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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 第四节厌食厌食指小儿较长时期不思进食，厌恶摄食的一种病症。本病古代的记载较少，1980年以来，经过系统研究，总结了病因病机、辨证论治规律，写入了教材。目前，本病在儿科临床上发病率较高，尤在城市儿童中多见。好发于1-6岁的小儿。厌食指以厌恶摄食为主证的一种小儿脾胃病症，若是其他外感、内伤疾病中出现厌食症状，则不属于本病。[病因病机]形成本病的病因较多。小儿时期脾常不足，加之饮食不知自调，挑食、偏食，好吃零食，食不按时，饥饱不一，或家长缺少正确的喂养知识，婴儿期喂养不当，乳食品种调配、变更失宜，或纵儿所好，杂食乱投，甚至滥进补品，均易于损伤脾胃。也有原本患其他疾病脾胃受损，或先天禀赋脾胃薄弱，加之饮食调养护理不当而成病。因此，本病多由于饮食不节喂养不当而致病，其他病因还有他病失调脾胃受损、先天不足后天失养、暑湿熏蒸脾阳失展、情志不畅思虑伤脾等，均可以形成本病。厌食的病变脏腑在脾胃，发病机理总在脾运胃纳功能的失常。胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味。小儿由于以上各类病因，易造成脾胃受损运纳功能的失常。因病因、病程、体质的差异，证候又有脾运功能失健为主与脾胃气阴不足为主的区别。厌食为脾胃轻症，多数患儿病变以运化功能失健为主，虚象不著，因饮食喂养不当，或湿浊、气滞困脾，脾气失展，胃纳不开。部分患儿素体不足，或病程较长，表现虚证，有偏气虚、有偏阴虚者。脾为阴土，喜燥而恶湿，得阳则运；胃为阳土，喜润而恶燥，以阴为用。故凡脾气、胃阴不足，皆能导致受纳、运化失职而厌食。[临床诊断]1．长期不思进食，厌恶摄食，食量显著少于同龄正常儿童。2．可有嗳气、泛恶、脘痞；大便不调等症，或伴面色少华、形体偏瘦、口干喜饮等症，但精神尚好，活动如常。3．排除其他外感、内伤慢性疾病。[辨证论治l一、辨证要点厌食患儿一般症状不多，辨证要区别以运化功能改变为主，还是以脾胃气阴不足之象已现为主。脾运失健证除厌食主证外，其他症状不多，无明显虚象。脾胃气虚证伴面色少华、形体偏瘦等气虚征象；脾胃阴虚证伴口舌干燥、食少饮多等阴虚征象。若因症状不多而辨证困难时，可重点从舌象分析证候。二、治疗原则本病治疗，以脾健不在补贵在运为原则。宜以轻清之剂解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，俾使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。脾运失健证固当以运脾开胃为主治。若是脾胃气虚证，亦当注意健脾益气而不壅补碍胃，同时佐以助运开胃之品；若是脾胃阴虚证，亦当注意益阴养胃而不滋腻碍脾，同时适加助运开胃之品。在药物治疗同时应注重饮食调养，纠正不良的饮食习惯，才能取效。三、分证论治1．脾运失健证候：厌恶进食，饮食乏味，食量减少，或有胸脘痞闷、嗳气泛恶，偶尔多食后脘腹饱胀，大便不调，精神如常，舌苔薄白或白腻。分析：脾胃不和，运化失健。脾气通于口，脾胃不和则口不知味，因而食欲减退，饮食乏味，厌恶进食，食量较同龄正常儿童显著减少。脾失健运，中焦气滞则胸脘痞闷，胃气上逆则嗳气泛恶，运化不健则偶尔多食便脘腹饱胀，脾失升清则大便偏稀，胃失降浊则大便偏于。患儿饮食数量虽少而质量常较高，所以一般精神如常，形体尚可。