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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 “一张自制的病史病历整理，一本5页的共计53条的医院就诊记录，一沓相关的检查资料……”，带孩子去省会妇幼医院检查肺功能的时候，我被问诊医生表扬了:“你这个妈妈，做的很细心！”我既欣慰又无奈的感叹到:这孩子真的是太难带了！孩子现在3岁10周了，自从6个月开始不断的各种生病，反复喘息，呼吸道感染，多次过敏史、湿疹史，心肌损害史，生长发育迟缓……这一路走来有过多次崩溃，焦虑和无助，但是最后我却变得越来淡定平和，成长了许多，学习了很多，甚至成为亲朋好友、同事们的咨询对象。在海燕医生的鼓励下，将经历分享出来，希望能帮助大家。孩子刚出生时身高体重也一切正常，6个月前生长发育增长较缓，但也在正常范围，虽然爱拉稀便、便数多、夜奶频繁，爱打喷嚏，但由于不懂，不知道如何改善，只能干着急。曾经手机里全是各种便便图，但孩子太小又求医无果，只能慢慢熬。 孩子6个月后开始气喘咳嗽有痰，特别是夜里整晚呼吸不畅、哭闹难受，在县城治疗了半个月无好转，直到找到市里有经验的医生才诊断出孩子是毛细支气管炎，更换治疗方案，4周左右才基本恢复，但是后期感冒又不断多次发作，半年时间雾化吃药就没有停过，孩子身高体重也越来越偏离标准值。我带着孩子跑过多地医院，看过多个医生，虽然怀疑有过敏倾向，但问题也不能立马解决，家里人也是各种不理解，说我瞎折腾，然而我也同样是迷茫焦虑的。直到1岁4个月断母乳后身高不长，体重不增反降，突然爆发的严重湿疹，才让我开始重视过敏，去市里医院抽静脉血检查了过敏源。结果显示牛奶小麦轻度过敏，孩子就是典型的过敏体质。才从好大夫上联系到海燕医生，在海燕医生的耐心指导下忌口并及时更换成氨基酸奶粉，后期复诊后转为深度，孩子湿疹好转。也是从海燕医生这里知道了，原来出生后的第一口奶粉就给孩子埋下了过敏的种子，另外小婴儿过敏症状不仅仅表现在皮肤上，还有消化道和呼吸道，原来过敏需要注意这么多方面。回想起孩子几个月时就特别爱拉稀水样，粘液状，蛋花样的大便，可能都是与母乳期间的过敏有关，再加上6个月爆发的呼吸道症状，我开始后悔和自责，怎么没有早点了解和学习这方面的知识？于是定时复诊，严遵医嘱，本以为孩子只要忌口过敏食物就可以，可当尝试了鱼虾、板栗等其他食物（检测结果显示不过敏）再次出现湿疹荨麻疹后，才知道原来还要自己观察做好食物日记。在海燕的指导下又加上了益敏佳益生菌，一切也向着好的一面发展，但同时也出现了新的问题。1岁半时刚好立秋左右，孩子过敏性鼻炎发作了，又是整夜的辗转反侧，鼻子堵，吞口水。而且每次晚上睡不好这种情况出现几天后孩子就生病了，接着又是频繁的跑医院，每个月6-8次，长期吃药雾化打针，真的很让我崩溃，甚至一到晚上就有一种无助的紧张恐惧感。接下来的一整个冬季也在反复生病中度过:诺如，反复的喉咙疱疹，支气管炎。真正验证了海燕医生曾说的“敏儿就是天气预报”，只要天气或温度变了就容易生病。唯一办法就是在换季时候提前用上抗过敏药，出门带口罩，常用生理盐水洗鼻子，并注意容易防范致敏物。然而接下来的春季过敏孩子(2岁)仍然没躲过，轮状，反复扁桃体化脓，并且没控制好鼻炎也再次诱发了喘息性支气管炎，生长发育也低于2个标准差了。我开始留意孩子是否有哮喘，可孩子太小做肺功能不能配合，得吃药睡着做。在海燕医生的建议下，我们做了哮喘基因检测，虽然检查结果是阴性，但是依然有哮喘的风险，海燕医生根据症状还是让我们按照哮喘规范治疗，同时关注孩子的免疫力。于是从那时候开始，为了提高免疫力我们每天将孩子从小区接到乡下，让她多运动，溜溜车，平衡车，滑板车这类的也都慢慢安排上，再加上中药调理，情况好像渐渐的好了那么几个月。