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陈嫕副主任医师 上海新华医院 小儿呼吸内科 好，这位家长说呢，四岁的孩子，他诊断是支气管哮喘，剧烈运动后呢会咳嗽，用药三周后明显的好转，想问问过敏源必须要检查吗？嗯，必须要检查啊，过敏源的检查对您呢是宝宝是有帮助的啊，为什么呢？因为一个用药，支气管哮喘用药，如果后期效果不理想的话，我们可以选择一个解决的方法，叫脱敏治疗。 那脱敏治疗，我哪知道您孩子什么东西过敏呢？就是一定要从过敏源当中来取得的好，第二个就是过敏源如果查出是阳性的，那么在您的哮喘急性发作的时候，或者是剧烈咳嗽时候，您必须回避这些过敏源啊，这样的话才能治疗的更好，不然你始终接触这个过敏源，暴露在这个过敏源当中，那您想你的咳嗽怎么会好？ 所以我觉得过敏源是非常有必要做的啊，一般的过敏源我不推荐很早做，大约两岁以上的宝宝就可以做了，那您孩子四岁完全可以做，等身体健康的来医院抽管静脉血，这个很少，两毫升血就可以了，查一下过敏源。2022年06月01日187
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陈嫕副主任医师 上海新华医院 小儿呼吸内科 好，有的家长问呢，就是做了肺功能孩子对吧，一切是正常的，只有气道的高反应，这代表是哮喘吧，啊，我哮喘呢，除了这个肺功能检查，最主要还是要一个临床表现的，所以我不知道您孩子有没有咳嗽喘过啊，如果有咳嗽喘的，然后呢，肺功能做出来是正常，只是一个气道高反应，那您可以做什么呢？进一步的，我前面介绍的叫激发实验，就我用了药物以后，看看他哮喘是不是诱发出来了啊，如果激发试验阳性，也是诊断哮喘的啊，还有一种呢，就是舒张试验，就是我这个肺功能的话呢，我用些药物啊，看他肺功能的这个。 气道高反应性啊，有没有发生改变？ 啊，这个也是可以帮助我诊断哮喘，所以呢，我建议您，如果孩子目前健康情况下，没有咳嗽喘息，您可以去做一个肺功能的激发实验。2022年06月01日440
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程英主任医师 银川市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 再次看一下下一位居民朋友提出的问题，他说儿童咳嗽变异性哮，呃，这个哮喘如何确诊呢？向金主任回复一下啊，那就是说我们这个哮喘呢，就是我先简单的普及一下我们这个儿童这个哮喘的这个知识啊，那么首先就是说我们现在就是面对这个这个环境的相对的污染的这个加重啊，再再加上季节性的这些花粉了呢，那么我们呢，其实儿童这个，呃，哮喘病人其实越来越多了啊，越来越多呢，首先大家要明确的一个就是它是和环境密不可分的，那么在儿童哮喘的这个这个这个病人的群体中间，他会有一个明确的一个就是季节史啊，比方说我们春季马上就要到了啊，那么，嗯，这部分孩子有一个明确季节性，还有一个就是说他发作的时候呢，有些孩子会伴有这个明显的这个鼻炎呀，身上的皮疹呢，啊，这个那么，呃，那那临床的我。 我们父母可以观察到症状的，比方说孩子有喘息，那么还有呢，就是说有一些是咳嗽啊，那么为什么叫儿童咳嗽变异性哮喘呢？就主要在这个咳嗽上面啊，那么咳嗽体现的是一个变异的问题，我刚才说了，那么哮喘为大家所众所周知的是什么？主要是大家都认为是一个喘息气短啊，那么变异了之后呢，那么在儿童身上呢，在成人身上也可以有啊，主要他表现的是个咳嗽啊，倒并不觉得喘2022年04月08日376
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钟波主治医师 西安交大二附院 小儿内科 为什么呼吸道感染常常被误诊为儿童哮喘？个说起最容易被误认为是儿童哮喘的疾病不是什么疑难杂症或罕见疾病，恰恰是我们每天都能接触到的、已经司空见惯了的疾病——呼吸道感染说起最容易被误认为是儿童哮喘的疾病不是什么疑难杂症或罕见疾病，恰恰是我们每天都能接触到的、已经司空见惯了的疾病——呼吸道感染。举一个我们儿童哮喘专科门诊的例子。李宝宝，11个月，因为咳嗽一个半月来就诊。宝宝的咳嗽起初不严重，偶尔咳两声，后来逐渐多了起来。爸爸妈妈带着她到几家诊所和医院看病。有的地方说娃是积食了，吃了消食药，没有效果；有的说是感冒，吃了感冒药，效果也不好；有的考虑呼吸道感染，查了血常规没问题，说没有细菌感染，对症处理吧，吃点止咳药，还是不行。看到最后一家医院，说孩子咳嗽这么长时间，超过四周了，考虑咳嗽变异性哮喘，吃白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠。吃了两周，孩子的咳嗽没有一点变化!爸爸妈妈急坏了，这怎么办?于是带着孩子到我们哮喘专科门诊就诊。经过我们侯伟教授仔细的问诊和查体，发现孩子的肺部可以听到性质固定的湿啰音，这不是支气管肺炎的表现吗？赶紧住院治疗吧。住院治一周后，宝宝的咳嗽明显减少了，爸爸妈妈脸上郁闷的表情也逐渐变得轻松愉悦起来。侯伟教授查房时告诉他们，孩子的咳嗽就是感染导致的，不是咳嗽变异性哮喘。宝宝妈妈拍着手激动地说：“太好了！太好了！”像这样的例子还有很多很多。感染和哮喘本来看起来是两个风马牛不相及的概念，怎么会被混淆呢？原因在于，呼吸道感染常常表现为咳嗽的症状，有时没有得到及时的控制，咳嗽就会迁延，有的孩子会咳一两个月，有的会咳三四个月。而咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊表现形式，我们国家规定的诊断标准是这样的：1)持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；3)肺通气功能正常支气管激发试验提示气道高反应性；4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史 过敏源检测阳性可辅助诊断；5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。看看，如果孩子的咳嗽时间长，超过四周，和咳嗽变异性哮喘的表现就比较像，所以容易被误诊。但是，在考虑咳嗽变异性哮喘诊断的时候，一定不能只看咳嗽时间，还需要兼顾其他问题，特别抗感染治疗是否充分以及有无过敏性疾病的个人史和（或）家族史。关于感染，经常会有两个误区。一个误区是认为用了抗菌素，感染就一定能好。所以经常碰到有的家长说，我也带孩子看了医生，也吃了抗菌素，怎么感染还没好呢?最常见的原因在于所使用抗菌素的强度不够，或者治疗时间不足。这时口服治疗需要调整为静脉治疗，或者抗菌素需要升级。具体怎么操作，需要专业的医生来判断和决定。还有一个误区是血常规正常被认为没有细菌感染。这个观念真是害人不浅，在医生和家长中有这种观点的人不在少数。经常见到有些患儿呼吸道感染迁延不愈，问起病史，很多时候家长会说，前面的医生让做了血常规，结果正常，所以认为没有感染，也没有用抗菌素治疗。事实上，血常规有时候可以反映出体内感染的情况，有时候反映不出来。我们经常见到有些患儿，发热、胸部影像学显示肺部炎症已经很明显了，但血常规并没有太大的问题，能说他没有感染吗？还有一个问题是关于过敏性疾病史。因为哮喘本身就是一种特应性疾病，通俗点说，就是过敏性疾病，只是过敏发生在支气管中的表现。而过敏通常还会发生在身体的其他部位，例如，发生在鼻腔是过敏性鼻炎，发生在结膜是过敏性结膜炎，发生在消化道是食物过敏，发生在皮肤是湿疹或荨麻疹。所以，在诊断儿童哮喘时特别需要考虑患儿是否有其他部位过敏的表现，或者一级亲属有没有过敏性疾病的表现，咳嗽变异性哮喘也是一样。最后，家长带孩子就诊也存在一定误区，就是在普通门诊还是专科门诊就诊的选择。孩子出现急性的发热、咳嗽、呕吐、腹泻等儿科常见疾病的表现，可以选择普通儿科门诊或者儿科急诊就诊，如果出现咳嗽难以治愈或反复喘息等一定要选择在儿科呼吸专科门诊或者儿童哮喘专病门诊就诊，可以为孩子提供更加精准的诊治。由于儿童哮喘的诊断需要结合病史、过敏原、肺功能、呼出气一氧化氮、血清IgE和嗜酸性粒细胞等多项检测结果以及抗哮喘治疗是否有效综合判断，呼吸专科或者哮喘专科医生才有这个能力诊断并且给孩子制定长期的治疗方案。所以是呼吸道感染还是儿童哮喘?值得认真考虑。参考文献中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）.中华儿科杂志.2016,54(3):167-181.原创钟波 审核侯伟2021年10月08日1731
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 1. 反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、 运动，以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧； 2. 发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 3. 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解； 4. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷； 5. 还有一些哮喘表现不像上面所述那样典型，比如没有明显的喘息或哮鸣音，则需要进行支气管舒张试验、支气管激发试验等检测，看检测结果是否为阳性。 需要符合以上第1~4条的条件，或是满足第4、5条的条件的孩子，可以诊断为哮喘。2021年08月30日570
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 1. 刺激性干咳，比较剧烈，常为夜间及凌晨咳嗽。 2. 感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。 3. 医生看诊查体时可以完全没有异常发现，肺通气功能检查也可能完全正常。 4. 胸部X线、CT等影像学检查均正常。 辅助检查：包括支气管激发试验、支气管舒张试验和呼气流量峰值变异率。 进一步诊断：给予抗哮喘的治疗，如果治疗有效，咳嗽变异性哮喘诊断才算完全成立。 咳嗽变异性哮喘的治疗，推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的复方制剂。建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗，定期随访，评价疗效。咳嗽变异性哮喘，如果不积极和正规治疗，部分患者会逐渐发展为典型哮喘，而哮喘的不正规治疗和管理，除了有反复急性发作的风险，长久之后也会对肺功能产生影响，早期诊断和早期治疗能使病情得到良好控制，回归正常的工作和生活。2021年08月30日1024
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