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张建钦副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 先天性肾积水在儿童泌尿生殖系统疾病中发病率最高。随着产前超声检查的普及，胎儿肾积水(an-tenatalhydronephrosis，ANH)的检出率得以大大提高，约为0.60%-5.4%。胎儿肾积水可自行缓解者称为生理性肾积水，如肾积水加重或引起肾功能损害，则称为病理性肾积水。约41%~88%的ANH在出生前或婴儿期能够自行缓解，4.1%-15.40%会发展为病理性肾积水。关于胎儿肾积水发病率的研究显示，41%~88%为一过性肾积水，10%~30%为肾盂输尿管交界部狭窄，10%~20%为膀胱输尿管反流(VUR)，5%-10%为膀胱输尿管交界部梗阻或巨输尿管，4%-6%为多囊肾发育不良，2%-7%为重复肾，1%-2%为后尿道瓣膜，其它还有尿道闭锁、梨状腹综合征及肿瘤等少见的病例类型。如何更有效地评估肾积水给胎儿患肾乃至生命带来的风险，做好产前咨询，乃至早期干预，减少损害，是产科医师和小儿泌尿外科医师面临的重大挑战。1．超声检查：超声检查是产前检查中最常用的影像学检查方法，具有简便、无创、无辐射等优点。目前，胎儿肾脏超声APD分级系统已成为产科和小儿泌尿外科医师应用最多的分级系统。2．磁共振尿路成像：MRI的优点在于视野大、软组织对比度高、不受羊水量及孕妇体型的影响。其在同一切面上可同时显示单双胎、乃至多胎的多个系统异常。在冠状面或矢状面上，可同时显示泌尿系统和肺的发育情况。与超声检查相比，羊水过少的情况下也可清晰显示胎儿肾脏皮质、髓质结构及其异常，是超声检查的重要补充。3．羊水穿刺：轻度肾盂增宽可能提示胎儿存在染色体异常的风险，需要寻找其它能辅助诊断的指标。目前，诊断胎儿染色体病及胎儿畸形较为公认的方法是羊水穿刺，其羊水细胞培养的诊断成功率可高达l00%（染色体核型）。目前对于胎儿肾积水的宫内治疗争议较大。是否在妊娠期进行治疗，关键在于肾积水及肾功能受损的程度。常规胎儿畸形的超声筛查始于孕20周，若发现胎儿肾积水，多数产科医生(54%)要求胎儿超声随访间期为4-6周；积水程度加重则需缩短随访间期。超声动态观察有助于及时发现病理性肾积水。胎儿肾积水宫内手术时机一般为妊娠20-30周，目的是解除尿路梗阻，防止肾功能进一步受损。进行宫内干预的指征为严重积水肾对邻近器官产生压迫（尤其是肺）和流出道梗阻造成羊水过少。直观来讲，可概括为以下两点：①病变重，但还未达到肾功能衰竭的程度，具备宫内手术治疗机会。②病情严重，必须宫内手术才能保证生命安全。常用治疗措施有胎儿膀胱一羊膜腔分流术、开放性胎儿手术和胎儿镜手术等。建议新生儿首次B超检查于出生后第2天起1周内完成。2l%-28%的胎儿肾积水产后B超检查结果可以是正常的。若首次B超结果为单侧轻度肾积水（SFUl-2级），则其后随访频率为每4个月随访1次，直至1年。若为单侧中重度肾积水（SFU3-4级），则需在1个月内做利尿性肾图检查，以了解分肾功能及是否存在梗阻；对于排除梗阻，怀疑存在反流的患儿需行排泄性膀胱尿道造影以明确病因。UTDP1级肾积水应于生后1-6个月复查泌尿系统彩超，UTDP2级肾积水应于出生后1-3个月复查彩超，UTDP3级肾积水应在出生1个月内复查彩超，并且需要完善排泄性膀胱造影检查。出生后首次B超提示双侧肾积水的患儿，有学者建议预防性使用抗生素，并在1周内行VCUG检查，以明确是否存在反流或后尿道瓣膜、尿道闭锁等需紧急处理的后尿道梗阻病变，必要时行90Tc一二巯基丁二酸(DMSA)肾皮质显像和利尿性肾图，以明确肾瘢痕情况、分肾功能及是否存在梗阻。总之，胎儿肾积水的处理目前仍以随访观察为主，APD、SFU及UTD等分级系统的应用广泛，能够对产前及产后肾积水进行分级，应以此为标准对肾积水胎儿进行密切随访，尽可能避免不必要的终止妊娠。对于明确为病理性肾积水的患儿需早期手术解除病因以保护肾功能，对于每一个肾积水患儿应做到个体化随访和治疗。2023年11月18日
