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岳宜寰副主任医师 厦门市儿童医院 中医科 关注儿童发育,成就孩子未来,大家好,我是岳医生,今天呢,我带大家一起来了解学习一下什么才是生长激素激发实验,它主要的作用是什么?让大家秒懂矮小。那么生长激素激发实验呢,它是用来评价下丘脑生长激素胰岛素样生长因子轴的一个功能的重要指标,让我们深入的去了解一下,就是说这个生长激素激发实验的具体操作和注意事项等细节问题吧。那么首先呢,生长激素激发实验啊,原因就是在生长的状态下呢,生长激素的分泌是呈脉冲样分泌的,它不是这样水平分泌的,那么它的分泌呢,与垂体、下丘脑神经递质以及大脑的结构和功能的完整性是有关系的,也明显的呢,有存在这种个体差异,它还会受到比如说睡眠,运动设施,还有应激的影响,所以呢,我们在临床上单次。 的测一次生长激素这个水平呢,是不能够反映出机体的生长激素分泌的情况,所以有的时候呢,我们就需要借助这样子的一个激发实验,能够更准确的反映孩子自身的一个生长激素的分泌水平,那么希望这样的科普可以帮助到大家。2023年01月10日 23 0 0
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2022年11月19日 174 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 《成人生长激素缺乏症诊治专家共识(2020版)》前言生长激素(GH)是腺垂体分泌的由191个氨基酸组成的单一多肽,通过GH受体发挥作用,该膜受体分布于人体的所有组织。除促进骨骼生长外,GH还具有促进脂肪分解和蛋白质合成等代谢调节作用,对人体有重要的生物学作用。成人GHD的定义成人GHD指成人垂体前叶GH合成与分泌功能受损害,体内GH完全或部分缺乏,导致机体代谢紊乱。儿童期发病者以特发性的孤立性GHD多见。成人期发病的GHD最常见原因是下丘脑-垂体肿瘤和(或)相关治疗后遗症,其他还有创伤性脑损伤、蛛网膜下腔出血、缺血性脑卒中和中枢神经系统感染等;成人特发性GHD罕见,临床表现多为非特异。按照起病年龄,成人GHD分为儿童期发病的生长激素缺乏症(childhood-onset GHD,CO-GHD)和成人期发病的生长激素缺乏症(adult-onset GHD,AO-GHD)。过渡期生长激素缺乏症(Transition GHD,TGHD)指儿童期发病的GHD患者从青春期后期开始至达到骨量峰值、完全成熟为止的阶段,通常为15~18岁。成人GHD的流行病学美国每年有大约6000例新发成人GHD病例,根据垂体腺瘤人群患病率估计,成人期发病和儿童期发病的GHD总的患病率为(2~3)/10000。国内相关研究数据较少,2009~2010年全国22家医院开展了垂体瘤术后成人GHD患病率调查,发现垂体泌乳素瘤和无功能性腺瘤患者术后成人GHD发生率高达87.8%。成人GHD的临床表现GH通过GH/胰岛素样生长因子1(IGF-1)轴发挥生理作用,促进生长发育,对机体各器官组织产生广泛影响。GH促进骨、软骨、肌肉和其他组织细胞的分裂增殖和蛋白质合成,从而加速骨骼和肌肉的生长发育。GH还能调节物质代谢,对蛋白质代谢具有促进作用,总效应是合成大于分解,同时促进脂肪分解,并抑制外周组织摄取和利用葡萄糖,从而升高血糖。此外,GH作为机体重要的应激激素之一,还参与机体的应激反应。成人GHD主要临床表现为瘦体重减少、脂肪量增加、血脂异常、心脏功能障碍、早期动脉粥样硬化、肌肉力量和运动能力降低、骨密度降低、胰岛素抵抗和生活质量受损。其临床特征因起病年龄、病程、GH缺乏的严重程度和病因差异而表现不同。存在多种垂体激素缺乏时,可伴有其他垂体激素缺乏的临床表现。身体成分和心血管特征成人GHD患者表现为内脏脂肪增多,总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平升高,还可表现为骨骼肌和瘦体重减少,容易发生胰岛素抵抗。国内回顾性研究发现,未接受治疗的成人GHD患者其总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和空腹血糖水平显著高于接受低剂量GH治疗者。成人GHD患者表现为颈动脉和股动脉粥样硬化斑块数量增多、颈动脉内膜中层厚度增加、颈动脉硬度增加、主动脉扩张性降低、左室质量减少、射血分数下降以及左室舒张期充盈异常。