舌苔白腻者为湿困脾阳之象。治法：调和脾胃，运脾开胃。方药：不换金正气散加减。常用药：苍术、藿香燥湿运脾，陈皮、砂仁理气助运，鸡内金、焦山楂开胃消食。舌苔白腻加半夏、佩兰燥湿助运；舌苔黄腻加薏苡仁、青蒿清化湿热；腹胀便于加枳实、厚朴理气通导；·大便偏稀加山药、焦建曲健脾化食；乳食不化加麦芽、莱菔子。2．脾胃气虚证候：不思进食，食不知味，食量减少，形体偏瘦，面色少华，精神欠振，或有大便溏薄夹不消化物，舌质淡，苔薄白。分析：脾胃气虚，运化力弱。脾虚运化乏力，胃纳不开，故不思进食、食不知味、食量减少；精微转输不足，气虚失养，故形体偏瘦、面色少华、精神欠振。脾弱清气不升，清浊相混，．致大便溏薄夹不消化物。舌质淡，苔薄白，为脾胃气虚之症。治法：健脾益气，佐以助运。方药：异功散加味。常用药：党参、茯苓、白术、甘草健脾益气，佐以陈皮理气助运、焦建曲消食助运。舌苔白腻加苍术、扁豆燥湿助运；脘腹作胀加木香、香附理气助运；大便稀溏加煨姜、益智仁温运脾阳；水谷不化加山药、焦山楂健脾化食；多汗易感加黄芪、防风固护卫表。3．脾胃阴虚证候：不思进食，食少饮多，口舌干燥，大便偏干，小便色黄，面黄少华，皮肤失润，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。分析：脾胃阴虚，失于濡润。胃喜润而恶燥，阴虚而胃腑失濡，受纳、腐熟功能失职，因而不思进食；脾胃阴虚，津液不足，致大便偏干，口干欲饮，苔少或花剥；水津不布，致皮肤失润，面黄少华，舌上少津；阴虚生内热，致小便色黄，舌质红，脉细数。治法：滋脾养胃，佐以助运。方药：养胃增液汤加减。常用药：沙参、石斛、玉竹滋脾养胃，乌梅、白芍、甘草酸甘化阴。佐以香橼皮理气助运而不过于温燥，谷芽、麦芽和中开胃而不过于消削。脾气薄弱加山药、扁豆补益气阴；口渴引饮加天花粉、芦根生津止渴；大便秘结加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便；阴虚内热加丹皮、知母养阴清热；夜寐不宁加酸枣仁、莲子心宁心安神。[其他疗法]一、中成药剂1．小儿香橘丹每服1丸，1日2-3次。用于脾运失健证。2．儿康宁口服液每服lOmL，1日3次。用于脾胃气虚证。二、针灸疗法1．刺四缝常规消毒后刺出血，3日后重复1次。用于脾运失健证。2．艾灸足三里每日1次。用于脾胃气虚证。三、推拿疗法推补脾经3分钟，揉一窝风3分钟，分阴阳2分钟，逆运内八卦3分钟，推四横纹4分钟，推清天河水2分钟。1日1次，14日为1疗程。用于脾运失健证。[预防护理]一、预防对儿童，尤其是婴幼儿，要注意饮食调节，掌握正确的喂养方法，饮食起居按时、有度。对先天不足，或后天病后脾弱失运的患儿，要加强饮食、药物调理，使之早日康复。二、护理厌食矫治，不可单纯依赖药物。必须纠正不良的饮食习惯，如贪吃零食、偏食、挑食，饮食不按时等。注意少进甘肥厚味、生冷干硬之类食品，更不能滥服补品、补药等。食物不要过于精细，鼓励患儿多吃蔬菜及粗粮。对患儿喜爱的某些简单食物，如豆腐乳、萝卜干等，应允其进食，以诱导开胃。[文献摘要]《灵枢·脉度》：“脾气通于口，·脾和则口能知五味矣。”《幼科发挥·调理脾胃》：“儿有少食而易饱者，此胃不受、脾之不能消也。宜益胃之阳，养脾之阴。宜钱氏异功散合小建中汤主之。”《赤水玄珠全集·卷十三》：“不能食者，由脾胃馁弱，或病后而脾胃之气未复，或痰客中焦，以故不思食，非心下痞满而恶食也。治当补益以开豁之，丹溪导痰运脾之法皆是也。”