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苏海浩主任医师 广东省妇幼保健院 儿科 随着物质生活和医疗水平的提高，糖尿病患者逐年增多。糖尿病目前尚无根治方法，但绝不是不治之症。因此，当您得知自己或家人患有糖尿病时，没有必要过分紧张和恐慌，积极学习糖尿病的基础知识。 一、什么是糖尿病？ 糖尿病是一个复合病因的综合病症，是由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种临床症候群。其基本特征是长期高血糖。 二、糖尿病可以出现哪些症状？ （1）“三多一少”，口渴多饮；小便及夜尿频繁，排尿量增加；常感觉饥饿，食欲增加；体重下降。 （2）视力下降；四肢出现麻木刺痛。 （3）皮肤干燥、瘙痒，皮肤溃疡经久不愈，多见足部。 （4）精神不振，容易疲倦。 三、糖尿病并发症有哪些？ 患了糖尿病后如血糖控制不佳，长期存在的高血糖容易合并高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管意外、肾功能衰竭，视网膜剥离而失明，肢端坏死等。 四、糖尿病儿童在饮食方面应注意什么？ 饮食治疗的目的是通过合理的饮食，减轻胰岛细胞的负担，使血糖达到或接近正常水平，防止和延缓并发症的发生和发展。儿童及青少年糖尿病营养治疗首先要保证充足和恰当的能量摄入和营养成分，从而获得良好的生长、发育和健康。下面就介绍几点糖尿病饮食原则： （1）糖尿病饮食首先是健康饮食，而不是饥饿饮食，所以并不是吃得越少越好。饮食控制过严同样有害。 （2）糖尿病饮食不是质的问题，而是量的问题，即没有绝对不能吃的东西，哪怕是糖，只要合理计算，照样可以吃。 （3）饮食要以米饭、面条、馒头等谷物为主，适量的加一些荤菜，如肉类、鱼类、蛋类等，如无荤菜，豆制品可以适当加量。大部分蔬菜不限，但像番薯、土豆、玉米等淀粉类蔬菜要从主食中减去相应的量。饮食要清淡，动物脂肪、奶油、甜点应不用或少用。 （4）糖尿病饮食应该是很有规律的，暴饮暴食或者有上一顿没下一顿对血糖控制是很不利的。 （5）忌烟酒，尽量避免油炸食物。花生、瓜子、开心果等坚果类食物热量高，应尽量少吃，而甜的水果，可以每天吃一份，如一个苹果或者一个橙子。 五、糖尿病儿童怎样进行运动治疗？ 运动治疗可以增加胰岛素的敏感性和外周组织对糖的摄取，有利于控制血糖、降低血脂、减少胰岛素的用量。 （1）应坚持长期而又规律的体育锻炼，循序渐进，定时，定量，一般每日坚持半小时左右，运动时间在餐后一小时，可达到较好的降糖效果，不宜空腹运动，长时间运动应适当增加食量。 （2）需注意居家时要避免久坐、长时间看手机、玩电子游戏等不良生活作息。 （3）运动后一旦出现心慌，盗汗等低血糖症状时，应立即进食。 六、及时识别糖尿病酮症酸中毒和低血糖 1.低血糖：低血糖是糖尿病患儿胰岛素治疗中最常发生的急性并发症。 低血糖时可出现以下表现：出汗、震颤、苍白、恶心、呕吐、头痛、视力障碍、嗜睡、体温低下、抽搐、惊厥或昏迷等。如果患儿出现上述表现，应及时测血糖。如突然发生无法进食的严重低血糖，应将患儿侧位平卧，送至附近医院。 2.糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒是儿童糖尿病的严重急性并发症，通常由感染、应激、暴饮暴食、治疗不规律以及胰岛素使用不当导致。对于出现以下现象者，也需警惕糖尿病酮症酸中毒的发生：（1）发热和（或）呕吐；（2）血糖升高，超过15mmol/L，尤其是合并腹痛或呼吸过快；（3）乏力和精神反应差。出现以上情况需要及时在附近社区诊所、医院就诊完善血尿酮体等检查，评估病情及时治疗。 总结，糖尿病是终身疾病，治疗需长期进行，且慢性并发症可遍及全身各重要器官。糖尿病儿童易抑郁心理，有时拒绝服药，不配合治疗，家属要多理解，关心患儿，多与患者交谈。既不能严苛、打骂、训斥患儿，亦不可过分宽容致患儿随心所欲。可以选择跟患儿一起运动、听轻松的音乐，帮助患儿规律作息，耐心倾听患儿的诉求，同时，家长应做好表率，缓解患儿的紧张恐惧情绪。多讲解一些治疗效果好，患者配合好的事例，通过终身治疗及适当的体育锻炼，也能和正常人一样生活和长寿，只要有信心和持之以恒的耐心，就能缓解和减少并发症，提高生活质量，延长寿命。2021年07月30日
