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2022年12月30日 791 0 2
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陶晨主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 眼科 王小胖3岁,由于双眼内斜,需要手术,住进了眼科病房。但是坐在一边的妈妈脸色沉重,一言不发。我正好在夜查房,看到了这个情况,知道了小胖妈妈的内心担忧,就把小儿斜视手术前后的注意事项一一道来。小儿斜视手术往往需要在全麻下进行,对于全麻手术方式,许多家长有恐惧和疑问。如“麻醉会不会影响脑子”,“麻醉打针是打在后背脊梁骨里的吗?”,“手术后会疼痛吗?”,许多误解和顾虑往往影响患者家长选择手术的方法而错过了手术时机。其实全麻手术是非常安全可靠的,全麻手术能减少患者在手术中的不适,牵拉的感觉,减少因此而带来的心跳、血压的波动,尤其是眼外肌手术时候,牵拉眼外肌的会有明显的胀痛,心跳缓慢的改变,通过全麻手术以后可以消除这方米的不适。目前许多医疗上的检查和治疗都采用无痛方式,如无痛胃镜,无痛肠镜,无痛人流分娩等等。所以无需对麻醉太过恐惧。而且随着技术的发展,我们现在开展了喉罩麻醉,改变了需要插管麻醉,避免了由于插管可能带来的声带的影响。那么在进行小儿斜视手术前需要注意些什么呢?由于斜视手术是选择性手术,所以在手术前患者应该没有感冒、咳嗽、咳痰、哮喘等呼吸道炎症情况。手术前8小时禁食,不能吃任何东西,避免在手术复苏的时候窒息。曾经有小儿调皮,家长也没留意,在手术前偷吃了“可可牛奶”,在手术时吸痰的时候吸出了咖啡色的液体,差点让麻醉科医生误认为胃出血。麻醉清醒后,六小时以后才能进食,一般先进流质,如水,稀粥等等。避免进食一些不容易消化的视物如牛奶、油炸、高脂肪等食物。因为手术后,胃肠道也需要有一个复苏的过程,更何况禁食一天以后,也要避免突然大量进食。此外由于斜视手术出血量很少,损伤少,所以无需术后大量进食高蛋白、高能量的饮食。一般小儿斜视手术以后无需纱布遮盖,尤其是幼儿,因为遮盖了纱布,给患儿造成的恐惧心理会影响小儿术后的休息。麻醉清醒后,由于皮肤毛细血管处于一定的开放状态,因此注意保温,避免着凉。有的患者可能由于麻醉药物或者胃肠道反应等会出现恶心、呕吐的问题,也无需过于紧张,避免误吸入呼吸道,可以让头侧过来睡。麻醉手术以后6小时可以下床活动,无需长期卧床。听了我的话,小胖妈妈终于安心了,带着小胖散步去了。本文系陶晨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月13日 16077 0 3
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曹文红主任医师 北京儿童医院 眼科 1. 对于度数比较小、无症状的外隐斜,因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗,但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状,可适当治疗。外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量控制外隐斜。 2. 若效果不佳,还可配戴三棱眼镜(配镜要慎重)。 3. 对看近大于10°(20Δ)的外隐斜,可考虑手术治疗。4. 间歇性外斜视的儿童应该经常做斜视度及同视机检查,以了解其双眼视功能情况,在双眼单视功能尚未破坏以前尽早手术治疗。如双眼单视功能丧失,7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。 5. 如斜视度数很小,可以戴负镜及辐辏训练,但只能减轻症状,不易治愈。 间歇性外斜视合并视力不良者也需充分散瞳、验光,如合并近视,应经常配戴合适的近视眼镜(足量矫正),控制外斜有可能得到一定程度的帮助。如果是远视,应按用最低的镜片度数(低量矫正),达到最佳的矫正视力的原则配镜,并做弱视训练。如仍存在外斜者,则需手术治疗。多需早期手术治疗。6.共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关,但对双眼单视功能发育影响很大,最好的治疗是在2岁以前视功能发育初期做手术矫正。2~3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节性辐辏过度有关,这种斜视要充分散瞳后验光,有远视者配足量眼镜,坚持戴镜3~6月使斜视矫正或部分矫正后,再对于残存的内斜手术治疗。 戴镜后内斜无改变的,双眼视力平衡后,可以考虑手术治疗。斜视完全矫正的继续戴镜,调节性内斜视多为远视,一旦发现应散瞳验光,配足量远视眼镜矫正,戴镜后多能使调节性内斜完全正位。本文系曹文红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2009年07月26日 13737 0 2
