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韩赛红副主任医师 深圳市儿童医院 耳鼻喉科 腺样体肥大系列科普之一：腺样体是什么作为一名儿童耳鼻喉科医生，腺样体肥大是我每天接触很多的疾病。这一疾病发病率高，一旦腺样体肥大，对小朋友的身心发育有很大的影响。很多家长对腺样体和腺样体肥大有各种疑问和焦虑。为了统一解答大家的问题，我打算写一系列关于腺样体的科普知识。希望可以帮助更多的家长了解疾病，只有知己知彼，才可能战胜疾病。只有自己充分了解疾病，家长在和医生的沟通与交流中，才能更顺利和更有效地解决孩子的健康问题。首先，让我们来认识腺样体吧。人体的循环系统有两部分，包括心血管系统和淋巴系统。很多人对心血管系统的血液循环了解较多，也知道血液循环的主要功能是完成体内的物质运输，运输代谢原料和代谢产物，使机体新陈代谢能不断进行。但是很少人了解淋巴系统。其实淋巴系统对人体也非常重要，淋巴系统可以称之为静脉回流系统的辅助装置，主要参与人体防御功能、清洁功能、参与造血功能。由广布全身的淋巴管网和淋巴器官(淋巴结、脾等)组成。 腺样体正是参与构成淋巴循环一部分，和扁桃体一样，同属于淋巴组织，也叫咽扁桃体或增殖体。位于鼻咽部顶部与咽后壁处，表面呈桔瓣样存在。孩子出生后，随着年龄的增长，腺样体也逐渐长大，2~6岁时为增殖最旺盛的时期，7岁咽喉相对稳定，8-10岁以后逐渐萎缩，至12岁大对数儿童腺样体可完全萎缩，所以12岁以上正常大龄儿童和成人是没有腺样体的。在腺样体没有萎缩之前，当周围部位如鼻腔、鼻窦、扁桃体、支气管等发生炎症反应时，会刺激腺样体发生病理性增生，堵塞双侧后鼻孔。通常我们用堵塞双侧后鼻孔的比例来描述腺样体的大小。正常腺样体堵塞后鼻孔不超过50%，如堵塞程度超过50%则称为腺样体肥大01月13日128
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01月10日367
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丁天地副主任医师 新疆生产建设兵团第七师医院 耳鼻喉 孩子睡觉时总喜欢张着嘴，喉咙里偶尔还会发出声音。嘴巴和鼻子都是呼吸，表示这不是一样吗？大错特错。孩子长期口呼吸，不仅会影响颌骨发育，导致他出现龅牙、地包天等，甚至连全身的健康，比如智力、心脏等，都会受到影响。正常情况下，我们都是用鼻子呼吸的。外部新鲜空气要顺利进入我们体内，需要经过三道关卡：鼻腔、鼻咽部、咽部。当鼻子这个通道受阻，比如感冒、趴着睡觉，腺样体、扁桃体、鼻甲变得肥大了，鼻子不够呼吸时，就会用嘴巴来呼吸。如果是短期的，口呼吸是一种应急方式，暂时用用是可以的，没有太大影响。但有的孩子就不一样了，他的口呼吸是长期性的，呼吸的通道被堵塞没有去处理，他就会长期的张嘴呼吸，甚至会形成一种习惯。这个也就是我们说的腺样体面容，这种就是长期张嘴呼吸的结果。鼻甲、腺样体、扁桃体肿大危害在哪里？如何区分，对症调理？堵塞之后，张嘴呼吸，有没有必要干预？鼻甲、腺样体、扁桃体肿大，使鼻部呼吸、通气不畅，只能通过口腔呼吸来弥补。正常情况下，鼻腔内有纤毛，可将随空气吸入的微生物和灰尘排出，鼻腔内还有副鼻窦，能够温暖空气，但是用口呼吸便剥夺了这种保护机制，使外邪更容易入体。如果发现孩子张口呼吸，家长一定要重视！一方面孩子可能有疾病，通常是感冒、鼻炎、或者腺样体肥大；另一方面，长期张嘴呼吸，更容易感受外邪，孩子更容易动不动就生病。一、关于鼻甲肥大鼻甲肥大是指下鼻甲粘膜长期受到炎症刺激引起水肿，导致鼻塞。临床表现：（1）鼻塞较重，多为持续性、常张口呼吸、嗅觉减退；（2）鼻涕稠后，多为黏脓性或粘液性；（3）不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经疼，又称筛前神经综合征。在三者中以下鼻甲最大、最长、最靠近鼻孔，临床上以下鼻甲变大最为多见，其次为中鼻甲，上鼻甲变大较少见。鼻甲肥大，容易当成感冒鼻甲肥大也有鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏、青眼窝等症状，很容易当成感冒调理。如果不能及时准确处理，就会产生很多并发症，如鼻窦炎、中耳炎、支气管哮喘等。鼻甲肥大，容易引发并发症小儿鼻甲肥大引发的并发症像支气管哮喘、鼻窦炎、过敏性咽喉炎等症，使宝宝鼻腔堵塞，必须经常用口呼吸。这样宝宝的上颌骨就会发育不良，颧骨变小，影响宝宝的面容。鼻甲肥大，容易形成“黑眼圈”由于宝宝鼻腔堵塞，经常用手将鼻尖上推，在鼻背形成一横行皱褶，称过敏性鼻皱褶。鼻腔和鼻窦黏膜长期肿胀或水肿，压迫了静脉，导致静脉回流受阻，还会造成眼睑下方可见深色斑，或呈“黑眼圈”，称“过敏性着色”。