可是孩子2岁半后的秋冬季，半夜发作的急性喉炎，脓扁，甲流后的重症肺炎，新冠，心肌损害接踵而来。当年接二连三的打击，一年住了6次院，有时甚至一月两次，再次让我陷入忐忑和焦虑中，夜晚的恐惧感再次来临。但是我却能迅速调整心态，更加努力的学习知识，得益于海燕心苑和海燕医生直播的知识分享，了解了过敏的发展进程，细菌免疫制剂以及靶向治疗的运用，所以在第一次心肌受损时及时用药，并且学会观察鼻腔、喉咙，学会使用听诊器，峰流速仪，了解日常病的用药，细心的记录整理归纳。渐渐的我都能判断孩子的病情，适时就医问诊，大大缩短了病程。再配合推拿保健，锻炼孩子身体素质，很多小问题在刚开始就控制住了。最近这一年，孩子去医院次数大大减少，虽然依然有呼吸道和生长发育等方面的问题，但我相信家长通过多学习，我们的孩子一定可以越来越好！相信敏儿的超能力！最后真心感谢海燕医生，我们素未蒙面，却能遇到如此有耐心、爱心和无私的您，让生活在山区小县城的我们能接受到专业的指导，深感幸运！（文:四川雅安若涵妈妈，经授权发表于海燕心苑微信公众号）01月29日
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王雪京主任医师 中日医院 中医肺病一部 咳嗽性哮喘是一种特殊类型的哮喘，它的主要症状是长期咳嗽，有时会在晚上或凌晨发作。这种哮喘与其他类型的哮喘一样，会对气道造成炎症反应和高反应性，所以也需要及时治疗。有些患者在得了咳嗽性哮喘时，可能被误诊为支气管炎。这是因为这种哮喘的症状较为轻微，而且开始发病时咳嗽是主要的表现。但是，如果不及时治疗，这种哮喘可能会逐渐恶化，发展成支气管哮喘，严重影响患者的生活质量。咳嗽性哮喘的发病年龄较晚，许多患者年龄在50岁以上，而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的惟一症状。因此，在生活中，我们要多加注意，如果出现长期咳嗽、呼吸急促、胸闷等症状，一定要及时就医，进行针对性的治疗。预防咳嗽性哮喘的方法有：保持空气清新，避免吸入异物；定期锻炼，增强人体免疫力；避免接触有害物质等。同时，一旦确诊为咳嗽性哮喘，要按医生指导进行治疗，避免误诊或延误治疗。最后，我们要提醒大家，哮喘是一种常见的疾病，但只要及时就医，按照医生的治疗方案进行治疗，就可以有效控制病情，提高生活质量。2023年05月28日1413
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田恬主任医师 医生集团-陕西 儿科 什么是支气管哮喘 支气管哮喘(Bronchialasthma，简称哮喘)是一种气道慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后，气道反应性增高，当接触各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻（主要由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起）。虽然哮喘的发作或加重是阶段性的，但气道的炎症是长期存在的。临床表现 Routeoftransmission支气管哮喘的典型症状为咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难，特别是上述症状反复出现并常于夜间或清晨加重，儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。然而不同时期的临床表现存在一定差异，家长们需要及时去认清识别。（一）早期表现 当患儿早期受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，大部分首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等。