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张东光副主任医师 江西省儿童医院 内分泌遗传代谢科 问题3：患糖尿病的孩子常常有什么表现？答：1型糖尿病患儿典型的表现有多尿、夜尿、尿床或白天尿失禁，爱喝水、食欲增加。这些症状可以表现轻微，随着病情发展，孩子的口渴感比饥饿感更明显，并发酮症可出现恶心和厌食，体重减轻。糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病儿童常见的表现，此时除上述表现之外，患儿还有呼气含烂苹果气味，以及可出现呕吐、腹痛、嗜睡、昏睡，甚至抽搐等症状，合并脱水时孩子尿量减少。其他表现包括视力障碍、外阴阴道炎、尿路感染等。还有少数孩子在出现临床症状之前就被诊断为1型糖尿病，而2型糖尿病约40%的患儿在诊断时并没有出现临床症状，2型糖尿病的患儿偶尔发生酮症酸中毒。问题4：儿童糖尿病的血糖诊断标准是什么？答：根据2019年世界卫生组织颁布的新分型标准,符合下列4条中之一可诊断糖尿病:(1)空腹血糖≥7.0mmol/L;(2)口服糖耐量负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L;(3)糖化血红蛋白≥6.5%(测定方法需美国糖化血红蛋白标准化计划认证);(4)随机血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病症状体征。符合上述标准但对无症状者建议在随后的1天复查以确诊。血糖5.6~6.9mmol/L为空腹血糖受损,口服糖耐量试验2小时血糖7.8~11.0mmol/L为糖耐量受损；称为糖尿病前期。2022年11月12日
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张东光副主任医师 江西省儿童医院 内分泌遗传代谢科 跨年夜在门诊遇到一个12岁2月的女孩，因喉咙痛、精神差4天来诊。她先后在急诊科、神经内科、感染科看病，考虑诊断为脑炎？、急性咽炎，医生建议住院。看小姑娘瘦瘦的、没精神、口唇略干燥，再次问家长孩子并没有发热、头痛，但有恶心反胃、觉得没力气。于是让做了尿检，结果让家长大吃一惊——糖尿病！入院诊断为糖尿病并酮症酸中毒。 其实这样的例子在平时工作中还真不少见，糖尿病并不是中老年的专利。儿童期1型糖尿病的发病年龄高峰分别在4-6岁和10-14岁。有医学研究发现，儿童1型糖尿病发病有明显季节差异，气温较低月份的发病率高于气温较高月份。若孩子出现多尿、尿床、夜尿、口渴喜饮水、乏力、体重减轻表现须及时就医，糖尿病并发酮症酸中毒时可出现精神差、昏睡、昏迷等，脑损伤见于0.3-0.9%的酮症酸中毒患儿，是死亡的首要原因。2022年01月04日860
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苏海浩主任医师 广东省妇幼保健院 儿科 随着物质生活和医疗水平的提高，糖尿病患者逐年增多。糖尿病目前尚无根治方法，但绝不是不治之症。因此，当您得知自己或家人患有糖尿病时，没有必要过分紧张和恐慌，积极学习糖尿病的基础知识。 一、什么是糖尿病？ 糖尿病是一个复合病因的综合病症，是由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种临床症候群。其基本特征是长期高血糖。 二、糖尿病可以出现哪些症状？ （1）“三多一少”，口渴多饮；小便及夜尿频繁，排尿量增加；常感觉饥饿，食欲增加；体重下降。 （2）视力下降；四肢出现麻木刺痛。 （3）皮肤干燥、瘙痒，皮肤溃疡经久不愈，多见足部。 （4）精神不振，容易疲倦。 三、糖尿病并发症有哪些？ 患了糖尿病后如血糖控制不佳，长期存在的高血糖容易合并高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管意外、肾功能衰竭，视网膜剥离而失明，肢端坏死等。 四、糖尿病儿童在饮食方面应注意什么？ 饮食治疗的目的是通过合理的饮食，减轻胰岛细胞的负担，使血糖达到或接近正常水平，防止和延缓并发症的发生和发展。