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2023年07月25日 49 0 0
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 概述肾脏的作用是清除血液中的代谢废物、多余的水和盐。肾动脉的血液会流入称为肾单位的肾组织。每个肾单位由肾小球和肾小管组成。每个肾脏包含数十万个肾单位。肾小球过滤血液,清除血液中的废物。它们还可以防止某些物质(例如蛋白质)从血液中流失到尿液中。如果肾小球受损,血液中的蛋白质就会泄漏到尿液中。正常情况下,每天尿液中的蛋白质含量应少于150毫克。每天尿液排出蛋白质超过150毫克称为蛋白尿。蛋白尿会引起症状吗?有少量蛋白尿的人通常没有症状。但是,如果尿液中丢失大量蛋白质,某些患者的面部、腿部或腹部会出现水肿。蛋白尿的类型蛋白尿可分为三类:短暂性(间歇性)、直立性(与坐/站或躺下有关)和持续性(始终存在)。暂时性蛋白尿-暂时性(间歇性)蛋白尿是最常见的蛋白尿形式。一过性蛋白尿通常无需治疗即可消退。发烧和剧烈运动等都可能导致短暂性蛋白尿。体位性蛋白尿-体位性蛋白尿发生在直立姿势下尿液中的蛋白质丢失,而躺下时则不会。它发生在2%到5%的青少年中,但在30岁以上的人群中并不常见。直立性蛋白尿的病因尚不清楚。直立性蛋白尿无害,不需要治疗,并且通常会随着年龄的增长而消失。体位性蛋白尿通过分次收集尿液来诊断。这需要收集两份尿液样本:一份是在您站立或坐着时(通常在白天),另一份是在您睡了几个小时后(晨起时)。持续性蛋白尿-与短暂性和直立性蛋白尿不同,持续性蛋白尿发生在患有潜在肾脏疾病或其他医学问题的人群中。包括:●肾脏疾病●影响肾脏的疾病,如糖尿病或高血压●导致身体过度生成某些蛋白质的疾病蛋白尿诊断尿液检测—蛋白尿通过分析尿液(称为尿液分析)来诊断,可以使用试纸测试。但是,试纸测试不是很精确。此外,应该重复尿检以确定蛋白尿是暂时性的还是持续性的。还应该用显微镜检查尿液,看是否有细胞、晶体、细菌或称为管型的结构。这些尿液元素可能是特定类型肾脏问题的征兆(例如,损伤肾小球的疾病)。如果两次或多次尿液分析显示尿液中有蛋白质,下一步就是确定尿液中的蛋白质含量。这可以从以下方面衡量:●随时采集的单次尿液样本(常用且方便的方法)●收集24小时的尿液(一种更准确但有些不方便的方法)如果您已知患有肾脏疾病,或者如果正在治疗蛋白尿,医生可能希望您在收集24小时尿液以确定尿液中的蛋白质含量。如果医护人员要求您在家收集尿液,请尽量将其保存在阴凉的地方,例如冰箱。尿液通常是无菌的,因此不会污染冰箱中的食物。验血-医护人员可能要求您进行验血以了解您的肾脏工作情况(称为肾功能检查)。其中包括测量血尿素氮(BUN)和肌酐,然后使用公式计算肾脏的工作情况以确定肾小球滤过率。肾活检-您的医生可能会推荐一项称为肾活检的检查。在活检过程中,医生会取一小块肾脏组织,然后在显微镜下观察组织。肾活检是一种局部麻醉下进行的手术。大多数患者可以在第二天恢复正常活动,但不能提重物和运动。蛋白尿的治疗一过性和直立性蛋白尿通常不需要特殊治疗。与肾功能下降或全身性疾病无关的持续性低度蛋白尿患者通常不会导致长期并发症,可以不治疗。但应每年进行一次评估,确保病情未恶化且肾功能稳定。很多肾内科医生还会使用抗高血压药物(例如血管紧张素转换酶抑制剂ACEI)来减少或消除蛋白尿。对于肾功能下降且持续存在大量蛋白尿的患者,通常需要系统治疗(肾内科)。小结●正常情况下,尿液中不应出现蛋白质。尿液中含有蛋白质的人被称为蛋白尿。●大多数人没有蛋白尿的体征或症状。●蛋白尿通常是通过体检或偶然化验尿常规发现的。●蛋白尿分为三种类型:短暂性(暂时性)、直立性(与坐/站或躺着有关)和持续性(一直存在)。●需要一些检查来确定蛋白尿的类型。还可能需要进行其他检查,包括血液检查,有时还需要进行肾活检。●蛋白尿应由临床医生(肾内科)进行评估。●暂时性和体位性蛋白尿不会引起长期的健康问题,通常不需要治疗。●一些持续性蛋白尿的患者存在肾脏疾病,需要系统治疗(肾内科)。2023年04月11日 64 0 10