由于婴幼儿年龄较小，对痒的表达较为困难，所以往往仅表现为揉眼、搓鼻等。进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。以上症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。（二）典型发作 突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到。呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰。严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。 (三)缓解期表现 在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。哮喘治疗bronchialasthmaTrai1.消除病因去除各种诱发因素。2.控制急性发作1）解痉、抗炎，保持呼吸道通畅，防止继发感染。2）解痉平喘药能缓解症状，常用的有沙丁胺醇、喘康速（特布他林）等，尤其是福莫特罗起效快、药效持续时间长，可迅速缓解症状并可作维持用药预防复发。3）抗炎药有糖皮质激素，如布地奈德（普米克）、氟替卡松、强的松等；色甘酸钠、抗白三烯药物如扎鲁斯特、孟鲁斯特等,长期服用可以控制病情。3.促进排痰雾化吸入、机械性排痰、翻身扣背、祛痰剂的使用。4.改善呼吸功能增强体质，参加必要的体育锻炼，稳定情绪等。预防措施PreventiveMeasures哮喘目前尚不能根治，在规范诊治的前提下，中西医结合或许更好；做好自我管理是实现哮喘控制的重要环节。良好的自我管理（生活方式医学）包括避免过敏原及诱发因素、坚持规律治疗、适当呼吸锻炼、定期复查、保持良好心态。 1.坚持规律治疗 大多数哮喘患者认为“症状消失了，就不需要用药了”，这是一种误区，事实上，哮喘患者即便没有发病，其气道的慢性炎症也是持续存在的。也就是说，哮喘不能“去根”，只能通过长期规律治疗来控制症状，减少哮喘发作，维持患者的正常工作和生活。 2.远离过敏原 找出过敏原，避免与之接触，是预防哮喘反复发作的重要措施。 1）已知服用某些药物和食物曾经诱发哮喘，以后就不能再服食。 2）如果过敏原为感染或肠道寄生虫病，则应积极防治。 3）有些过敏原如尘土、尘螨，虽难以避免，但应尽量减少吸入（例：床上用品经常洗晒，室内保持清洁通风，不饲养猫狗等小动物） 4）对花粉过敏者，在开花季节，尽量避免接触。尤其在春季应当尽量减少接触花粉。 5）大多数哮喘患者都对很多食物有过敏反应，应在日常生活中注意加强过敏源的识别与规避。 3.远离烟酒 吸烟会引起支气管壁痉挛，分泌物增加，烟雾中含有醛类、氮氧化物等毒素，刺激呼吸道粘膜产生炎症，引起咳嗽、多痰，诱发和加重哮喘发作。 4.积极防治上呼吸道感染 春季呼吸道感染的几率升高，不但可诱发哮喘，增加哮喘发作的次数，还易使一般支气管哮喘发展成为哮喘持续状态，导致呼吸衰竭、呼吸性酸中毒以及肺性脑病等严重并发症。进一步还可累及心脏，导致心力衰竭，严重者可威胁生命，因此积极防治上呼吸道感染，不容忽视。 5.注意保暖 每年的3-5月、10-11月寒暖交替，是哮喘的多发季节，要注意保暖。适度即可，因为过热也会促使哮喘的发作。 6.稳定情绪 调节好情绪，消除紧张心理，避免不良精神刺激。 7.适当锻炼 在缓解期应当参加适当的体育活动。如太极拳、散步、跑步、游泳、医疗体操、呼吸训练等，可以增强体质，减少发作。2023年05月14日407
