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刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 小儿祛痰药的用药建议宜先查明咳嗽、咳痰的原因，区别咳嗽性质和痰的性状，有针对性地选择祛痰药；糖浆剂不应用于母乳喂养的婴儿，因为糖可降低婴儿对母乳的兴趣。祛痰药多数可致恶心、呕吐，所以用量不宜过大，以免导致电解质紊乱。1.分类与简介 小儿常用祛痰药主要通过稀释痰液或液化黏痰，使之易于咳出。根据其作用方式分为3类。(1)恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：前者如愈创木酚甘油醚、氯化铵、碘化钾、远志、桔梗等，口服后刺激胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性地促进支气管分泌增加，使痰液变稀，易于咳出。刺激性祛痰药是一些挥发性物质，如桉叶油、安息香酊等，其蒸汽可刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液稀释，易于咳出。(2)黏液溶解剂：如N-乙酰半胱氨酸可分解痰液的黏性成分如黏多糖、黏蛋白，能使稠厚的痰液溶解，黏度降低而易于咳出。(3)黏液调节剂：如溴己新、氨溴索等，主要作用于气管、支气管产生黏液的细胞，促其分泌黏滞性低的分泌物，使呼吸道分泌的流变性恢复正常，痰液由黏变稀，易于咳出。2.氯化铵 口服可刺激胃黏膜迷走神经末梢，引起轻度恶心，反射性地致使气管、支气管腺体分泌增加。部分氯化铵吸收进入血液后，经呼吸道排出，由于盐类的渗透压作用而同时带出水，使痰液稀释，易于咳出。多用于急慢性呼吸道炎症痰黏稠不易咳出者。除祛痰作用外，氯化铵还有利尿和酸化体液和尿液的作用。 氯化铵常见的不良反应：包括恶心、呕吐、胃痛等胃黏膜刺激症状。肝、肾功能不全者殁消化性溃疡患儿慎用，镰状细胞贫血患儿可引起缺氧。代谢性酸中毒、尿毒症患儿忌用。过量和（或）长期服用可能造成酸中毒和低钾血症。与磺胺嘧啶、呋喃妥囚等合用可产生配伍禁忌。该药可降低伪麻黄碱、美沙酮等药的疗效，可增强四环素、青霉素的抗菌作用。氯化铵的用量：儿童常规剂量：每日40-60mg/kg，或1.5g/m2，分4次口服给药。饭后服用。2岁以下须遵医嘱。3.愈创木酚甘油醚为美国最常用的口服祛痰药，属恶心性祛痰药，能刺激胃肠道黏膜反射性地引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰液黏稠度，使黏痰易于咳出。愈创木酚甘油醚尚有一定的防腐和抗炎作用，对支气管平滑肌有一定的舒张作用。用于各种原因引起的咳嗽。愈创木酚甘油醚常见的不良反应：恶心、胃部不适、头晕、嗜睡等。另对该药过敏者、肺出血患儿、急性胃肠炎患儿、肾炎及肾功能减退患儿禁用。愈创木酚甘油醚儿童常规剂量：2岁以下须遵医嘱；2-6岁；每次0.05-0.1g；-12岁，每次0.1-0.2g。每日2-3次，口服给药，饭后服用。4.溴已新主要作用于气管、支气管黏膜腺体的杯状细胞，一方面促进溶酶体释出，使黏液中的黏多糖解聚，降低黏液的黏稠度，但作用较弱；另一方面使杯状细胞分泌黏性较低的小分子黏蛋白，致使气管、支气管的流变学特性恢复正常，黏痰减少，痰液稀释易于咳出。祛痰作用还与其促进呼吸道黏膜的纤毛运动及具有恶心性祛痰作用有关。主要用于肺或支气管慢性疾病有黏痰又不易咳出的患儿。溴已新轻微不良反应：胃部不适、恶心、胃痛、腹泻等胃肠道反应，以及头痛、头晕等，经减量或停药后可消失。