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 共同性外斜视治疗时机1. 对于度数比较小、无症状的外隐斜,因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗,但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状,可适当治疗。外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量控制外隐斜。2. 若效果不佳,还可配戴三棱眼镜(外斜视配镜要慎重)。3. 对看近大于10(20)的外隐斜,可考虑手术治疗。 4. 间歇性外斜视的儿童应该经常做斜视度及同视机检查,以了解其双眼视功能情况,在双眼单视功能尚未破坏以前尽早手术治疗。如双眼单视功能丧失,7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。5. 如斜视度数很小,可以戴负镜及辐辏训练,但只能减轻症状,不易治愈。 6. 间歇性外斜视合并视力不良者也需充分散瞳、验光,如合并近视,应经常配戴合适的近视眼镜(足量矫正),控制外斜有可能得到一定程度的帮助。如果是远视,应按用最低的镜片度数(低量矫正),达到最佳的矫正视力的原则配镜,并做弱视训练。如仍存在外斜者,则需手术治疗。多需早期手术治疗。及同视机检查,以了解其双眼视功能情况,在双眼单视功能尚未破坏以前尽早手术治疗。如双眼单视功能丧失,7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。5. 如斜视度数很小,可以戴负镜及辐辏训练,但只能减轻症状,不易治愈。 6. 间歇性外斜视合并视力不良者也需充分散瞳、验光,如合并近视,应经常配戴合适的近视眼镜(足量矫正),控制外斜有可能得到一定程度的帮助。如果是远视,应按用最低的镜片度数(低量矫正),达到最佳的矫正视力的原则配镜,并做弱视训练。如仍存在外斜者,则需手术治疗。多需早期手术治疗。2008年07月28日 5104 0 0
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凌士奇主任医师 中山三院 眼科 (摘自王策等的研究论文)1 斜视的概念及分类 斜视是一种视轴分离状态,即两眼注视一目标时,一眼注视目标,另一眼偏向目标的一侧。原因是眼外肌发育异常,调节与聚合力不平衡,中枢融合功能不全,使双眼散开或聚合失控,导致斜视。如偏向内侧(即鼻侧),称内斜视,偏向外侧,称外斜视(斜眼) 。向上或向下偏斜,称上斜视或下斜视。斜视只固定一只眼斜,叫恒定性斜视;而有的人则可用双眼交替注视,另一眼偏向一侧,叫交替性斜视;还有人平时看不出斜视,当注意力集中或疲劳时才发生斜视,叫间歇性斜视,其危害性与恒定性斜视相同,并可发展成为恒定性斜视.2 斜视的病因分析 除因炎症、损伤、B 族维生素缺乏或眼部某一对拮抗肌的力量不平衡,屈光不正,调节集合联合运动失调,融合功能发育不全及弱视引起斜视外,还与下列因素有关: ①遗传因素资料提示,父母亲双方均有视力不良、屈光不正时, 其儿童易患斜视; ②人工喂养及混合喂养与斜视发生有相关性,应提倡母乳喂养; ③两眼长时间看近物,两侧眼球必然产生强烈的辐辏,久而久之,承担眼球向内的肌肉特别发达,而向外转的肌肉相对地变得薄弱,两眼球向内靠近,形成斜视。电视机的影响:电视教育节目、儿童剧场、知识天地、动画城等栏目,使孩子们自觉地或被家长督促地“看不释眼”,有的孩子看电视时连饭都忘了吃,眼睛过度疲劳。游戏机的影响:社会上流行的各种游戏卡,是吸引孩子的又一有趣节目,画面变动极快,成年人看了都觉得很刺眼,许多孩子一玩就是几个小时。上网的影响:孩子们上网玩得最多的是游戏;其次是网上聊天。有的孩子甚至整夜泡在“网吧”,眼睛极度疲劳,视力严重下降。学习负担过重的影响:有的家长对孩子期望值太高,除完成学校布置的作业外,还要学习书法、绘画、音乐等,使孩子整天疲于应付,没有太多的活动时间和休息时间,眼睛和身体过度疲劳。④眼保健知识缺乏。不论是学校,还是家长,都缺乏关于眼睛的生理知识和保健知识。眼保健操流于形式。也不能做到斜视的早发现、早治疗。3 斜视的预防 预防斜视的关键是早发现、早诊断、早治疗和防止儿童看过分靠近的物体。3. 1 加强体育锻炼,做好眼睛卫生保健 小学应增设眼卫生保健课程,加强对儿童的眼生理保健知识的教育。举办“家长眼保健知识培训班”,引起家长对儿童斜视的高度重视。斜视可作为儿童入园或入学前体检的常规项目,如发现有斜视或弱视、屈光不正等应及时给予矫正治疗。3. 2 避免儿童长时间看电视或玩游戏 家长应有选择性地让儿童看一些有益的节目。时间不宜过长,一般一次半小时,如需连续看,中途必须休息10 min~20 min。3. 3 早期矫正屈光不正 患近视或远视的儿童,宜及早散瞳验光,佩戴合适的眼镜。近年来,许多眼科文献报道,斜视患儿不仅大多数合并屈光不正,而且立体视觉发育不健全。3. 4 早期治疗弱视 因弱视和斜视可以相互影响。只有提高弱视眼视力,早期治疗弱视,才能预防斜视。3. 5 早期矫正斜视 早期矫正训练斜视,如无器质性眼病,应早期进行视力与注视功能的锻炼;也可用立体镜或同视机进行眼位矫正训练,防止斜视的形成。经过保守治疗后仍有斜视存在者,则需及早施行斜视矫正术。为了建立完善的双眼视觉,应在儿童期进行斜视矫正,才能达到功能上的痊愈。一般完成立体功能发育的年龄为6 岁,故学龄前矫治斜视最为理想。据文献报道,采用标准化的感觉统合治疗方法,治疗脑性瘫痪( CP) 患儿斜视的视觉运动不平衡及不协调, 总有效率为85. 2 %,为在常规斜视治疗中不合作的3 岁以下CP 患儿斜视的治疗提供一种新的方法。总之,儿童斜视的预防和治疗愈来愈引起人们的高度重视,只有作好儿童眼睛的预防保健工作,降低发病率,才能保证儿童健康成长。2008年07月01日 5958 0 0
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