二、关于腺样体腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样，它的位置比较隐蔽，在鼻咽部。由于无法直接观察，医生一般会通过鼻咽部的侧位X光片和纤维鼻内窥镜来判断他的肥胖程度。腺样体生理性增大：出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩（生理性增大会自然萎缩，病理性肿大不会萎缩）。腺样体病理性肥大：腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。腺样体肥大是怎么来的？1、感冒迁延不愈，感冒的错误调理比如孩子得了风寒感冒，本来可以通过解表发汗解决，但过度使用抗生素清热消炎，导致寒邪由表入里，急性感冒发展成为慢性鼻炎、扁桃体炎、慢性咳嗽等问题；2、饮食杂乱一方面吃过多的肥甘厚味、高热量食物，另一方面吃大量寒凉水果、牛奶、冷饮等寒性食物。加上很多孩子有食物不耐受问题，这样积累下来，寒热分布不均、津液输布不畅，就会出现鼻炎、腺样体肥大等问题；3、鼻炎、腺样体肥大互为影响鼻窦、鼻腔和腺样体的生理位置很近，二者的分泌物倒流会刺激到彼此，互为影响。有很多孩子做了腺样体肥大切除手术，但很快又复发，就是因为鼻炎还会引起腺样体肥大，基于这点原因，因此在调理上需要做到二者同调。三、关于扁桃体肿大扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，一张嘴就能看得到，所以很多人一眼就能发现自己的扁桃体是不是很肥大。扁桃体所处位置比较特殊，是抵御细菌病毒的第一道屏障，此处的粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。扁桃体是人体的“守门员”。是呼吸道局部和全身免疫的重要器官，扁桃体可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体（如：T细胞，B细胞，吞噬细胞等），可以制造免疫球蛋白（如IgA），可以防御从血液、淋巴和其他组织侵入机体的有害物质。扁桃体肿大，如何划分：1、扁桃体一级肿大的划分标准就是超过舌腭弓但是不超过咽腭弓，这是扁桃体一级肿大的划分，一级基本上不影响什么的；2、扁桃体二度肿大，就是超过咽腭弓但是没有到达咽后壁中线的位置；3、扁桃体三级肿大很好辨认，就是嗓子被堵严了，也就是扁桃体已经大到咽后壁中线的位置的，这个时候三级是影响睡觉的，睡觉呼吸不过来。鼻甲、腺样体、扁桃体肿大共性，危害有哪些？如何调理？关于危害，常见的主要为以下3种：1、睡觉打呼噜打呼噜是扁桃体肥大的一个主要症状,是由于肥大的扁桃体阻塞气道所致,严重的可以发展为睡眠障碍性呼吸暂停,导致夜间处于缺氧状态。长期的缺氧状态,使孩子夜间不能得到良好的休息,早上赖床,白天疲劳,脾气暴躁，容易烦躁，另外，频繁打呼噜的患儿出现多动症的几率比普通孩子高出4倍。这些孩子经常表现出上课注意力不集中,好动等。2、夜间遗尿美国耳鼻喉专家发现,扁桃体肥大的儿童经常发生夜间尿床的现象。这可能是因为扁桃体肥大使孩子在夜间呼吸不规律,出现睡眠呼吸暂停,大脑处于缺氧状态,无法控制膀胱缩尿肌而造成排尿意识障碍。3、反复上呼吸道感染扁桃体肥大的宝宝容易反复出现急性上呼吸道感染。如急性化脓性扁桃体炎、急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、支气管炎,患儿经常出现咽部不适、声音改变、讲话时带闭塞性鼻音、咳嗽吐痰、气喘、低热等症状。最后，提示大家慎用网上所谓“张嘴神器”。因为孩子睡觉张嘴呼吸背后，是身体出现了问题，不是孩子习惯出现了问题。当孩子生病时，鼻塞了，睡觉就容易张嘴呼吸，因为鼻腔里进入氧气不够，必须让嘴巴帮忙，才能有足够的氧气供身体使用。就好比当我们跑步后，气喘吁吁时，会不自觉的张开嘴巴，帮忙呼吸，身体才舒服，这是身体的自我调整。孩子睡觉张嘴呼吸背后，必定暗藏着深意，我们一定要解决健康的根源问题，及时带孩子看医生，而不是“掩耳盗铃”，把嘴巴合上就好了。2023年12月02日215