儿童及青少年糖尿病营养治疗首先要保证充足和恰当的能量摄入和营养成分，从而获得良好的生长、发育和健康。下面就介绍几点糖尿病饮食原则： （1）糖尿病饮食首先是健康饮食，而不是饥饿饮食，所以并不是吃得越少越好。饮食控制过严同样有害。 （2）糖尿病饮食不是质的问题，而是量的问题，即没有绝对不能吃的东西，哪怕是糖，只要合理计算，照样可以吃。 （3）饮食要以米饭、面条、馒头等谷物为主，适量的加一些荤菜，如肉类、鱼类、蛋类等，如无荤菜，豆制品可以适当加量。大部分蔬菜不限，但像番薯、土豆、玉米等淀粉类蔬菜要从主食中减去相应的量。饮食要清淡，动物脂肪、奶油、甜点应不用或少用。 （4）糖尿病饮食应该是很有规律的，暴饮暴食或者有上一顿没下一顿对血糖控制是很不利的。 （5）忌烟酒，尽量避免油炸食物。花生、瓜子、开心果等坚果类食物热量高，应尽量少吃，而甜的水果，可以每天吃一份，如一个苹果或者一个橙子。 五、糖尿病儿童怎样进行运动治疗？ 运动治疗可以增加胰岛素的敏感性和外周组织对糖的摄取，有利于控制血糖、降低血脂、减少胰岛素的用量。 （1）应坚持长期而又规律的体育锻炼，循序渐进，定时，定量，一般每日坚持半小时左右，运动时间在餐后一小时，可达到较好的降糖效果，不宜空腹运动，长时间运动应适当增加食量。 （2）需注意居家时要避免久坐、长时间看手机、玩电子游戏等不良生活作息。 （3）运动后一旦出现心慌，盗汗等低血糖症状时，应立即进食。 六、及时识别糖尿病酮症酸中毒和低血糖 1.低血糖：低血糖是糖尿病患儿胰岛素治疗中最常发生的急性并发症。 低血糖时可出现以下表现：出汗、震颤、苍白、恶心、呕吐、头痛、视力障碍、嗜睡、体温低下、抽搐、惊厥或昏迷等。如果患儿出现上述表现，应及时测血糖。如突然发生无法进食的严重低血糖，应将患儿侧位平卧，送至附近医院。 2.糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒是儿童糖尿病的严重急性并发症，通常由感染、应激、暴饮暴食、治疗不规律以及胰岛素使用不当导致。对于出现以下现象者，也需警惕糖尿病酮症酸中毒的发生：（1）发热和（或）呕吐；（2）血糖升高，超过15mmol/L，尤其是合并腹痛或呼吸过快；（3）乏力和精神反应差。出现以上情况需要及时在附近社区诊所、医院就诊完善血尿酮体等检查，评估病情及时治疗。 总结，糖尿病是终身疾病，治疗需长期进行，且慢性并发症可遍及全身各重要器官。糖尿病儿童易抑郁心理，有时拒绝服药，不配合治疗，家属要多理解，关心患儿，多与患者交谈。既不能严苛、打骂、训斥患儿，亦不可过分宽容致患儿随心所欲。可以选择跟患儿一起运动、听轻松的音乐，帮助患儿规律作息，耐心倾听患儿的诉求，同时，家长应做好表率，缓解患儿的紧张恐惧情绪。多讲解一些治疗效果好，患者配合好的事例，通过终身治疗及适当的体育锻炼，也能和正常人一样生活和长寿，只要有信心和持之以恒的耐心，就能缓解和减少并发症，提高生活质量，延长寿命。2021年07月30日956
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陈瑶主治医师 上海儿童医学中心 内分泌遗传代谢科 “今天去学校接孩子，我家儿子竟然比同龄孩子矮了1个头！”“孩子2年前的衣服都还能穿，个子怎么就不见长呢？”“女儿今年才7岁，乳房怎么就开始发育了呢？”“开始发育就长不高了，这可怎么办啊？！”……生活中，您身边的亲人和朋友是否曾与您聊起过这些话题？您自己是否也曾亲身感受过由这些困惑所带来的不安与焦虑？近年来，由于上述现象到儿童内分泌科就诊的情况也越来越多。那么，这些现象到底与哪些内分泌系统疾病有关呢？这些疾病对儿童的健康到底有哪些不良影响呢？在今天的科普文中，我们将为大家介绍几种常见的儿童内分泌系统疾病，帮助大家更好的去了解内分泌功能紊乱对儿童健康带来的影响及危害。一、身材矮小症身材矮小症，是指孩子的身高与TA同种族、同地区、同性别、同年龄的孩子比，身高低于2个标准差或小于第3百分位数[1]。简单理解，就是100个同种族、同地区、同性别、同年龄的孩子从矮到高排，排在第1和第2的就可以称为是矮小症了。这些孩子，就是父母眼中那些“比同龄孩子矮了1个头！”、“好几年都不长个也不用换新衣服”的孩子。