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王道涵副主任医师 北京中医药大学东方医院 儿科 腺样体,是位于上气道鼻、咽交界处的淋巴组织,与扁桃体类似,也是构成咽部淋巴循环的重要组成部分。腺样体肥大也就是淋巴组织的肿胀、增大。病因腺样体很普遍,它会随着胎儿在宫内发育而增长。腺样体可以通过清除细菌来帮助阻止和对抗感染。反复性、持续性感染会导致腺样体肿胀,即使在康复后也保持肿大的状态。症状由干增大的腺样体阴塞鼻咽后部,腺样体肥大的患儿常表现为张口呼吸,在夜间患儿入睡时尤其明显,但有时也会持续存在。张口呼吸可导致以下问题:1、口臭2、口唇皲裂3、口干4、持续性鼻堵及流涕腺样体肥大同样可导致睡眠问题,患儿口表现为:1、睡时易醒2、睡时打鼾3、睡眠呼吸暂停同时,患儿也常伴有频发耳部感染症状。检查直视下无法经口看到腺样体。医生可通过间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜来观察腺样体。图片:内镜下见到的肥大的腺样体组织,阻塞约2/3的后鼻孔。相关的检查有:咽喉部或颈部X线片、睡眠监测等。治疗大多数腺样体肥大患者没有或仅有轻微症状,不需要任何治疗。随着年龄增长,儿童期肥大的腺样体会逐渐萎缩变小。如果伴有感染,可遵医嘱适当使用抗生素和鼻喷激素治疗。如果症状持续存在或加重,可行腺样体切除术。注意如果患儿出现呼吸困难或者其他因腺样体肥大引起的危急症状需及时联系专业医生进行治疗。2022年09月19日 430 0 1
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周戬平主任医师 西安交大二附院 小儿内科 腺样体肥大【主要危害】鼾症、睡眠呼吸暂停、呼吸道阻塞、慢性缺氧、长期咳嗽(鼻后滴漏综合征)、鼻塞清嗓、腺样体面容、犯困无力、记忆力下降、高血压【检查方法】鼻咽侧位片、纤维鼻咽镜【治疗处理】1.内科药物(1)用药方案(疗程3月左右)①孟鲁司特钠→抑制腺体增生及分泌②按柠派、欧龙马、桃金娘油→分解祛除粘液③糠酸莫米松(内舒拿)、盐酸赛洛唑啉喷剂(诺通)→通畅鼻腔④抗生素、鼻腔滴剂→控制鼻腔炎症(2)有效判断: 腺体缩小、症状改善;腺体未缩小,但症状改善(3)优缺点:花费小、无风险;时间慢,疗效70%左右2.外科手术(1)手术方式:腺样体摘除(剜除、刮除)术(2)麻醉方式:全身麻醉(3)优缺点:疗效肯定,迅速彻底;麻醉风险,花费高2022年06月22日 328 0 3
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尹国平副主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 我们传统观念认为啊,小孩打呼噜啊,睡得香,因为这个孩子打呼噜啊,和成人不一样,他有时候呢,打呼噜声音啊,不像我们城市那么大,他表现出来呢,就是一个呼吸比较粗,或者是呢,他睡觉非常不老实,就是喜欢趴着睡,我们说叫哇睡,就像青蛙趴着才能感觉睡,那个是一个非常典型的一个特征,孩子应该是睡得非常安静才是好睡眠,但凡得睡得有点呼吸一粗啊,翻来覆去啊,都要有到重视这个我们儿童打呼噜的检查呢,基本上分这么三个层次,第一个层次呢,就是我们就是我们叫这个门诊呢,做一个体格检查啊,这个体格检查呢,就第一个,比如说我们要看看的面型,第二层面呢,就是我们要通过就是就是我们的辅助检查啊,比如说我们拍个片子,拍了片子就可以看看我们的向阳。 体有多大,那有时候它不直观,我们现在更多呢,是用这个显微鼻咽喉镜,那么通过镜子,然后到我们的鼻腔的后端去,这样呢,就直接能够看到腺样体多大,然后它对我的气到有多大影响,阻塞我的后背孔多少的面积啊,这个就比较直观了。那么第三个层面呢,是什么呢?是我要看这个腺样体扁桃体大了以后,对我的这个睡眠到底有多大影响,那么这种我们就是用睡眠呼吸监测,或者叫多导睡眠监测这么检查来完成,这个2022年06月20日 213 0 3
