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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 ADA/EASD糖尿病精准诊疗专家共识由来自美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）的约200名专家共同撰写。“单基因糖尿病（MDM）”的精准诊疗《共识》指出，MDM是由于特定的遗传缺陷导致的β细胞功能障碍，约占糖尿病的5%。MDM大多在新生儿时期或45岁之前被诊断出来，前者称为新生儿糖尿病，后者称为青年发病的成年型糖尿病（MODY），但常被误诊为T1D或T2D。4类患者建议接受MDM相关检查：➤所有在1岁以下诊断为糖尿病的婴儿或新生儿；➤“确诊年龄<30岁+非肥胖+胰岛细胞自身抗体阴性+可检测到C肽”的糖尿病患者；➤当“无超重或肥胖+空腹血糖＞5.5mmol/l”GDM女性出现GCK相关高血糖。➤无论是否有家族史，当“无肥胖+持续轻度空腹高血糖”年轻患者出现GCK相关高血糖。有关MDM用药，《共识》提出以下建议：➤新生儿糖尿病：大多数发生在6个月以下的糖尿病是单基因新生儿糖尿病。磺脲类药物最近被确定为治疗钾通道突变引起的新生儿糖尿病最有效的药物。证据显示，在新生儿期使用磺脲类药物能够有效改善糖尿病预后，可考虑停止胰岛素，并且耐受性良好。➤HNF1A糖尿病：磺脲类药物对血糖控制尤其有效，比T2D患者更有效。➤HNF1A和HNF4A糖尿病：由胰岛素或其他非胰岛素治疗过渡到磺脲类药物可能会改善血糖控制。➤HNF1A糖尿病：格列奈和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP1-RA）可能是磺脲类药物的替代品，以及可作为增强治疗的二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）。➤GCK相关高血糖：对于GCK相关的高血糖，可不予以治疗，或停止治疗。来源医脉通内分泌科2023年10月06日
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张东光副主任医师 江西省儿童医院 内分泌遗传代谢科 问题3：患糖尿病的孩子常常有什么表现？答：1型糖尿病患儿典型的表现有多尿、夜尿、尿床或白天尿失禁，爱喝水、食欲增加。这些症状可以表现轻微，随着病情发展，孩子的口渴感比饥饿感更明显，并发酮症可出现恶心和厌食，体重减轻。糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病儿童常见的表现，此时除上述表现之外，患儿还有呼气含烂苹果气味，以及可出现呕吐、腹痛、嗜睡、昏睡，甚至抽搐等症状，合并脱水时孩子尿量减少。其他表现包括视力障碍、外阴阴道炎、尿路感染等。还有少数孩子在出现临床症状之前就被诊断为1型糖尿病，而2型糖尿病约40%的患儿在诊断时并没有出现临床症状，2型糖尿病的患儿偶尔发生酮症酸中毒。问题4：儿童糖尿病的血糖诊断标准是什么？答：根据2019年世界卫生组织颁布的新分型标准,符合下列4条中之一可诊断糖尿病:(1)空腹血糖≥7.0mmol/L;(2)口服糖耐量负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L;(3)糖化血红蛋白≥6.5%(测定方法需美国糖化血红蛋白标准化计划认证);(4)随机血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病症状体征。符合上述标准但对无症状者建议在随后的1天复查以确诊。血糖5.6~6.9mmol/L为空腹血糖受损,口服糖耐量试验2小时血糖7.8~11.0mmol/L为糖耐量受损；称为糖尿病前期。2022年11月12日340
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 各类糖尿病人的血糖控制标准是多少？医学研究不断探索发展，糖尿病人的血糖控制标准也随之更新，小伙伴们快来看看属于你的控糖标准吧！不同人群，不一样的血糖标准 不同人群，不一样的血糖标准 【糖尿病前期患者】糖尿病前期人群理想的血糖控制标准（表1）是将血糖水平逆转至糖耐量正常水平。如无法逆转至糖耐量正常水平，至少应尽力维持在糖尿病前期，力争阻止或延缓其进展为糖尿病。