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高翔副主任医师 青岛大学附属医院 变态（过敏）反应科 嗯，儿童变异性哮喘可以彻底治疗不复发吗？啊在这里的话，然后我可以非常负责的跟大家说，如果你来到我们变态反应科来进行一个正规的诊断和治疗，而且呢，在正规的药物治疗基础之上，然后在必要的情况下加上了脱敏治疗和抗癌记治疗，我们非常多的孩子已经摆脱了这个药物啊，最后的时候，然后就是不用药，同样可以维持到一个正常不发作的一个状态，但是我们需要配合啊，千万不能说说是高医生说啦，这个病可以彻底治疗，所以我们就可以不用药了，那这种的话只有一个结果，就是你停药之后很快的复发，我说的停药啊是有条件的，就是一定要配合医生的生活方式的管理和饮食方式的管理，以及使用脱敏治疗和抗IG治疗。 这个宝宝两个月，第一个月吃啊羊奶粉泡。2023年04月30日121
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汪丽副主任医师 重医附二院 儿科 家长朋友们大家好，5月2日将迎来第25个世界哮喘日，跟我们一起防治儿童哮喘，关注儿童健康。儿童哮喘的表现多种多样，有的孩子可能并没有喘息症状，仅表现为慢性咳嗽，而且儿童哮喘诱发的因素很多，因此儿童哮喘并不容易鉴别。下面我就告诉家长朋友们几个儿童哮喘的典型特点，可以帮助您早期识别孩子是否得了哮喘。第一个特点是反复发作性。如果孩子总是在接触某些致敏原以后，就突然出现咳嗽、喘息甚至胸闷等症状，这个时候一定要警惕孩子是否得了哮喘。第二个特点是诱因多样性。诱发儿童喜哮喘的危险因素很多，例如呼吸道感染、接触至敏源、气候的变化，甚至是孩子在运动以后。 后都有可能会诱发哮喘。第三个特点是时间节律性。哮喘的孩子咳嗽、喘息等症状常常发生在晨起或夜间，具有一定的时间节律性。第四个特点是季节性。如果孩子的咳嗽、喘息症状发生在春季或秋季，或者是在这些季节症状加重，也需要警惕孩子是否得了哮喘。如果孩子具备以上一个或多个特点，建议您及时带孩子到医院就诊，早发现早治疗。2023年04月25日38
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王燕副主任医师 同济大学附属东方医院胶州医院 儿科 1、为什么哮喘儿童需要长期吸入治疗？哮喘的本质是气道慢性炎症，喘息、咳嗽、呼吸因难只是哮喘的临床表现，控制症状并不代表完全控制了慢性炎症。正是因为慢性气道炎症存在，才导致哮喘反复发作。只有长期控制炎症，通过必要的规避措施和合理的药物治疗才能减少哮喘的急性发作，达到预防、控制哮喘的目标。2、哮喘儿童长期吸入激素安全吗？目前的医疗手段尚无法治愈哮喘，吸入糖皮质激素是哮喘长期维持和预防最有效的药物。根据国外的多年研究，可控剂量的吸入激素对全身的影响极少。由于药物直接进入呼吸道，雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一，由此可避免或减少全身给药产生的潜在不良反应。3、儿童哮喘一般长期治疗的周期为多久？儿童哮喘长期治疗的周期多为1-2年。4、如何避免哮喘反复发作？(1)根据医嘱每天吸入，减量和停药在医生指导下进行，切勿自行减量和停药，造成治疗失败。(2)引起儿童哮喘急性发作的最主要诱因是呼吸道感染和尘螨，积极预防呼吸道感染对于哮喘防控是至关重要的。5、雾化治疗期间能进行预防接种吗？只要没有呼吸道感染或其他身体不适，哮喘儿童雾化吸入治疗期间，是可以按正常计划进行预防接种。6、哮喘儿童食物有禁忌吗？食物造成的皮肤过敏在婴儿较为多见，但不是引起哮喘发作的主要诱因；除非已知的食物与气喘发作有因果关系，大部分儿童无食物禁忌，鸡蛋和海鲜等均不在忌口之列。只是在哮喘急性发作时，无法确认是否混杂有食物过敏因素，建议清淡饮食。7、雾化面罩使用多久需要更换？连续使用雾化面罩3个月，建议定期更换。2023年02月27日222
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