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李海云副主任医师 江阴市人民医院 耳鼻咽喉科 扁桃体在幼童时特别重要我刚出生的时候,还没发育好,等到上了幼儿园(3~5岁)我们扁桃体逐渐成熟,越来越大了,免疫功能也会逐渐活跃。接触外界机会病原体机会增多,我们就要开始发威啦!幼儿园孩子之所以容易生病,其也是因为免疫器官在打训练战:认识各种陌生外来物,做好档案记录,以后就能快速将有害物消灭或阻挡在外,对于无伤大雅的外来物则快速放行。我们扁桃体和腺样体所在的口鼻处,对于喜欢乱摸乱舔东西的小朋友是病毒等最容易进来的地方,也变成了免疫系统最好的训练场。我们生产具有天然免疫力的细胞/抗体:T淋巴细胞/B淋巴细胞/吞噬细胞/免疫球蛋白等清除/消灭侵入身体的有害物质。在各种战斗中,我们积累了免疫经验,通过咽部淋巴环等淋巴传输组织,将战斗经验传递给各部门,让身体各部门的免疫系统也成熟起来。(所以,有种说法觉得小朋友不要养育得太精致,否则免疫器官没有锻炼过,长大了反而容易生病)在人体10岁以后到逐渐成年,我们扁桃体就可以慢慢功成身退,让位给更成熟的部队对付更复杂的入侵,我们的体积自然而然就缩小了。而我的战友腺样体,6-7岁是它职业生涯的黄金期,到了10岁之后它也会慢慢萎缩。总而言之,扁桃体和腺样体等在人类3-10岁的时候作用尤为显著,到了青春期后就会开始慢慢退化。扁桃体为啥自己会生病?当人体被外来敌人入侵的时候,我们就会用急性炎症的方式进行抵抗。但毕竟还是个10岁不到的宝宝,如果病菌数量太多或毒力太强,我们反复迎敌出征,又没有时间休息复原,我们的炎症细胞就会败下阵来,并且混合着病菌的崩解产物产生“化脓”现象。另外,当人体的抵抗力下降时,寄生于我们的条件致病菌会大量繁殖,一旦超过炎症细胞的抵御能力,也会产生脓液,导致化脓感染。如果我“胖”到影响正常呼吸/吞咽,或者导致打鼾等症状的时候,就需要及时就医,必要时要进行相关手术处理~一旦确认我已不再是我了之后😥我不仅不能履行自己的职责,还会给你带来无穷烦恼,儿童扁桃体发炎后的处理早期发现我们充血发炎时,可以先喝一些清热解毒抗病毒的中成药治疗;如果病变不能控制,我们出现“化脓”现象,甚至出现脓涕、脓痰时,这时候通常需要进行抗生素治疗。儿童扁桃体手术指征和注意点#发炎并反复发作,过于肥大影响呼吸、睡眠及吞咽等都是我需要被切除的常见手术指征。#因为我和我的小伙伴腺样体都是人体的免疫器官,所以我的肥大往往同时伴有腺样体肥大,所以通常会把我俩一起切除。#如果我和腺样体同时肥大而导致打鼾、张口呼吸等症状,有的家长一味追求保留我的免疫功能而要求只行腺样体手术或只切除某一侧比较肥大的我,手术后可能症状缓解就会不太明显。在之后患儿生活中,保留的一侧或两侧的我也可能会代偿性肥大,导致打鼾/张口呼吸/吞咽不适/说话似口中含物等症状再次发作。#与扁桃体相关的主要手术风险是术后出血。有的是术后当天发生出血,也有的是术后我的窝白膜脱落或者窝缝线脱落时引起的出血。为了减少我的术后出血,应当选用合适的手术器械、在手术当中仔细止血,术后不食用过热的、硬的食物以及避免剧烈咳嗽和清喉等。成人扁桃体发炎的原因虽然扁桃体10岁以后就逐渐萎缩了,但是器官还在,还是免疫系统的一部分。虽然长大了会变好,但是对于一部分成年人而言,长期熬夜/压力大/抵抗力下降或是疲劳着凉等,是使扁桃体反复“生病”的主要原因。屡次发作的急性扁桃体炎使人体的抵抗力下降,细菌很容易在隐窝内繁殖,诱导本病的发生和发展,甚至反复发作。