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田恬主任医师 医生集团-陕西 儿科 什么是支气管哮喘 支气管哮喘(Bronchialasthma，简称哮喘)是一种气道慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后，气道反应性增高，当接触各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻（主要由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起）。虽然哮喘的发作或加重是阶段性的，但气道的炎症是长期存在的。临床表现 Routeoftransmission支气管哮喘的典型症状为咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难，特别是上述症状反复出现并常于夜间或清晨加重，儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。然而不同时期的临床表现存在一定差异，家长们需要及时去认清识别。（一）早期表现 当患儿早期受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，大部分首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等。由于婴幼儿年龄较小，对痒的表达较为困难，所以往往仅表现为揉眼、搓鼻等。进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。以上症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。（二）典型发作 突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到。呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰。严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。 (三)缓解期表现 在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。哮喘治疗bronchialasthmaTrai1.消除病因去除各种诱发因素。2.控制急性发作1）解痉、抗炎，保持呼吸道通畅，防止继发感染。2）解痉平喘药能缓解症状，常用的有沙丁胺醇、喘康速（特布他林）等，尤其是福莫特罗起效快、药效持续时间长，可迅速缓解症状并可作维持用药预防复发。3）抗炎药有糖皮质激素，如布地奈德（普米克）、氟替卡松、强的松等；色甘酸钠、抗白三烯药物如扎鲁斯特、孟鲁斯特等,长期服用可以控制病情。3.促进排痰雾化吸入、机械性排痰、翻身扣背、祛痰剂的使用。4.改善呼吸功能增强体质，参加必要的体育锻炼，稳定情绪等。预防措施PreventiveMeasures哮喘目前尚不能根治，在规范诊治的前提下，中西医结合或许更好；做好自我管理是实现哮喘控制的重要环节。良好的自我管理（生活方式医学）包括避免过敏原及诱发因素、坚持规律治疗、适当呼吸锻炼、定期复查、保持良好心态。 1.坚持规律治疗 大多数哮喘患者认为“症状消失了，就不需要用药了”，这是一种误区，事实上，哮喘患者即便没有发病，其气道的慢性炎症也是持续存在的。也就是说，哮喘不能“去根”，只能通过长期规律治疗来控制症状，减少哮喘发作，维持患者的正常工作和生活。 2.远离过敏原 找出过敏原，避免与之接触，是预防哮喘反复发作的重要措施。 1）已知服用某些药物和食物曾经诱发哮喘，以后就不能再服食。 2）如果过敏原为感染或肠道寄生虫病，则应积极防治。 3）有些过敏原如尘土、尘螨，虽难以避免，但应尽量减少吸入（例：床上用品经常洗晒，室内保持清洁通风，不饲养猫狗等小动物） 4）对花粉过敏者，在开花季节，尽量避免接触。尤其在春季应当尽量减少接触花粉。 5）大多数哮喘患者都对很多食物有过敏反应，应在日常生活中注意加强过敏源的识别与规避。 3.远离烟酒 吸烟会引起支气管壁痉挛，分泌物增加，烟雾中含有醛类、氮氧化物等毒素，刺激呼吸道粘膜产生炎症，引起咳嗽、多痰，诱发和加重哮喘发作。 4.积极防治上呼吸道感染 春季呼吸道感染的几率升高，不但可诱发哮喘，增加哮喘发作的次数，还易使一般支气管哮喘发展成为哮喘持续状态，导致呼吸衰竭、呼吸性酸中毒以及肺性脑病等严重并发症。进一步还可累及心脏，导致心力衰竭，严重者可威胁生命，因此积极防治上呼吸道感染，不容忽视。 5.注意保暖 每年的3-5月、10-11月寒暖交替，是哮喘的多发季节，要注意保暖。适度即可，因为过热也会促使哮喘的发作。 6.稳定情绪 调节好情绪，消除紧张心理，避免不良精神刺激。 7.适当锻炼 在缓解期应当参加适当的体育活动。如太极拳、散步、跑步、游泳、医疗体操、呼吸训练等，可以增强体质，减少发作。2023年05月14日379
