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崔西春副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 小儿外科 儿童肾积水处理原则啊，彩超结果出来了，出来了，出来你看一下现在孩子多大了，现在一个月了，一个月了，原来那个积水怎么发现的呀，那做思维的时候，他说有就出生来查看，我看看啊，是这样啊呃，现在彩超来看哈，现在畸形并不重啊，声音前后镜我看已经有14个毫米，呃，14个毫米呃，和您那个胎儿期那个彩超比啊，变化并不大啊，变化并不大，呃，这个孩子我给你的建议啊，定期水好，不是所有的肾积水生下来都需要收服啊，手术指征关注的地方继续个进展啊，如果说我们定期随访就生下来，我们一般要求一周一个月三个月我们的随房才好，哎，如果他积水要进展，要进行加入，我们才考虑手术，所以这个孩子哈，你现在。 就是考虑手术啊，先回去等一等，等三个月时候我们复查来看好不好，好好带着孩子宝宝回去吧，好好带着宝宝复吧，好，谢谢，行，三个月我们再复查材料再说，好诶好去吧，记得点赞关注评论哦。2023年06月24日
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 争分夺秒的“72小时”小雷（化名），30出头，已经是两个孩子的妈妈。夫妻恩爱，家庭幸福。1周前发现怀孕了，因家里已经有两个孩子了，事业也刚刚起步，夫妻商量决定做人流。3天前，按照预约来到当地医院做人流清宫手术，术中发现右侧输尿管长段损伤，急诊行腹腔镜探查未能修复“受伤”的输尿管，当地泌尿外科医生紧急联系后，建议患者行回肠代输尿管手术。因小雷的病情紧急危重、修复手术复杂，当地医院无法继续治疗，输尿管损伤后72小时内进行手术修复是治疗的“黄金期”，1天前小雷来到北京并通过绿色通道急诊入院。入院当天下午就为小雷实施了腹腔镜回肠代输尿管重建手术，并留置了肾造瘘管和输尿管支架，手术历时7个小时。术后1周随着引流量减少，拔除了小雷腹部的各个引流管。术后2月小雷来北京复查，做了上尿路影像尿动力学检查，结果提示新的“输尿管”管腔通畅、肾盂压力平稳、吻合口部位愈合良好，于是拔除了她的肾造瘘管。修复手术很成功，但要注意保护还新的“输尿管”，多饮水、不过度憋尿，以后每3-6个月来门诊复查一次。小雷感觉术后恢复良好，排尿通畅，又重新回归正常生活。回肠代输尿管手术回肠代输尿管术是治疗长段输尿管损伤、狭窄的一种重要方法，也被称为“终极上尿路修复手术”。此手术根据患者输尿管损伤情况，将患者自己的部分小肠（回肠）分离后，用以替代原先损伤、狭窄的输尿管。而通过联合膀胱腰大肌悬吊术，可以有效缩短替代回肠的长度，降低术中、术后相关并发症发生风险。.术后回肠代输尿管可能引起的并发症：粘液堵塞或结石形成，反复尿路感染，代谢性酸中毒等，术后需要密切随访、及时发现处理，同时多饮水、不过度憋尿，养成定时排尿的习惯。2023年04月27日113
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崔晓梦主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 小儿泌尿外科 肾积水是目前产检时最常见的胎儿异常，常在孕26-28周时发现，约1/500的胎儿存在明显的肾积水，其中每1250个婴儿中就有一例存在肾盂输尿管连接部梗阻。临床中我们常常见到男性患儿多于女性，且左侧明显多于右侧，双侧同时出现者较少。1、什么是肾积水以及肾盂输尿管连接部梗阻是怎么回事？（1）人体的泌尿系统从上往下依次为：肾—输尿管—膀胱—尿道，其中肾和输尿管连接的部分，就是医生常说的肾盂输尿管交界处。