成人扁桃体手术指征#如果急性扁桃体炎反复发作或者有扁桃体周围脓肿发作病史,即便注意生活方式等诱发因素仍然难以避免其反复发作者;#扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及言语含糊不清似口中含物者;#慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶(病灶性扁桃体炎),如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎、某些皮肤病,以及不明原因的长期低热等;#慢性扁桃体炎与邻近组织器官的病变有关联时,如中耳炎、鼻窦炎、颌下淋巴结炎等;#扁桃体角化症及白喉带菌者,经保守治疗没有效果的;#扁桃体良性肿瘤,可连同扁桃体一并切除。扁桃体发炎可能会引起哪些疾病?慢性扁桃体炎患者在受凉或潮湿、身体衰弱、内分泌紊乱、自主神经功能失调、或生活、劳动环境不良情况下,很容易出现各种伴发疾病,比如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎、长期低热等。因此,慢性扁桃体炎长期被视为全身其他部位感染的“病灶”之一,称为“病灶扁桃体”。常见问题Q&AQ1:发现扁桃体上面有许多小洞洞,特别担心怎么办?我上面有许多小洞洞或者小的凹陷其实是我的“隐窝”,是由我表面的鳞状上皮向我实质陷入形成,每一侧的我约有6-20个隐窝(crypt)。我的隐窝向深部延伸为盲管,呈分支状,深浅不一。这些隐窝皱褶使得我表面粘膜面积扩大许多倍,面积约有295平方厘米,较咽腔全部的表面积大6倍多,这就为抗原物质和免疫器官实质之间提供了广阔的接触环境。靠近我上极的隐窝往往较大,称为扁桃体上隐窝。因为上隐窝较大,往往照镜子自己也能看到,一般无需处理。Q2:扁桃体“结石”是否需要手术?我隐窝内无粘液腺,此不同于腺样体和舌扁桃体。故当我发生炎症时,脱落上皮、淋巴细胞、白细胞和各种细菌,可堆积于隐窝开口处,此时表现为我表面有点状豆渣样物附着,称为隐窝栓塞。此时如果进行CT等影像检查,往往表现高密度的亮点,状似“结石”,而实质上其与胆囊结石、肾结石等成分上有明显不同。这种情况发生后,通过休息、多饮水多能改善,大部分情况不需要手术。Q3:“等孩子长大了腺样体就萎缩了”,为什么还要手术?确实是,孩子出生时腺样体即存在,之后随着接触病原体机会的增多,免疫系统反复被调动,腺样体会反复肿大,6-7岁时最为显著,大于10岁后逐渐萎缩。在上述期间,为应对病原体反复入侵机体,免疫系统被反复调动,腺样体肿大发作频繁呈持续的肥大状态不能退缩,就可能长期影响孩子的正常通气,造成睡眠呼吸停顿、张口呼吸,长此以往有可能导致咽鼓管阻塞,导致分泌性中耳炎、鼻炎鼻窦炎迁延不愈、颌面部发生变形等情况。在这种腺样体持续肥大导致一系列病症的情况下,手术切除就变得非常必要了,不能够消极等待,寄希望于10岁之后腺体的萎缩。如果仅仅是在上呼吸道急性炎症期间有打鼾、鼻塞等症状,急性炎症消退后症状消退,一般不需要手术。Q4:腺样体肥大,家长该关注孩子的哪些情况?从家长的角度判断腺样体肥大需要眼观和耳听,这对协助医师判断病情非常重要。耳听是要听孩子睡觉时有无打鼾、打鼾频率、有无憋气。眼观需要观察孩子睡觉时有无呼吸暂停、张口呼吸、睡眠不安、呼吸费力,体征方面关注扁桃体肥大、腺样体面容(鼻孔上翘、上唇变厚、上列牙齿不齐、小下颌等)及肥胖情况。另外,还需要关注是否有遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降、情绪行为异常等表现。Q5:医生通常如何判断腺样体肥大情况?医生通常进行鼻咽侧位X-线检查或者鼻内镜检查。鼻咽侧位片可以提供腺样体肥大占鼻咽气道的比例,是否合并扁桃体肥大等信息。家长可能会担心孩子吃射线。其实,鼻咽侧位片的射线量大概是0.08mSv(毫西弗),差不多是我们十天日常生活中接受的自然本地辐射总和,这个剂量是很小的。