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王旭艳副主任医师 咸阳彩虹医院 小儿内分泌遗传代谢科 在糖尿病护理和综合教育中，营养饮食管理非常重要，这是糖尿病管理的基石之一，不同的国家和地域，以及不同的文化和社会经济地位，都影响和支配着人们的饮食习惯。对于年轻糖尿病患者进行营养饮食管理很有必要，个体化的营养干预和膳食计划很重要。今天小编把ISPAD关于儿童青少年营养管理的临床实践共识指南的内容分享给大家，这里面的证据来源于成年糖尿病相关数据，对于儿童糖尿病领域的营养干预以及管理和教育需要进一步的研究。针对儿童糖尿病的饮食建议适合所有儿童以及成人，因此患儿全家都可以遵照这个建议去安排日常饮食。营养建议必须考虑到文化、种族和传统以及每一个孩子的心理需求。同样，他们的胰岛素治疗方案也需要考虑到饮食习惯和患儿的生活方式。营养管理的目标（1）鼓励恰当的饮食行为和健康的饮食习惯，这样有助于保持良好的社会、文化和心理状态。（2）每日三餐饮食均衡，保证不同种类的食物摄入，必要情况下提供适量健康零食，保证必需营养素的摄入，维持健康体重，防止暴饮暴食，监测血糖将其控制在适宜范围，必要时监测胰岛素使用剂量。（3）提供充足和适当的能量和营养摄入，以维持患儿适宜的生长、发育和健康。不要限制饮食，否则可能导致生长发育不良，营养素缺乏，从而增加患儿的社会心理负担。（4）保持适宜的体重和腰围，尤其强调儿童和青少年进行一定量的体育锻炼。（5）实现食物摄入、代谢需要、能量消耗和胰岛素使用之间的平衡，从而达到最佳的血糖控制。（6）降低患者微血管和大血管并发症的风险，尤其是心血管疾病。（7）帮助患者以促进其行为改变和积极的饮食调整。（8）制订个性化的目标值，包括减重和较高的运动目标。（9）运用糖尿病技术，比如持续血糖监测来帮助饮食调整期间的胰岛素调整，同时进行饮食教育。能量摄入1.能量平衡在患者刚被诊断时，食欲旺盛，能量摄入通常很高，以此来恢复之前因为分解代谢造成的体重减轻。因此当体重恢复时减少能量摄入非常重要。糖尿病发病后的第一年是确保体重不过多增加，维持健康体重的关键时期。由于年龄、生长速度、身体活动和重要的环境因素（可获得的食物种类）等因素影响，不同个人每天的能量摄入差异很大。能量摄入应足以实现最佳生长并保持理想体重。有必要灵活地提供食物数量，来满足不同的能源需求。应定期修订膳食建议/膳食计划，以满足食欲和胰岛素治疗方案的变化并确保最佳增长。胰岛素（种类和用量）应尽可能适应孩子的食欲和饮食习惯。尽量不要为了控制血糖而过分阻止孩子进食，因为这样可能影响其生长发育。在青春期，能量摄入和营养需求会增加，随之胰岛素的用量也明显增加，这个阶段需要重点关注饮食紊乱和/或体重过度增加。2. 保持健康的体重能量摄入可能受食欲调节，但如果吃得太多，过多的能量摄入会导致肥胖。全世界儿童肥胖的患病率正在上升。在美国、澳大利亚、德国和奥地利等进行的多国大型多中心研究评估得出1型糖尿病儿童和青少年超重的患病率已经和一般人群一样高。预防和管理超重/肥胖非常关键。指导家庭食物的选择、食物份量、能量密度、餐次安排和身体活动都是必不可少的。多学科团队需要定期审查调整胰岛素用量，因为体重减轻以及身体活动量改变都需要及时调整药物，这是预防低血糖所必需的。