我们都知道肾脏的主要功能是产生尿液来排泄废物，如果胎儿在发育过程中肾盂输尿管连接部位出现异常，导致尿液无法正常经过输尿管排至膀胱，从而积聚在肾脏中，就出现了我们常说的肾积水。（2）连接部梗阻原因有多种：管腔狭窄最常见，还有异位血管压迫、息肉等。2、肾积水会有什么危害吗？肾脏包括产生尿液的功能区以及储尿区，随着肾脏积水程度的加重，肾脏中存储尿液的部分会逐渐扩张，明显变形且内部压力增加，从而对肾脏有功能的区域（我们称为肾实质）产生明显的压迫，甚至逐渐萎缩，肾脏的功能将会受不同程度的影响，严重时可导致肾脏功能的完全丢失。肾脏功能的具体损害情况，目前只能通过肾动态核素扫描来得到，其他检查只能粗略估计肾脏功能，无法得出具体数值。3、发现肾积水需要做什么检查，一定需要手术吗？如果发现肾积水，不要慌张。可以选择网上预约泌尿外科门诊就诊，医生会根据患儿的检查情况给予处理意见，门诊规选择的检查项目是泌尿系统超声。根据检查结果，一部分患儿可以门诊随诊观察，3-6个月复查1次超声，不需要手术；但如果积水程度严重或者复查期间积水明显加重，存在手术必要时，需要住院并进一步做CT检查及静脉肾盂造影检查。注意：是否需要手术及手术的时机都需要医生根据患儿情况进行具体选择。4、肾积水的孩子平时会有什么症状吗？孕期就发现的肾积水，患儿很少出现不适的情况，部分大年龄儿童可能会出现间断腹痛或者腰部疼痛，另外就是临床上比较少见的泌尿系统感染、血尿、呕吐等。5、手术怎么做，手术的成功率怎么样？（1）肾积水手术就是要切除这个连接部的狭窄段并重新进行吻合，保证尿液可以正常通过，解除积水，从而挽救肾脏的功能。目前肾积水的手术方式成熟且统一，手术成功率普遍在90%以上。住院时间一般在1周左右，术后患儿需要留置导尿管以及腹腔引流管，陪床家长需要适当约束孩子，避免意外拔管，造成不必要的麻烦。另外，手术时我们会在患儿体内留置输尿管支架管，来减少术后吻合口的再次狭窄的发生，还需要再次返院取管。（2）取管后3月、6月、1年需要复查，来评价手术效果，积水程度减轻，肾实质厚度增加都是肾脏部分恢复的表现。注意：积水侧肾脏一般无法恢复到正常肾脏的形态，6、发现肾积水，门诊随诊观察期间需要注意什么？对于孕期发现的肾积水患儿，一般很少出现不适情况，正常喂养就可以。对于部分大年龄儿童观察期间，正常饮食，体育活动也可以正常参加。7、肾积水术后带支架管期间需要注意什么？术后留置支架管期间会存在感染、血尿、结石或者脱管等风险。若患儿出现发热等，需及时就诊；另外要避免剧烈活动，避免磕碰。另外部分患儿因为支架管刺激可能存在腹痛、腰痛等情况，可向医生咨询是否需要治疗。8、住院期间常见问题及解答。关于手术禁食水问题：全麻手术，患儿术中需要气管插管，一般术前需要禁食水6h，医生会根据手术当天安排告知患儿的禁食水时间，但具体手术时间会有偏差，需耐心等待。（2）术后患儿麻醉清醒过程会出现烦躁、哭闹等情况，属于正常现象。（3）腹部引流管只能术中放置，根据引流情况拔除，一般术后3天可拔除，但如果引流量大，可能延长拔管时间。（4）手术后需要静点抗生素预防感染，小年龄患儿常会出现腹泻情况，医生酌情会予药物治疗。2021年06月24日2383
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郑文瑶医师 中国人民解放军总医院第七医学中心 儿童泌尿外科 五、术后注意事项 1、日常生活指导： （1）树立乐观开朗、积极向上的人生观，增强治愈疾病的信心； （2）大量饮水，每天饮水量在2500-3000ml以上，睡前适量饮水，保持每天尿量2000ml以上，保证引流通畅，降低内支架管阻塞及结石形成的几率； （3）加强营养，饮食荤素搭配，多吃蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免便秘； （4）适当进行户外活动，如散步等，增强体质，预防感冒，避免过度劳累及受凉，术后6月内吻合口比较脆弱，避免剧烈运动； 2、留有双J管健康指导 （1）减少、减慢腰部活动，不能用力前弯后仰、下蹲，不能突然扭腰，不能提重物； （2）注意会阴部卫生，避免逆行泌尿系感染，建议盐水坐浴或苯扎氯胺溶液泡洗（温水：苯扎氯胺溶液=1:20-40,1-3次每日）。