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2023年10月14日 318 0 1
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田恬主任医师 医生集团-陕西 儿科 什么是支气管哮喘 支气管哮喘(Bronchialasthma,简称哮喘)是一种气道慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后,气道反应性增高,当接触各种危险因素时,气道出现阻塞和气流受阻(主要由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起)。虽然哮喘的发作或加重是阶段性的,但气道的炎症是长期存在的。临床表现 Routeoftransmission支气管哮喘的典型症状为咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难,特别是上述症状反复出现并常于夜间或清晨加重,儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状,即咳嗽变异性哮喘。然而不同时期的临床表现存在一定差异,家长们需要及时去认清识别。(一)早期表现 当患儿早期受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时,大部分首先表现为上呼吸道过敏的症状,如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等。由于婴幼儿年龄较小,对痒的表达较为困难,所以往往仅表现为揉眼、搓鼻等。进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。以上症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。(二)典型发作 突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征,儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。患儿可出现高调喘鸣声,不用听诊器或相隔一定距离即可听到。呼吸频度加快、呼吸困难,婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿可伴有咳嗽,一般病初为干咳,发作消退时咳出白色粘液样痰。严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征,如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。 (三)缓解期表现 在缓解期,哮喘患儿可无任何症状和体征,对活动无影响,或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适,肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。哮喘治疗bronchialasthmaTrai1.消除病因去除各种诱发因素。2.控制急性发作1)解痉、抗炎,保持呼吸道通畅,防止继发感染。2)解痉平喘药能缓解症状,常用的有沙丁胺醇、喘康速(特布他林)等,尤其是福莫特罗起效快、药效持续时间长,可迅速缓解症状并可作维持用药预防复发。3)抗炎药有糖皮质激素,如布地奈德(普米克)、氟替卡松、强的松等;色甘酸钠、抗白三烯药物如扎鲁斯特、孟鲁斯特等,长期服用可以控制病情。3.促进排痰雾化吸入、机械性排痰、翻身扣背、祛痰剂的使用。4.改善呼吸功能增强体质,参加必要的体育锻炼,稳定情绪等。预防措施PreventiveMeasures哮喘目前尚不能根治,在规范诊治的前提下,中西医结合或许更好;做好自我管理是实现哮喘控制的重要环节。良好的自我管理(生活方式医学)包括避免过敏原及诱发因素、坚持规律治疗、适当呼吸锻炼、定期复查、保持良好心态。 1.坚持规律治疗 大多数哮喘患者认为“症状消失了,就不需要用药了”,这是一种误区,事实上,哮喘患者即便没有发病,其气道的慢性炎症也是持续存在的。也就是说,哮喘不能“去根”,只能通过长期规律治疗来控制症状,减少哮喘发作,维持患者的正常工作和生活。 2.远离过敏原 找出过敏原,避免与之接触,是预防哮喘反复发作的重要措施。 1)已知服用某些药物和食物曾经诱发哮喘,以后就不能再服食。 2)如果过敏原为感染或肠道寄生虫病,则应积极防治。 3)有些过敏原如尘土、尘螨,虽难以避免,但应尽量减少吸入(例:床上用品经常洗晒,室内保持清洁通风,不饲养猫狗等小动物) 4)对花粉过敏者,在开花季节,尽量避免接触。尤其在春季应当尽量减少接触花粉。 5)大多数哮喘患者都对很多食物有过敏反应,应在日常生活中注意加强过敏源的识别与规避。 3.远离烟酒 吸烟会引起支气管壁痉挛,分泌物增加,烟雾中含有醛类、氮氧化物等毒素,刺激呼吸道粘膜产生炎症,引起咳嗽、多痰,诱发和加重哮喘发作。 4.积极防治上呼吸道感染 春季呼吸道感染的几率升高,不但可诱发哮喘,增加哮喘发作的次数,还易使一般支气管哮喘发展成为哮喘持续状态,导致呼吸衰竭、呼吸性酸中毒以及肺性脑病等严重并发症。进一步还可累及心脏,导致心力衰竭,严重者可威胁生命,因此积极防治上呼吸道感染,不容忽视。 5.注意保暖 每年的3-5月、10-11月寒暖交替,是哮喘的多发季节,要注意保暖。适度即可,因为过热也会促使哮喘的发作。 6.稳定情绪 调节好情绪,消除紧张心理,避免不良精神刺激。 7.适当锻炼 在缓解期应当参加适当的体育活动。如太极拳、散步、跑步、游泳、医疗体操、呼吸训练等,可以增强体质,减少发作。2023年05月14日 371 0 0
