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卞军副主任医师 西安市儿童医院（经开院区） 普外科 小儿腹股沟斜疝和鞘膜积液手术最终的目的都是疝囊高位结扎，目前微创手术已经普及，单钩针疝气手术也已经在各大医院开展，但是由于术者对手术精细度要求不同和术者本身对手术的熟练度不同，所以还有不少术者在采取疝囊高位结扎手术同时会引起腹膜的损伤，不仅会引起疝气的复发，还有可能因腹膜损伤引起腹膜裂空疝，造成肠管嵌顿引起肠坏死，给患者和家属带来损害。因此，目前卞军医生团队推出的腹膜无损伤疝囊高位结扎术已经成为一种治疗趋势和目标，他不仅预防了患者术后复发风险，而且让腹膜的完整性得以继续，带给患者一个健康无忧的未来。卞军西安市儿童医院（经开院区）普外科主任，门诊时间：周三、周四上午8:00-12:00门诊地址：西安市儿童医院（经开院区）门诊一楼，普外科专家门诊2023年12月19日371
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王晓军副主任医师 北京天使儿童医院 小儿泌尿科 什么是小儿疝气？疝是指人体内的器官或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。根据发病年龄不同，可将疝分为成人疝气和小儿疝气（pediatrichernia）。其中，小儿疝气主要包括腹股沟疝、脐疝和先天性膈疝等。小儿疝气有哪些类型？小儿疝气包括腹股沟疝、脐疝和先天性膈疝等。腹股沟疝包括斜疝和直疝两种，直疝在儿童极罕见，因此，临床上以腹股沟斜疝最为常见。该病男孩多见，主要是由于腹膜鞘状突闭合不全使得患儿存在先天性的解剖异常，当腹压增高时（如剧烈哭闹、咳嗽、便秘），腹腔内容物通过鞘状突疝出，当安静或平躺后缩小或消失。脐疝由于脐环处先天薄弱，腹腔内组织通过脐环突出形成柔软的肿块，患儿哭闹、咳嗽等情况下加重，安静或平卧时肿物缩小或消失，多数可随着年龄增长自愈，仅少数需要手术干预。先天性膈疝因患儿膈肌有先天性缺损，部分腹腔脏器穿过膈肌缺损进入胸腔，可分为先天性后外侧疝、先天性胸骨后疝和食管裂孔疝，其中最常见的是先天性后外侧疝。患儿可表现为上腹痛、呼吸困难、反复肺炎、呕吐或营养不良等，需尽早手术治疗。小儿疝气在人群中的发病情况是怎样的？腹股沟疝发病高峰在出生后的前3个月，早产儿中发病率较高，约16%~25%。男孩较女孩发病率更高。脐疝在婴儿中最常见，尤其是早产儿和低体重儿，约80%出生时低体重婴儿会有脐疝，男女发病比例基本相同。先天性膈疝的发病率约为1/4000~1/3000。临床表现：1.小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。2.通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位：在平躺或用手按压时会自行消失。3.一旦疝块发生嵌顿（疝气包块无法回纳）则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安。4.小儿疝气发病初期，当幼儿平卧安静时肿物可消失；随着腹内压力的继续增高，肿物可下降到阴囊里。这时如果能解除腹内压增高的因素，并让患儿平卧，或轻轻地将肿物往腹腔方向推送，肿物则可通过睾九下降时的那条通道返回到腹腔，肿物消失，这种情況称为可复性疝气。5.如果肿物不能返纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹帐、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显；嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。腹股沟疝气好发于一岁以下的幼儿,如果发作时,在腹股沟会有鼓起的肿块,稍有警觉就很容易发现。幼儿如果有以下表现应引起高度重视。1.不明原因的哭闹不止需考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能；2.剧烈的呕吐，发烧；需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能；小儿疝气能自愈吗？一定要手术吗？针对不同类型的小儿疝气，会有不同处理方式。婴幼儿脐疝一般不需要特殊治疗，以观察为主，多数在2岁左右时会自愈，只有少数脐环较大患者需要手术干预。小儿腹股沟疝在自愈的可能性很小，手术是根治腹股沟疝的有效手段，具体手术时机需要医生综合判断。先天性膈疝是因患儿膈肌有先天性缺损，部分腹腔脏器穿过膈肌缺损进入胸腔，发现后需要尽快手术治疗。