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2022年05月24日
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2022年01月20日869
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杜涛副主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 “医生，我今天早晨便便的时候发现有出血，该怎么办呀？”经常会有病友非常焦急的来询问。 首先谈谈大便出血的常见原因： 1.痔疮： 最常见的原因，一般不伴有疼痛 2.肠息肉： 青少年多见 3.肛裂： 常见的原因之一，多伴有肛门撕裂样剧痛 4.直肠癌： 易被忽略和误诊，多见于中老年患者 5.腹泻： 可引起肛周粘膜破溃出血 6.感染性疾病：如溃疡性结肠炎、痢疾等 7.食物因素： 进食火龙果、动物肝脏等易被误认为便血 不同原因导致的便血特点不一样，比如：年轻患者的便血多考虑痔疮、肛裂等原因，而老年患者应警惕直肠癌的可能；合并疼痛多考虑肛裂或混合痔，没有疼痛则考虑内痔疮；血与大便不相混多考虑靠近肛门口的疾病，想混则考虑位置较高的病变。 提示：切忌自行对号入座，应寻求专业医生指导！ 大便出血该怎么办： 程度较轻的痔疮、肛裂等常见疾病引起的便血，采用合理的药物治疗大多数在1周左右能缓解或消失，因此不要恐慌。对于较重度的痔疮，药物无效则需要手术治疗。反复发作的肛裂患者应注意改善大便干结、纠正便秘。而对于结肠息肉、直肠癌的患者，则需专科就诊。另外，对于不明原因的反复便血、老年患者便血、便血合并腹泻等情况，推荐及时行结肠镜检查。 总结：出现便血莫慌张，肛肠科门诊明确病因是最重要的。2021年12月22日1427
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王韬主任医师 上海市东方医院 创伤骨科 见的症候群可由多种疾病引发。主要的临床表现是呕血和便血。呕出的血可能是鲜红色的，也可能是咖啡色的，变出来的血可能是鲜红或暗红的，也可能是柏油样的黑色。如果有病人出现消化道大出血，应安慰病人并让他尽快静卧，消除其紧张情绪。注意给病人保暖，让其保持侧卧。病人要保持头高脚低的姿势，可在脚部垫枕头，与床面呈30度角，这样有利于下肢血液回流到心脏，保证大脑的血供。呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并流取部分标本以备化验。少搬动病人，更不能让病人走动。同时要严密观察病人的意识、呼吸、脉搏并迅速。 拨打120急救电话。2021年05月07日767
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龚伟主任医师 南方医科大学深圳医院 消化内科 专家简介：龚伟，男，主任医师，教授，博士生导师，南方医科大学深圳医院消化内科主任(2007-2017在南方医院消化内科工作）。中国ESD领域的知名青年专家，广东省杰出青年医学人才，深圳市高层次专业人才，深圳市地方级领军人才，第三届“羊城好医生”。擅长多种内镜下诊疗技术，特别擅长运用染色放大内镜诊断消化道早期肿瘤以及内镜下微创ESD治疗技术。便血很常见吧作为现代久坐一族谁还没个「菊花伤，满地残」的经历呢？但是！李小姐用她的亲身经历告诉你便血严重起来可是会休克的！便血五年 查不出原因这个秋天，李小姐过得不太好，最近几天又开始便血了，每次有便意就得瑟瑟发抖，不知道菊花君又会出什么状况。果然，这次实在太严重了，拉血拉到头晕虚弱，被送进医院。经过输血、止血等保守治疗，便血量还是在增加，导致重度失血性贫血，血红蛋白下降到正常人的一半，转到南方医科大学深圳医院。本来，消化道出血在消化内科很常见，但是，主管医生吕杨博士接诊后，却发现是个大单。原来，李小姐苦便血久矣，她曾经做过保留十二指肠的胰头切除术，消化道结构发生了变化。从2014年开始，就有消化道出血，在温州和上海多家大医院多次住院，啥检查都做了，就是没找到是哪里出血。便血，成了李小姐跨不过去的一道坎。最严重的时候，拉到休克，这些年一直吃药保守治疗，依然有反复出血，只是不多。所以，你问她最怕什么？当然便血啊。出血点很狡猾 必须抓现行！只是这次太严重，吃药也救不了李小姐了。南方医科大学消化内科龚伟主任得知情况后，立即组织专家会诊，一系列的检查排除了溃疡、肿瘤、憩室、大的血管畸形等病变。专家们一致认为：小肠出血可能性最高。这个出血点很狡猾，它不是一直出血，而是间歇性的。在内窥镜检查时，出血暂停了，肠里残留的血液已经很少，没能看到明确的出血病变。有一个可能：小的血管畸形或者小肠-小肠吻合口出血了。要找到这个出血点，必须一出血就马上做急诊内镜，抓现行！医生对李小姐千叮咛万嘱咐三次急诊内镜 没有发现！出院后不久，李小姐又便血了，家属赶紧联系曾志宇副主任医师，当时刚好是假期，曾志宇副主任医师已经回家，他马上赶回来，为李小姐做急诊小肠镜。这次终于有点发现了！在胰腺手术的小肠-小肠吻合口处有血迹，这个出血点，肯定就在小肠-小肠吻合口。