-
黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 第四节厌食厌食指小儿较长时期不思进食,厌恶摄食的一种病症。本病古代的记载较少,1980年以来,经过系统研究,总结了病因病机、辨证论治规律,写入了教材。目前,本病在儿科临床上发病率较高,尤在城市儿童中多见。好发于1-6岁的小儿。厌食指以厌恶摄食为主证的一种小儿脾胃病症,若是其他外感、内伤疾病中出现厌食症状,则不属于本病。[病因病机]形成本病的病因较多。小儿时期脾常不足,加之饮食不知自调,挑食、偏食,好吃零食,食不按时,饥饱不一,或家长缺少正确的喂养知识,婴儿期喂养不当,乳食品种调配、变更失宜,或纵儿所好,杂食乱投,甚至滥进补品,均易于损伤脾胃。也有原本患其他疾病脾胃受损,或先天禀赋脾胃薄弱,加之饮食调养护理不当而成病。因此,本病多由于饮食不节喂养不当而致病,其他病因还有他病失调脾胃受损、先天不足后天失养、暑湿熏蒸脾阳失展、情志不畅思虑伤脾等,均可以形成本病。厌食的病变脏腑在脾胃,发病机理总在脾运胃纳功能的失常。胃司受纳,脾主运化,脾胃调和,则口能知五谷饮食之味。小儿由于以上各类病因,易造成脾胃受损运纳功能的失常。因病因、病程、体质的差异,证候又有脾运功能失健为主与脾胃气阴不足为主的区别。厌食为脾胃轻症,多数患儿病变以运化功能失健为主,虚象不著,因饮食喂养不当,或湿浊、气滞困脾,脾气失展,胃纳不开。部分患儿素体不足,或病程较长,表现虚证,有偏气虚、有偏阴虚者。脾为阴土,喜燥而恶湿,得阳则运;胃为阳土,喜润而恶燥,以阴为用。故凡脾气、胃阴不足,皆能导致受纳、运化失职而厌食。[临床诊断]1.长期不思进食,厌恶摄食,食量显著少于同龄正常儿童。2.可有嗳气、泛恶、脘痞;大便不调等症,或伴面色少华、形体偏瘦、口干喜饮等症,但精神尚好,活动如常。3.排除其他外感、内伤慢性疾病。[辨证论治l一、辨证要点厌食患儿一般症状不多,辨证要区别以运化功能改变为主,还是以脾胃气阴不足之象已现为主。脾运失健证除厌食主证外,其他症状不多,无明显虚象。脾胃气虚证伴面色少华、形体偏瘦等气虚征象;脾胃阴虚证伴口舌干燥、食少饮多等阴虚征象。若因症状不多而辨证困难时,可重点从舌象分析证候。二、治疗原则本病治疗,以脾健不在补贵在运为原则。宜以轻清之剂解脾气之困,拨清灵脏气以恢复转运之机,俾使脾胃调和,脾运复健,则胃纳自开。脾运失健证固当以运脾开胃为主治。若是脾胃气虚证,亦当注意健脾益气而不壅补碍胃,同时佐以助运开胃之品;若是脾胃阴虚证,亦当注意益阴养胃而不滋腻碍脾,同时适加助运开胃之品。在药物治疗同时应注重饮食调养,纠正不良的饮食习惯,才能取效。三、分证论治1.脾运失健证候:厌恶进食,饮食乏味,食量减少,或有胸脘痞闷、嗳气泛恶,偶尔多食后脘腹饱胀,大便不调,精神如常,舌苔薄白或白腻。分析:脾胃不和,运化失健。脾气通于口,脾胃不和则口不知味,因而食欲减退,饮食乏味,厌恶进食,食量较同龄正常儿童显著减少。脾失健运,中焦气滞则胸脘痞闷,胃气上逆则嗳气泛恶,运化不健则偶尔多食便脘腹饱胀,脾失升清则大便偏稀,胃失降浊则大便偏于。患儿饮食数量虽少而质量常较高,所以一般精神如常,形体尚可。舌苔白腻者为湿困脾阳之象。治法:调和脾胃,运脾开胃。方药:不换金正气散加减。常用药:苍术、藿香燥湿运脾,陈皮、砂仁理气助运,鸡内金、焦山楂开胃消食。舌苔白腻加半夏、佩兰燥湿助运;舌苔黄腻加薏苡仁、青蒿清化湿热;腹胀便于加枳实、厚朴理气通导;·大便偏稀加山药、焦建曲健脾化食;乳食不化加麦芽、莱菔子。2.脾胃气虚证候:不思进食,食不知味,食量减少,形体偏瘦,面色少华,精神欠振,或有大便溏薄夹不消化物,舌质淡,苔薄白。分析:脾胃气虚,运化力弱。