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汪丽副主任医师 重医附二院 儿科 家长朋友们大家好,5月2日将迎来第25个世界哮喘日,跟我们一起防治儿童哮喘,关注儿童健康。儿童哮喘的表现多种多样,有的孩子可能并没有喘息症状,仅表现为慢性咳嗽,而且儿童哮喘诱发的因素很多,因此儿童哮喘并不容易鉴别。下面我就告诉家长朋友们几个儿童哮喘的典型特点,可以帮助您早期识别孩子是否得了哮喘。第一个特点是反复发作性。如果孩子总是在接触某些致敏原以后,就突然出现咳嗽、喘息甚至胸闷等症状,这个时候一定要警惕孩子是否得了哮喘。第二个特点是诱因多样性。诱发儿童喜哮喘的危险因素很多,例如呼吸道感染、接触至敏源、气候的变化,甚至是孩子在运动以后。 后都有可能会诱发哮喘。第三个特点是时间节律性。哮喘的孩子咳嗽、喘息等症状常常发生在晨起或夜间,具有一定的时间节律性。第四个特点是季节性。如果孩子的咳嗽、喘息症状发生在春季或秋季,或者是在这些季节症状加重,也需要警惕孩子是否得了哮喘。如果孩子具备以上一个或多个特点,建议您及时带孩子到医院就诊,早发现早治疗。2023年04月25日 35 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 3岁以上有哮喘时,有时只有咳嗽没有喘息。3岁以上有慢性咳嗽时,首先要考虑哮喘。(1)咳嗽的特点慢性反复性,多为干咳。夜间,凌晨的咳嗽,运动(玩耍)时咳嗽,秋冬季感冒时反复咳嗽,过敏季节反复咳嗽,情绪波动时(哭,笑)咳嗽,呼吸到冷空气时咳嗽,等,这时一定要高度怀疑哮喘。既往史:往往在一岁前有湿疹的病史,或者有过敏性疾病史或家族史。(2)查体特点即使听不到喘鸣音(有的孩子没有喘鸣音),如果仔细望诊会看到微妙的呼吸困难的体征,而且听诊时有呼吸音减低(有时需要仔细听诊才能体会到),呼吸幅度减少的体征。听诊时让孩子深长呼吸,往往能够听到呼气末有细小的喘鸣音,而且,深呼吸常常诱发咳嗽,这也是哮喘的一个特点。(3)诊断性试用哮喘药物如果问诊和听诊后还有疑虑,可以试用支气管扩张剂和或喷雾性激素,如果治疗有效可以确诊。2023年01月19日 442 0 1
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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 在回答这个问题,说医生,孩子支原体,呃,支气管肺炎好了以后还是咳嗽正常吗?会使咳嗽变异性哮喘吗?我在这特别想和大家说,哎呀,这个支间体肺炎讲的太多了,有一个我们。 我不好意思说,这有没有小儿科的同行啊,嗯,如果有的话,我也希望你们能够记得,不要把支原体老看得那么重,其实有些孩子真是支原体,完全可以。 他可以。 定值会不会也可以在我们气道里头一些人阳性,未必就是真的支原体感染,我的研究生在,嗯,应该说现在是将近十年前吧,我们做了一批成人儿童的,都有很多人是支原体是定制的,所以说这种情况,你第一我们支原体感染,你肯定用大环内脂类药物,阿奇霉素,可刚才那孩子一样,你吃时间长了以后,我们可能正作用没有,副作用就来了,影响孩子肝功能,我不建议再吃下去,然后呢,他继续咳嗽,确实很多的支原体感染以后可以出现咳嗽变异性哮喘,这个呢,我觉得不能够排除,而且很可能有医生已经给您提到过,所以我建议按照咳嗽变异性哮喘规范的去治疗。 那我结束这个问题,接着回答这个问题,费心。2022年10月26日 49 0 0
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王汉久主治医师 安徽省儿童医院 呼吸内科 咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)是儿童慢性咳嗽常见的原因之一,是以咳嗽为主要或唯一症状的疾病,是哮喘的一个亚型,主要临床表现是反复或持续的咳嗽。由于缺乏典型的喘息症状,CVA在临床上易被误诊或漏诊,进而缺乏规范治疗。因此提高临床医生对CVA的认识,这对CVA的早期诊断、规范治疗、改善预后以及减轻儿童哮喘负担尤为重要。No.1流行病学:各个国家对儿童CVA发病率的报告不一,如经济发达国家哮喘性咳嗽占慢性咳嗽病因首位,欠发达国家感染性咳嗽常见。一项中国儿童多中心慢性咳嗽病因研究发现,中国儿童慢性咳嗽病因构成中CVA是儿童慢性咳嗽首位病因,占比41.95%,在3~6岁年龄组最常见。