影响儿童身高增长的因素很多，最主要的还是父母的遗传，其次还包括母孕期宫内环境、其它各系统的慢性疾病及重大疾病、内分泌激素水平、睡眠、运动及营养等等。我们的骨骼发育是一个无法逆转、“一去不复返”的进程，骨骼一旦成熟了，孩子的身高也就定型了。而身材矮小，在儿童期可能导致孩子不够自信，严重时甚至引起自卑情绪，至成年后对工作、社交也会带来一些影响。因此，当父母发现孩子身高增长可能存在问题时，一定要及时带孩子到儿童内分泌科就诊，由医生通过专业的判断明确孩子身材矮小的原因到底是什么，才能根据病因有针对性地制定治疗方案。二、性早熟正是春暖花开时，春天是万物生发的时候，孩子们的青春发育启动似乎也最常发生在这个季节。每年到了此时，厚厚的外套和毛衣脱下了，妈妈们惊讶地发现，“女儿今年才7岁，乳房怎么就开始发育了呢？”，内心十分焦虑，“开始发育就长不高了，这可怎么办啊？！”确实，随着物质水平的提高，儿童青春发育启动的年龄出现了逐年提前的趋势。以目前的流行病学调查数据来看，现今女孩乳房开始发育的启动时间平均在9-10岁，而男孩睾丸开始发育的启动时间平均在10-11岁。当女孩乳房发育启动年龄或男孩睾丸发育启动年龄显著提前时，就是性早熟了。性早熟是指女童8岁前、男童9岁前出现第二性征的发育，如乳房发育、阴毛及腋毛出现、睾丸发育等等[1]。性早熟的病因十分复杂，与遗传及环境都有关联。性早熟对孩子健康的影响主要体现在成年终身高受损、月经过早来潮及随之引起的心理健康问题等。因此，家长一定要密切关注孩子的体表特征以及青春期发育情况，“莫让花儿开得太早”，一旦有疑问，一定要请儿童内分泌科医生帮助鉴别和判断。三、新生儿甲状腺功能减低症新生儿甲状腺功能减退症，原因有甲状腺发育不良（75%）、甲状腺激素合成异常（10%）、下丘脑-垂体性促甲状腺激素缺乏（5%）、一过性甲减（10%）[2]。该病的主要症状为代谢水平低下（比如体温低、畏寒、脉搏弱、呼吸缓慢、食欲差等）、体格发育迟缓（比如生长速度慢、身材矮小等）和智力发育障碍（比如智力发育低下、认知能力低下、语言发育迟缓、记忆力及注意力下降等）。在早年，新生儿筛查技术应用还不广泛，由于未能及时发现及治疗，最后导致智力发育不可逆受损及身材严重矮小，称之为“呆小症”。现如今，由于新生儿筛查技术的广泛推广及应用，新生儿甲状腺功能减退症能在生后1周内被有效筛查出来，并且在生后4-6周之内开始给予甲状腺激素替代治疗，可显著改善孩子的预后，不影响孩子的智力发育及身高增长。家长们有时会担心一旦确诊用药之后，孩子就需要终身服用甲状腺制剂进行治疗，从而对治疗产生不必要的畏惧心理，甚至讳疾忌医，最终导致无法挽回的不良后果。首先，甲状腺素是一种非常安全的药物，正所谓缺啥补啥，正是因为孩子缺了，所以才给他补，合理剂量的治疗并不会给孩子的健康带来明显的不良影响，反而可以挽救孩子可能即将受损的智力和体格发育。其次，并不是所有的孩子都需要终身服药治疗，一部分孩子考虑暂时性甲状腺功能减退的话，可以在2-3岁时尝试停药，最终也有可能可以从此不再用药。因此，新手爸妈们一定要严密关注新生儿筛查的结果，万一有问题可以及时发现及时治疗，以免错过治疗时间，追悔莫及。四、儿童肥胖症儿童肥胖症是由于长期摄入量超过人体的消耗量，使体内脂肪积聚过多、体重超过正常范围的一种营养紊乱性疾病。一般来说，如果孩子的体重超过同年龄、同性别、同身高健康儿平均体重的20%，就可以诊断为肥胖症。儿童肥胖症会给健康带来许多潜在危害。儿童期肥胖不仅会影响体形，给孩子的心理带来严重负担；还会引起血糖、血脂指标异常以及胰岛素抵抗，是导致成人期肥胖病、高血压、冠心病、非酒精性脂肪肝病、糖尿病等的主要危险因素，严重者甚至可能在儿童期就导致2型糖尿病的发生。因此，家长一定要帮助孩子养成良好的饮食习惯，督促孩子加强体育锻炼，同时要定期带孩子体检，以降低儿童肥胖症以及由肥胖导致的各种并发症的发生率。五、儿童糖尿病您是否也曾笃定地认为，糖尿病是老年人的专属？而事实上，儿童也可能患上这样的“老年病”，并且甚至可能需要终身胰岛素治疗。不同于成人常见的2型糖尿病，儿童时期的糖尿病主要是1型糖尿病。