注意观察排尿的颜色。偶然出现尿频、尿急，腰部轻微胀痛及轻微血尿时不要紧张，多为双J管刺激引起，多休息、多饮水和服药后一般都能缓解。如持续出现深红色尿液，排血凝块、发热、腰部剧烈胀痛等不适请及时联系医生或到医院就诊。 3、肾造瘘管指导 （1）留置肾造瘘管患儿应待造瘘管拔出后切口完全愈合才能洗澡，之前可以用湿毛巾擦拭非手术区域，但要注意避免弄湿敷料，一旦弄湿，及时到就近医院换药。有时造瘘口会有炎性软组织增生、结痂，不要强行去除，及时联系医生； （2）观察手术部位有无肿胀、包块、疼痛，发现异常及时就诊； （3）勿牵扯，防止造瘘管脱出，保持引流袋位置低于肾脏水平; （4）防止反折、扭曲、压迫造瘘管，勤观察与挤捏造瘘管，防止絮状物阻塞，保持引流通畅。及时更换引流袋（一般7天更换一次）多数患儿出院时可下床活动，但避免突然用力； （5）若造瘘管颜色突然转为鲜红色，应立即卧床休息，多饮水，并联系医生； （6）若造瘘管不小心牵拉脱出，应立即卧床休息，多饮水，并联系医生；（7）按照出院医嘱按时门诊复查。 4、术后随访： （1）初次手术出院后建议每周复查一次尿常规，半月复查一次泌尿系超声，如果尿常规提示白细胞升高应口服抗生素并化验血常规，如果红细胞升高不要着急，多饮水，勤排尿，减少活动一般可缓解，如果超声提示肾积水增大，或出现发热、疼痛等症状及时联系医生或到医院就诊； （2）体内双J管拔除术后1、3、6、12个月门诊复查尿常规及泌尿系超声；（3）术后6个月复查利尿性肾动态显像评估肾功能恢复情况，之后每6-12个月复查一次泌尿系超声，每年复查一次肾核素扫描，如发现肾积水，肾盂前后径较大，或较手术前增大应及时就医。目前随访时间无统一标准，部分肾积水患儿术后9-13年出现再梗阻，术后15-20年出现高血压及蛋白尿，故肾积水术后建议长期随访。2021年06月21日862
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黄文华主治医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 什么是肾积水？要怎么治疗？一定要手术吗？肾积水预后怎样？什么是肾积水？肾积水其实是一个统称，一个描述性的诊断，各种原因引起的肾脏内积液都称之为肾积水，常见的原因有肾盂输尿管连接处梗阻（简称UPJO）、重复肾、输尿管进膀胱处梗阻、输尿管异位开口、膀胱输尿管反流等，这些疾病都是先天性的泌尿系统结构异常。在所有这些疾病中，最常见的是肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO），肾积水绝大部分是UPJO引起的。小孩为什么会得肾积水？是先天性的吗？除了泌尿系统的结石、外伤引起的泌尿道梗阻积水，其它的肾积水的原因几乎都是由先天性的泌尿道发育畸形引起的，而这些肾积水当中，绝大部分是输尿管肾盂接合处狭窄引起的。所以说，小儿肾积水，绝大部分是先天性的，很多宝宝在出生前，宝妈的产前彩超就提示有肾积水的存在。肾积水会遗传吗？再生一个孩子会不会再得肾积水？很多宝爸宝妈很关心肾积水会不会遗传，担心再生一个孩子会不会又得肾积水，目前的研究并没有发现肾积水具有明显的遗传倾向，现实生活中，爸妈是肾积水生的孩子是肾积水的情况是罕见的，肾积水孩子的兄弟姐妹有肾积水的这种情况也是罕见的。