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朱士博主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 小儿泌尿外科 1.什么是胎儿肾积水？即是指在孕期，检查发现胎儿一侧或双侧肾脏积水。肾积水的胎儿肾脏积聚了较多尿液，造成肾脏体积增大。部分婴儿肾积水是会自行消退的，如果肾积水不消退，可能是由严重的泌尿系统问题所导致，比如泌尿道存在梗阻（肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄），尿液从膀胱反流回肾脏（膀胱输尿管返流）。2.如何确定孩子是否存在产前肾积水？孕期会常规做彩超检查，对胎儿进行评估，是否存在肾积水可能。产前肾积水不会造成任何症状。3.如果发现胎儿肾积水，是否需要继续接受检查？是需要的，需要定期检查彩超，评估肾积水是加重还是减轻了。若彩超检查提示肾积水加重，那么需要继续随访检查。4.孕期如何治疗胎儿肾积水目前为止，医生对胎儿肾积水进行随访，通常不予治疗。5.出生后如何治疗肾积水出生后需要评估肾积水严重程度及受累程度，以此判断是否需要立刻手术干预。通常建议出生后就复查肾脏彩超，根据其结果可能需要做其他检查。如果肾积水累计双侧肾脏，那么还需要评估尿道情况。2022年06月22日513
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关勇主任医师 天津市儿童医院 泌尿外科（北辰） 这是一位三岁男孩强强（化名），生后即发现肾积水，于当地多次复查，每次均提示轻度肾积水，定期复查。为了明确孩子具体情况，家长来到我院龙岩院区，关勇主任接诊后发现，虽然B超显示积水程度不大，但肾实质部分已因长期积水受压明显变薄。强强住院后，我们采用微创腹腔镜技术行肾盂输尿管吻合术，术中发现肾盂输尿管交界部呈“下水弯”样迂曲。正常输尿管的蠕动频率平均为每分钟3-4次，目前孩子已经三岁，在漫长的无数次的有阻力的蠕动中，肾脏承受到了一定的阻力和压力，故而肾脏实质受压变薄、功能受损。大家从视频圆圈中可以看到蠕动的病变段输尿管。微创手术不仅仅损伤小、恢复快，还更加精准，术中可以明确病变部位并给予纠正，强强术后经复查显示肾脏实质已经明显恢复了。作为一名医生不仅仅要具备熟练的、先进的手术技术，更重要的是要不断学习，掌握好手术适应症和禁忌症，才能更加有利于患儿的康复。（为了挽救更多的肾脏，可通过好大夫在线或邮箱与我联系加号就医，凡肾脏相关疾病均会提供绿色就医通道）2022年06月04日1408