在2019年一项单中心研究显示儿童慢性咳嗽病因中CVA占比35.1%。中国城市儿童哮喘流行病学调查显示CVA发病率为0.29%,占哮喘比例9.7%。No.2发病机制:CVA作为哮喘的一个亚型,存在可逆性气流受限、气道高反应性、嗜酸性粒细胞相关的气道炎症等病理生理学特征。●支气管收缩引起的咳嗽反应在CVA中增强而在经典哮喘中减弱,这一机制与CVA突出的咳嗽症状相符。●CVA患者还存在夜间咳嗽显著的特征,这与夜间副交感胆碱能神经兴奋性增强导致气道平滑肌收缩及气道阻塞增加相关。●环境刺激物、炎症介质等因素使CVA患者产生气道高反应性及咳嗽超敏反应,导致患者在较低的刺激水平下产生咳嗽加剧。●CVA存在嗜酸性气道炎症,也存在非嗜酸性气道炎症。CVA嗜酸性气道炎症与气道反应及疾病严重程度是相关的,高痰嗜酸性粒细胞水平是CVA发展为典型哮喘的危险因素。No.3临床表现:CVA主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。部分患者有季节性。在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽,但其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。No.4诊断及鉴别诊断:根据慢性咳嗽病史、支气管激发试验和抗哮喘治疗有效综合分析作出诊断。符合以下全部标准可确诊CVA:●慢性咳嗽,常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。●支气管激发试验阳性,或PEF平均昼夜变异率>10%,或支气管舒张试验阳性。●哮喘治疗有效。典型的咳嗽特征对CVA诊断就有指向性,夜间咳嗽在CVA中发生率为66.2%,是CVA高度特异性的预测因子。临床症状及病史有助于鉴别慢性咳嗽的其他病因(表1)。No.5治疗:●一旦确诊CVA则应按哮喘进行长期规范治疗,中国儿童慢性咳嗽指南推荐吸入性糖皮质激素(ICS)或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗,疗程至少8周。●美国胸科医师学会建议将ICS作为CVA一线治疗,如果患者的咳嗽症状缓解不完全,临床医生应该增加ICS剂量并重新鉴别诊断,然后可以考虑联合白三烯受体拮抗剂或β2受体激动剂。●舌下特异性免疫治疗能获得比单纯药物治疗更显著的临床疗效,且可以预防儿童CVA发展为典型哮喘。No.6预后:部分CVA患者会发展为典型哮喘,病程长、气道反应高、诱导痰嗜酸性粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素。2022年04月22日 1346 0 3
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李红叶副主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 儿科 每次上门诊都会看到几个熟悉的小面孔,伴随着家长恨铁不成钢的叹息:医生,我家娃又咳嗽了!“我家娃体质差,容易感冒,是不是需要补一补,增加点免疫力”,那么咳嗽、流鼻涕就是又感冒了吗?真的需要补一补吗?据统计导致1-6岁儿童去医院就诊的最主要原因是呼吸道疾病,其中咳嗽是最主要的症状。很多哮喘儿童常以反复呼吸道感染为主要临床特征,而被认为是“反复呼吸道感染”,没有得到准确的诊断及规范治疗,严重影响了生活及生长发育,给个人和家庭带来很大负担。现在我们就来揭示一下哮喘的秘密。一、什么是哮喘?支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。支气管哮喘的病因复杂,个体差异很大,其症状又以非特异表现为主;有时仅一种临床症状突出像慢性咳嗽或仅有胸闷表现而不存在喘息等,给诊断带来一定困难。故当儿童因接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关因素而出现上述呼吸道症状时,以及可闻及以呼气相为主的哮鸣音时,应高度怀疑哮喘。二、哮喘会遗传吗?哮喘是一种具有遗传倾向的异质性疾病,有一定的家族高发倾向,有报道称父母中一方有哮喘的,子代患病率为20%,较正常儿童高2-5倍;父母双方均患有哮喘的子代患病率可高至50%。那有遗传过敏体质的人会不会一定患哮喘?不一定!因为哮喘发病是遗传与环境共同作用的结果,环境因素在哮喘发病中起着重要作用,如接触环境中过敏原像螨虫、霉菌和花粉等、烟草暴露和环境污染等。2020年GINA中指出空气污染与全球13%儿童哮喘发生有关。虽然具有哮喘家族史的儿童哮喘患病可能性增高,但避免环境因素,加强对哮喘疾病的认识,哮喘可预防可控制。三、儿童支气管哮喘有哪些类型?根据症状分类:(1)典型的哮喘:以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要表现,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作。