目前认为，1型糖尿病主要还是一种自身免疫性疾病，也就是孩子的身体产生了一种抗体，这种抗体会攻击TA自身的胰岛细胞，使得胰岛细胞不再能分泌降低血糖的胰岛素，从而引起血糖过高。而2型糖尿病也不是成人的“专利”，正如前文所述，儿童长期体重增长过快引起的肥胖症，严重者也可能在儿童期就导致2型糖尿病的发生。近年来，随着基因检测技术的提高，也发现了越来越多由于染色体、基因等遗传学信息异常所导致的糖尿病，称为特殊类型糖尿病，在儿童中偶有发生。不管是哪一种类型的糖尿病，其典型的临床表现都是“三多一少”，即多饮、多食、多尿，体重减轻（消瘦），当孩子出现这些临床表现时，家长就应警惕孩子是否可能存在血糖的异常，需及时带孩子进行血糖测定。糖尿病未及时发现或血糖控制欠佳，可能导致酮症酸中毒、糖尿病侏儒、微血管病变、糖尿病性视网膜病变及肾病等多种并发症的发生，病情严重时甚至危及孩子生命[3]。为最大程度地降低上述并发症的发生率，提升孩子的生活质量，孩子一旦出现“三多一少”，家长就应及时带孩子到儿童内分泌科就医，进行早期诊断、早期治疗。写在最后内分泌系统的正常工作对孩子的生长发育至关重要，儿童内分泌系统功能十分复杂，通过今天的介绍，希望您对儿童内分泌系统的常见疾病已有初步了解。儿童内分泌专科门诊异常火爆，时常“一号难求”，那么当怀疑孩子可能存在内分泌问题时，应如何顺利预约就诊呢？诊前如何准备孩子的基本信息、诊中如何有效沟通、诊后又该如何预约复诊？下一篇，我们将为大家推出“上海儿童医学中心内分泌遗传代谢科”就诊攻略，期待能对您有所帮助。（注：本文图片均来源于360图库）参考文献：[1] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学(第9版)[M]. 人民卫生出版社,2018.[2] 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组. 甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症. [J]. 中华内科杂志, 2007, 46 (11): 967-970.[3] 巩纯秀, 杨秋兰. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2009版）解读. [J]. 中国实用儿科杂志, 2010, 25 (11): 850-853.2021年04月30日1900
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高强医师 上海长征医院 全科 儿童及青少年糖尿病根据类型不同，症状表现也有不同。 儿童及青少年糖尿病的类型仍以1型为主，约占儿童糖尿病的90%，随着近年生活方式的改变，儿童肥胖亦显著增加，2型糖尿病在儿童及青少年中发病率也有上升。症状表现如下：（1）1型糖尿病：①免疫介导性1型糖尿病：可以表现为轻度非特异性症状、典型三多一少症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）或昏迷等，症状变化区别较大。多数青少年病人起病较急，症状明显；如未及时诊断治疗，胰岛素严重缺乏时可以出现糖尿病痛症酸中毒。②特发性1型糖尿病：通常起病急，胰岛β细胞功能明显减退甚至衰竭，症状表现为糖尿病酮症甚至酸中毒。（2）2型糖尿病：此类型糖尿病的患儿一般有家族史、体型肥胖、起病隐匿、症状不明显、多无需使用胰岛素治疗，或同时伴发黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS、脂肪肝等。2021年03月11日801