所以宝宝有肾积水，再生一个孩子又有肾积水的概率是很低的，就跟彩票中大奖一样，不要太担心。肾积水有哪些症状？临床上，大部分的肾积水是没什么症状的，不痛不痒，没感觉，很多是产前彩超发现的肾积水，也有的是有症状到医院看，检查后发现的肾积水。肾积水症状出现的早晚和梗阻的严重程度成正比（堵的越厉害，症状出现的越早）．梗阻越严重．扯状出现越早。常见的症状有：1、腹部肿块：这个很好理解，积水的地方鼓起来，有的宝宝可以摸到明显的球样，表面光滑的肿块。2、腰腹部间歇性疼痛：大一点的小孩，可以描述腹痛的位置。在疼痛发作时可伴恶心、呕吐．所以有的肾积水被诊断为肠痉挛。3、血尿：部分小孩有血尿．尤其是发生于腹部轻微外伤后．或是因为因肾盂内压力增高．肾髓质血管断裂所致，也可能因尿路感染或并发结石引起。4、尿路感染：相对来说比较少见，但是一旦发生，会比较严重，可有高热、 寒战和败血症。严重的积水会变成积脓。5、高血压：不管是小儿还是成人都可能出现高血压．可能是因为因扩张的肾集合系统．压迫肾内血管引起肾供血减少．产生肾素，进而引起高血压（机理比较复杂，对于宝爸宝妈来说小儿出现高血压，无论如何都是要警惕的）。6、肾破裂，肾积水很严重时要是积水的那里被撞击，积水就有可能导致破裂。出现剧烈的腹痛、全腹压痛等表现。7、如果严重的肾积水没有及时解决，压迫肾脏组织，肾脏萎缩，功能受损，体内的毒素无法及时排出体外，出现尿毒症的表现，生长、发育迟滞，喂养困难，厌食等消化迫紊乱症状。宝宝有肾积水要做哪些检查？如何随访？彩超检查：无论宝宝在胎儿期还是出生后，彩超检查对于肾积水的诊断和随访都是很重要的，超声检查可以了解到：肾盂扩张程度、肾盏扩张程度、肾脏 大小、肾实质厚度、肾实质回声情况、输尿管情况、膀 胱壁及残余尿情况。定期做泌尿系彩超检查，这里的定期，要会根据医生的评估决定，一般每1个月到半年不等检查一次，密切的随访非常重要。造影检查：静脉泌尿路造影（IVP），造影剂注射入血管后，可以依次经过肾脏→肾盂→输尿管→膀胱，进而判断在哪里梗阻了。排泄性尿路造影：首先需要导尿，从尿道插入导尿管，造影剂通过尿管进入膀胱，正常情况下，膀胱内的造影剂不会逆行进入输尿管，但是如果有膀胱输尿管反流，造影剂可以逆行进入输尿管，甚至进入肾脏，膀胱输尿管反流，也是肾积水的重要原因，该检查还可以发现尿道瓣膜、输尿管末端囊肿、膀胱憩室等引起肾积水的原因或是并发的畸形。输尿管擦管逆行造影：如果上面的这些检查仍然不能明确诊断，可以考虑将一根细管经尿道→膀胱→输尿管→肾盂，然后打造影剂做造影，明确肾盂输尿管处有无梗阻。CTU、MRU:造影剂注入血管后做CT或是MRI，显影泌尿系的情况。上述的检查，彩超是最常用的，也是必须的，其它检查必要时才做，如果肾积水准备做手术，需要检查的更细致，一般来说尿路造影或是CTU/MRU是必须的。肾核素显像检查：可以了解分肾功能及积水严重程度。除了以上所述重要检查，手术前准备还需要做以下检查：1.抽血化验，检查血常规、生化全套（包块肝功能、肾功能、心功能、电解质等）、凝血功能、HIV、HCV、TPPA、乙肝两对半、血型，这些都是术前准备必须的。2.尿常规。3.大便常规。4.心电图，必要时心脏彩超。5.胸部正位片。做这些检查是为了诊断和术前综合评估：宝宝的发育情况和对手术的耐受能力；合并的畸形和对宝宝术后的可能影响。肾积水如何治疗？要手术治疗吗？能做微创手术吗？手术年龄是多大？肾积水靠打针吃药是没办法从根本上解决问题的，主要靠手术治疗，但是并不是所有的肾积水都需要手术治疗的。这里主要讲肾盂输尿管连接处狭窄引起的肾积水的治疗。对于轻--中度的肾积水，何为轻-中度呢？