早期流行病学调查显示,与正常人群相比,成人期垂体功能减退症患者心脑血管疾病的发生率和致死率增加,其中大部分患者伴有成人GHD。骨代谢GH通过刺激成骨细胞和破骨细胞,提高骨的重塑率和重塑空间以及增加新骨形成。成人GHD患者存在骨量减少、骨密度下降和骨折风险增加,原因尚不清楚。儿童期发病和成人期发病的GHD患者与性别及年龄匹配的正常对照组相比均存在骨量减少,以儿童期发病患者成人期骨量减少和成人期发病患者骨折风险增加为特点。成人GHD发病年龄对骨量减少的严重程度有重要影响。此外,成人GHD的严重程度与骨量减少程度呈正相关。生活质量降低儿童期和成人期发病的GHD患者生活质量低于正常人群,表现为体力和精力下降,对体型不满及记忆力下降,情绪易低落,肌肉力量下降和运动能力降低。成人期发病的GHD患者相比儿童期发病者更严重。成人GHD的诊断成人GHD临床表现往往呈非特异性,对有下丘脑/垂体疾病史患者应考虑存在GHD的可能性。有证据显示,应对器质性下丘脑-垂体疾病、曾接受下丘脑-垂体部位手术或放射性治疗、颅脑外伤、伴有其他垂体激素缺乏的患者进行成人GHD的筛查。随机血清GH和IGF-1水平不建议单独用于成人GHD的诊断。成人GHD的确诊有赖于GH激发试验,是指采用某些方法在短期内刺激垂体GH分泌,通过连续采集血样测定被激发后的血清GH峰值。GH激发试验包括胰岛素耐受试验(ITT)、生长激素释放激素(GHRH)+精氨酸联合激发试验、精氨酸激发试验等。其中,ITT是成人GHD诊断的金标准,其诊断标准为血清葡萄糖浓度低于2.2 mmol/L时,血清GH峰值≤5 μg/L。ITT应用受限情况下,建议采用胰升糖素激发试验(GST)替代。成人GHD的治疗治疗目标改善成人GHD患者临床症状,尽可能使患者的脂代谢、骨密度、运动能力等恢复正常,目标血清IGF-1水平为正常人群的性别及年龄匹配的参考范围。治疗方法重组人生长激素(rhGH)替代疗法,根据用药频次可分为短效rhGH(1次/天)和长效rhGH(1次/周),根据剂型分为粉剂和水剂。治疗原则个体化治疗方案:初始治疗剂量与体重无关,应结合患者年龄、性别及合并用药情况。起始剂量应从低剂量开始,逐渐增加剂量使血清IGF-1水平正常化。根据IGF-1水平、临床反应及耐受性进行调整。注意事项有恶性肿瘤病史(基底细胞癌或鳞状细胞皮肤癌除外)以及活跃增殖性或严重非增殖性糖尿病视网膜病变的患者,不建议进行rhGH治疗。对有强肿瘤家族史患者,谨慎采用rhGH治疗。对有rhGH治疗意愿伴癌症史的成人GHD患者,治疗选择需谨慎,在癌症缓解至少5年且与肿瘤专科医生充分沟通讨论后,才决定是否起始低剂量rhGH治疗。因缺乏安全性数据,不建议成人GHD孕妇在妊娠期间使用rhGH。GH替代治疗的获益改善身体组分与运动能力:增加瘦体重、增强肌力、改善血脂(降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、升高高密度脂蛋白胆固醇)。降低心血管风险:提升心脏射血分数,降低颈动脉内膜中层厚度、斑块发生率、左室收缩期末容积及心肌梗死风险。增加骨骼质量:改善骨骼质量,增加骨密度。提高生活质量:改善情绪和精神状况,提升幸福感。GH替代治疗的安全性在成人rhGH替代治疗开展20多年后,无明确证据表明成人rhGH替代治疗会增加恶性肿瘤风险或加速下丘脑-垂体区域肿瘤的复发。此外,rhGH治疗对糖尿病发生的整体影响尚不清楚。遵循个体化给药方案,GH是一种安全的治疗方法,小剂量起始有助于使不良反应风险最小化。总结成人GHD并不少见,其临床特征非特异性,往往被临床忽略,但疾病可严重影响患者生活质量甚至导致多种危害。因此,需要尽早对高危人群进行IGF-1筛查并进一步确诊,以早发现、早诊断。GH治疗以升高IGF-1水平为治疗目标,使其达到正常人群的性别及年龄匹配的参考范围,改善临床症状,减少相关并发症。应充分认识GH替代治疗的获益与风险,为临床决策保驾护航。长期随访与监测必不可少,以确保患者能够最大化获益。2021年11月08日 765 0 0
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2021年08月31日 233 0 0