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高翔副主任医师 青岛大学附属医院 变态（过敏）反应科 嗯，儿童变异性哮喘可以彻底治疗不复发吗？啊在这里的话，然后我可以非常负责的跟大家说，如果你来到我们变态反应科来进行一个正规的诊断和治疗，而且呢，在正规的药物治疗基础之上，然后在必要的情况下加上了脱敏治疗和抗癌记治疗，我们非常多的孩子已经摆脱了这个药物啊，最后的时候，然后就是不用药，同样可以维持到一个正常不发作的一个状态，但是我们需要配合啊，千万不能说说是高医生说啦，这个病可以彻底治疗，所以我们就可以不用药了，那这种的话只有一个结果，就是你停药之后很快的复发，我说的停药啊是有条件的，就是一定要配合医生的生活方式的管理和饮食方式的管理，以及使用脱敏治疗和抗IG治疗。 这个宝宝两个月，第一个月吃啊羊奶粉泡。2023年04月30日117
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汪丽副主任医师 重医附二院 儿科 家长朋友们大家好，5月2日将迎来第25个世界哮喘日，跟我们一起防治儿童哮喘，关注儿童健康。儿童哮喘的表现多种多样，有的孩子可能并没有喘息症状，仅表现为慢性咳嗽，而且儿童哮喘诱发的因素很多，因此儿童哮喘并不容易鉴别。下面我就告诉家长朋友们几个儿童哮喘的典型特点，可以帮助您早期识别孩子是否得了哮喘。第一个特点是反复发作性。如果孩子总是在接触某些致敏原以后，就突然出现咳嗽、喘息甚至胸闷等症状，这个时候一定要警惕孩子是否得了哮喘。第二个特点是诱因多样性。诱发儿童喜哮喘的危险因素很多，例如呼吸道感染、接触至敏源、气候的变化，甚至是孩子在运动以后。 后都有可能会诱发哮喘。第三个特点是时间节律性。哮喘的孩子咳嗽、喘息等症状常常发生在晨起或夜间，具有一定的时间节律性。第四个特点是季节性。如果孩子的咳嗽、喘息症状发生在春季或秋季，或者是在这些季节症状加重，也需要警惕孩子是否得了哮喘。如果孩子具备以上一个或多个特点，建议您及时带孩子到医院就诊，早发现早治疗。2023年04月25日38
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王燕副主任医师 同济大学附属东方医院胶州医院 儿科 1、为什么哮喘儿童需要长期吸入治疗？哮喘的本质是气道慢性炎症，喘息、咳嗽、呼吸因难只是哮喘的临床表现，控制症状并不代表完全控制了慢性炎症。正是因为慢性气道炎症存在，才导致哮喘反复发作。只有长期控制炎症，通过必要的规避措施和合理的药物治疗才能减少哮喘的急性发作，达到预防、控制哮喘的目标。2、哮喘儿童长期吸入激素安全吗？目前的医疗手段尚无法治愈哮喘，吸入糖皮质激素是哮喘长期维持和预防最有效的药物。根据国外的多年研究，可控剂量的吸入激素对全身的影响极少。由于药物直接进入呼吸道，雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一，由此可避免或减少全身给药产生的潜在不良反应。3、儿童哮喘一般长期治疗的周期为多久？儿童哮喘长期治疗的周期多为1-2年。4、如何避免哮喘反复发作？(1)根据医嘱每天吸入，减量和停药在医生指导下进行，切勿自行减量和停药，造成治疗失败。(2)引起儿童哮喘急性发作的最主要诱因是呼吸道感染和尘螨，积极预防呼吸道感染对于哮喘防控是至关重要的。5、雾化治疗期间能进行预防接种吗？只要没有呼吸道感染或其他身体不适，哮喘儿童雾化吸入治疗期间，是可以按正常计划进行预防接种。6、哮喘儿童食物有禁忌吗？食物造成的皮肤过敏在婴儿较为多见，但不是引起哮喘发作的主要诱因；除非已知的食物与气喘发作有因果关系，大部分儿童无食物禁忌，鸡蛋和海鲜等均不在忌口之列。只是在哮喘急性发作时，无法确认是否混杂有食物过敏因素，建议清淡饮食。7、雾化面罩使用多久需要更换？连续使用雾化面罩3个月，建议定期更换。2023年02月27日206
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