一般指肾积水直径小于3厘米，这种情况，在门诊定期彩超检查，随诊。很多肾积水有自愈的倾向，最终自己好了，或是肾积水很小对身体不影响，可以不做处理。当然，也有的肾积水加重，需要手术治疗。具体哪些肾积水需要手术治疗，需要专业医生根据患儿的年龄、肾积水的严重程度、肾功能的受损程度综合的评估， 有以下情况需要积极考虑手术治疗：①肾积水引起临床症状(疼痛、泌尿系感染)；②肾积水分肾功能小于35％～40％；③肾积水进行性加重，肾功能进行性受损。手术怎么做？可以做微创吗？肾盂输尿管连接处狭窄引起的肾积水，手术名称叫：离断式肾盂输尿管成型术。就是把病变的狭窄段切除，然后重新接起来，如下面五幅图所示：。很多爸妈们很关心能不能做微创手术，答案是肯定的，上述手术过程全部在腹腔镜下下完成，肚子上只有三个小洞，而且在肚脐的那个还几乎看不见，术中出血也少。术后随访及注意事项：术后建议应用超声及利尿肾核素显像随访并监测血压及尿常规，建议术后前3个月每个月随访、6个月、1年以及之后每1-2年行泌尿系超声检查，必要时术后半年至1年行利尿肾脏核素显像检查。肾盂输尿管连接处梗阻引起的肾积水的预后怎样？总体来说肾积水的预后还是不错的，部分肾积水自愈，如果需要做手术，虽然手术有一定的风险，但手术的成功率是比较高的，总体的预后还是不错的。总之，有肾积水的宝宝，建议跟着专业的医生，密切的随诊，积极的配合治疗，不要过于担心的。2021年12月28日5137
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董琦主任医师 海南省妇女儿童医学中心 小儿外科 先天性肾积水是常见的小儿泌尿系统先天性畸形，随超声技术的进步，现可在胎儿期就得到诊断。该病男孩较女孩多见，左侧积水多于右侧。病变大多位于肾盂、输尿管连接部位。原因有输尿管管腔狭窄或闭锁、高位输尿管、输尿管内黏膜皱褶、输尿管上端扭曲、迷走血管压迫输尿管等等。该病发生于胚胎18周后，此时肾单位形成，胎肾开始产生尿液，梗阻情况下即产生肾盂扩张积水，出现肾内高压。随着胎龄的增长，肾盂、肾盏扩张分离程度增加，肾实质受压变薄。临床表现：1、腹部肿块：腹痛发作时肿块增大，排尿后肿块可缩小。2、腰腹部间歇性疼痛：发作时可伴恶心呕吐等消化道症状。3、血尿。4、尿路感染 ：常伴高热、寒战等全身症状。5、高血压。6、肾破裂：因为肾盂内有大量尿液，受到撞击或跌倒时，容易导致肾破裂。7、肾功能不全。诊断方法：1、首选彩超：无创，无痛苦，了解肾盂积水情况，肾皮质厚度，输尿管各段有无扩张等，可初步评估病情。2、磁共振、增强CT、静脉肾盂造影、核素扫描等等。手术指征：1、尿路梗阻症状：如恶心、呕吐、腹痛等；2、明显肾功能损害；3、肾积水进行性加重及肾皮质变薄；4、泌尿系统结石或感染、高血压等。手术年龄：需要手术者，一般不受年龄限制。手术方法：小儿先天性肾积水手术一般均可一次性根治，治疗肾盂输尿管连接处狭窄常用的手术方式，称为离断式肾盂输尿管成形手术。就是通过手术切除狭窄病变段输尿管及少部分肾盂，重建成形肾盂输尿管连接处，使尿液能顺利流入输尿管。手术预后大部分患儿术后疗效满意。梗阻解除后原有的症状消失，积水减少或者消失，肾功能及肾实质的厚度可有一定的恢复，术后定期复查泌尿系彩超。术后6个月恢复最明显，术后1年基本稳定。本人率先在海南省开展经腹腔镜离断式肾盂成形术，手术年龄最小者仅3月龄，体重6公斤，通过此微创手术治疗小儿先天性肾积水，术后手术切口几不可见，手术效果好，损伤小，患儿术后恢复快，住院时间短。典型病例1、1岁半女童2、2岁女童3、3月龄男性婴儿4、1岁男童5、4岁男童巨大肾积水6、9岁异位肾并积水7、1岁半男童2020年10月17日2209
