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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 症状是孩子疾病的表现，支原体肺炎后，发热厉害，咳嗽明显，孩子精神非常不好，但是听诊的时候，医生确说肺里没啥事，双肺呼吸音清或稍粗，没有湿罗音，是为什么？ 其实，这种情况是存在的，并且比较普遍，对于典型的支原体肺炎（就是5岁以上，学龄前和学龄期孩子的典型的支原体肺炎）来说，就是这个样子的。 对于这些孩子的来说，肺部的典型病变是间质性肺炎，就是支气管、细支气管、肺血管粘膜等的炎症，而不是肺实质的炎症。 肺实质就是肺泡。如果肺泡发炎了，里面充满炎性渗出液体，那就能听到湿性啰音；但肺间质性的，多没有湿性啰音的。所以，这时给孩子听诊，多是听不到湿罗音的，而听诊时湿罗音是肺炎的一个重要指标，所以，这时医生会告诉你，听着孩子肺里挺干净的，没有肺炎的表现。 但是，如果病情稍重，等过几天再听诊时，就能听出来了，比如会出现感染的那侧肺部呼吸音降低，累及肺泡就出现湿罗音，气管痉挛时出现喘息等声音。 所以，能不能听得到，得看疾病的程度和时间，不到时间，医生是听不出来的。2021年10月15日
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王桂兰主任医师 秦皇岛市第一医院 儿科 患者：性别:男 年龄:5 体重:22KG 一个多月前有一点咳.自已买了一些消炎的头孢和止咳化痰和清热的药吃了一个星期左右,没什么效果.后来我想不给吃药了,每天就给安利的维C泡蜂蜜水给他喝.(因为他就早上起来咳一阵儿.白天一般都不咳嗽,一跑热了的话就从从晚上的6点多咳到8点左右就不咳了,干咳较多)11月20日左右就去社区医院打了四天吊针.同时吃芦根枇杷止咳颗粒,有所好转,然后就给开了几天的中药吃.刚吃前两天就不怎么咳了,吃的第六天了,好像没什么效了.12月2日就去市医药看,拍了影像如下:双肺野纹增多,粗乱,双中下肺野可见散在斑片状渗出灶,密度不均,两肺门影增浓.心影大小形态正常,两膈面光滑,肋膈角清锐.医生就开了4天的罗红霉素,小儿清热止咳化痰颗粒,和酮替酚.又是刚吃两天不怎么咳.后来又开始咳.他睡着了一般都不咳.自咳以来.睡着咳就那么3.4次,现在感觉他里面有一点痰,有时能咳出.但又不会吐出来.又把它咽下去了.有时又咳不出来,,还是早上起来和晚上咳.有轻微的流鼻涕，流出的也不浓。我想问一下医生。这道底是怎么回事呀。我现在应该怎么办？好想让他快点好起来呀！秦皇岛市第一医院儿科王桂兰：您好：“双肺野纹增多,粗乱,双中下肺野可见散在斑片状渗出灶,密度不均“提示是”支气管肺炎”,有的小儿肺炎临床治愈后后其胸片恢复正常需要一段时间（甚至长达3月左右），孩子现在还时有咳嗽与前期的肺炎有关，有些孩子会出现时间较长的咳嗽，与痰刺激有关，也有的与气道高敏有关，还有的与感染的病原有关（支原体往往需要较长时间治疗），您的主治医生用罗红霉素和酮替芬可能与此原因有关。建议可以再服用一些时间观察疗效，必要时可加用小剂量氨茶碱。 “两肺门影增浓”要注意复查是否好转，因为有的是“肺门结核”表现，可做PPD试验，血沉等。患者：谢谢医生的回答.我开始是在区医院拍的影像,他也说是支气管肺炎.可是我12月2日拿着片子去市医院的时候.市医院的医生查了血。（查的结果如下）又说没事.说只是支气管肺炎.所以就开了那些药.这两开我找医生开了中药(怕总吃抗生素对他不好)今天好像很少咳.