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尹鉴淳主任医师 深圳市儿童医院 泌尿外科 肾积水(Hydronephrosis)，来源于希腊语，表示：肾里边的液体。是肾的集合系统扩张，包括肾盂、肾盏的扩张，也可以合并输尿管扩张。肾积水是指肾脏结构的改变，并不是特定的一个诊断，很多种情况可以引起肾积水。常见的是肾盂输尿管连接处梗阻，输尿管反流，也可能是输尿管末端梗阻。膀胱出口的梗阻也可以引起不同程度的肾积水。很多时候，儿童期的肾积水是没有症状的。严重的肾积水可以腹部触及包块，或者伴有泌尿系统感染而出现发热、尿液混浊、尿频尿急尿痛等症状。随现在产前超声检查普及，产前检出肾积水越来越普遍。大概5%的怀孕的妈妈产前超声会被检测出胎儿肾积水，不过还好，大部分肾积水到孩子出生时候就会自行消失了，30-40%的孩子肾积水会持续到出生时候仍然存在。产前有肾积水的孩子，出生以后，首先可以做超声检查。超声检查的时机，如果没有特殊情况，可以等到出生后2-3天再进行，刚刚出生前几天的孩子，有个脱水期，太早超声检查，容易低估了肾积水的程度的。当然，如果孩子双肾积水、孤独肾积水，可能需要急着处理的，出生后就需要尽快超声检查了。大多数情况下，肾积水是不急于新生儿期去手术的。后面需要定期超声检查，超声检查的频率，是根据孩子肾积水的程度不同而决定的。肾积水严重到什么程度需要手术？这是个综合判断，没有单一的检查能够完整的评估肾脏的状态而决定是否需要手术。超声因为容易检查而且便宜，适合用来定期随访。核磁共振能够比较准确的显示肾脏结构和积水程度，很多时候是需要检查的。核素扫描能够评估肾积水是否存在梗阻，评估分肾功能看是否有肾脏功能损害，有着不能被替代的意义。膀胱造影可以排除是否存在输尿管反流。静脉肾盂造影，虽然现在用的少一些，有时候能够显示出梗阻的位置。总体上，如果肾积水影响了肾功能到一定程度，逐渐加重的肾积水，引起并发症的肾积水，比如反复泌尿系统感染，就需要考虑是否去手术了。不过，就算是手术，也不需要太担忧，现在，绝大多数情况下，是能够进行腹腔镜微创手术，通过腹腔镜，3个0.5厘米的小孔，就可以顺利完成手术。手术成功率也是比较高的，并发症也不会太多。无论是何种肾积水，都是需要注意泌尿系统感染的，特别是小婴儿，孩子小，变化快，泌尿系统感染容易引起严重的全身症状，尤其需要注意的。平常定期检查尿常规，平常如果发现孩子尿液浑浊，尿不湿颜色不正常，发热，进食不好，精神不好等，或者大孩子有尿频尿急尿痛，腰部疼痛，就要及时复查尿常规。如果确切有泌尿系统感染，则需要及时治疗。离断式肾盂成形术2022年03月03日884
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 妇产科 随着产前检查制度推广、超声检查技术提高，越来越多的小儿肾积水在被在胎儿期挺发现。请听我院专业小儿外科医生的几个建议： 首先，面临的是胎儿的选择，继续妊娠？还是流产？ 这是个两难的、痛苦的选择，需要夫妻两个人共同讨论、协商和面对。胎儿期发现肾积水，应该属于一种畸形，发病率较低，需要重视，但是切不可过度担心。胎儿期肾积水出现的原因很多，多数属于生理性积水，大概占胎儿期肾积水总人数的60-70%，超声下表现为肾盂集合系统轻度分离，一般不超过1-1.5cm，可以随着胎儿的继续发育或者出生后的随访而自然消退； 病理性肾积水只占少数，积水程度较重，超声下一般集合系统分离超过1.5-2cm，而且整个孕期或者出生后有渐渐加重的趋势；病理性肾积水的主要原因一般有：肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）、膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）、输尿管开口囊肿（ureterocele）、后尿道瓣膜（posterior urethralvalves，PUV） 和原发性非反流巨输尿管（primary nonrefluxing megaureter）等，其他少见的还有异位输尿管（ectopic ureter）， 输尿管膀胱连接处梗阻（ureterovesical junction obstruction） 和输尿管狭窄（ureteral stricture）等。 