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劳伟华主任医师 广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 孩子有肾积水，怀疑有尿路感染时，如何处理？判断：首先，发烧时务必和儿科医生说明，除了排除有无呼吸道感染，也要查一个小便，排除有无尿路感染。广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华 小小孩：小便不清，浑浊，有分泌物，味道大，小便时哭闹不安，或者尿液断断续续。 大小孩：小便不清，浑浊，有分泌物，味道大，小便时疼痛，费力或不肯拉尿。 都可以接小便去检查。检查： 1、网购试纸，在家初步简单筛查。 2、试纸提示感染，或者怀疑感染不放心，可带孩子去医院查验，或者在家接小便去医院检查（网购小儿集尿袋，尿液一般 1-2小时有效，注意避免污染） 处理：1、感染轻，无发热，可口服药物，多喝水，必要时查尿培养。 2、感染重，无发热或低热，可查尿培养，口服药物，多喝水，必要时打点滴。 3、感染重，发高热，可查尿培养，打点滴。 4、尿培养阳性，根据药敏用药。痊愈标准：尿路感染，用药后查尿常规正常，停药；停药一周后再次复查尿常规，无异常，方能说这次感染彻底搞好了。 尿培养有问题的，则需复查尿培养也无异常作为附加标准。具体事宜以医生意见为准。2020年06月05日4332
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田军主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 肾积水宝宝的家长经常困惑：孩子做完了肾积水手术之后还需要复查吗？都什么时间去复查？复查时都做些什么检查？每次都要做肾脏造影检查吗？田军医生在这里就跟您聊一聊肾积水术后复查的事儿。 一般做完肾积水手术，孩子要在手术医生的指导下定期复查。一般在术后头两年，每隔3个月到半年，需要到医院复查一次。术后两年之后，检查次数可以变成每半年1次。如果积水情况一直很稳定，术后3-4年以后建议您每年带孩子来医院复查一次。 那么每次检查都需要做术前的肾脏造影吗？首先，常规的复查是以B超监测术后肾积水恢复的情况。当然在做完手术的头一年内，您还是要根据医生的要求至少做1次肾脏造影。因为B超只能看肾脏的形态，它不能显示肾脏的功能。造影检查，包括动态肾核素扫描，是能够显示出肾脏功能的。因为造影检查可以分析出造影剂被肾脏吸收和排泄的能力，能够显示出肾脏功能的好坏。B超检查不能替代术后的造影检查。如果B超监测孩子的肾积水一直是稳定的，那么今后用B超监测就可以了。 那复查到术后多久才算结束呢？理论上讲，肾积水术后应该复查到孩子过了青春发育期为止。因为在这之前，孩子的肾脏和全身其他器官一样，都处在不断发育变化的过程中。如果是成人期做的肾积水手术，术后复查肾积水稳定了，大夫可能就告诉您病已经治好了，以后就不用来复查了。因为成人的肾脏已经发育定型了，治好了以后也不会再变化。可儿童就不同了，孩子小时候做的肾积水手术，术后肾脏自身还处在发育变化过程中。随着孩子年龄增长，肾脏的大小、结构以及身体不断发育对于肾功能的需求，也和孩子小时候的状况不一样了。而且在田军医生另一篇关于肾积水术后恢复的文章里，已经提到过这个现象：几乎每一个肾积水手术后的宝宝，无论是在出生后多早就把手术做了，孩子一辈子肾脏里也还会有积水。因此，肾积水术后的宝宝需要定期进行复查和监测。只有当孩子过了青春期，全身器官发育成熟定型了，肾脏以及肾积水才算彻底稳定了。 大家都认为对于肾积水，手术是至关重要的。可手术后的复查和随诊一样不能被忽视。随着身体发育，孩子的肾脏处在不断变化之中。因此术后复查对于儿童患者就显得更加重要了。田军医生提醒您，找您信赖的手术医生为孩子做手术，还要进行长期随访，两件事都是缺一不可的哟。2020年03月17日4184