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闫东主治医师 医生集团-山东 耳鼻喉科 寒暑假，是小儿耳鼻喉科医生最忙碌的日子。一大波腺样体将被收割。医生被问得最多的问题就是：“要不要割？不割可不可以？什么是腺样体？”腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部，表面呈桔瓣样。因为其位于鼻咽部，所以也叫咽扁桃体。而常说扁桃体位于上颚处，也叫颚扁桃体。腺样体与扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环，是呼吸道第一道防线。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。腺样体肥大的病因较为复杂，且有一定争议。现多认为主要原因是，儿童易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。一、临床表现1.“腺样体面容”：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。2.鼻部：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡觉时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。3.耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。有时会引起化脓性中耳炎。4.咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。5.常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。夜间呼吸不畅，患者长期处于缺氧状态，导致患儿生长发育障碍，出现注意力不集中，遗尿等现象。二、诊断要点腺样体检查法包括间接鼻咽部触诊、鼻咽镜检查、鼻咽侧位X片。前二者常难以取得患儿的配合，因此后者为腺样体肥大提供了诊治依据。1.鼻咽部触诊腺样体肥大可导致咽后壁附着脓性分泌物，硬腭高而窄，常伴有扁桃体肥大，触诊可扪及鼻咽顶部后壁有柔软的淋巴组织团块，不易出血。2.鼻内窥镜检查鼻内窥镜检查能够直接反映腺样体的大小、颜色、形态、是否压迫咽鼓管咽口及堵塞后鼻孔的面积，此检查安全性及诊断准确性较高。Ⅰ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔25%以下；Ⅱ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔26%～50%；Ⅲ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔51%～75%；Ⅳ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔76%～100%；Ⅲ度以上伴有临床症状为腺样体肥大。3.影像学检查包括鼻咽部侧位X线片检查及鼻咽部CT检查，能够测量鼻咽气道阻塞程度，观察邻近骨质，易于鉴别诊断。（1）鼻咽侧位片（X线）：通常鼻咽部侧位片即可诊断，摄片时嘱患者吸气，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠。通常采用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况进行诊断，当腺样体指数在0.6以下为正常，0.60～0.69者为轻度肥大，≥0.70为中度肥大，≥0.80为重度以上肥大。腺样体(Adenoid，A)厚度：腺样体最突点A'点至枕骨斜坡颅骨外侧面切线B的垂直距离为腺样体厚度。鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度：硬腭后上缘起点C'与翼板跟后上缘D'，之间的连线就是鼻咽管的宽度。后气道间隙(PharyngealAirwaySpace,PAS)的宽度：软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度。A/N的正常值：PAS标准：≧10mm：属正常范围.6～10mm：视腺样体生理性或中度肥大，≤5mm：可认为腺样体重度肥大。≤3mm：患儿多有张口呼吸.（2）CT检查CT正中矢状面可显示腺样体厚度和气道前后径的大小，也表现为鼻咽部软组织弥漫性增生，气道受压变窄。儿童腺样体肥大依据CT表现分为3型：Ⅰ型（单纯型）：为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄。临床表现为打鼾，张口呼吸，睡眠不安等。 Ⅱ型（Ⅰ型并发鼻窦炎）：除Ⅰ型外同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲。临床表现为鼻塞,流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现；Ⅲ型（Ⅰ型并发分泌性中耳炎）：除Ⅰ型的CT表现外，2023年11月09日2120
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