出气有点粗，有一点鼻塞的现像。中性粒细胞百分就0.415标准的是0。5-0。7 淋巴细胞百分数0。497 0。2-0。4 淋巴细胞绝对值4。5 *10-9/L 1。5-4。0 平均红细胞容积79。6FL 80-98 平均血红蛋白浓度364G/L 320-360 红细胞分布宽度36。7FL 39-46 血小板分布总数306*10-9/L 100-300 他精神，吃饭都跟以前一样好，但好像还是有一些痰出不来。那我是不是还是应该马上去医院查一下呢？还是不咳了就说明病情有好转了，再吃一阵子中药再去查呢？这种孩子生活上有什么需要注意的吗？麻烦医生了。秦皇岛市第一医院儿科王桂兰：咳嗽要看是干咳还是伴有痰鸣，干咳往往出现于疾病的早期、恢复期、气道敏感期，但是炎症压迫气管支气管也会出现干咳（您的孩子肺门影增浓，可能有淋巴结炎症性肿大刺激支气管而致咳嗽，这种咳嗽往往剧烈持久，所以不太符合该种情况），在炎症有所好转时往往会出现咳痰，在炎症恢复期时会时有咳嗽排除痰液的情况，有痰时刺激咳嗽以排出，有的孩子排出不畅会导致频繁咳嗽直至咳出痰，气道干燥会妨碍咳痰，所以多饮水，室内要湿化空气（在医院采取气道雾化），定时扣拍孩子的背部（空手掌心，不要整个手掌接触背部）每次大约10~20分（禁忌饭后、吃药后进行），最好在饭前、睡前、刚睡醒时、孩子咳嗽时进行。化验看没什么异常，说明炎症是恢复期。您已经采用中药治疗，那就观察下疗效吧，中药的副作用未必小。平均红细胞容积79。6FL ，略低于正常，可能与近期患病有关，如果持续低于正常，可能缺铁。 5岁的孩子反复流涕、鼻塞要注意过敏性鼻炎和鼻窦炎。患者：难得医生讲的这么仔细.现在每次去医院,里面的小朋友都很多.经常是排着长长的队伍.以医生就看一下情况,很快就下结论.和开方子.对小孩所得病这方面的知识讲得很少.所以我们这些本来在医学方面知识就很少的家长都不是很了解情况又从医院回来了!患者：总之十分感谢医生在白忙中抽出时间来帮我们解答!祝你工作顺利!心想事成!秦皇岛市第一医院儿科王桂兰：不客气！祝孩子健康聪明！祝你全家平安！患者：王医生:你好!这几天小孩的咳嗽有一点点减轻,昨天,我又去看了一下,医生说还是说支气管炎.可是今天我去学校,发现今天白天也有咳嗽,一个上午就10声左右吧.我想问一下哮喘是什么情况?像我们这种久咳不好,时好时坏的再去看的时候挂什么号?(想查清楚他倒底为什么咳嗽.这样才好对症下药)一吹冷风就流清鼻水，是不是属于过敏性的？秦皇岛市第一医院儿科王桂兰：哮喘可以出现持续的咳嗽并伴有喘息、支气管扩张剂有效，属于气道慢性炎症性疾病与免疫、神经内分泌、遗传等因素有关，诱发的危险因素包括：吸入过敏原、食入过敏原、呼吸道感染、强烈的情绪变化、运动和过度通气、冷空气、药物、职业粉尘和气体等等。你最好看小儿呼吸内科或哮喘门诊，看是否有可疑的阳性体征。单纯仅有吹冷风就流清鼻水而无其他异常，有的是过敏，有的是上感的症状。患者：医生:你好!我想问一下微量C反应蛋白定量的标准是多少?身高115CM体重22KG的正常峰流速值是多少?谢谢!秦皇岛市第一医院儿科王桂兰：C反应蛋白定量因试剂盒及检测方法不同而标准不同，测定值的正常范围应该标定可以参考；正常峰流速值在国内没有统一标准，一般应根据本地区的测定标准值，115CM、体重22KG、5岁的孩子应该在160~180（供参考）。2009年03月23日15836
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