血清氨基转移酶可一过性升高。严重不良反应：皮疹、遗尿。胃炎或消化性溃疡患儿慎用。溴已新可使四环素类抗生素在支气管的分布浓度升高，故可增强此类抗生素的抗菌疗效。溴已新口服片剂又称为必嗽平，儿童常规剂量：5岁以下，每次4mg，每日2次；5岁及5岁以上，每次4mg，每日3-4次；口服给药。在使用盐酸溴己新葡萄糖注射液是，如如其他药物联合使用，换药室应使用5%葡萄糖注射液（50ml以上）充分冲洗输液器；如冲洗前后所使用的其他药物对溶媒有特殊要求，则建议继续用药时做换管处理。5.氨溴索为溴已新的活性代谢产物，能增强呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌；可使痰中的黏多糖纤维断裂从而稀释痰液，并通过抑制糖蛋白合成而降低痰黏度；促进肺表面活性物质分泌，增强支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。除祛痰作用外，还具有一定的镇咳作用。氨溴索不良反应：上腹部不适、纳差、腹泻，偶见皮疹，有报道快速静脉注射可引起患儿腰部疼痛和疲乏无力感。应避免同时服用强效镇咳药。注射液不应与pH大于6.3的其他溶液混合使用。氨溴索可增强阿莫西林及阿莫西林克拉维酸、红霉素、头孢呋辛、强力霉素等药物在肺部的分布浓度，从而提高后者的抗菌疗效。它与β2肾上腺素受体激动剂、茶碱等支气管扩张剂合用时有协同作用。氨溴索儿童常规剂量：口服溶液：<2岁，每次7.5mg；2-5岁，每次7.5mg；>5-12岁，每次15mg；>12岁，每次30mg。每日2-3次，饭后服用，长期服用者可减为每日2次。缓释胶囊：按每日1.2-1.6mg/kg计算。静脉注射：12岁以上儿童，每次30mg，每日2次。12岁以下须遵医嘱。预防性治疗：<2岁，每次7.5mg，2/日;2-6岁，每次7.5mg，3/日;>6-12岁，每次15mg;2-3次/日。>12岁，每次15mg，每日2-3次，严重病例可增至每次30mg；均应缓慢注射。婴儿呼吸窘迫综合征（IRDS）治疗：每日用药总量以婴儿体重计算30mg/kg，分4次给药，应使用注射泵给药，静脉注射时间至少5分钟。注射用盐酸氨溴索使用注意事项：①本品曾有与葡萄糖液混合后使用出现严重不良反应的报道，故倾向于生理盐水混合后静滴。②部分患儿可能出现严重过敏反应，尤其是有过敏史、高敏状态（如支气管哮喘等气道高反应）的患儿应慎用。③肝肾功能不全、胃溃疡患儿、支气管纤毛运动功能受阻及呼吸道出现大量分泌物的患儿（恶性纤毛综合征等，可能有出现分泌物阻塞气道的危险）、青光眼患儿慎用。6.N-乙酰半胱氨酸：最早应用于20世纪60年代，为临床常用祛痰药，它能溶解黏液痰，也能溶解脓性痰。N-乙酰半胱氨酸为黏液溶解药，含有活性巯基（-SH），可以打断黏液蛋白的双硫键（-s-s-键），使黏蛋白分解，降低痰液黏滞性，使之容易咳出，从而改善症状。N-乙酰半胱氨酸还能刺激呼吸道纤毛运动，刺激胃一肺迷走神经反射，从而促进黏液清除。主要用于大量黏痰阻塞引起的呼吸闲难，如急慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺水肿以及手术等引起的痰液黏稠、咳痰刖难。还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救。N-乙酰半胱氨酸不良反应：为呛咳、支气管痉挛、恶心、呕吐、胃炎、皮疹等，一般经减量后可缓解。其他还有心血管系统、中枢神经系统、发热、寒战、转氨酶升高、凝血酶原时间缩短等不良反应报道。糖尿病患儿、罂幼儿慎用。支气管哮喘、严重呼吸道阻塞等患儿禁用，尤其是雾化吸人或气管内滴注。