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郝会民主治医师 河南省儿童医院 内分泌遗传代谢科 您以前听说过糖尿病吗？ 好多人都会点点头，听说过，富贵病吗，肯定是吃糖吃多了 那您以前听说过儿童糖尿病吗？ 怎么儿童也会得糖尿病？大家一定会觉得很惊讶，是的，儿童也会得糖尿病。目前儿童糖尿病发生率在逐年升高，需要引起家长和医务工作者的共同关注。那么，今天就让我们认识一下儿童糖尿病。 什么是儿童糖尿病？儿童糖尿病顾名思义就是发生在儿童时期的糖尿病，可以分为1型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病等。其中，1型糖尿病占最大比重。 什么是1型糖尿病？大部分是有自身免疫反应引起的，是一种慢性疾病，由于胰岛b细胞破坏过多导致胰岛素缺乏，进而引起高血糖。 得了1型糖尿病孩子会有什么表现呢？主要表现为多饮，多尿，多食及体重减轻。 得了1型糖尿病孩子是不是以后都不能吃甜食了？当然不是，只要能够合理饮食，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪合适配比，糖豆宝宝也会快乐的享用甜食的。 得了1型糖尿病孩子还能健康长大吗？很多家长觉得孩子得了1型糖尿病，这辈子都完了，不能像正常孩子一样生活，不能考大学，不能结婚生子等等。其实不是的，只要我们的糖豆宝宝血糖控制的好，完全可以像正常小朋友一样上学、结婚、生子等。2020年09月03日1532
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乔荆主任医师 上海儿童医学中心 内分泌遗传代谢科 儿童糖尿病 多源于胰岛素缺乏 儿童糖尿病以1型为主，绝大部分病因为自身免疫性胰岛细胞破坏导致胰岛素缺乏。临床表现出高血糖高尿糖后的渗透性利尿而致的多尿烦渴，由于缺乏胰岛素，血糖不能被机体利用而致的饥饿多食，蛋白质脂肪的代偿性分解导致的消瘦。这就是通常所说的糖尿病“三多一少”（ 多尿、多饮、多食及体重减轻）症状及原因。病情再进一步发展，脂肪酸分解形成大量的酮体在体内堆积引起酮症酸中毒，此时会出现深大呼吸，呼气中有烂苹果的味道、腹痛呕吐、严重时意识障碍，甚至昏迷。 儿童糖尿病起病急，15-70%起病时伴酮症酸中毒，后者在诊治前后容易合并脑水肿，而脑水肿是导致糖尿病酮症酸中毒死亡的主要原因。脑水肿的发生主要跟糖尿病酮症酸中毒的程度、发病持续时间及治疗过程中补液速度过快等有关。家长和基层医院的医生对本病的认识不足是导致延误诊治影响预后的关键。 出现这些症状 测测尿常规、测血糖 临床工作中见到各种主诉就诊的患儿。有单纯多饮多尿的，有体重下降一年的，有尿液粘稠（尿糖高导致）的，有月经紊乱的，这些情况下一般会检查血生化，但简单的尿常规及指血糖的检查结果就可以明确诊断。有些急症如心慌胸闷、腹痛呕吐、呼吸困难、意识障碍甚至昏迷者，容易被误诊为心肌炎、胃肠炎、哮喘、脑炎而忽视血糖的指标，错误的输含糖液会导致病情加重。 “胰岛素”并非洪水猛兽 剂量随孩子生长调整 ，糖尿病并不可怕，正确认识糖尿病，坚持用药，监测血糖，孩子是可以保持正常孩子一样的生长发育。有些家长视“胰岛素”为洪水猛兽，认为胰岛素一旦用了就不能停下来了，殊不知绝大部分孩子的糖尿病本身就是胰岛素缺乏导致，只有胰岛素的替代治疗才能挽救孩子的生命。胰岛素的应用剂量随时要根据孩子的饮食运动及生长发育生活环境而调整，这也是儿童糖尿病治疗比成人要更加用心，更加密切监测糖化血红蛋白等指标的理由。如果在儿童期放松对血糖的管理，那么糖尿病导致的尿毒症、视力下降、末梢神经炎甚至截肢可能早早就会出现，不仅严重影响生活质量，还会给家庭带来更大的困扰。 临床病例：一个12岁女孩腹痛，为排除子宫卵巢疾病先憋尿超声。为了憋尿，喝了两瓶含糖饮料，超声结果证实没事就回家了。回去后孩子就昏睡不醒，家长感觉孩子情况异常及时回医院就诊，当时查血糖52mmol/l ，检查提示重度酮症酸中毒合并高血糖高渗昏迷，经过匀速补液降糖治疗，孩子足足昏迷了3天才醒过来。这个孩子后来没有留下任何后遗症，主要跟家长就诊及时，医院严格按照酮症酸中毒诊治指南的48小时匀速补液，稳步降糖，避免脑水肿密切相关。 对二型糖尿病患者的治疗，一般要通过生活方式的干预，使体重指数控制在医生所要求的范围之内。如果是通过生活方式无法使血糖降到正常，还需要联合口服药物或者是胰岛素来控制血糖。”平时禁食含糖量高的食品，含脂肪和淀粉的食品少吃，以吃蔬菜杂粮类为主，适当增加运动量，听从糖尿病教育、管理好饮食、监测血糖、适当运动、配合药物治疗。2020年06月20日2719
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