表1 糖尿病前期人群的理想血糖控制标准空腹血糖≤6.1mmol/L糖负荷后2小时血糖≤7.8mmol/L自然餐后2小时血糖≤7.8mmol/L【一般1型和2型成年糖尿病患者】结合《中国2型糖尿病指南（2017）》和《中国1型糖尿病诊治指南》对一般成年1型和2糖尿病患者，血糖控制标准建议（表2）如下：表2 1型和2型成年糖尿病患者的血糖控制标准空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后血糖≤10mmol/L糖友除了要关注血糖外，还要定期检测糖化血红蛋白（HbA1c）,《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》建议HbA1c的控制标准在既往要求要遵循个体化原则的基础上，将控制目标的影响因素分为不可变和可变等因素。图1 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素【老年2型糖尿病患者】对于老年糖友，更需要全面评估后慎重考虑治疗获益与风险的平衡，确定以改善生活质量为主的安全治疗策略，以确定个体化血糖控制目标。表３为根据患者健康状况分层的老年2型糖友的血糖控制标准的治疗建议，仅供参考，具体的血糖控制标准，应在医生的指导下制订。表３不同健康状况的2型老年糖友血糖控制标准治疗建议【1型和2型儿童/青少年糖尿病患者】由于儿童的饮食不规律，日常活动变化较大，缺乏对低血糖的自知力及应对能力，过于追求血糖达标，不仅容易发生低血糖，还可能因摄入不足影响孩子的生长发育，频发低血糖还会影响日后孩子的智力。因此，糖尿病儿童的血糖控制标准应适当放宽。2型糖尿病儿童/青少年：《中国2型糖尿病防治指南（2017）》建议的血糖控制标准（表４）为：表４ 2型糖尿病儿童/青少年血糖控制标准空腹血糖＜7.0mmol/L糖化血红蛋白≤6.5%1型糖尿病儿童/青少年：结合美国ADA指南和《中国1型糖尿病诊治指南》建议的血糖控制目标（表５）：表５ 1型糖尿病儿童/青少年血糖控制标准 中国指南或美国指南均建议糖尿病儿童的控糖目标需要个性化，有些孩子可以安全达到6.5%-7%的糖化血红蛋白，有些孩子则需要放宽至8.0%。ADA2021推荐的糖化血红蛋白小于7%是大多数儿童和青少年的标准，家属可按照患儿能否配合，有无低血糖发作等可将指标适当上下调整，设置更个性化的血糖控制标准。【妊娠期糖尿病患者】怀孕的女性在妊娠24～28周时，进行75克糖耐量试验评价糖代谢状态时，血糖超过或达到表6中任何一项血糖值的标准时，即诊断为妊娠期糖尿病（简称GDM）。表6妊娠期糖尿病的血糖诊断标准空腹血糖＞5.1 mmol/L服糖1小时后血糖＞10.0 mmol/L服糖2小时后血糖＞8.5 mmol/L孕期血糖控制不佳，对孕妇及胎儿均会造成不良影响，为了降低糖尿病对准妈妈和胎儿及新生儿的不良影响，应对孕妇制订较为严格的控糖标准（表７）。表7孕期血糖控制标准空腹血糖＜5.3mmol/L餐后1小时血糖＜7.8mmol/L餐后2小时血糖＜6.7mmol/L温馨提醒：孕期血糖控制必须避免低血糖。孕期血糖＜4.0mmol/L为血糖偏低，需调整治疗方案，血糖＜3.0mmol/L必须给予即刻处理。最后，罹患妊娠糖尿病的女性分娩之后，血糖往往会逐渐恢复正常，但需要产后6～12周做75克糖耐量试验评估糖代谢状态。根据糖代谢状态来制订血糖控制标准。为了全面评价血糖控制质量和延缓并发症的发生，（2020版）最新指南对糖友也提出了新要求，快来更新我们的知识吧！更新要点 1. TIR纳入血糖控制目标葡萄糖目标范围内时间（TIR）应纳入血糖控制目标。ATTD2019专家共识推荐针对不同类别糖尿病患者的TIR\TBR\TAR目标（见下图）。不同人群的控糖标准应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。a.年龄＜25岁，如果糖化血红蛋白目标在7.5%，则设定TIR目标预计为60%。 b.基于孕期的相关证据有限，需要更多的研究。c.这部分人群孕期的目标并没有设定，因为这方面的证据非常少，需要更多的研究。包含＞13.9mmol/L的部分包含＜3.0mmol/L的部分2.低血糖分级▷I级低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。▷II级低血糖：血糖＜3.0mmol/L。▷III级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。以上内容仅供各位糖友参考讨论，不作为最终诊断治疗建议。2022年11月01日9452