如发生支气管痉挛应立即停药，用异丙肾上腺素缓解。本药直接滴入呼吸道可产生大量痰液，需用吸痰器吸引排痰。应避免同时服用强效镇咳药。本药可减弱青霉素、四环素、头孢菌素类抗菌活性，因此不宜与这些药合用。与碘化油、胰蛋白酶、糜蛋白酶有配伍禁忌。其水溶液在空气中易变质，应临用前配置，剩余溶液置于冰箱冷藏，48h内使用。口服颗粒剂可加少量温水（低于80℃）混匀。N-乙酰半胱氨酸儿童常规剂量：喷雾吸入：非急救情况下，以10%溶液喷雾吸人，每次1-3mL，每日2-3次；气管滴入：急救时以5%溶液经气管插管或直接滴入气管，每次1-2mL，每日2-6次；气管注入：急救时以5%溶液用注射器从气管的甲状软骨环骨膜处注入气管腔，每次婴儿0.5mL，儿童lmL。口服祛痰：每次100mg，每日2-4次，依年龄酌情增减。用于对乙酰氨基酚中毒症时，在中毒后10-12h用药最有效，口服：起始140mg/kg，然后每次70mg/kg，共用17次。病情严重可将药物溶于5%葡萄糖注射液200mL内静脉给药。2022年08月07日
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孙绪丁主任医师 北京京都儿童医院 儿科 儿童本身免疫力低下，容易引发呼吸道疾病如鼻炎，支气管炎和哮喘等，妈妈们不得不带着孩子奔向医院排队就医使用雾化治疗，去医院经常做雾化容易交叉感染，所以近年来家用雾化机应用越来越多。 一. 家用雾化器 1.1 家用雾化器是指面向家庭或个人，直接在家或是随身携带即可自行使用雾化治疗的仪器。 1.2 家用雾化机优点 不必再在医院排队治疗; 避免医院内部环境的交叉感染的可能; 时间与金钱的花费更少; 携带和操作方便,可以随时随地治疗. 1.3 原理 即通过雾化吸入治疗，采用雾化吸入器将药液雾化成微小颗粒，药物通过呼吸吸入的方式进入呼吸道和肺部沉积，从而达到无痛,迅速有效治疗的目的。 1.4 家用雾化机分类 应用于家庭雾化治疗领域的雾化器，从原理类型角度，主要分以下三种: 1.4.1 压缩式雾化器， 1.4.2 超声式雾化器， 1.4.3 网式雾化器。网式雾化器，兼具压缩式和超声式雾化器的优点,其体积最小，便于携带,操作时完全静音。 二.家用雾化机清洗与消毒 如何清洗家里的雾化器呢？用过的雾化器罐，首先应该用流水清洗干净，再将其放在每升500MG的含氯溶液里（含氯药片一般药店有售）浸泡30分钟，然后将其取出，再在流水下冲净、晾干备用即可；雾化螺纹管和含嘴原则上也是一次性使用的，如果您不方便，也可像上述过程一样清洗、消毒，使用几次后，定期更换。 雾化器长期不用时，使用前也应该采用上述方法清洗、消毒、晾干再用。否则，再次雾化时会将大量的细菌吸入到您的呼吸道、支气管、气管，甚至肺内引起感染，危害您的健康。另外，雾化用药也应该现配现用，不可一次性配制太多，因为放置时间长了，不仅药效会降低，同样也会滋生细菌，威胁您健康的身体。 三. 如何选购效果好的雾化机 雾化的疗效取决于雾化颗粒的大小，直径小于5 微米的颗粒可以到达支气管与肺泡，直径大于5微米的颗粒只能到达口咽部，而雾化颗粒太小也不行，如果雾化颗粒小于1微米，不能沉积到肺部就被呼出，也达不到治疗效果。 所以雾化治疗要有效，就要求雾化机输出的雾化颗粒大小在1~5微米之间。 这里给大家一个鉴别是否达标的测试方法： 拿一张白纸，放在雾化面罩的出气口，如果雾化微粒大于5微米，白纸20秒就湿了；如果雾化微粒小于5微米的话，别说20秒了，一两分钟都不会湿。 通常来说，价格高的相对质量好些，雾化颗粒大小在1~5微米之间多。常用品牌如：欧姆龙、鱼跃、百瑞等。 家庭长期需要雾化的，建议购买中等价位的雾化吸入机，1000元左右就可以满足需求。一般呼吸道感染、喉炎，几百块钱雾化机也可以满足需求。随着科技的发展，雾化机性价比会越来越好。2022年01月16日1794