《本草崇原·苍术》：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术；欲补运相兼，则相兼而用。如补多运少，则白术多而苍术少；运多补少，则苍术多而白术少。”[现代研究]汪受传，尤汝娣，郁晓维，等。运脾方药治疗小儿厌食症的临床与实验研究；中国中西医结合杂志1991；11（2）：75治疗小儿厌食症488例。中药组脾运失健证用儿宝冲剂：苍术、焦山楂各log，陈皮4g，鸡内金3g；脾气不足证用健儿糖浆：党参、茯苓、神曲各log，陈皮3g。对照组用浓复B液。疗程1月。中药组显效44．8％，有效43．8％，无效11．4％；对照组显效16．2％，有效27．9％，无效55．9％。中药组疗效显著优于对照组。并通过实验，表明中药具有增进肠道吸收、调节肠蠕动、提高机体免疫功能，增加患儿头发锌、铁、锰、钴等多种必需微量元素作用。邹治文．强壮灵治疗小儿脾气虚厌食症的研究．中国医药学报1993；8（1）：26应用强壮灵（黄芪、茯苓、橘红、黄精、青黛、鸡内金等）治疗小儿脾气虚厌食症280例，设硫酸锌对照组92例，疗程3个月。结果强壮灵组治愈率79．3％，有效率93．6％，体重平均增加1．15ks，身高平均增加2．29eIB。疗效显著优于对照组。实验研究表明，强壮灵有增强机体非特异性免疫功能、显著改善患儿头发扫描电镜所见的作用。转自中医世家2022年11月23日
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李盼盼医师 北京华信医院 儿科 关于这个不爱吃饭的这个问题，是家长们都比较头疼的一个问题，四岁三个月的孩子，不知道现在宝宝的一个饮食习惯怎么样，是一直一直不爱吃饭的话，他平时吃零食吃的多不多，首先呢，我们先看一下他平时的一个饮食习惯，不要说一到饭点的时候就先把零食给吃饱了，那肯定是，呃，吃饭的量就会比较少。 然后呢，如果他是平时不零食也不爱吃，饭也不爱吃的话，就可能是脾胃出现了一些问题，嗯，脾胃出现了一些问题的话，一般四岁三个月的话，关于这个厌食这一块的话，我们可以中药内服和加上外治。 内服的话，主要看孩子的对于这个中药的接受程度，外治的话，主要配合了我们的小儿的一个推拿，还有一些穴位的贴敷，嗯，家长朋友也可以在家里给孩子做一些推拿的一些治疗。 比如说就简单的一些，刚才我们介绍的脾经这一块的话，就是拇指的桡侧源嘛，只见到指干这条直线，我们可以给他做一下补脾，补脾经这个穴位，其次呢，就是简单一些，大家可以在家里做，还有一个是小儿的一个捏肌。 小孩捏鸡的也就有一个保健助长的一个功效，可以尝试一下。2022年11月15日37
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吕晓娟主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 平时总有不少妈妈带着不好好吃饭的娃来就诊。 不好好吃饭是有可能缺锌有关，因为锌会影响味蕾及消化酶，但其实不是所有“不好好吃饭”都是缺锌，还与下列因素密不可分。 1.添加辅食晚： 婴儿出生时消化系统不完善，而消化系统各项功能的完善需要食物来锻炼。添加辅食过晚，消化系统得不到锻炼，会影响消化功能。1岁以前是味觉敏感期，超过敏感期，则不易添加辅食。 2.进食零食和/或饮料： 零食的主要成分是淀粉、味精、香精，一方面成分无营养，不能满足儿童生长发育需要；另一方面两餐间或者不定时吃零食还会扰乱胃肠的正常消化规律，导致该吃正餐时，消化液分泌不足。