小儿腺样体肥大

  之前同一天做过“鼾症兄弟”、“鼾症兄妹”和“鼾症父女”，这是第一次给“鼾症母女”同一天手术。这对母女来自新疆巴音郭楞，重度鼾症父亲37岁，因为扁桃体肥大，自小打鼾，4年前产后打鼾加重，伴夜间憋醒，

值得记录的手术日：6手术（5台OSAHS，1台支撑喉镜手术），两个手术间，上午8:59准时开台，下午15:09结束。患者顺利安返病房。再次感谢麻醉医生、手术护士和手术复苏室的高效配合🤝。第1️⃣台男

每到假期，带孩子来医院检查各种问题的家长变得多了起来。孩子晚上呼噜不断，成了“呼噜娃”，咋回事？孩子怎么长着长着嘴巴越来越凸，下巴越来越后缩？孩子鼻窦炎反复治不好，总是流鼻涕，怎么办？其实，这些看似“不搭界”的小毛病背后可能都有一个共同的“元凶”——腺样体肥大。“腺样体肥大”是个啥？近日，一对父母带着六岁的孩子走进了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科的诊室。原来，最近他们发现，宝宝的嘴唇怎么变得越来越翘，牙齿也越来越外凸了？本以为是口腔矫正的事，来了医院一查，才发现孩子竟是得了腺样体肥大的毛病！像这样趁着暑假带孩子来医院看“牙齿外凸”、“睡觉呼噜响”、“呼吸阻塞”等由腺样体肥大引起问题的情况可不少，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主任医师赵可庆表示，暑假期间，自己每天接诊病人的一半都是来看腺样体肥大的2-8岁的孩子。啥是“腺样体肥大”？可能讲起“腺样体”的名字，很多人还不知道它在哪儿。其实，它有一个大家耳熟能详的“兄弟”——扁桃体。大家熟知的扁桃体位于上颚两旁，是“颚扁桃体”；而腺样体位于鼻咽部，又称为“咽扁桃体”。腺样体属于淋巴组织，是人体重要的免疫器官，能抵御侵入呼吸道的细菌、病毒等微生物。腺样体和扁桃体一样，都是呼吸道的第一道防御门户。其实，腺样体会在出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，这是正常的生理性肥大。一般情况下腺样体会在6-7岁开始逐渐萎缩，到成人期基本消失。然而，如果在这个过程中腺样体反复受到炎症刺激，就可能会出现病理性增生，变成了难以消退的“过劳肥”，即腺样体肥大。肥大的腺样体会阻塞呼吸道，引发鼻塞、鼻窦炎、睡眠打鼾等。而孩子鼻呼吸不畅只能用口呼吸代偿，久而久之形成“腺样体面容”：上唇变翘、下巴后缩、牙齿突出，竟是“越长越丑”了！孩子还小，咋治疗？小孩腺样体肥大，要怎么治疗？一定要动手术吗？这是很多宝爸宝妈们的疑问与焦虑。对此，赵可庆表示，这个问题要结合孩子的病情与年龄来看，具体问题具体分析。“在评估病情时，因为考虑到尽可能让孩子免受辐射，所以我们在诊断的时候不会一上来就拍片。”赵可庆表示，医生一般会给前来就诊的患儿先进行保守治疗，让家长在家观察两三周，如果患儿在用药后明显好转，譬如“呼吸时嘴巴能闭住了”、“睡觉不打呼噜了”，那么就无需手术。而如果药物治疗没有效果，那么医生会给患儿进行鼻咽侧位片或鼻内镜的检查，进一步评估病情。而年龄，也是决定治疗方案的因素之一。“因为大部分孩子到6-7岁的时候，腺样体会开始逐渐萎缩，所以这个年龄是一个重要的‘分水岭’。”赵可庆介绍道，一般对于8-9岁的大孩子不考虑手术，因为此时已经过了腺样体生理性肥大的高峰期，组织已经开始逐渐萎缩，这个年龄段的孩子大多不是病理性的呼吸不畅，而是因为小时候腺样体肥大而形成了不良的口呼吸习惯。因此，建议这一部分患儿接受口腔矫正，重新养成正确的呼吸习惯。对于2-3岁的小孩子，如果前期保守治疗无效且症状较重，则应尽快手术，避免拖延病情、影响生长发育。而对于3-6岁过渡期的孩子，临床上倾向于进行保守治疗，成功率较高。既然到了年龄腺样体会自然萎缩，那么不做处理、“顺其自然”行不行？答案自然是否定的。赵可庆举例说，假如一个孩子2、3岁时就表现出了症状，此时距离腺样体自然萎缩还有几年，而小孩面部发育的速度是很快的，拖延了这几年时间很可能导致孩子面部发育不良，变成了“腺样体面容”。“而且肥大的腺样体里会储存很多细菌，迟迟不治疗的话会导致鼻窦炎反复犯，孩子老流浓鼻涕。如果腺样体肥大阻塞了呼吸，严重的话还会对呼吸中枢产生影响。”赵医生表示，家长千万不要讳疾忌医，发现问题尽早治疗才是正解。 “二看”教你尽早发现腺样体肥大那么，家长如何早期发现孩子腺样体肥大呢？对此，赵可庆医生总结了“两看”。“一看”症状，如孩子是否呼吸变粗，是否总是张嘴呼吸，晚上睡觉是否老打呼噜，这些都是早期症状。如果病情发展更晚一点，则会表现为面容的改变。“二看”相关疾病，譬如孩子是否老是犯鼻窦炎、中耳炎、咽炎，气管炎老是治不好，这些都可能是由于腺样体肥大病灶引起的。如果以上“两看”都不明显，那么可以在孩子睡觉时拿抽丝的棉签或一面小镜子对准唇部，如果棉丝摆动或镜子升腾起雾气，则可基本判断孩子是张嘴呼吸的。无论是否是腺样体肥大引起的口呼吸，都建议家长带孩子前往耳鼻喉科进行检查，早发现早治疗。