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田军主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 家长您好，孩子做完肾积水手术，做手术一侧的肾脏内留置了一根双J管，这根管的作用主要有两个。第一，是将肾脏产生的尿液源源不断的引入膀胱，并以排尿的形式排出体外。第二，这根管是放在做了手术的输尿管内，起到很好的支撑作用，避免手术后输尿管内出现瘢痕狭窄，以保证手术良好的效果。因此这根管子对于肾积水患儿的恢复是十分重要的。双J管在手术后适当的时候，医生还要把它取出来。那么在这期间，孩子出院回到家后，您都需要注意些什么呢？ 1. 首先在饮食上。因为肾积水手术是腹腔内的手术，所以对肠道功能会有一些轻微的影响。建议术后2-3周左右，还是以清淡、口感软和、好消化的食物为主。肉、鱼、虾之类的可以吃，但不要吃辛辣刺激性食物。 2. 孩子在术后1个月内，尽量避免剧烈的跑跳运动。在户外适当活动，走路上学，乘坐汽车或飞机都是没问题的。大的孩子在术后1个月内建议不要上体育课。 3. 孩子在带着双J管期间，可能会经常出现肉眼可见的血尿，伴有排尿后短暂的膀胱或尿道内疼痛。当出现这些现象时，您不必过度担心。造成这些现象的主要原因是孩子活动量比较大，双J管的一端摩擦和刺激了膀胱的粘膜和肌肉引起的。引发的不适现象，不会给孩子造成严重的后果。当出现上述情况时，建议孩子少活动，多饮水，肉眼血尿很快就会消失，疼痛也会缓解，一般不需要额外的药物进行治疗。 4. 有些孩子，特别是年龄小的孩子，在带双J管期间，可能会发生以反复发热为主要表现的泌尿系统感染，伴有血常规白细胞升高，尿常规不正常。造成这种感染的原因实际上与双J管有关，因为它是一根双向引流性的管子，既可以把肾脏的尿液引入膀胱，也可以在孩子排尿用力时，把膀胱内相对脏的尿液沿着这根管挤压回肾脏，从而引发感染。这种感染一般不用太担心，如果发烧还是建议输液和抗生素进行治疗。如果孩子的症状相对轻微，也可以口服一段时间抗生素。对于反复发生和严重的感染，必要的时候还可以放置导尿管，这样尿液就不会反流到肾脏上去，自然就减少了泌尿系统感染的机会。留置导尿管是一个很好的避免感染的治疗措施。 5. 在留置双J管期间，在孩子没有发热的时候，不建议您经常化验尿常规。因为此时化验尿液就会发现尿常规经常是不正常的，尿化验里面可以有红细胞、白细胞，甚至还有尿蛋白。造成这种现象的原因是，双J管对于人体来说是一个异物，只要它在身体里面，身体就会对它产生排斥的现象，所以尿液化验自然就不正常了。在不发烧的情况下，尿液化验不正常，家长不用担心，不建议您给孩子吃消炎药。一般尿液出现不正常的现象是暂时的，在双J管取出后3个月左右，尿液化验自行就会正常的。 6. 由于每个孩子手术前肾积水的程度不同，或者采取的手术方式不一样，手术后取出双J管的时间也会不同。具体取管的时间要咨询手术医生，由其根据孩子情况来决定。 7. 由田军医生手术团队完成的肾积水手术的患儿，具体的取管详细流程近期即将发布，请您及时关注。您还可以通过好大夫app平台联系我，了解和确定您的孩子具体的取管时间和流程。 最后，祝愿您的孩子身体健康，恢复顺利。2020年02月28日11366
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中山大学附属第六医院
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