鼻内镜检查除了可以判断腺样体肥大情况之外,还可以判断是否合并鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等,有的孩子尤其是低龄儿童可能不一定能配合检查。有时医生会建议行多导睡眠监测(PSG)来判断,扁桃体腺样体肥大等情况对孩子睡眠的影响。这项检查可提供睡眠呼吸暂停、低通气、缺氧情况、体位等客观信息,对于那些对孩子睡眠相关症状信息把握不准确及纠结于是否做手术的家长可以考虑选择检查。其实,切还是不切,关键在于孩子症状的严重程度。Q6:为什么扁桃体腺样体手术之后,孩子还是张口呼吸?有的孩子扁桃体腺样体肥大,手术之后还是张口呼吸,可能和睡眠习惯、扁桃体腺样体肥大已经造成的颌骨发育异常、还存在鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等因素有关,往往还需要鼻腔的药物治疗、口腔颌面外科牙齿正畸和正颌治疗等综合处理。总结面对扁桃体反复发炎的痛苦,有的人想一刀切除,一劳永逸;有的人却担心减弱免疫能力,宁可长期忍受发炎痛苦,也不愿意切除。其实,切还是不切,要根据年龄以及实际的情况,听从医生指导。如果选择了切除方案,要配合医生做好术后护理,促进身体早日康复!2022年06月14日 459 0 1
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成永明主任医师 广东省中医院 治未病中心 如何判断孩子腺样体肥大与否,是否需要手术呢?当然是做做相关检查。目前,临床上最常用的检查腺样体肥大方法有四种:鼻咽部侧位片、鼻咽部CT、纤维(电子)鼻咽镜检查、红外热成像检查。一,鼻咽部侧位片,是一种x线检查,它的优点是经济快捷,患儿容易完成检查。医生可以通过采用测量气道宽度的办法,来判断腺样体是否肥大,气道宽度如为1到5毫米,考虑腺样体重度肥大,气道宽度6到10毫米,为腺样体重度肥大,气道宽度大于11毫米,则为正常。拍摄鼻咽侧位片时,一定要选在患儿用鼻吸气时,此时,鼻咽腔前后径最大,是真正的鼻咽腔宽度。否则,将不能真实客观的反映腺样体肥大的程度。二,鼻咽部CT,可以从多个层面,比较全面的反映,腺样体的大小和气道宽度的变化,并能观察到腺样体周围的咽隐窝,咽鼓管咽口,圆枕等结构,还能观察鼻窦和中耳乳突的情况。因为腺样体肥大的患儿,如果病史较长,堵塞比较严重,可以同时患有鼻窦炎和中耳炎,因此,鼻咽部CT能帮助医生同时观察这三个部位是否有病变,可谓一举三得。鼻咽部CT的缺点,相比鼻咽部侧位片,价格稍贵,另外,鼻咽部CT显示的断层扫描,不能直观地评价腺样体阻塞后鼻孔的程度。CT层厚一般约为三到五毫米,对于患儿,尤其是年龄比较小的患儿,不能准确地反映气道的狭窄程度。再有,鼻咽部CT和鼻咽部侧位片,都是在x线下进行的检查,有一定的辐射危害。三,纤维电子鼻咽镜检查。医生使用纤维电子喉镜经过患儿鼻腔,观察腺样体,在经过鼻腔时,可以观察鼻腔的情况,比如鼻甲的大小,鼻腔内是否有分泌物?分泌物的,多少和颜色?另外,还可以直接观察腺样体表面是否有充血?是否有脓性分泌物?可以直接估算腺样体和后鼻孔的比例关系,因此可以更直观的判断,腺样体阻塞后鼻孔的程度。而且还能观察腺样体周围的组织结构,和气道的动态变化。四,红外热成像检查。红外热成像是目前最先进的中医体检项目,无接触、无辐射、无痛苦,且安全有效。红外热成像不能直接来观察腺样体肥大的情况,但是它可以观察到,患者因腺体肥大之后引起的大脑缺氧以及全身缺氧的情况。这样对鼻炎的肥大的是否需要手术,可以起到决定性的指导作用。综上所述,四种检查各有千秋,但综合来讲,推荐前三种中选择一种,然后再结合红外热成像检测结果,这样能给临床医生提供更多的帮助。2022年02月11日 836 0 0
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