另外，常喝饮料会冲淡胃液，影响食物消化。 3 .边吃边玩： 边吃边玩导致脑部血液供应增多，消化系统血液供应减少，影响消化系统的消化和吸收功能。 4.微量元素、维生素、消化酶缺乏： 研究表明，钙、铁、锌等微量元素的缺乏与儿童厌食症的发生有关。尤其锌会影响味蕾，从而影响食欲。而血铅的升高会使肠道功能紊乱，造成食欲下降。缺乏维生素A使舌乳头黏膜结构异常、唾液分泌量减少、胃排空时间减慢，明显降低儿童食欲，减少食物摄入量。 5.父母不良教育方式： 父母不按时就餐、边吃边玩手机或者看电视，以及父母挑食等都会为孩子树立不好的榜样，会导致模仿行为。此外，吃饭时训斥孩子或者强制进食行为，会造成孩子精神紧张使内分泌紊乱，进而影响其食欲，导致厌食。 6.其它： 肠道菌群失调、胃肠动力不足时胃肠蠕动减慢，也会导致消化功能减低。此外，经常便秘、Hp感染也会出现厌食。 ******怎么才能让孩子好好吃饭？ 吕医师觉得最最重要的是：一日三次正餐到来前2-3个小时，不要给孩子吃各种零食饮料水果牛奶等，本来胃口不大的孩子，饭前把肚子填了半饱，哪还有饥饿感？还有多少吃饭的兴趣？正餐前增加孩子的运动，增加饥饿感，吃饭就变香。 一、养成良好的就餐习惯： ① 杜绝没有营养、高油、高脂、高盐、高糖的零食； ② 家长要给孩子树立良好的榜样：按时就餐，就餐期间不看手机、电视，不挑食； ③给孩子设立奖励措施，不让孩子边吃边玩； ④ 不能因为吃饭慢批评孩子，也不强制孩子进食； ⑤ 进食讲究“过水不过油”的原则，做饭不能总油炸、红烧、油焖，油腻食物不利于消化； ⑥ 尽量不喝含糖饮料，餐前不吃小点心：含糖食物容易有饱腹感，影响食欲。 二、对因治疗： ① Hp感染时，结合具体情况，考虑要不要杀菌治疗； ② 血铅高时，需驱铅治疗，并远离高铅环境； ③ 补充微量元素、维生素：葡萄糖酸锌口服液可补充微量元素锌；维生素Ａ、复合维生素Ｂ、赖氨肌醇维Ｂ12口服溶液可补充维生素； ④ 促胃肠动力药：多潘立酮、西沙必利因副作用明显，不建议儿童使用，可顺时针揉腹、保持适量户外活动促进胃肠蠕动； ⑤ 补充消化酶：如多酶片； ⑥ 调节肠道菌群：双歧杆菌制剂可调节菌群。 ⑦ 保持大便通畅。2020年08月14日1595
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李鹏主治医师 北京朝阳医院 儿科 益生菌是一类对肠道维持正常生理功能有益处的微生物的统称，主要指细菌，也包括少量真菌。“益生菌”一词来源于希腊语，意思是“对生命有益”。自1857年法国微生物学家巴斯德首次发现乳酸菌以来，有越来越多的益生菌被逐渐人们认识和利用。随着社会的发展和人们生活水平的提高，益生菌的保健作用越来越受到重视，而市面上一些添加了益生菌的食物或饮料也更容易受到家长们的青睐。那么宝宝在什么情况下应该使用益生菌？益生菌的种类或者剂型又该如何选择呢？ 益生菌的分类 根据菌株的来源和作用机制，益生菌制剂主要分为三类：原籍菌制剂、共生菌制剂、真菌制剂。原籍菌制剂所使用的菌株来源于人体肠道内，口服后可直接补充原籍菌，发挥作用，如双歧杆菌、乳杆菌等。共生菌制剂所使用的菌株来源于肠道外，口服后可促进原籍菌的生长与繁殖，或直接发挥作用，如芽孢杆菌、枯草杆菌等。真菌制剂如布拉氏酵母菌，有其独特的作用机制。按照形态学，益生菌主要分为乳杆菌类、双歧杆菌类及革兰氏阳性球菌类。 益生菌的使用对象及菌种的选择 早产宝宝或者奶粉喂养的宝宝，可选择双歧杆菌或者乳杆菌等制剂，有助于快速建立正常的肠道菌群。