此外，对家长来说，平常最重要的是观察肿块的变化和孩子的状况，如果发现肿块异常增大或变硬，或肿块区域的皮肤温度、颜色发生改变，或孩子异常哭闹、发烧、呕吐等情况时，提示可能疝发生嵌顿，是本病的危急情况，需立即就医。手术治疗：一般皆以全身麻醉，采高位结扎的方法，手术安全且时间不长。若有疝气发生，宜早日治疗，以免疝气囊之内容物发生箝闭，增加手术的困难与生命的危险。至於阴囊水肿，则可观察至一岁，若无消失再行手术治疗；惟须小心追踪检查，注意疝气形成的可能性。同时手术后要对宝宝做好护理：（1）应尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘。（2）注意休息，坠下时，可用手按摩，推至腹腔。（3）尽量减少奔跑与站立过久，适当注意休息。（4）适当增加营养，平时可吃一些具有补气作用的食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。（5）大一些的儿童适当进行锻炼，以增强身体素质非手木治疗：疝气治疗带可分为成人型疝气治疗带、儿童疝气治疗带两种，适用范围：适用于斜疝、直疝、刀口疝等各类疝气。健康教育：1、由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处，是否肿，或是否存在时隐时现的块物，遇有疑问及时请教医生。2、虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。3、婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。4、吃些易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。5、不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。2023年07月25日157
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姚文亮副主任医师 南昌市生殖医院 男科 有些小孩一哭闹，阴囊或大腿根部(腹股部)会鼓起一个小包肿物，平卧睡觉或安静时小包又消退不见了，家里有“经验”的老人说这是疝气，因为孩子脾气大，太爱哭的缘故引起的。那么，真的是这样吗？究竟疝气是什么？真的是孩子哭出来的病吗？什么是小儿疝气？疝气是宝宝时期常见的一种先天性疾病，多数见于男孩。如果宝宝的阴囊或腹股沟处可以看到或摸到肿块，痛感明显，并且疼痛蔓延至腰背、肋骨、肚脐甚至心口，此时抚摸宝宝还会发现宝宝手脚冰凉的话，就是小儿疝气。而且这些症状出现的时间无规律可循。我们通常把疝气叫做“小肠串气”，通俗讲就是人体内的某些组织、器官“不守规矩”发生了位移，如果恰巧“把关不严”的话，那些“出走”的组织就会在一个不属于它的地方逗留。小儿疝气是怎么形成的？这主要是因为胎儿时期，男孩的睾丸是在腹腔里，随着发育，睾丸才会从腹腔转移到阴囊，途中可带动部分腹膜下移，随之下移的腹膜称为鞘状突。由于部分小孩出生以后，鞘状突没有闭合或闭合不全，形成了一个通道，腹腔的肠子或者网膜，甚至女孩子的子宫、卵巢，都可以通过这个通道向下移动，局部形成的包块就是疝气，临床上以腹股沟疝最多见。小儿疝气是孩子哭出来的病吗？很显然不是的！小儿疝气和成人的疝气是不同的，小孩疝气主要是先天性的原因引起，而成人主要是后天性的原因引起。从定义上可见小儿疝气，首先存在一个没有关闭的通道，才形成的一个疝气，与哭闹并没有直接关系，但为什么有时候确确实实爱哭的孩子容易起包块呢？这主要是孩子哭闹的时候，腹腔的压力增大，把腹腔里面的肠子向下挤导致的，不过前提条件是有一个通道才能挤下来，如果没有这个通道的话，是挤不下来的，所以哭闹不是致病原因。哪些孩子容易得小儿疝气？第一种早产儿，有9%~11%的早产儿可能会得疝气；另外一种是低体重儿，500g~750g低体重儿疝气发病率60%。小儿疝气怎么办，该怎么治？由于婴儿腹肌可随身体的生长逐渐强壮，疝气也有自行消失的可能，因此6个月以下的婴儿可暂不治疗，随时观察病情变化，疝块突出发生坠下时，可用手轻轻将其推回腹腔，防止再次突出，发育中的腹肌还有加强腹壁的机会，使疝气病有自愈的可能。如果婴儿在6个月以上疝块的情况还未消失，而且逐渐增大，甚至有嵌顿的情况。说明疝气没有好转，而且严重了，需要在2~3岁时，采取手术治疗，可以达到根治效果。小儿疝气平时护理是关键！家长要尽量避免和减少疝气孩子哭闹、咳嗽、便秘和剧烈运动，并让孩子注意休息。孩子平时尽量减少奔跑、久立、久蹲，并且要增加营养，多吃一些具有补气功效的食物，年龄稍大后，应适当进行锻炼，以增强体质。手术治疗小儿疝气的方式有哪些？