生理性肾积水，随着孕期延长会自行消退，哪怕不消退，只要肾积水各种指标变化不大，特别是超声随访时肾盂集合系统分离指数始终不大，大可不必过度忧心忡忡。我们随访中曾经有不少轻度肾积水可以伴随孩子从出生后一直到成年。 但是，病理性积水，由于存在需要手术干预的可能，爸爸妈妈们多数情况会更加担心，特别是对于孩子的预后。其实临床上，肾积水出生后真正需要手术的孩子不到胎儿期发现此类疾病总数的10%，绝大多数孩子不需要手术。经过千万年的进化，人类已经有相当成熟的优胜劣汰法则，严重畸形的患儿往往妊娠期就自行流产了，能够坚持到出生的，多数都是能够矫正的畸形，这一点，也请相信每一个小儿外科医生的技术和能力，能够尽自己最大的努力来救治每一个肾积水的孩子。当然，每个家庭都有自己的实际情况，是否终止妊娠，我们尊重每个家庭量力而行的抉择。选择终止妊娠的，不必再为孩子是否健康担心了。但是，坚定信念，要求继续妊娠的，我敬佩，我们需要更大的努力，请继续往下看。 其次，如何度过妊娠期？ 目前国外已经开始尝试胎儿期宫内手术治疗，国内妊娠期主要的干预措施还是随访，不建议宫内手术。无论对于生理性积水还是病理性积水，妊娠期的主要任务就是遵从医生的嘱咐，认真随访检查，更重要的是学会放松心态，安心度过妊娠期。这里我最想给爸爸妈妈们说的就是，既然选择了，就要坚持！ 第三，出生后的随访方案和手术治疗时机如何选择？ 经过艰难痛苦的选择，备受煎熬的妊娠期的等待，终于可以看到自己的宝贝了，那份复杂的感情无以言表，有喜悦，有忐忑，有痛苦，有不安。既然选择了，就坚持下去吧，伟大的爸爸妈妈们！ 具体的措施需要专业的小儿外科医生制定，但是我可以介绍一下供大家参考。出生后的随访分为两部分：固定随访和根据胎儿期肾积水的程度来确定的动态随访。 固定随访是指前两次固定的超声检查：胎儿期发现肾积水的孩子，出生后一般在妈妈出院前（大概是孩子出生后3-5天）需要做第一次超声检查，因为妊娠期检查有很多影响因素，出生后直接给孩子检查才能更确切的反应积水情况；然后是出生后第二次超声检查，我们多推荐出生后的第42天，按照妈妈们怀孕时建立的《母婴保健手册》，一般出生后42天需要进行新生儿查体，所以都需要来医院，进行超声检查，作为第二个指标，前后对照，进行动态趋势的分析，并依此为依据，决定后来的动态随访间隔时间。 动态随访按照肾积水的程度或者变化趋势，分为三级：普通随访，加强随访和密切随访。 1.普通随访：两次超声检查结果分析：一般超声下集合系统分离或者肾盂液性暗区范围多数小于1-1.5cm，部分可能波动于2.0cm，但是综合变化趋势变化不大，或没有增加的，可以被认定为“轻度肾积水”。此类孩子多数都属于生理性肾积水，能够自行消退，不必担心；当然也有持续存在的，但是没有加重的趋势，也可以放心。此类孩子的第三次以后随访间隔相应延长，可以延长至孩子3月龄，1岁龄……如果仍然没有变化，可以再延长，至升学体检时顺便检查即可。 2.加强随访：出生前集合系统分离大于2cm，出生后仍然大于2cm，或者两次超声检查结果分析有增大趋势的孩子，需要加强随访。因为此类孩子仍然有加重趋势，随着随访可能出现肾积水加重并有可能被划入中度甚至重度肾积水的行列，因此，建议固定随访时间，间隔2-3月，这种随访方式既不增加孩子随访负担，也能及时了解积水变化，以便争取恰当的时机进行手术干预，防止出现肾功能损伤进一步加重。 3.