脾虚运化乏力,胃纳不开,故不思进食、食不知味、食量减少;精微转输不足,气虚失养,故形体偏瘦、面色少华、精神欠振。脾弱清气不升,清浊相混,.致大便溏薄夹不消化物。舌质淡,苔薄白,为脾胃气虚之症。治法:健脾益气,佐以助运。方药:异功散加味。常用药:党参、茯苓、白术、甘草健脾益气,佐以陈皮理气助运、焦建曲消食助运。舌苔白腻加苍术、扁豆燥湿助运;脘腹作胀加木香、香附理气助运;大便稀溏加煨姜、益智仁温运脾阳;水谷不化加山药、焦山楂健脾化食;多汗易感加黄芪、防风固护卫表。3.脾胃阴虚证候:不思进食,食少饮多,口舌干燥,大便偏干,小便色黄,面黄少华,皮肤失润,舌红少津,苔少或花剥,脉细数。分析:脾胃阴虚,失于濡润。胃喜润而恶燥,阴虚而胃腑失濡,受纳、腐熟功能失职,因而不思进食;脾胃阴虚,津液不足,致大便偏干,口干欲饮,苔少或花剥;水津不布,致皮肤失润,面黄少华,舌上少津;阴虚生内热,致小便色黄,舌质红,脉细数。治法:滋脾养胃,佐以助运。方药:养胃增液汤加减。常用药:沙参、石斛、玉竹滋脾养胃,乌梅、白芍、甘草酸甘化阴。佐以香橼皮理气助运而不过于温燥,谷芽、麦芽和中开胃而不过于消削。脾气薄弱加山药、扁豆补益气阴;口渴引饮加天花粉、芦根生津止渴;大便秘结加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便;阴虚内热加丹皮、知母养阴清热;夜寐不宁加酸枣仁、莲子心宁心安神。[其他疗法]一、中成药剂1.小儿香橘丹每服1丸,1日2-3次。用于脾运失健证。2.儿康宁口服液每服lOmL,1日3次。用于脾胃气虚证。二、针灸疗法1.刺四缝常规消毒后刺出血,3日后重复1次。用于脾运失健证。2.艾灸足三里每日1次。用于脾胃气虚证。三、推拿疗法推补脾经3分钟,揉一窝风3分钟,分阴阳2分钟,逆运内八卦3分钟,推四横纹4分钟,推清天河水2分钟。1日1次,14日为1疗程。用于脾运失健证。[预防护理]一、预防对儿童,尤其是婴幼儿,要注意饮食调节,掌握正确的喂养方法,饮食起居按时、有度。对先天不足,或后天病后脾弱失运的患儿,要加强饮食、药物调理,使之早日康复。二、护理厌食矫治,不可单纯依赖药物。必须纠正不良的饮食习惯,如贪吃零食、偏食、挑食,饮食不按时等。注意少进甘肥厚味、生冷干硬之类食品,更不能滥服补品、补药等。食物不要过于精细,鼓励患儿多吃蔬菜及粗粮。对患儿喜爱的某些简单食物,如豆腐乳、萝卜干等,应允其进食,以诱导开胃。[文献摘要]《灵枢·脉度》:“脾气通于口,·脾和则口能知五味矣。”《幼科发挥·调理脾胃》:“儿有少食而易饱者,此胃不受、脾之不能消也。宜益胃之阳,养脾之阴。宜钱氏异功散合小建中汤主之。”《赤水玄珠全集·卷十三》:“不能食者,由脾胃馁弱,或病后而脾胃之气未复,或痰客中焦,以故不思食,非心下痞满而恶食也。治当补益以开豁之,丹溪导痰运脾之法皆是也。”《本草崇原·苍术》:“凡欲补脾,则用白术;凡欲运脾,则用苍术;欲补运相兼,则相兼而用。如补多运少,则白术多而苍术少;运多补少,则苍术多而白术少。”[现代研究]汪受传,尤汝娣,郁晓维,等。运脾方药治疗小儿厌食症的临床与实验研究;中国中西医结合杂志1991;11(2):75治疗小儿厌食症488例。中药组脾运失健证用儿宝冲剂:苍术、焦山楂各log,陈皮4g,鸡内金3g;脾气不足证用健儿糖浆:党参、茯苓、神曲各log,陈皮3g。对照组用浓复B液。疗程1月。中药组显效44.8%,有效43.8%,无效11.4%;对照组显效16.2%,有效27.9%,无效55.9%。中药组疗效显著优于对照组。并通过实验,表明中药具有增进肠道吸收、调节肠蠕动、提高机体免疫功能,增加患儿头发锌、铁、锰、钴等多种必需微量元素作用。邹治文.强壮灵治疗小儿脾气虚厌食症的研究.中国医药学报1993;8(1):26应用强壮灵(黄芪、茯苓、橘红、黄精、青黛、鸡内金等)治疗小儿脾气虚厌食症280例,设硫酸锌对照组92例,疗程3个月。结果强壮灵组治愈率79.3%,有效率93.6%,体重平均增加1.15ks,身高平均增加2.29eIB。疗效显著优于对照组。实验研究表明,强壮灵有增强机体非特异性免疫功能、显著改善患儿头发扫描电镜所见的作用。转自中医世家2022年11月23日 79 0 0
