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宋纯东主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 提纲： 前言 临床表现 肾脏结构及肾穿刺术的意义 临床分型 诊断及治疗 预后 生活护理 1.前言 1.1什么是紫癜性肾炎？ 过敏性紫癜是以坏死性血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官，当出现肾脏损伤时，称其为紫癜性肾炎。97℅的患儿肾损伤发生在起病的6个月以内，但大部分在病程的第3、4周。 1.2发病原因 过敏性紫癜性肾炎是白细胞碎裂性小血管炎，主要是由IgA免疫复合物沉积引起的免疫复合物病，其病因仍未完全明了，可能与下列因素有关：感染、疫苗接种、虫咬、寒冷刺激、药物过敏和食物过敏等。尽管这些因素都可能诱发过敏性紫癜性肾炎，但临床上仍难明确过敏原，脱敏治疗的效果往往难以令人满意。 2、临床表现 2.1 HSPN的临床表现主要包括肾外症状和肾脏受累症状。绝大多数肾外症状以皮肤紫癜为首发，可同时伴有关节肿痛、胃肠症状(疼痛、消化道出血)，其他还包括血管神经性水肿，也有报道中枢神纤系统受累，如头痛、烦躁不安、意识障碍、癫痫、共济失调，甚至是颅内出血，个别还有肌肉受累的临床表现。肾脏受累是影响HSP预后的决定因素。在年长儿、胃肠症状严重、皮肤紫癜反复出现以及血浆Ⅷ活性下降等HSP患儿中，肾脏受累率高。 2.2肾脏受累可在HSP病程6个月内的任何时间出现，但大部分在病程的第3, 4周出现。有资料显示，HSPN患儿肾脏受累发生时间与临床病理有关联。肾损害早发者，肾脏病变在皮肤紫癜出现后1个月内发生，主要表现为尿常规异常/孤立性肉眼血尿、高血压，肾功能不全发生率低，肾活检病理以系膜细胞增生为主，可伴有少量细胞性新月体;肾损害迟发者，肾脏病变在皮肤紫癜出现1个月后发生，以中、大量蛋白尿多见，部分低白蛋白血症，肾活检病理以细胞性、细胞纤维性新月体、球囊黏连比例高;以肾脏病变为首发症状者，病程长、肾损害重，高血压、肉眼血尿、大量蛋白尿发生率高，有时以急进性肾炎起病，肾活检病理改变可见急性和慢性病变并存。相对于肾损害早发者，肾损害迟发者以及以肾损害为首发者，后两者的治疗反应差，预后不良。 3、肾脏结构和肾穿刺的意义 3.1肾脏结构 3.2肾穿刺的意义 明确诊断:通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。 指导治疗:通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。 估计预后:通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。 4.临床分型 病理分级 I级:肾小球轻微异常 II级:单纯系膜增生 III级:系膜增生，伴有2020年06月08日
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