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骆文志主治医师 暨南大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科 正常的血糖情况如下。年龄段不同，血糖标准也不同，不妨自测 1、18岁以下的人群 对于18岁以下的青少年而言，此时正是人生大好的年龄，浑身都充满了活力，而且特别的青春洋溢，新陈代谢速度也非常的旺盛，所以血糖的标准也特别严格，空腹血糖值应该保持在4.4~6.1mmol/L之间，如果在这个范围之内的话，说明血糖特别标准。 2、18-60岁的人群 对于18岁到60岁的人群而言，血糖的标准可以稍微宽松一些，应该保持在4.4~7.1mmol/L之间，因为此时大部分人的生活和工作压力非常的巨大，不仅要赚钱养家，还要照顾孩子，在生活的方方面面都要付出自己的努力，如果血糖稍微高一点的话，也不用过于担心。 3、60岁以上的人群 对于60岁以上的人群而言，血糖标准相对来说比较宽松，可以保持在7.0~9.0mmol/L之间，因为此时由于年龄特别的大，身体的各项机能都特别的低，所以标准可以稍微宽松一些。但是对于老年人而言，平时也要及时检测血糖水平，避免并发症的出现，这样才可以做到有效预防。 对于各个年龄阶段的人群而言，只要保证在合理的范围之内就可以了。如果发现血糖有大幅度波动的话，一定要引起重视，平时应该养成良好的生活习惯，作息习惯以及饮食习惯，尤其是可以选择一些食疗方法，多摄入蔬菜和水果，营养均衡搭配，健康饮食。 结语：如果发现自己的血糖偏高时，也不用过于担心和害怕，也不要自暴自弃，此时应该采纳医生的建议，平时在饮食方面加以调理，也可以适当的多喝一些养生茶，平时发现问题的时候一定要及时就医，从生活的方方面面入手，改掉一些不良的习惯，可以避免血糖持续升高的情况，从而为身体的健康打下坚实的基础。2021年04月24日2568
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袁高品主治医师 泉州市妇幼保健院 儿科 1.出院后2周建议复诊：出院后生活习惯可能会发生变化，血糖会有波动，建议出院后2周生活相对规律后复诊了解血糖情况，调整胰岛素用量。 2.每3个月复诊复查糖化血红蛋白，了解3个月的平均血糖控制水平，不需空腹。 3. 每3个月复诊营养科门诊随访，调整饮食； 4.每6个月复诊复查生化，了解血糖、血脂、肝肾功情况，需空腹 5.每1年建议住院几日，调整血糖、疾病教育，监测C肽、甲状腺功能、肾上腺功能、尿蛋白、尿常规、心电图、腹部彩超、眼底等检查. 6.复诊前一天晚上的胰岛素正常打，如果需要空腹，复诊当天早上不打胰岛素，不吃饭；如不需要空腹，正常打胰岛素吃饭。 注：糖尿病患儿应生活规律（饮食、运动规律），避免血糖大幅度波动2019年08月24日1208
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戴云鹏主任医师 山东省立医院 小儿血液内分泌科 儿童糖尿病发病特殊，以1型糖尿病较多。随着目前肥胖儿童的比例增加，2型糖尿病也常发病于儿童。而儿童及青少年的糖尿病问题需要区别于成人糖尿病。儿童及青少年糖尿病在诊断过程中有何不同于成人？有何注意事项？ 儿童青少年糖尿病如何诊断？ 儿童及青少年糖尿病的诊断标准是基于血糖测量以及临床症状，若有糖尿病特征性症状并且静脉空腹血糖≥7.0mmol/L或进餐至少2小时后的随机静脉血糖≥11.1mmol/L，提示儿童及青少年代谢葡萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。 症状明显时儿童及青少年糖尿病往往有明显症状，血糖与尿糖显著增高，任意时间血糖＞11.1mmol/L，并常有尿酮体阳性甚至酮症酸中毒。大多数儿童及青少年糖尿病可通过血糖测定及时诊断并立即开始治疗，此时不必要也不适宜做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 无症状时没有糖尿病症状时，前面提到的2个检测标准必须满足（静脉空腹血糖≥7.0mmol/L或进餐至少2小时后的随机静脉血糖≥11.1mmol/L），并在第二天重复检测确诊。 症状轻微时存在较轻微症状时，对糖尿病诊断绝不应该只基于一个不正常的血糖值，诊断需要持续观察空腹血糖、餐后2小时血糖水平和/或进行OGTT。如可以通过空腹、随机或餐后的高血糖值诊断为糖尿病那就不应该进行OGTT。 如果仍有疑问，可以定期重复测试直到诊断成立。 儿童糖尿病较少采用OGTT 很少用于儿童 OGTT很少用在诊断儿童和青少年的1型糖尿病。如果怀疑患有糖尿病，通过尿糖测试和进行空腹血糖或餐后血糖测试很容易监测儿童或青少年高血糖。 OGTT经常用于有代谢综合征或2型糖尿病的儿童或青少年。典型临床情况包括黑棘皮病的肥胖儿童、多囊卵巢综合征的女孩、有2型糖尿病家族史的肥胖儿童或2型糖尿病高风险遗传背景的肥胖青少年。2011年12月25日3485
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