功能性消化不良（包括小儿厌食症），或者功能性便秘的宝宝，可选择双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌、酪酸梭菌等制剂，有助于改善消化不良或者便秘的症状。腹泻宝宝，如轮状病毒肠炎或者抗生素相关腹泻的宝宝，可选择双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌、酪酸梭菌、不拉屎酵母菌、粪链球菌等制剂，有助于缩短腹泻病程。乳糖不耐受的宝宝可选择双歧杆菌、乳杆菌等含有β半乳糖苷酶的益生菌制剂，可分解食物中的乳糖，改善乳糖不耐受的症状。 益生菌的剂型的选择 市面上的益生菌制剂，主要有粉剂、颗粒剂、胶囊、片剂、咀嚼片等，婴幼儿主要推荐粉剂或者颗粒剂，年长儿也可选择咀嚼片。活菌往往比死菌效果要好，故建议尽量选择活菌。菌落计数高的效果往往比菌落计数低的效果要好。 其他注意事项 益生菌非常脆弱，大部分制剂需要低温冷藏，冲服益生菌的水温应控制在40℃以下，确保细菌不被灭活。 通常情况下，益生菌建议饭后服用，以减少胃酸对益生菌的破坏。 如果需要口服抗生素，建议益生菌和抗生素分开服用，间隔时间至少半小时。 由于食物种类的不同，适合欧洲人群的益生菌不一定完全适合亚洲人群，不要盲目海淘。 宝宝间有个体差异，要选择最适合宝宝的，而不是最贵的。2020年07月31日3605
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薛征主任医师 上海市中医医院 儿科 小 测 试 请家长们依照下方的图表，根据实际情况进行测试，宝宝的身高体重达标了吗：（） A、达标 B、未达标 答案解析： 选择A选项的家长，您的宝宝正在茁壮成长喔，选择B选项的家长，您是否发现自家的宝宝对一日三餐的粥饭、各种蔬菜，甚至是香喷喷的鸡、鸭、鱼、肉等提不起兴趣，汗多、发稀、脸色黄、抵抗力也不如别的宝宝呢？宝宝有可能患了小儿厌食症喔，这个病的病因、表现以及该怎么调理，请听小编一一道来。 1.病因 (1)小儿天生脾胃虚弱，饮食自我调节能力差。 (2)吃得过多过饱，或只吃爱吃的，或滥用补品。 (3)活动量过少，零食过量，饮食生活习惯不当。 (4)一部分患儿由于呼吸系统疾病从而引起消化系统疾病，导致厌食。 2.临床表现 (1)长期食量、身高、体重低于同龄正常儿童。 (2) 伴有嗳气、恶心、口臭、大便不规律、易出汗、脸色黄、发黄、易感冒、咳嗽等症状。 (3) 严重者可致贫血、免疫力低下等。 3.治疗对策 (1) 合理喂养 4个月以内的婴儿最好采用纯母乳喂养，按顺序合理添加辅食。 (2)培养良好饮食卫生习惯 定时、按顿进食，饭前不吃零食。家长应注意经常变换饮食的花样品种、荤素搭配、不要偏食。 (3)纠正微量元素缺乏 缺锌患儿应及时补充葡萄糖酸锌。 中医治疗小儿厌食有其独特优势 (1)针刺四缝穴 本法具有调理三焦、促醒脾胃的功效，具有极好的近期疗效，治疗当日，患儿纳食便有所改善。 (2)小儿推拿 应用较广，由健脾和胃、调中理气的功效。 (3)脐部敷贴 具有消导化滞、健脾助运、理气醒胃的作用。 (4)辨证开方 小儿厌食有脾胃不和、脾胃虚弱、胃阴不足等，医生根据患儿具体情况，辨证开方。 温馨提示： 小儿严重厌食，可能会致生长发育迟缓、抵抗力差等，因此家长发现宝宝身高体重明显低于同龄宝宝，应及时就诊。2020年06月18日1973
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