-
2021年02月13日 1221 0 0
-
2020年09月07日 2918 0 4
-
高爽主治医师 天津中医药大学第一附属医院 骨伤推拿科 高医生过去有这样的经历:家长带孩子来推拿治疗厌食,推拿1周有余,孩子食欲起来了,但是家长总说孩子饭量小。明明舌、脉、便都很好,这打破了小儿推拿治疗厌食的“神话”,于是思维开始奔逸,莫非神经性厌食了???在决定让孩子专科检查前,又充满侥幸得问了问家长孩子昨天一日三餐到底吃了些啥?孩子早餐吃了。。。。。。中餐。。。。。。晚餐。。。。。。说实话,我被家长打败了,他家5岁的孩子吃得比我多。所以在孩子吃饭多少的问题上,从来没有统一的标准。在吃饭问题上,只有两个原则:一,三顿正餐定时定量,勿以喜欢而多食,勿以厌恶而少食。二,要正视孩子真实的消化能力,不要和别人家的孩子比。那么如何判断孩子吃没吃多?方法有三:一、看舌苔,舌苔厚腻则吃多了;二、摸手心,手心摸着发烧则吃多了;三、看便便,大便或干或稀,但是臭,酸臭或坏了东西的臭,则吃多了。2019年12月14日 2029 1 1
-
刘跃梅主任医师 赣南医学院第一附属医院 儿科 孩子的吃饭不好,常常是家长非常头痛的问题,因为孩子不吃饭,爱挑食,厌食,每天都让家长着急,有的孩子吃饭时连哄带骗,家长又是打又是威胁,用这种办法,也解决不了孩子吃饭,这种情况让孩子吃饭的时候有一种心里压力,也有的孩子吃的不多,体重不增还常常生病,还总是口唇红红的,几天不解大便,吃了益生菌也不好,补了锌及中药调理都不行。 其实孩子偏食,挑食和厌食与饮食习惯有很大的关系,有的孩子进食以后消化不良造成积食。当脾胃功能虚弱,脾运化功能障碍就会导致食欲的残留,堆积于胃和肠道里面,从而影响到胃肠功能,造成孩子一些不适的症状,所以脾胃的调理,需要十分的细心,我们可以通过合理的饮食搭配,包括水果,蔬菜这样有利于孩子的消化吸收可起到很好的效果,当孩子脾胃功能弱的时候,宝宝容易出现消化不良,也会影响生长发育,会导致孩子的体质偏弱,抵抗力下降,容易生病,不同的病证治疗的方法也不相同,有的孩子生病以后,有一段时间食欲都不好,而且总是觉得肚子不舒服,很烦躁,睡眠也不好,像这种情况建议加中药调理,也可用小儿推拿的方法起到健脾运脾的效果。国家儿童营养项目营养包,对儿童厌食,挑食,微量元素缺乏和免疫功能下降都能起到比较好的效果。国家儿童营养项目呼吁生后6个月到60个月每天服用营养包,可以减少孩子缺铁性贫血,生长发育落后,免疫功能低下的发生,营养包中有DHA,可以促进大脑发育,让孩子能更健康。2019年02月07日 1946 1 0
-
冯刚副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 积滞与日常生活调理目前在临床上,以厌食为主要症状的孩子非常常见,而且近些年来有逐渐升高的趋势。细究其临床表现,其实不单纯是厌食,而包括厌食、挑食等在内的一系列症状。临床把厌食分为脾胃不和、积滞、脾胃气虚、脾胃阴虚等多种证型,治疗方法也根据证型的不同而采用不同的治疗方法,但总体不离健脾和胃之法。我们在临床上经常发现厌食的孩子有以下一些症状,如形体消瘦、面色萎黄、手心热、手心皮肤粗糙、早上起来嘴里味道很难闻、大便干或粘的粘马桶壁、大便气味臭秽,夜间磨牙、睡眠不安、睡觉爱翻腾、不爱盖被子、爱出汗等,舌苔多见厚腻或花剥。