预防超重管理的重要方面为：1）绘制生长曲线，计算BMI，每三个月测量一次腰围（但是目前还没有16岁及以下儿童腰围的国际参考范围）。本指南给出的年龄在16岁及以上人群腰围范围为，女性＜80厘米、男性＜94厘米。2）由营养师定期评估膳食营养。3）保证每天至少60分钟的适度体力活动。4）调整胰岛素用量，而不是摄入额外的碳水化合物，一方面控制体重，同时也防止在体力活动中出现低血糖。5）团队成员应该就预防和适当治疗低血糖（防止过度治疗）提出一致的建议。6）审查胰岛素治疗方案，以尽量减少低血糖的发生，并避免摄入大量零食。宏量营养素摄入根据每日总能量摄入量分配常量营养素的构成比，这个针对健康儿童的推荐同样适用于儿童糖尿病患者，限制某一种常量营养素的摄入可能导致营养不良并影响其生长发育。其中碳水化合物摄入占总能量的45%-50%（蔗糖的摄入量要适当，不应超过总能量的10%），脂肪摄入占总能量的30%-35%，其中饱和脂肪酸和反式脂肪酸总量小于总能量的10%，蛋白质摄入占总能量的15%-20%。碳水化合物：如果按照45%供能比计算，10岁的患儿大约需要摄入170克碳水化合物，14岁患儿大约需要213克碳水化合物。除了关注其摄入量之外，还需要关注碳水化合物的质量。有益的碳水化合物来源有全谷面包和谷物、豆类、水果、蔬菜和低脂乳类（2岁以下儿童给予全脂乳）。国际上一致认为1型糖尿病儿童和青少年不应过度限制碳水化合物，也就是不推荐低碳水化合物饮食，因为这种饮食可能对生长发育有害，同时增加心血管疾病风险。碳水化合物摄入受限，还可能增加发生低血糖的风险。因碳水化合物引起的餐后长期效应，可以采取下列措施应对：餐前15-20分钟进行胰岛素注射，当餐适当增加蛋白质的摄入量来缓解碳水化合物对血糖的影响，同时采用低GI食物替代高GI食物，或者增加富含膳食纤维的食物摄入。另外，控制零食的摄入有助于改善餐后高血糖持续时间。蔗糖：天然食物以及水果等自身含的蔗糖属于健康饮食的范畴（不超过总能量的10%），相比同等数量的淀粉，蔗糖对血糖的升高作用是相当的。但是应该避免添加了蔗糖的高能量密度的食物，这样会降低膳食质量。饮用含糖饮料和体重超标关系密切，另外，摄入大量含糖饮料会让餐后血糖明显升高，不利于血糖控制。在特殊场合，应该用饮食或清淡饮料（低糖的）来替代含糖饮料，对于每一个人来说，水是替代含糖饮食最好的选择。当然，蔗糖在处理低血糖时有用武之地。膳食纤维：1岁以内的婴儿不建议给予膳食纤维，1岁以上的孩子每1000千卡能量可给予14克膳食纤维，另外一个公式如下：2岁以上的孩子每日所需膳食纤维量相当于（年龄+5）克。脂肪：具体的供能比前文已经提到了。总脂肪摄入量已经被证明和超重与肥胖的风险相关，饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入量也与心血管疾病风险增加相关。推荐地中海饮食模式，选择全麦食物，减少红肉和加工肉制品的摄入，这将有助于健康，并降低心血管疾病风险。饱和脂肪酸存在于全脂乳制品、肥肉以及富含脂肪的零食中，反式脂肪酸是植物油经过加氢固化形成的，存在于人造黄油、有些油炸食品以及饼干、蛋糕等加工食品中，应尽量避免这些食物。选择瘦肉类、鱼肉和低脂乳制品，用富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的烹调油替代人造黄油等。橄榄油、芝麻油和菜籽油中富含单不饱和脂肪酸，有益于控制血脂，并预防心血管疾病。玉米油、葵花籽油、红花油和大豆油等富含多不饱和脂肪酸，有助于取代饱和脂肪酸，降低血脂。适当选择富含n-3系列脂肪酸的深海鱼，推荐儿童每周摄入1-2次富含油脂的鱼类，总量大约为80-120克，当甘油三酯水平增加时，考虑给予n-3补充剂或者增加上述鱼类摄入量。