密切随访：如果出生前不但出现集合系统分离大于2-3cm，而且出现肾皮质或实质变薄的孩子，特别是肾皮质厚度小于0.5cm的，或者出现肾盏扩张的孩子，都应该引起足够重视。因为出现肾盏扩张或者肾皮质变薄，就意味着出现肾功能的损伤，需要积极随访，我们一般称之为密切随访或严密随访，需要和家长们一起协作，其随访时间固定为1月，要求每个月都要超声检查，而且建议磁共振检查或CT造影或同位素等检查，甚至有时需要监测肾功能的血清学指标。此类病例密切随访的主要目的就是综合分析随访中的各种检查结果，尽早进行手术干预，最大限度的挽救肾脏功能。2022年01月22日317
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林德富副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 儿童肾积水科普知识北京儿童医院泌尿外科林德富正常情况下，肾脏产生的尿液经输尿管流入膀胱，当输尿管出现梗阻时，就会出现肾积水。在儿童，引起肾积水最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻，发病率为1：600-1：800，男性患病多于女性，左侧发病多于右侧。肾积水治疗的难点是确定哪些患儿可以保守观察，哪些可以用药物治疗，哪些需要手术治疗。目前主流的观点是结合患者的症状，肾功能和影像学检查，动态的、综合的进行评估，从而确定最佳的治疗方案。对肾积水进行全面评估的方法主要有：超声检查、静脉肾盂造影、排尿性膀胱尿路造影和利尿性肾核素显像。超声检查：产前超声：评估胎儿泌尿系统最敏感的时期为孕28周。应注意观察肾积水是单侧还是双侧，肾积水严重程度，肾实质回声情况，输尿管扩张情况，膀胱容量、形态及排空情况，羊水量等。目前最常用于评价肾积水严重程度的指标是肾盂前后径。发现胎儿单侧肾积水，孕晚期至少做一次超声复查；双侧肾积水胎儿的超声检查应该更加频繁，至少4-6周监测一次。产前超声可以发现无症状的肾积水患儿，密切的随访和家长的重视在一定程度上避免了产后重度积水继续进展导致的肾功能损害。产后超声：因新生儿产后48小时内存在生理性脱水现象，新生儿尿液少评估肾积水数据不准确，所以建议在出生48小时后行泌尿系超声检查。但是伴有孕期羊水减少、孤立肾肾积水、严重双侧肾积水的新生儿，需要在出生后立即做超声检查。检查的项目有：肾盂、肾盏的扩张程度，肾实质的厚度，肾盂前后径，肾脏大小形态，肾实质回声情况，输尿管扩张情况，膀胱壁厚度和残余尿等数据。静脉肾盂造影：静脉肾盂造影可直观的观察到肾盂、肾盏扩张的形态，造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部，输尿管不显影等征象利于判断梗阻点的位置，是手术前评估和术后随访的重要资料。此外，有经验的医生通过不同时间段肾脏显影程度的变化，可以间接判断肾脏的功能。利尿肾核素显像：利尿肾核素能反映分肾功能及肾积水的严重程度。反应肾脏排泄功能的指标有：半排时间，肾排出效率，标准化的残余活性，肾皮质穿过时间等。其中半排时间是最常用的指标，数值小于10min可除外梗阻，大于20min诊断梗阻，10min至20min之间为可疑梗阻。肾积水加重的定义为：SFU分级升高一级，肾盂前后径增加10mm以上，无急性梗阻的情况下，2-4周复查时仍保持肾积水加重状态或程度进一步加重。产前、后发现的肾积水，在生后均需要应用超声和标准的利尿肾核素显像检查随访，随访的频率需要结合肾积水的严重程度和肾脏的功能。重度肾积水在2岁之内，每3个月需要评估一次超声，一旦肾脏功能下降，尽快手术可以使肾脏功能恢复。