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 对于需要做雾化吸入治疗的患儿来说，副作用是比较小的。 不过，为了进一步减少不良反应，增强雾化的效果，雾化的时候需要注意： 1.雾化前： （1）体位：采用坐位或者半躺，避免仰卧，仰卧的时候，不仅容易把药弄洒，还不利于药物深入肺组织深部； （2）漱口，清除口腔内食物残渣，避免误吸； （3）清洗面部，不擦油性面膏，以免药物附着。 2.雾化中： （1）用口吸气、用鼻呼气，平静呼吸，间断深呼吸； （2）若出现任何不舒服，应该马上停止雾化，并及时告诉医护人员； （3）保持与他人≥90cm的距离，避免交叉感染。 3.雾化后： （1）用清水清洗面部及口腔； （2）尽量使用一次性管道，若重复使用应及时清洗雾化管道并晾干。2021年12月22日667
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 迁延性细菌性支气管炎（Protract／Persistent Bacterial Bronchitis，PBB）是引起婴幼儿期和学龄前期儿童特异性慢性咳嗽的病因之一，需要引起儿科临床医师的关注。 特点 湿性(有痰)咳嗽持续 >4 周； 胸部高分辨 CT 片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气，这有别于哮喘和细支气管炎； 抗菌药物治疗 2 周以上咳嗽可明显好转； 支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高，或细菌培养阳性。 治疗 予以抗菌药物口服，可优先选择 7:1 阿莫西林-克拉维酸制剂、2 代以上头孢菌素或阿奇霉素等口服，通常疗程需 2～4 周。2021年08月30日1922
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刘鹏主治医师 医生集团-山西 线上诊疗科 每年的冬天呀，是儿童发病的高峰季节，最近有妈妈在问我，宝宝被诊断了毛细支气管炎，医生要住院，该怎么办？这个病呢，是由一种呼吸道的核爆病毒感染引起的，简称RSV，这种病毒感染以后呢，早期像感冒可以出现发烧呀，鼻塞呀，流鼻涕，紧接着呢，就会出现咳喘明显，甚至是呼吸困难，有的严重呢，宝宝会有缺氧的表现。 那么这个病呢，没有退烧的好办法，一般呢，就是对症治疗，如果宝宝精神状态好，和平常没有什么大的分别，可以在家对症治疗，第一，如果有鼻塞和流鼻涕，你可以买生理盐水或者是海盐水鼻喷剂啊，进行鼻腔的护理，喷完了以后呢，可以用吸鼻剂啊，把呃，这些都吸出来，这样的话呢，宝宝呼吸就会顺畅。第二，如果要是有发烧，可以在家备用，兑一些氨基酚或者是布洛芬临时使用。第三，如果是咳喘明显，我建议啊，可以在家做做雾化，每天两三次，三到四次都可以，那么雾化呢，效果好，副作用少，所以说呢，宝宝捂完了以后呢，这个咳喘会明显减轻。最后呢，要记得观察宝宝有没有脱水的表现，因为咳喘明显，呼吸困难，严重的话呢，显性失水会增加，这样的话呢，宝宝会有口酸燥，哭的时候没有眼泪，小便少啊，在这种情况我建议啊，多给宝宝吃奶，六个月以上的2020年12月23日1067
