘状突(Nuck管)未能退化闭锁是腹股沟斜疝的病理基础 在胚胎发育期，胎儿睾丸位于腹膜后肾脏下方，其下端有睾丸引带连到阴囊，随着胎儿生长发育，睾丸逐渐下降，经腹股沟管进入阴囊，在内环口处随睾丸的下降腹膜向外突出形成一憩室样管状突起，称鞘状突，正常情况下鞘状突远端包绕睾丸形成睾丸固有鞘膜，随睾丸出外环口后，鞘状突亦被牵拉至阴囊内，当睾丸下降完全后，鞘状突均闭锁退化，如果鞘状突未完全闭合则可形成斜疝或鞘膜积液，腹内脏器或组织甚易从残留的腹膜鞘状突经腹股沟管突出外环形成斜疝。女孩腹般沟管中含有圆韧带，自子宫至大阴唇，在相当于男性胎儿睾丸下降时，亦有一腹膜鞘状突，称Nuck管；大约在孕7个月时关闭，其沿圆韧带穿过腹股沟管降入大阴唇，Nuck管退化不完全，形成斜疝或Nuck管囊肿。2.腹腔内压力增加及腹壁肌肉薄弱等，是腹股沟疝的促发因素 有人报告80%～90%的新生儿出生时腹膜鞘状突尚未闭合，其关闭的时间和机制尚不明确，认为鞘状突的存在只是发生腹股沟疝的基础，仍有其他诱发因素如腹腔内压力增加，早产婴腹壁肌肉薄弱等，促使腹股沟疝的出现。【临床表现】腹股沟斜疝可在出生后不久即出现，在腹股沟或阴囊内呈现一个有蒂柄的可复性包块，往往于哭闹、用力排便时出现，睡眠或安静时消失。斜疝未嵌顿时患儿无特殊不适。主要体征为腹股沟区可复性包块。包块大小不等，光滑柔软;包块较小者，多位于腹股沟管内或由腹股沟管突出到外环口，呈椭圆形;大者可突入阴囊，其上界与腹股沟管、腹股沟内环均无明显界限，似有蒂柄通向腹腔内。内容物多为肠管，用手轻轻向上推挤，包块可还纳腹腔，还纳过程中有时可闻及肠鸣音。疝内容物还纳后可触及外环增大、松弛。刺激患儿哭闹时，将手指伸入外环可感觉有冲击感。以手指尖压住腹股沟管内环处，包块不能再膨出，移开手指后肿物再度出现。对继往有腹股沟区包块突出史、就诊时检查并未发现疝块的小儿，仔细检查局部可发现患侧腹股沟区较对侧饱满，疝内容物能坠入阴囊者其患侧阴囊较对侧大。疝囊颈细小或外环比较狭小的初发疝，在剧烈哭闹、阵咳时可导致腹内压突然升高，可推挤较多脏器扩张疝环并进入疝囊，腹内压暂时降低时，疝环弹性回缩，疝内容不能回纳而发生嵌顿。嵌顿的疝内容物以肠管居多，嵌顿后出现肠梗阻的症状和体征。由于局部疼痛和肠管绞痛，患儿越发哭闹，腹内压持续增高，加之局部疼痛可反射性引起腹壁肌肉痉挛，加重嵌顿，难以还纳。另外，新生儿嵌顿性腹股沟斜疝就诊时发病时间多描述不清，发生肠管绞窄坏死的机率明显升高，可表现为阴囊红肿，并伴有全身中毒症状。精索长时间受压，睾丸血运受阻可发生梗死，发生率10%～15%。女性病儿的疝内容物可有子宫、卵巢、输卵管，卵巢嵌顿和坏死的发生率高，阔韧带或卵巢血管蒂可进入疝囊并成为滑动疝疝囊的一部分。此外，早产儿、极低出生体重儿腹股沟斜疝有着自身的临床特点：(1)发病率高、更易出现双侧疝：据统计，随出生体重下降，腹股沟斜疝发病率增高，足月新生儿腹股沟疝的发病率仅为1%～5.0%，而早产儿的发病率可高达6%～30%，极低出生体重儿为16%，出生体重低于1000g者，斜疝发病率为30%;双侧腹股沟斜疝的发生也较一般足月新生儿常见，文献报告低出生体重儿患者中约55%为双侧腹股沟斜疝，早产儿患者中约44%为双侧腹股沟斜疝，而成熟婴儿双侧疝仅为总发生率的8%～10%。(2)疝嵌顿和并发症的发生率高：据统计，早产儿嵌顿疝的发生率为年长儿的2～5倍，年龄小于3个月的小儿腹股沟斜疝睾丸梗死的发生率为30%，显著高于一般小儿难复性嵌顿性腹股沟斜疝睾丸梗死的发生率(7%～14%)。