一部分儿童产前发现了肾积水，但是生后未定期复查，导致延迟手术或者肾功能下降后延迟手术者肾脏功能恢复较差。治疗1预防量抗生素口服治疗高级别肾积水、未行包皮环切的男婴和肾盂输尿管积水的患儿发生泌尿系感染的风险非常高，需要根据评估结果决定是否应用预防量抗生素口服治疗以减少感染导致的肾瘢痕形成。常用的药物有复方磺胺甲恶唑、甲氧苄氨嘧啶、呋喃妥因和头孢菌素。2手术治疗手术指征包括：a.有肾积水相关的临床症状；b.肾积水分肾功能小于35%-40%、半排时间大于20min；c.肾图提示梗阻，分肾功能大于40%，但是在超声随访过程中肾积水加重，肾皮质变薄，或者复查过程中分肾功能下降大于5%-10%；d.双侧中重度肾积水，孤立肾肾积水的手术治疗应该更加积极。2022年01月06日1533
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黄文华主治医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 什么是肾积水？要怎么治疗？一定要手术吗？肾积水预后怎样？什么是肾积水？肾积水其实是一个统称，一个描述性的诊断，各种原因引起的肾脏内积液都称之为肾积水，常见的原因有肾盂输尿管连接处梗阻（简称UPJO）、重复肾、输尿管进膀胱处梗阻、输尿管异位开口、膀胱输尿管反流等，这些疾病都是先天性的泌尿系统结构异常。在所有这些疾病中，最常见的是肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO），肾积水绝大部分是UPJO引起的。小孩为什么会得肾积水？是先天性的吗？除了泌尿系统的结石、外伤引起的泌尿道梗阻积水，其它的肾积水的原因几乎都是由先天性的泌尿道发育畸形引起的，而这些肾积水当中，绝大部分是输尿管肾盂接合处狭窄引起的。所以说，小儿肾积水，绝大部分是先天性的，很多宝宝在出生前，宝妈的产前彩超就提示有肾积水的存在。肾积水会遗传吗？再生一个孩子会不会再得肾积水？很多宝爸宝妈很关心肾积水会不会遗传，担心再生一个孩子会不会又得肾积水，目前的研究并没有发现肾积水具有明显的遗传倾向，现实生活中，爸妈是肾积水生的孩子是肾积水的情况是罕见的，肾积水孩子的兄弟姐妹有肾积水的这种情况也是罕见的。所以宝宝有肾积水，再生一个孩子又有肾积水的概率是很低的，就跟彩票中大奖一样，不要太担心。肾积水有哪些症状？临床上，大部分的肾积水是没什么症状的，不痛不痒，没感觉，很多是产前彩超发现的肾积水，也有的是有症状到医院看，检查后发现的肾积水。肾积水症状出现的早晚和梗阻的严重程度成正比（堵的越厉害，症状出现的越早）．梗阻越严重．扯状出现越早。常见的症状有：1、腹部肿块：这个很好理解，积水的地方鼓起来，有的宝宝可以摸到明显的球样，表面光滑的肿块。2、腰腹部间歇性疼痛：大一点的小孩，可以描述腹痛的位置。在疼痛发作时可伴恶心、呕吐．所以有的肾积水被诊断为肠痉挛。3、血尿：部分小孩有血尿．尤其是发生于腹部轻微外伤后．或是因为因肾盂内压力增高．肾髓质血管断裂所致，也可能因尿路感染或并发结石引起。4、尿路感染：相对来说比较少见，但是一旦发生，会比较严重，可有高热、 寒战和败血症。严重的积水会变成积脓。5、高血压：不管是小儿还是成人都可能出现高血压．可能是因为因扩张的肾集合系统．压迫肾内血管引起肾供血减少．产生肾素，进而引起高血压（机理比较复杂，对于宝爸宝妈来说小儿出现高血压，无论如何都是要警惕的）。6、肾破裂，肾积水很严重时要是积水的那里被撞击，积水就有可能导致破裂。出现剧烈的腹痛、全腹压痛等表现。