蛋白质：儿童每天蛋白质摄入量应该从婴儿早期的约2g / kg体重降至10岁的1g / kg体重，然后青春期后期降至0.8-0.9g/kg体重。蛋白质摄入与生长发育密切相关，所以要保证儿童和青少年的蛋白摄入量，但他们通常不需要高蛋白饮料和食品补充剂。可以增加植物蛋白质（如豆类）的摄入量，动物蛋白的来源推荐瘦肉、鱼类和低脂乳制品。如果患儿存在持续微量白蛋白尿或确诊为肾病时，需要限制蛋白质的摄入量（不超过总能量的25%），摄入量维持在该年龄推荐范围的低限比较明智，但不应该限制蛋白质摄入。2019年08月07日2227
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魏帼主治医师 北京中医药大学东方医院 营养科 最近有个焦虑的妈妈来为自己8岁的孩子询问饮食问题，孩子是个1型糖尿病小病友，平常应用胰岛素控制血糖，病情还算平稳。小孩也很懂事，饮食严格按照妈妈的想法，主食、肉类限量食用，蔬菜尽量多吃。但是作为孩子的妈妈，看着孩子站在快餐店外，闻着飘来的香味，虽然一脸的向往，嘴上却说：不吃不吃。爱子心切的妈妈很想知道，自己的孩子以后还能不能吃披萨、薯条之类的快餐，如果只是偶尔给孩子解解馋，是不是可以。其实，这位妈妈的疑问不是一个特殊现象，很多人都觉得患了糖尿病，就一定要清粥小菜，平平淡淡的过上兔子一般的饮食生活了。但事实不是这样的。一般来说，如果糖尿病患者血糖控制平稳了，是可以适当的吃一些快餐食品来解解馋的。但是要注意的是吃的量和搭配的食物。就拿文中的小孩举例，8岁的话，根据身高体重计算后，每天的能量需求大致为1500Kcal，分散到三餐和加餐中，午饭的能量供给可以达到450Kcal。如果要吃披萨的话，含奶酪、肉、菜的正常大小的披萨1/6-1/8块，大概是100g，提供能量250Kcal左右，由于披萨中富含奶酪和肉类，所以蛋白质的供给是充足的，搭配披萨食用的话，我们可以选择土豆泥和蔬菜沙拉，至于油炸的薯条或甜饮料，还是排除在这顿饭之外比较好。这样一来，整体这顿饭的碳水化合物、脂肪和蛋白质比例相对搭配合理，对血糖影响较小。既满足了孩子想吃披萨的愿望，又不会对孩子的血糖产生太大的影响。北京中医药大学 东方医院 营养科 主治医师 魏帼2015年01月27日2837
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孙琳主任医师 济宁市第一人民医院 内分泌代谢病科 儿童正处在生长发育的阶段，所以在饮食上即要符合一般糖尿病治疗的原则，又要满足孩子对营养的需求。对1型糖尿病患儿来讲，饮食要和胰岛素的应用相配合，要计划饮食，每日总热量控制在1000＋(年龄－1)×（80～100）卡路里为宜，同时要保证各种营养的均衡，其中碳水化合物占总热量的45％～50％，脂肪占30％～35％，蛋白质在20%左右。用餐的时候要定时定量，少食多餐，一般每天安排三餐，同时在三餐之间适量加餐。每次正餐占总热量的2/8，点心占1/8，早点心在早晨胰岛素注射后3小时，午餐在早晨注射胰岛素后5小时，下午点心在早晨胰岛素注射后7－8小时，如果加夜点心应该在晚餐前打胰岛素后3小时。而对于2型糖尿病患儿来讲，饮食中有个重要任务就是对肥胖儿适当减少饮食，帮助他们恢复正常体重。肥胖儿每日饮食摄入热量要减少500－1000卡路里，脂肪摄入要少于总热量的30％。平时吃饭鼓励他们多吃蔬菜、粗粮，少吃高脂高糖食品。家里做饭也要以煮、炖、凉拌等清淡的烧法为主。本文系孙琳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年06月29日4054
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