但除了孩子本身的症状之外,我们还发现孩子的情况大多和家庭喂养方式有非常密切的关系。其中包括片面追求营养,其实在这里面家长就犯了一个错误,所谓的营养不但是指有充足的蛋白、热量,还包括维生素、粗纤维等多种成分。如果片面追求蛋白和高热量,实际上也是不健康饮食的一种。本身营养成分就是包含蛋白、纤维素、微量元素等等在内的一系列成分。任何强调其中一个方面的内容都是片面和不正确的。临床上,我们除了开中药调理脾胃外,还需要家长从儿童的饮食种类着手,一般来说,主食占三分之一,青菜类占三分之一,肉蛋奶之类的占三分之一。另外一个影响孩子脾胃功能的因素就是喂养方式。目前由于经济的发展,饮食种类和数量有了极大的增长,但随之而来的饮食问题也日益突出。其中一个比较错误的方式就是饭前进食水果等甜食,两餐中间加用餐点等。因食欲的产生在一定程度和血糖有关,当血糖下降的时候人就会有进食的需求,如果在饭前进食甜食补充糖分或提前补充食物,到该正常进食的时间了,由于体内的血糖尚未降低到使人感到饥饿的程度,食欲就会受到影响,从而造成饭量减少,而几个小时后非正常吃饭时间孩子出现血糖降低,感到饥饿,再次补充甜食或零食后,等到正常进食时间,孩子的食欲比较弱,如此反复形成恶性循环。这种情况下,在治疗上常常采用通腑泻下、行气和胃等方法,比如采用一些具有消食泻下的中药治疗,单纯用一些保和丸、健胃消食等之类的效果比较慢。但除了中药条例之外,还需要家长配合,从饮食种类和方式做起,否则会造成吃药了,孩子好点儿,一停药物,过几天孩子的症状有出现了。有些家长可能会担心药物的副作用,比较迷信食补或食疗,但是需要注意的是,食补或食疗非常重要,但是在症状比较明显的时候,食补或食疗的作用就很微弱了,还是需要借助药物治疗,否则一旦延误,会造成较大的危害。另外不是所有的家长的都学习过营养学,家长所认为的食补或食疗方法不一定是最适合自家孩子的,也不一定是正确的。本文系冯刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月15日 4904 8 15
-
2016年08月13日 12532 3 11
-
李华主任医师 上海市儿童医院 中医科 厌食是指小儿较长时期食欲不振,厌恶进食,甚而拒食,而无其他疾病的一种常见病症。多发于1~6岁小儿,城市中发病率高于农村,多与喂养不当有关。一般预后良好。但若厌食病程过长,营养摄入不足,生长迟缓,气血匮乏,抗病力降低,易导致继发疳证、贫血、佝偻病、反复感冒、咳嗽、支气管炎等疾病。 发病原因 1.全身性疾病的影响:如消化性溃疡、急慢性肝炎、急慢性肠炎、长期便秘等都可引起厌食。 2.药物影响。 3.微量元素缺乏及某些内分泌素不足:锌缺乏常表现有厌食,某些内分泌素如甲状腺功能低下、肾上腺皮质激素相对不足也可表现厌食。 4.气候影响:如夏天炎热也是引起厌食的原因。 5.喂养不当:独生子女娇生惯养,家长缺乏科学喂养知识,乱吃零食,过食冷饮,乱给“营养食品”,一些高蛋白、高糖食品反而使食欲下降。 常规治疗 1、先带孩子到医院进行全面检查,排除那些可以导致厌食的慢性疾病,如缺铁、缺锌。 2、适当服用调理脾胃,促进消化吸收功能的中、西药。 3、中医外治疗法,如针刺四缝穴、捏脊疗法等。 4、饮食要规律,定时进餐,保证饮食卫生;生活规律,睡眠充足,定时排便;营养要全面,多吃粗粮杂粮和水果蔬菜;少进高蛋白、高脂肪、高糖类食品,如巧克力、奶油、甜饮料、生冷油炸食物;更不能滥服补品、补药。 5、加强精神护理,让患儿保持良好的情绪。对患儿既不要百依百顺,也不要打骂,避免对其学习、生活等方面提出不切实际的过高要求,使之形成思想负担。 6、加强体育锻炼,如长跑、游泳等2013年06月04日 7493 0 0