(2)不典型的哮喘:①咳嗽变异性哮喘(CVA):咳嗽持续>4周,常在夜间(或)清晨发作或加剧,以干咳为主,抗生素治疗无效,抗哮喘治疗有效。②胸闷变异性哮喘(CTVA):胸闷或长叹气持续或反复发作≥8周,且以胸闷为唯一或主要的临床表现,无喘息、气急、慢性咳嗽等典型哮喘的症状。③隐匿性哮喘:无反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽的表现,但长期存在气道反应性增高。四、儿童哮喘如何诊断?哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查,证实存在可变的呼气气流受限,并排除可引起相关症状的其他疾病。1.反复喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。3.上述症状和体征经抗哮喘治疗(雾化吸入治疗可视为抗哮喘治疗)有效,或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下1项:(1)证实存在可逆性气流受限:①支气管舒张试验阳性;②抗炎治疗后肺通气功能改善;(2)支气管激发试验阳性;(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。符合第1~4条或第4、5条者,可诊断为哮喘。五、儿童哮喘与成人哮喘有何不同和联系?年幼儿哮喘主要由呼吸道感染诱发,随年龄增长过敏原诱发哮喘增多;运动性哮喘在儿童也较成人多见。预后与成人哮喘不同:儿童由于免疫功能不完善,肺及气管支气管发育不成熟,哮喘发病率高于成人,但经过规范化治疗,随着感染减少和肺功能的发育等因素,60%的哮喘患儿在青春期症状消失,但有些患者在成人期可能重新出现。很多家长错误地认为哮喘是儿童期疾病,随着年龄的增长疾病会自愈;用激素治疗会有很多副作用,而不遵从医嘱治疗。但事实相反如果儿童哮喘不正确诊断,不早期正规治疗,儿童哮喘可以影响肺发育,尤其是多重过敏的重症哮喘,80-90%可以发展成为成人哮喘,成年后慢性阻塞性肺病(COPD)发生率明显增高。六、儿童哮喘的治疗原则全球哮喘防治倡议(GINA)提出,长期、连续、规范、个性化的防治方案能有效地控制哮喘,使哮喘儿童拥有与正常儿童一样的生活。吸入糖皮质激素(ICS)是目前哮喘长期控制的首选药物和最有效的药物,需每1-3月复诊1次,根据肺功能、C-ACT评分等评估逐渐减量,直至停药,其治疗的依从性直接影响了哮喘控制的结局。2022年03月23日 809 1 7
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 CVA是学龄儿童慢性咳嗽最常见原因之一,以咳嗽为唯一或主要表现。这个咳嗽的特点:1.咳嗽持续>4周,常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息;2.临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;3.抗哮喘药物诊断性治疗有效;4.排除其他原因引起的慢性咳嗽;5.支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%;6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史,或变应原检测阳性。第1~4项是诊断的基本条件。对于6岁以下不能配合肺功能检查的小朋友,诊断性的抗哮喘治疗尤为重要,如果有效,后续需要同普通哮喘一样的规范的完成哮喘的长程治疗。整个诊断和治疗过程,均需要遵从专科医生的建议。2022年03月06日 504 0 0
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朱晓华主任医师 江西省儿童医院 呼吸内科 儿童支气管哮喘 【概述】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病,具有反复喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史,伴有可变的呼气气流受限,呼吸道症状和强度可随时间而变化。哮喘可在任何年龄发病,大多始发于4~5岁以前。积极防治小儿支气管哮喘可防止气道不可逆性狭窄和气道重塑。 【诱因】 1.呼吸道感染:是儿童哮喘发作最常见诱因之一,尤其在婴幼儿期,常见有病毒、细菌、支原体、衣原体等病原感染; 2.过敏原或刺激物的接触:环境当中的过敏原或刺激物,如粉尘螨、屋尘螨、烟雾、花粉、粉尘、空气污染颗粒物等; 3.天气变化:常见有冷暖气温变化和季节的交替; 4.精神因素:儿童大哭大闹、情绪过于激动、精神紧张等易诱发哮喘发作; 5.剧烈运动; 6.胃食道返流:最新临床发现胃食道返流患者的哮喘发病比例较正常者高3倍。 以上为诱发哮喘的常见危险因素,有些因素只引起支气管痉挛,如运动及冷空气;有些因素可以突然引起哮喘的致死性发作,如药物及职业性化学物质。 【临床表现】 1.