尤以腹股沟斜疝伴发隐睾，未降睾丸恰好位于腹股沟内环外侧者更易发生睾丸梗死。部分女婴的卵巢或输卵管可因疝囊压迫，或生殖器官自身扭转导致卵巢缺血梗死。(3)肠管嵌顿和绞窄是其最为严重的并发症：一旦发生肠管嵌顿，全身症状重笃。可有胆汁性呕吐、明显腹胀等表现，疝入脏器呈黑色或暗蓝色。腹部X线平片示小肠梗阻征象。病情进展迅速，严重者可有中毒症状，如心动过速(脉率>160/min)，白细胞计数>15×109/L、核左移，水电解质及酸碱平衡紊乱。【治疗】新生儿嵌顿疝的治疗，分保守疗法和手术疗法。关键在于手术时机的选择和围手术期的处理。1.保守治疗：对于一般情况好，嵌顿时间不超过12h，阴囊皮肤无明显红肿及颜色变紫，无血便及腹胀，可由专科医生试行手法复位，切记勿强行复位。2.手术治疗 对于嵌顿时间长，或嵌顿时间不详的病儿，不建议试行复位，应立即手术。这些患儿往往阴囊皮肤有明显红肿或颜色变紫，有明显腹胀，甚至血便。新生儿疝嵌顿时睾丸坏死常早于肠管坏死，且睾丸坏死较肠管坏死更常见。因此，早期诊断及时手术是避免新生儿嵌顿疝并发睾丸及肠管坏死的最主要方法。（1）手术时机：从理论上讲，小儿腹股沟疝有自愈的可能，临床上也见到少数自愈的病例，但自愈率较低。近年来，小儿麻醉技术和手术技术已大大提高，包括早产儿在内的腹股沟斜疝手术已非常安全。因此，年龄已不再是限制手术的主要因素。大量临床资料分析发现，小儿年龄越小腹股沟斜疝嵌顿率和并发症的发生率越高，年龄小于2月的腹股沟斜疝嵌顿发生率达31%，新生儿嵌顿疝和各种肠管并发症的发生率为34%、肠坏死率高达45%，生后8周内手术者各种并发症(包括反复嵌顿所导致的睾丸萎缩、肠管坏死等)发生率最低。故愈来愈多的学者主张尽早手术为宜。凡反复嵌顿者应不受年龄限制。对手法复位失败或不宜行手法复位的嵌顿疝应急症手术。国外手术年龄较早，大多数医生认为在确诊后即行疝手术，这可大大减少疝手术的并发症，对于早产儿，大多数国外医生主张在患儿出院前，体重达到2kg以上时上手术。我们国家大多学者主张6个月至1岁手术，但对于患有发绀性先天性心脏病、肺结核、营养不良、传染病等严重疾病以及病后身体虚弱的患儿可暂缓手术。(2)常见手术方法：①疝囊高位结扎术：取患侧外环体表投影处小切口。切开皮肤皮下组织及筋膜，分开提睾肌，在精索内前方找到疝囊;切开疝囊探查后将其横断，近端分离至疝囊颈部，“8”字贯穿结扎，去除多余的疝囊，止血后分层缝合切口并重建或缩窄外环。②腹腔镜下腹股沟斜疝高位结扎术：腹腔镜手术可直接经腹缝合内环口，毋须破坏腹股沟区解剖结构，不破坏提睾肌，不游离精索，同时腹腔镜下内环口及内环口周围的血管、输精管清晰可见，手术可避免因血管、神经损伤及导致缺血性睾丸炎发生，而且能同时检查和发现另一侧是否存在隐性疝，具有常规手术不可比拟的优越性。近年来一些学者相继开展了微型腹腔镜手术或针式腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的研究。2010年12月20日18498
2
0
-
2010年06月04日12858
1
1
小儿疝气相关科普号
唐维兵医生的科普号
唐维兵 主任医师
南京医科大学附属儿童医院
新生儿外科
1108粉丝5.7万阅读
陈舟医生的科普号
陈舟 主治医师
上海市儿童医院
普外科
3697粉丝9万阅读
余君医生的科普号
余君 主任医师
湖南省人民医院
中医、中西医结合科
429粉丝33.1万阅读