腺样体扁桃体增生是儿童时期的一种常见现象。有文献报道，扁桃体和腺样体肥大导致上气道阻力增加，可引起间歇性气道阻塞、慢性肺泡通气不足，甚至导致右心室衰竭、肺心病等严重心肺并发症。肺动脉高压（PAH）接近

儿童腺样体肥大是耳鼻喉的常见病，多发病。随着医疗条件的改善，越来越多的家长和孩子选择低温等离子微创手术切除腺样体肥大。许多家长想搞明白为什么我的腺样体就肥大了，需要手术治疗。医生往往会告诉大部分是由于反复的呼吸道感染导致的腺样体肥大。大部分孩子确实是这样的，家长就接受了。但是有少部分孩子并没有多少的呼吸道感染发生，但是腺样体也肥大了，这到底是为什么，耳鼻喉郑立岗医生就来谈一谈这个问题。最近有一项研究，发现喉咽反流变化与儿童腺样体肥大存在特殊的联系。喉咽反流在儿童腺样体肥大的进展中发挥着至关重要的作用。简单的讲就是您孩子的腺样体肥大可能不是单纯的感染导致的，也有可能是孩子的胃食管咽反流刺激导致的腺样体肥大。关于腺样体肥大，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

小儿上呼吸道阻塞一般表现为腺样体、扁桃体肥大。通常对于腺样体肥大（AH）患者，会进行腺样体切除术联合或不联合扁桃体切除术，但它也有其自身的并发症，如出血和腺样体组织复发。因此，保守治疗方法比外科手术更受重视。腺样体肥大的炎症过程促使人们使用抗炎药物来治疗这一问题。今天耳鼻喉郑立岗医生结合最新的研究成果和自己的经验，谈一谈孟鲁司特钠对腺样体肥大儿童的影响。最近有一项随机对照试验。在这项随机、安慰剂治疗对照试验中，60名符合纳入标准的4-12岁儿童被分为两组。研究组持续接受5毫克孟鲁司特钠治疗，为期三个月，而对照组则在相似的时间范围内接受安慰剂治疗。每个孩子的家长/监护人在干预前后填写了一份调查问卷，以评估睡眠不适、打鼾和张口呼吸的严重程度。治疗3个月后，研究组中76%的人腺样体大小显著减小，而接受安慰剂治疗的对照组中只有3%的人腺样体大小显著减小。从以上的研究中可以得出：孟鲁司特钠似乎能有效缩小腺样体大小并改善临床表现。与腺样体肥大儿童的手术治疗相比，它可以被视为一种可行的选择。关于腺样体肥大的保守治疗问题，如果您还有疑问，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。 