发作先兆及早期表现:首先表现为上呼吸道过敏的症状,如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等,进一步的表现为上颚痒、咽痒、干咳和呛咳,这些症状在哮喘发作前可持续数小时或数天。 2.典型发作时表现:突然发作的喘息是儿童哮喘的特征,患儿可出现高调喘鸣音、呼吸频率加快,婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动,多数患儿可伴有咳嗽,有时有白色粘液样痰液,严重发作可表现烦躁不安或精神萎靡、紫绀、面色苍白、出冷汗、呼吸困难。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音,进一步加重可出现呼吸衰竭、心力衰竭。 3.缓解期的表现:在缓解期,哮喘患儿可无任何症状和体征,对活动无影响,或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适,肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。 【预防】 1.预防呼吸道感染; 2.远离致敏源:弄清引起发作的致敏源,尽量避免与致敏物质接触; 3.加强营养,适当运动:防止小儿过度疲劳,保证充足的睡眠,加强体育锻炼,增强体质,提高机体对气候变化的适应性和耐受力; 4.呵护、关爱儿童心理健康发育,正确认识和对待儿童哮喘,提高哮喘控制依从性。 【出院指导】 1. 注意生活护理,科学饮食; 2. 适当户外活动,增强体质; 3. 注意开窗通风,少到人口密集和通风条件差的场合; 4. 避免与呼吸道感染者密切接触; 5. 患儿家长与患儿应遵循医护人员对患儿正确使用哮喘治疗吸入装置操作和吸入技术培训教育的指导,也可通过扫各项操作培训二维码(详见下方二维码)反复观看视频学习各种吸入装置操作规范及吸入技术; 6. 哮喘急性发作出院后进入慢性持续期和临床缓解期,需要进一步长期控制治疗,并定期随诊和复查; 7. 按照随访要求与预约时间来我院呼吸科、哮喘门诊复诊(通常初次就诊后半个月-1个月内复诊,病情控制后可每3-6个月复诊一次,一旦出现加重,应立即就诊),复诊时视情况复查肺功能、肺部影像学检查,检查哮喘日记、检查吸入药技术是否正确,以及评估哮喘控制情况、维持用药情况和指导治疗等; 8. 患者可通过扫描下方二维码加入中国儿童哮喘行动计划(CCAAP),根据患儿临床症状及峰流速(PEF)监测结果进行哮喘自我管理,评估哮喘控制水平; 9. 我们会电话随访患者后续情况,督促做好长期管理。患者也可以加入医生个人网站咨询平台进行咨询。 10. 如遇哮喘急性发作,吸入缓解药物不能缓解,或者有严重发作时应急诊就医。2022年01月02日 992 0 5
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南的定义,过敏性(变应性)咳嗽(Atopic Cough,AC)是指「临床上某些慢性咳嗽患儿,具有特应性体质,抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效,但又非支气管哮喘 (Asthma)、咳嗽变异性哮(CVA)喘和非哮喘性嗜酸性粒细胞支气管炎(NAEB)」。 过敏性(变应性)咳嗽(AC)的诊断要点为:「咳嗽持续>4 周,呈刺激性干咳,肺通气功能正常,支气管激发试验阴性,咳嗽感受敏感性增高,具有其他过敏性疾病病史,变异原皮试阳性,血清总 IgE 和特异性 IgE 增高,除外其他原因引起的慢性咳嗽」。 咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断要点则为「咳嗽持续或反复发作 > 4 周,常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加重,临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效。使用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。有个人过敏史或家庭过敏史,气道呈高反应性,变应原皮试阳性等可作辅助诊断。 从以上可以看出两者诊断条件十分相似,区别只是后者有「气道高反应性」,这需要通过肺功能和支气管激发试验区别。正是如此,过敏性(变应性)咳嗽(AC)与咳嗽变异性哮喘(CVA)难于区别,在临床上多把两者作为一种疾病对待。 无论是「过敏性咳嗽」还是「咳嗽变异性哮喘」的治疗均应首先排除感染因素的存在,因为感染始终是引起咳嗽最常见的病因。再者应根据病情的严重程度,给予抗组胺药物如西替利嗪或氯雷他定,疗程 1 ~ 2 周,或(和)口服白三烯拮抗剂,疗程 3 ~ 4 周,不要超过疗程长期使用。 对于以上药物都无效的患儿可以给予吸入糖皮质激素治疗,可以选择雾化吸入布地奈德 1 mg 每日 2 次,疗程 1 ~ 4 周或吸入丙酸氟替卡松 125 ug/次 每日 2 次,疗程 3 ~ 6 个月。2021年11月27日 1621 0 1
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