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沈惠平主任医师 宜兴市人民医院 儿科 小儿毛细支气管炎是婴幼儿较常见的病毒性呼吸道疾病，临床上以下呼吸道梗阻所致的喘憋为特征，主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，其急性期有喘息表现，治疗较为棘手,喘憋严重者有时用皮质激素或氨茶碱，效果仍不理想。我科自2019年以来，应用槐杞黄颗粒佐治小儿毛细支气管炎疗效较满意。1.1对象 100例均诊断为毛细支气管炎的住院患儿，临床诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》。随机分为两组，治疗组50例，男28例，女22例；对照组50例，男30例，女20例，年龄均在4月-2岁之间。入院时均有发热，咳嗽，喘憋，气促，肺部满布喘鸣音，X线有肺气肿及肺纹理增强征象。两组在性别，年龄，病程等方面差异无显著性（P>0.05）。1.2方法 两组患儿均采用抗病毒，吸氧，吸痰，呼吸道局部雾化吸入，平喘剂等常规治疗。治疗组在上述综合治疗基础上加用槐杞黄颗粒，5-10g一次，一天二次。1.3 疗效判定 治愈：治疗7天以内咳嗽消失，喘憋缓解，肺部喘鸣音及湿罗音消失；好转：治疗7-10天，咳嗽减轻，喘憋缓解，肺部喘鸣音及湿罗音减少；无效：治疗10天以后，仍有咳嗽，喘憋，肺部罗音无明显减少。两组疗效比较X2=5.36，P<0.05，总有效率明显高于对照组（P<0.05），两组比较差异有显著性。2. 讨论：小儿毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，常发生于2岁以内，多数在6个月内为首次发作，婴幼儿多见。其特征多为呼吸道感染症状和阻塞性肺气肿的体征，是一种以严重喘憋为主要表现的特殊类型的肺炎，除病毒对气道直接损伤外，研究较多的是免疫学机制。以呼吸道合胞病毒(RSV)为例，几个事实表明在RSV引起的毛细支气管炎中存在免疫损害：（1）恢复期的毛细支气管炎婴儿的分泌物中发现RSVIgE抗体；（2）近年来对感染RSV的婴儿与动物模型的研究表明，在RSV感染时有大量的可溶性因子的释放（包括白介素，白三烯，趋化因子）导致炎症与组织破坏；（3）经胃肠道外获得高抗原性，非活化的RSV疫苗的儿童，在接触野毒株RSV时对照组更容易发生严重的毛细支气管炎。目前认为具有特应质者发生RSV或其他病毒感染时，更易于引起毛细支气管炎。槐杞黄颗粒是由槐耳清膏，枸杞及黄精三味中药组成。其中槐耳清膏有三大功效：治风—抗炎，抗过敏；破血—改善微循环，祛除陈旧组织；益力—增强免疫力，促进组织修复。当免疫力过强（过敏）时，治风降低超强免疫。当免疫力过低时，益力就起着提高免疫力的作用，槐耳作为单味药就具有很好的免疫双向调节功效。枸杞具有滋肾润肺，补肝明目的功效。黄精善补脾润肺，同时能够益气养阴，上述三药相合，共奏益气滋阴之功效。现代药理研究显示，槐杞黄颗粒作用于机体后能激活巨噬细胞，中性粒细胞或天然杀伤细胞，能够加速T淋巴细胞分裂，增殖，分化，增强体液免疫，刺激分泌多种细胞激活因子,从而激活有关的免疫细胞,以发挥调节免疫作用,从而缓解毛细支气管炎的免疫损伤，同时槐杞黄颗粒的抗炎，抗过敏，改善微循环的作用，也加快了小儿毛细支气管炎的症状与体征的缓解。参考文献：[1]吴亚美. 诸福棠实用儿科学[2]王卫平，孙锟，常立文.，等. 儿科学，244[3]程小丽，陈葳，杨玉琮，等.过敏性紫癜患儿T细胞亚群及体液免疫功能的分析[J]，2012,27（4）:50-522020年09月17日2421
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