腺样体肥大会导致孩子出现腺样体面容，这个目前得到了普及。许多家长之所以来耳鼻喉检查孩子的腺样体就是由于担心腺样体面容才过来的。但是，扁桃体肥大也会导致孩子面部发育的问题，有的孩子扁桃体和腺样体都肥大了，这种情况，会不会导致孩子面部发育的问题，今天耳鼻喉郑立岗医生就来谈一谈这个问题。根据最近的研究来看，一般腺样体肥大导致下颌后缩；扁桃体肥大导致下颌前弓；腺样体肥大和扁桃体肥大容易导致下颌骨顺时针旋转。在临床上，为了避免儿童颌面部发育不协调，应尽早纠正儿童颌面部的情况。所以，孩子出现腺样体、扁桃体肥大都是需要及时来耳鼻喉找医生治疗的。当然，治疗包括药物保守治疗和手术治疗两种方案。关于腺样体和扁桃体肥大对于面部发育的影响，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

腺样体手术对于儿童的发音有没有影响，这个是家长非常关心的问题，下面，耳鼻喉郑立岗医生就结合最新的研究成果，来谈一谈这个问题。最近的研究前瞻性招募50例患者，年龄4~12岁，中位年龄6岁，接受腺样体扁桃体切除术或腺样体切除术。男31人，女19人。36名患者接受了腺样体扁桃体切除术，14名患者仅接受了腺样体切除术。选取双侧扁桃体Ⅰ度、无腺样体肥大、无打鼾患儿22例（男13例，女9例）作为正常对照。评估腺样体和扁桃体的大小。手术后记录声音的主观变化。此外，语音数据包括基频（F0）、抖动、闪烁、噪声谐波比（NHR）、最大发声时间（MPT）、36例患者主诉术后声音变化。发病率与年龄呈负相关。4~6岁、7~9岁、10~12岁儿童的发病率分别为83.3%（25/30）、63.6%（7/11）、44.4%（4/9）。腺样体切除术患儿的声音变化(77.8%,28/36)比单纯腺样体切除术患儿(57.1%,8/14)更常见,但无统计学差异。术后声音改变的患者中有一半可以在术后1个月自然恢复。腺样体或腺样体切除术后儿童的声音变化可能与其共振峰和带宽的变化有关。腺样体切除术对声音的影响比单纯腺样体切除术更显著。术后除MPT外，声学参数无明显变化。从以上的研究可以看出，腺样体扁桃体切除后对于发音是有影响的，但是这种影响会随着时间的推移逐渐恢复，无需过分的担心。关于腺样体扁桃体手术，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

腺样体在保护上呼吸道免受病原体侵害方面发挥着重要作用。腺样体的非生理性增大被定义为腺样体肥大（AH）。在治疗腺样体肥大时，医生更喜欢药物治疗，常常忽视辅助方法。关于辅助方法对腺样体组织影响的研究相当缺乏。用于治疗腺样体肥大及其相关症状的辅助方法（鼻腔冲洗、草药疗法、细菌疗法和盐疗法）的临床研究，并评估其对儿童患者的有效性。用高渗液冲洗鼻腔，腺样体组织体积缩小。使用鼻喷雾剂和片剂形式的细菌疗法降低了手术率和腺样体大小。使用微粉化碘化盐气雾剂的光疗法减少了腺样体和/或扁桃体肥大。对此事的研究回顾表明，所研究的辅助方法可以安全地用于治疗腺样体肥大，无论是单独使用还是与常规药物治疗联合使用。然而，这个话题还需要进一步的临床研。关于腺样体肥大的非手术治疗，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。 

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。儿童腺样体肥大可导致各种症状，如鼻塞、口腔呼吸、打鼾、睡眠障碍、复发性鼻窦感染和耳朵问题。进行手术的决定取决于几个因素，包括症状的严重程度、对孩子生活质量的影响，以及药物或鼻喷雾剂等保守措施是否有效。在许多情况下，随着孩子年龄的增长，腺样体肥大可以自行改善，可能不需要手术。然而，如果症状严重且持续，或者出现复发性耳部感染或阻塞性睡眠呼吸暂停等并发症，则可能建议进行手术。腺样体肥大最常见的手术方法是腺样体切除术，包括切除腺样体组织。腺样体切除术通常被认为在缓解腺样体肥大相关症状方面是安全有效的。然而，与任何外科手术一样，它也有风险，进行手术的决定应建立在评估儿童的病情并确定是最合适的方案的基础上。