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2023年03月09日 36 0 0
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2022年11月13日 76 0 0
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凌晨副主任医师 北京儿童医院 肾病内科 不少小朋友查尿蛋白,一会阴性一会阳性,晨起没有,下午有;运动前没有,运动后有。而小朋友许多是青春期或者体型瘦长。那真的需要注意一个疾病,叫做直立性蛋白尿。有的患者蛋白尿排泄很大,甚至被当作肾病来治疗,还做了肾穿,但尿蛋白依然持续存在。 如何鉴别是否是直立性蛋白尿?主要有以下几点: 1.直立性蛋白尿大部分无症状,无浮肿、肾功异常、肉眼血尿、高血压等。 2.晨起第一次尿蛋白应该是阴性的。 3.婴儿或者持续卧床的情况是不会发生的。 4.划重点:直立实验阳性! 接下来介绍直立试验,简单,易懂,可操作性极强~:问:怎么做这个神秘的实验?答:在不同时间撒两泡尿。 1.晚上睡觉前排尿弃去,夜里睡觉最好不起床,不喝水。 2.早上起床不下地活动,留第一次尿常规。(也可留尿蛋白/尿肌酐或肾早损标记物) 3.起床后站立活动1-2小时(或保持腰椎前突位,站立20分钟)再留第二次尿常规。结果判读: 第一次尿常规蛋白阴性,第二次尿常规蛋白2+-3+,即为阳性。符合直立性蛋白尿。 第一次尿常规蛋白阳性,不符合直立性蛋白尿,需考虑其他因素所致。注意原则: 第一泡尿是正常的,一般情况就不是大问题,为什么? (1)晨起第一次尿是浓缩的,浓度很高,不容易遗漏轻微的蛋白升高。 (2)肾炎、肾病、都不是体位性的,别管是啥姿势,都有蛋白尿。 注意不要在有期感染、情绪激动、大量运动后做直立实验!直立性蛋白尿是否需要免体: 有的大夫会说免,有的大夫说不免,有的大夫会说看情况吧。 参考uptodate:考虑到直立性蛋白尿的良性病程,不推荐采取任何干预措施。对于持续存在症状的患者,我们仍建议定期监测,避免遗漏其他肾脏疾病。 所以记得即使考虑直立性蛋白尿也要定期随访!定期随访!定期随访!2022年03月03日 809 0 4
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2021年08月25日 1212 0 0
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王君副主任医师 中日医院 儿科 家长大家好,呃,下面我给大家讲一下小孩急性肾炎的临床表现,呃,急性肾炎呢,全称是急性肾小球肾炎,呃,是儿童呢,绝龄期的孩子呢,感染以后哈,上呼吸道感染或者病毒感染以后,最常见的引起的一侧,呃,一种呢,双侧肾脏弥漫性非化脓性的疾病,呃,那这主要是由于呢,细菌或者病毒呢,侵入人体以后呢,在体内呢,形成一系列的自身免疫反应,造成的肾脏损伤而导致的。 呃,儿童急性肾小球肾炎呢,主要有呃这样几些临床表现,首先呢,就是刚才说它有一个前期的感染啊,有呼吸道感染或者是皮肤感染的这样一个前驱感染史,在发病前两周,然后呢,孩子突然会出现了一个水肿,这主要是在双眼睑或者是眼面部以及双下肢的浮肿。第三呢,还会出现呢,呃,尿的颜色的改变,常常最常见的是肉眼血尿啊,尿的就像洗肉水一样,或者是像浓茶的颜色也可以呢,在孩子肿了以后,在尿检的时候呢,发现有镜下血尿,嗯,第三个呢,就是会出现呢,蛋白尿啊,呃尿蛋白定性呢,一般呢都在两个加号以下,呃,还有部分孩子呢,可以出现呢高血压,呃那最后呢,还有一些孩子呢。 常常有伴有全身不适、乏力、纳差、发热、头晕、头痛等全身症状。2021年07月12日 784 0 4