-
2012年04月09日 17555 0 1
-
袁斌主任医师 江苏省中医院 儿科 一、厌食症的概念小儿厌食症是指小儿较长时期见食不贪、食欲不振、厌恶进食的一种常见病证,属于一种慢性食欲障碍性疾病,在儿童脾系疾病中较常见。传统中医学中并无厌食症的病名,但其中的某些表现可以隶属于恶食、伤食、食积等范畴。二、厌食证的病因病机宋·钱乙《小儿药证直诀·虚赢》云:“脾胃不和,不能食乳。”《杂病广要》亦云:“脾不和则食不化,胃不和则不思食,脾胃不和则不思而且不化。”说明厌食症的病变部位主要在脾胃。中医学认为小儿脏腑娇嫩,形气未充,脾常不足,故脾胃的运化受纳功能常常受到各种因素的影响。1、饮食不节,喂养不当 家长喂养知识的缺乏,一味哺以肥甘油腻煎炸食物,或儿童贪食零食、饮食偏嗜,都可导致脾胃损伤,脾失健运,产生厌食。2、多病久病,损伤脾胃 小儿多病或久病,病损脾气,或耗伤胃阴,脾运胃纳功能失调,产生厌食。3、先天不足,后天失养 小儿先天素体虚弱或后天喂养失当,导致脾胃虚怯,则食欲不佳。4情绪变化,思虑伤脾 小儿压力过大、家长娇惯过度或生活环境的变化,导致肝失调达,气机不畅,横逆犯胃,产生厌食。三、厌食症的治疗厌食症治疗的基本原则为“以和为贵,以运为健”,开胃运脾。根据临床表现,可将厌食症分为以下几种证型;1脾失健运证主要表现为厌恶进食,食不知味,常伴有嗳气泛恶,胸闷脘痞,大便不畅,偶尔多食则脘腹胀满,舌质淡红,苔白腻或微黄,指纹淡,脉濡缓或滑数。治疗上主要予健脾助运,选方不换金正气散加减。2、脾胃气虚证主要表现为不思进食,形体偏瘦,面色少华,精神不振,食少便多,大便夹有未消化物,舌体偏胖,舌质淡,苔薄白,指纹淡,脉缓无力。治疗上主要予补运兼施,选方异功散加减。3、胃阴不足证主要表现为纳谷呆钝,食少饮多,面色萎黄,大便偏干,小便短黄,烦躁少寐,舌红少津,苔少或花剥,指纹紫,脉象沉细。治疗上主要予益胃养阴,选方养胃增液汤加减。、四、其他疗法因小儿的特殊性,常出现服药困难的情况,故在内服中药方剂的同时,还可以选用针灸、推拿、敷贴等外治法。1、针灸疗法 针灸疗法治疗本病主要是运用点刺四缝穴及中药穴位敷贴的方法。四缝穴为经外奇穴,有解热除烦、调整三焦和理脾生津之功效。而临床研究表明中药穴位敷贴关门、中脘、神阙等穴位治疗小儿厌食症,疗效显著。2、捏脊疗法 机理在于振奋患儿全身阳气,气行则血行,从而推动全身气血的运行,调整脾胃及大肠脏腑的功能,达到治疗小儿厌食症的功效。3、单方验方 山药10g,焦山楂、鸡内金、扁豆各6g,甘草4g,乌梅、沙参、白芍各5g,水煎服。4、食疗法 炒鸡内金30g,炒白术60g,研细末。与红糖、炒芝麻粉各30g,精面粉500g,加水和匀。烙饼(约20枚)饭前服用,每次1个,5岁以下1日2次,5岁以上1日3次。五、预防和调护1、预防(1)正确喂养儿童,饮食得当,少食零食,避免过于肥甘厚腻之物。(2)加强护理,对于久病多病儿童,可予以调脾开胃治疗。(3)注意小儿情绪的变化,勿太过娇惯或施以过大压力,变换生活环境要逐步适应。2、调护(1)保持良好情绪,勿强迫进食,或施压过度。(2)纠正不良生活习惯,不可贪吃零食,挑食偏食,增加食物的品种,讲究菜肴的色香味,促进食欲。2010年07月11日 28365 1 0
小儿厌食相关科普号
杨宏医生的科普号
杨宏 副主任医师
哈尔滨市香坊区人民医院
儿科
465粉丝19.6万阅读
李玲医生的科普号
李玲 主任医师
济南市儿童医院
儿童保健所
117粉丝6.9万阅读
陈珏医生的科普号
陈珏 主任医师
上海市精神卫生中心
心理咨询科
1197粉丝5.4万阅读