针对小儿疝气，医生基本都是建议以手术治疗，可以选择开刀手术和微创手术，两种方法损伤都是比较小的。开刀手术一般是开一公分左右的小口，而腹腔镜是在肚脐位置打一个0.5mm的洞，然后在腹股沟的地方做一个0.2~0.3cm的穿刺孔，所以总的来说，两种方法的创伤都不大。两种手术的目的都是为了结扎鞘状突，但也有一些小区别，开刀手术是直接在局部的地方来找鞘状突结扎，而微创方法能够做到高位结扎，所以相对来说复发率较低，另外腹腔镜可以看到两边，即另一边存在有鼓包风险的情况下可以同时两边都做。能不能等孩子大一点再做手术？手术指征里面专门有一条涉及到年龄的问题，建议孩子长到半岁以后就可以做手术，有的医院建议到1岁以后做，但如果是一旦发生了嵌顿，一般情况下一部分推不回去，要马上就做手术，即使能推回去也建议不要再等，因为下一次可能会再次卡住。当然有的时候根据具体情况，有的孩子营养比较差，发育比较差，可以适当往后推一点，但也不建议拖太久。疝气带、外用贴，这些方法是否有效？很多家长担心孩子小，无法承受手术的疼痛，通常会问可不可以保守治疗。其实如果是疝气的话，一般不建议保守治疗，不建议用疝气带或者外用贴，那也不是说疝气带没有用，其实它的存在有它的道理，如果孩子还有其他疾病，如心脏病、脑积水，就暂时无法手术，可以暂时使用疝气带。但是在用疝气带的过程中一定要注意，如果孩子哭闹不安、四肢乱动，孩子太小表达不了的情况下，要看看包块是不是比原来大了，是不是存在嵌顿的情况，一定要警惕特殊情况的发生。2023年02月24日121
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李现令主任医师 北京儿童医院 急诊外科 微创治疗小儿疝气/鞘膜积液疝气是小儿外科的常见病，主要表现为生后不久腹股沟部出现肿物包块，可以看到或摸到，有些甚至会降至阴囊部位。这些肿块多数是在孩子哭闹、咳嗽、打喷涕、久站或剧烈运动后才突起来，但经平躺或休息后便会自然消失。患有疝气的小儿还会有便秘、食欲不振、吐奶等现象，也有些可能会变得易哭、不安等，多数在2~3个月时被发现，也有迟至l~2岁才被发现。疝气一般发生率为1-4%，男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。其最佳的治疗时间应在6个月--3、4岁可做手术，1至3岁效果最好。小儿疝气最大的危险是如果腹腔内脏器进入疝囊后，长时间停留而不能自行复位，引起进入疝囊的内容物血液循环障碍，就称之为“嵌顿疝”。如果嵌顿时间过长，或多次嵌顿就会对小儿造成危害，如造成肠管坏死、睾丸或卵巢的缺血坏死可能，出现这种情况需立即手术治疗。小儿疝气治疗方法很多，但疝托、疝带或药物治疗等方法，虽然有一定疗效，但只能取效一时，不能彻底治愈小儿疝气，还可能引发诸多后遗症,影响孩子的正常生长发育。就目前说，治疗小儿疝气，手术是唯一有效且合理的方法。发现长期使用疝气带的患儿其精索质地较硬纤维化严重，精索静脉曲张，对输精管的损伤很大。至于注射硬化剂治疗小儿疝气那就更不可取了，由于硬化、粘连可能会影响患儿长大后输精管输送精子的能力。在一至六岁学龄前治疗小儿疝气效果最佳。从效果上来看，儿童发育较快，在学龄前手术后孩子身体恢复迅速，局部组织充实，疝气复发的可能性也就微乎其微。以往手术的年龄限制在一周岁以后，但开展疝气微创技术以后，只要孩子大于六个月，没有呼吸道感染情况，大便通畅，即在手术前不存在腹压增高的情况，就可以实施手术治疗。而且不会受季节气候的影响。传统的手术是在患儿腹股沟处切开一个5厘米的切口，然后进行内环高位结扎，这样不仅伤口大，出血多，而且术后都要住院7—10天，3个月内不能剧烈活动，给孩子和家长增加了许多麻烦，并且传统手术后复发几率高。微创外科针对小儿疝气手术的特点，率先采用的疝气微创手术，手术只需要在患儿腹壁上处理1-2个0.5的微切口，通过术后1-2周回访，几乎无瘢痕(切口与皮纹同向)，而且不易复发，另外手术时间很短，仅15分钟左右。微创手术治疗手术时间短、易操作，术中出血量少、术后恢复快(住院1天即可)，不拆线，已受广大患儿父母的一致好评。家长往往担心手术时麻醉对小儿智力有影响，其实这个担心是多余的。现在的麻醉技术和麻醉药物都是比较安全可靠的，小儿疝气手术时间短，用药极少，麻醉药物在体内很快就被代谢掉了，不会对小儿的发育和智力造成什么影响。与传统手术比较优势:1.创伤小2.手术和术后恢复时间短3.手术切口小4.可同时手术治疗双侧疝5.术后并发症少6.复发率低2023年02月15日1144
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2022年12月09日1021
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