7、如果严重的肾积水没有及时解决，压迫肾脏组织，肾脏萎缩，功能受损，体内的毒素无法及时排出体外，出现尿毒症的表现，生长、发育迟滞，喂养困难，厌食等消化迫紊乱症状。宝宝有肾积水要做哪些检查？如何随访？彩超检查：无论宝宝在胎儿期还是出生后，彩超检查对于肾积水的诊断和随访都是很重要的，超声检查可以了解到：肾盂扩张程度、肾盏扩张程度、肾脏 大小、肾实质厚度、肾实质回声情况、输尿管情况、膀 胱壁及残余尿情况。定期做泌尿系彩超检查，这里的定期，要会根据医生的评估决定，一般每1个月到半年不等检查一次，密切的随访非常重要。造影检查：静脉泌尿路造影（IVP），造影剂注射入血管后，可以依次经过肾脏→肾盂→输尿管→膀胱，进而判断在哪里梗阻了。排泄性尿路造影：首先需要导尿，从尿道插入导尿管，造影剂通过尿管进入膀胱，正常情况下，膀胱内的造影剂不会逆行进入输尿管，但是如果有膀胱输尿管反流，造影剂可以逆行进入输尿管，甚至进入肾脏，膀胱输尿管反流，也是肾积水的重要原因，该检查还可以发现尿道瓣膜、输尿管末端囊肿、膀胱憩室等引起肾积水的原因或是并发的畸形。输尿管擦管逆行造影：如果上面的这些检查仍然不能明确诊断，可以考虑将一根细管经尿道→膀胱→输尿管→肾盂，然后打造影剂做造影，明确肾盂输尿管处有无梗阻。CTU、MRU:造影剂注入血管后做CT或是MRI，显影泌尿系的情况。上述的检查，彩超是最常用的，也是必须的，其它检查必要时才做，如果肾积水准备做手术，需要检查的更细致，一般来说尿路造影或是CTU/MRU是必须的。肾核素显像检查：可以了解分肾功能及积水严重程度。除了以上所述重要检查，手术前准备还需要做以下检查：1.抽血化验，检查血常规、生化全套（包块肝功能、肾功能、心功能、电解质等）、凝血功能、HIV、HCV、TPPA、乙肝两对半、血型，这些都是术前准备必须的。2.尿常规。3.大便常规。4.心电图，必要时心脏彩超。5.胸部正位片。做这些检查是为了诊断和术前综合评估：宝宝的发育情况和对手术的耐受能力；合并的畸形和对宝宝术后的可能影响。肾积水如何治疗？要手术治疗吗？能做微创手术吗？手术年龄是多大？肾积水靠打针吃药是没办法从根本上解决问题的，主要靠手术治疗，但是并不是所有的肾积水都需要手术治疗的。这里主要讲肾盂输尿管连接处狭窄引起的肾积水的治疗。对于轻--中度的肾积水，何为轻-中度呢？一般指肾积水直径小于3厘米，这种情况，在门诊定期彩超检查，随诊。很多肾积水有自愈的倾向，最终自己好了，或是肾积水很小对身体不影响，可以不做处理。当然，也有的肾积水加重，需要手术治疗。具体哪些肾积水需要手术治疗，需要专业医生根据患儿的年龄、肾积水的严重程度、肾功能的受损程度综合的评估， 有以下情况需要积极考虑手术治疗：①肾积水引起临床症状(疼痛、泌尿系感染)；②肾积水分肾功能小于35％～40％；③肾积水进行性加重，肾功能进行性受损。手术怎么做？可以做微创吗？肾盂输尿管连接处狭窄引起的肾积水，手术名称叫：离断式肾盂输尿管成型术。就是把病变的狭窄段切除，然后重新接起来，如下面五幅图所示：。很多爸妈们很关心能不能做微创手术，答案是肯定的，上述手术过程全部在腹腔镜下下完成，肚子上只有三个小洞，而且在肚脐的那个还几乎看不见，术中出血也少。术后随访及注意事项：术后建议应用超声及利尿肾核素显像随访并监测血压及尿常规，建议术后前3个月每个月随访、6个月、1年以及之后每1-2年行泌尿系超声检查，必要时术后半年至1年行利尿肾脏核素显像检查。肾盂输尿管连接处梗阻引起的肾积水的预后怎样？总体来说肾积水的预后还是不错的，部分肾积水自愈，如果需要做手术，虽然手术有一定的风险，但手术的成功率是比较高的，总体的预后还是不错的。总之，有肾积水的宝宝，建议跟着专业的医生，密切的随诊，积极的配合治疗，不要过于担心的。2021年12月28日5126