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于大君主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 偶尔的尿检查中,发现孩子的尿蛋白有+号了,家长十分着急,怎么办?怎么办?怎么办?请家长们先不要着急,我们首先分析下,孩子的尿蛋白到底是真是假?如果确实真的,下一步怎么办?随机尿检中,大约10%的儿童可能有尿蛋白,比如碱性尿、尿浓度过高、伴随大量血尿、脓尿、菌尿、尿液放置时间过长等,会使尿蛋白呈现假阳性。这些孩子需要在1年内进行重复尿检,结果只有0.1%才有真正意义的尿蛋白,其余的99.9%都是阴性的!唉!我们当时都虚惊了一场。儿童蛋白尿分两类,一类是生理性的,另一类是病理性的。生理性蛋白尿又分以下两种情况:1)暂时性蛋白尿这种蛋白尿是短暂的,当孩子在发热、抽搐、运动、脱水、受寒、紧张等情况时,都有可能出现尿蛋白。当全身状况解除时,尿蛋白随即消失,不会对孩子身体造成伤害。2)直立性蛋白尿这是儿童最常见的蛋白尿类型,尤其在青少年男孩中更常见。清晨尿蛋白阴性,白天活动4-6小时之后出现尿蛋白。其原因不明,可能与左肾静脉受压有关。这种蛋白尿,多数孩子长大后也会消失。病理性蛋白尿经多次检查,24小时尿蛋白定量>150mg,或ACR>0.2(2岁下儿童>0.5),则说明尿蛋白确实高了。这种持续升高的蛋白尿需引起家长的关注。持续蛋白尿可能的原因可见于多种肾脏疾病。过敏性紫癜性肾炎:双下肢出现出血性斑点(斑块),还可有关节炎、腹痛、肉眼血尿。微小病变:是最常见的引起儿童肾病综合征的类型,多见于6岁以下儿童,可能与近期感染和过敏有关,尿检查见大量蛋白尿。IgA肾病:多于10岁后出现,近期有上呼吸道感染史,镜下血尿伴间断肉眼血尿。链球菌感染后肾小球肾炎:近期皮肤感染或咽炎,出现水肿等。尿检查有红细胞,血肌酐可能升高。急性小管间质性肾炎:近期用药史,包括非甾类抗炎药、青霉素、头孢类抗生素、喹诺酮、磺胺类药等。其它还有与遗传有关的多囊肾、Alport综合征,肾盂肾炎等,都可引起蛋白尿。需要做肾穿刺吗?一般情况下,不需要做。只有蛋白尿伴有血尿、高血压、肾功能下降、或血管炎性疾病时才考虑做肾活检。说了这么多,只要记住一句话:偶尔的尿检查有蛋白,通常没有问题;只有多次检查有蛋白尿,才需要引起家长注意,看肾脏科医生。参考文献Alexander K.C.Leung, Alex H.C. Wong, Stefani S.N. Barg. Proteinuria in children: Evaluationand Differential Diagnosis. Am Fam Physician.2017;95(4):248-2532020年11月24日 5457 0 2
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2020年06月08日 5216 0 10
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2020年03月13日 1555 0 10
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