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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 儿童内分泌专科医生常常在评估矮小症的患儿时需要进行生长激素(GH)激发试验(原理前面的文章已经详细讲述)。那么结果该怎么解读呢? 生长激素激发试验的结果解读: 当GH峰值 10μg /L提示生长激素不缺乏。 生长激素激发试验的作用: GH激发试验在GHD的诊断中发挥重要作用,但临床上GHD诊断不能单凭GH激发试验峰值,因为GH试验结果受很多因素影响。 GHD(生长激素缺乏症)的诊断依据: 应满足以下七条标准: ①身高落后于同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数 [减1.88个标准差(-1.88sd)],或 减2个标准差(-2SD)以下; ②年生长速率2021年04月13日 4827 0 0
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2021年03月22日 2227 0 0
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马艳主任医师 四川省人民医院 儿科 首先我们会了解孩子一些基本的情况,比如说他的生活习惯,饮食方面,呃食欲好不好啊,睡眠情况或运动发育的情况哈,如果是长期比如说学习压力大哈缺少运动,可能对他的身高也会有一定的影响,还有呢,就是有没有慢性疾病史长期哮喘的病人啊,这种情况他也会影响他的这个生长发育的落后,了解孩子对矮小情况哈,其次呢,我们会检查孩子的独立了解孩子剩余的生长的潜力,因此它的最终的身高对进入青春期的孩子,我们还会了解他第二性征的发育,比如说判断她的性发育期女儿呢,我们要主要是了解她的乳房啊,月经情况哈是吧,然而呢,我们要考虑他,他的这个比如说声音变身呐啊,喉结啊,这些导管的发育情况,这种情况呢,因为如果是进入青春期的小朋友,他可以影响固定的批前哈,另外呢,我们还要进行他的全面的营养情况的检查哈,比如说他的骨密度啊,有没有贫血,这些情况。 来检查他的肝脏功能压价授权功能哈,还有一个问题呢,就是我们要这种呢,我们要检查一下垂体功能,因为增长激素或甲状腺激素都是有脑垂体的分泌哈,如果是垂体有问题的话,他也会影响他的这个生长激素的缺乏,所以说我们在这个矮小之前都要进行这种呃,生长发育检查哈,最后呢,我们还会进行这个生2021年02月27日 1283 2 6
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冯雪连主治医师 十堰市太和医院 儿科 大家好,我是雪莲姐姐,我们又见面了,嗯,今天就来聊一聊生长激素激发试验,嗯,那么生长激素激发试验呢,主要是来了解孩子体内的生长激素分泌是不是正常的,孩子是不是生长激素缺乏症,嗯,那么通常呢,这个生长激素激发试验我们是需要到住院部去完善的,为什么呢?因为体内的生长激素分泌,它的量是不恒定的,不同的时间点测出来的浓度也是不一样的啊,如果只是在门诊单一时间点的去测,那不够准确啊,所以说在临床上呢,我们通常需要运用药物来刺激生长激素分泌,多个时间点呢来检测,才能更好的反映体内生长激素分泌的情况啊,所以说为什么我们的激发试验呢,是需要在住院部做,关注我,了解更多的生长发育知识。2021年01月08日 1087 0 2
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王云峰主任医师 中日医院 儿科 如果孩子出现生长发育异常了,比如发现身材矮小、或者出现性早熟了,需要通过完善检查明确病因,其中,第一个要做的检查就是骨龄。骨龄代表孩子的发育年龄。骨龄是通过拍摄手腕部X线片,选择左手,把拍出来的片子与标准图谱对比,得到孩子的骨龄是多少岁。拍片很简单,放射线量少,很安全的。拍骨龄有什么作用呢?1、判断骨骼生长情况2、判断骨骺是否闭合、孩子的生长潜力,如果骨骺已经闭合,那就没有治疗的可能了。3、最重要的是,通过详细评估骨龄可以进行成年身高预测,通过骨龄可以预测,如果孩子不治疗到底最后能长多高,才能知道是否需要治疗、或确定更合理的治疗方案。骨龄与实际年龄的关系,可以分为几种情况:第一种情况,是骨龄正常,就是骨龄比实际年龄大1岁或小1岁以内。第二种情况,称为骨龄提前,就是骨龄比实际年龄大1岁以上。第三种情况,称为骨龄落后,就是骨龄比实际年龄小1岁以上。如果骨龄出现提前或落后时,就说明不正常了,需要完善相应的检查明确诊断,找到病因。2020年04月26日 1867 0 1
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