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龙园医师 赣州市人民医院 产科 简单来说，肾盂是连接肾脏和输尿管之间的结构，水摄入多了或宝宝排尿少了，都有可能导致肾盂代偿性的变大，大多数都是生理性的改变，只需要随访观察即可。 肾积水但如果肾盂分离不断进展，也就是我们常说的肾积水。 我们通常将胎儿肾积水分为四级： 一级：单纯肾盂扩张＞7mm，不伴肾盏扩张 二级：肾盂扩张＞7mm，伴肾盏扩张，但肾盏扩张不圆钝 三级：肾盂扩张伴肾盏扩张，且肾盏 扩张圆钝 四级：肾盂、肾盏扩张，且肾盏扩张圆钝，伴肾皮质受压变薄 是不是看到分级，孕妈妈们又开始慌了？不慌不慌，拿到超声检查报告，可以首先咨询遗传科门诊，并不是所有的肾积水都需要做产前诊断。大多数情况下，定期产检，随访观察即可。另外，即使严重肾积水，产后多数可自愈，或通过小手术解决梗阻，就OK啦。2020年11月05日3765
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董琦主任医师 海南省妇女儿童医学中心 小儿外科 先天性肾积水是常见的小儿泌尿系统先天性畸形，随超声技术的进步，现可在胎儿期就得到诊断。该病男孩较女孩多见，左侧积水多于右侧。病变大多位于肾盂、输尿管连接部位。原因有输尿管管腔狭窄或闭锁、高位输尿管、输尿管内黏膜皱褶、输尿管上端扭曲、迷走血管压迫输尿管等等。该病发生于胚胎18周后，此时肾单位形成，胎肾开始产生尿液，梗阻情况下即产生肾盂扩张积水，出现肾内高压。随着胎龄的增长，肾盂、肾盏扩张分离程度增加，肾实质受压变薄。临床表现：1、腹部肿块：腹痛发作时肿块增大，排尿后肿块可缩小。2、腰腹部间歇性疼痛：发作时可伴恶心呕吐等消化道症状。3、血尿。4、尿路感染 ：常伴高热、寒战等全身症状。5、高血压。6、肾破裂：因为肾盂内有大量尿液，受到撞击或跌倒时，容易导致肾破裂。7、肾功能不全。诊断方法：1、首选彩超：无创，无痛苦，了解肾盂积水情况，肾皮质厚度，输尿管各段有无扩张等，可初步评估病情。2、磁共振、增强CT、静脉肾盂造影、核素扫描等等。手术指征：1、尿路梗阻症状：如恶心、呕吐、腹痛等；2、明显肾功能损害；3、肾积水进行性加重及肾皮质变薄；4、泌尿系统结石或感染、高血压等。手术年龄：需要手术者，一般不受年龄限制。手术方法：小儿先天性肾积水手术一般均可一次性根治，治疗肾盂输尿管连接处狭窄常用的手术方式，称为离断式肾盂输尿管成形手术。就是通过手术切除狭窄病变段输尿管及少部分肾盂，重建成形肾盂输尿管连接处，使尿液能顺利流入输尿管。手术预后大部分患儿术后疗效满意。梗阻解除后原有的症状消失，积水减少或者消失，肾功能及肾实质的厚度可有一定的恢复，术后定期复查泌尿系彩超。术后6个月恢复最明显，术后1年基本稳定。本人率先在海南省开展经腹腔镜离断式肾盂成形术，手术年龄最小者仅3月龄，体重6公斤，通过此微创手术治疗小儿先天性肾积水，术后手术切口几不可见，手术效果好，损伤小，患儿术后恢复快，住院时间短。典型病例1、1岁半女童2、2岁女童3、3月龄男性婴儿4、1岁男童5、4岁男童巨大肾积水6、9岁异位肾并积水7、1岁半男童2020年10月17日2207
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2020年06月10日2636
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