但是，很遗憾，由于进镜时出血暂停了，不能定位到确切的出血点。没办法，只能故伎重演，下次再来。没想到，第三次小肠镜重蹈覆辙，出血又诡异地暂停了，又没找到！这个出血点就像一个顽皮的孩童，干了坏事以后，幸灾乐祸地说一而再，再而三，三而竭，李小姐动摇了，但龚伟主任及曾志宇副主任医师鼓励她，只要医患配合，不放弃，一定能找到。终于找到你！针尖大小的出血点！第4次急诊小肠镜，终于找到了出血病变！就是小肠-小肠吻合口处的一个血管畸形出血！在小肠镜下，可以看到病变时不时出血，由于病变实在太小了，只有针尖那么大，不出血的时候完全看不出来。找到出血点，一切就迎刃而解，经过止血，目前，李小姐已经出院一个多月了，没有再出血。5年的苦苦寻觅， 2个多星期的急诊抢救，和出血点斗智斗勇，终于打了一场漂亮仗！不明原因出血，警惕小肠作祟！说到大便出血，其实它是一个症状，不是疾病，意味着消化道出血。结肠出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌等直肠出血，如直肠损害、痔、肛裂、直肠癌等小肠出血：如肠结核、局限性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、小肠肿瘤等其他疾病，如各种血液病、流行性出血热、伤寒与副伤寒、钩虫病、维生素缺乏症等一般情况下，食管、胃和大肠的出血,在内镜下较容易确诊，不明原因的消化道出血多数是小肠出血。但是，小肠一点都不小哦，它的吸收面积可达200-400平方米（豪宅即视感），成年人小肠全长可达5-7米，占消化道全长的3/4 左右，可以说是消化系统最长、面积最大的器官。相对胃、大肠疾病来说，小肠的发病率确实要低得多，但并不是罕见病，以前发现得少，主要有两个原因：小肠病变位置相对较深，起病隐匿, 症状和体征不典型，容易忽略过去缺乏特异有效的检查手段，不能直观，容易漏诊小肠镜：诊断小肠出血利器但是，自从有了小肠镜，小肠疾病的诊断，比如小肠出血，就比较好诊断了。对付小肠出血，首先得活好，医生的小肠镜插入技术要高超，能够hold住整个小肠，把它安排得明明百白；其次，速度要够快，医院多环节、多学科完美配合，才能在出血时及时检查，否则就得凉凉；第三，还得医患配合，不放弃，气馁你就输了！最后，你们可能会问，怎么防止便血啊？饮食方面，多吃蔬菜和水果，不吃辛辣，别刺激肛门，总是没错的；运动方面，提肛运动，吸气，提收肛门，屏气，放收肛门，坚持，总有收获。PS：提醒大家，一旦有便血，赶紧看医生！2021年04月15日968
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2021年03月31日828
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胡汉副主任医师 武汉市第五医院 普外科 便血是指大便带血或肛门排血。血可以分为暗红色和鲜红色两种情况；大便带血包括大便表面有血迹及大便和血混合在一起两种情况。 一般来讲，下面情况是可以放心的： 1，大便表面带一条一条鲜红色血迹，多是痔疮出血，挂在大便上面而产生的。如果大便表面没有脓液或粘液情况，大家基本可以放心。注意饮食，避免辛辣刺激食物；适当休息；避免久坐；保持大便通畅即可。 2，大便结束后，可以看见血从肛门滴落或呈细线状喷射出来，场面有时会比较吓人。但这种情况也不必紧张，先用纸巾将脱出肛门的痔推入肛门，再用温水清理肛周。这时候，绝大多数出血会自然停止。这种情况，建议就医，请医生帮助改变生活习惯，也可以辅助药物治疗。 3，大便表面没有血，但手纸上带一抹血迹，这种情况更多见，也更不用紧张。很多这种情况的朋友都是用手纸清洁肛门时，反复使劲擦拭造成的。可以考虑用不含酒精的湿纸巾轻轻擦拭。这种情况，没必要就医，饮食调节即可。 如果大家发生下面情况，请寻求医生的帮助： 1，如果大便和血混合在一起，也就是血和大便像被搅拌过一样，说明血是来自结肠距肛门较远的地方。有必要寻找到出血的原因，虽然这并不一定很容易，但肠镜，胃镜检查还是很有必要的； 2，排除的血，颜色暗红或发黑； 3，大便表面或便内混杂有脓液，粘液，甚至坏死组织样不明内容。即使没有便血，也建议肠镜检查。 4，没有大便排出的情况下肛门排血； 5，排血量较大，或长期反复发生便血时； 6，有贫血情况时； 7，大便变扁，变细，伴有暗红色血迹，脓液，粘液等情况时；单独的大便变扁变细，不作为肠镜检查的依据。 8，伴有腹痛，腹胀，消瘦，无力等症状时；通常，上述情况下，我们会建议患者做肠镜，排除肠道肿瘤，息肉，腺瘤，憩室，套叠，血管畸形，异物损伤等情况，并采取相应治疗。 虽然上面说的比较吓人，但实际上，绝大多数便血，都是来自于痔疮，肛裂，肛门皮肤。因此，大家没有必要见到便血就怀疑自己有肠道肿瘤。但是，关注自己的大便颜色，性状，有无便血，血的颜色，量，有无伴有其它内容等，是一个非常重要的事情。它可以反映我们机体的一部分情况，帮助我们早期发现肠道不良征象，及时就医，具有重要的价值。 小贴士：一般情况下，我们建议普通人群在50岁以后，每十年做一次胃/肠镜检查，通常这样是很安全的。如果直系家属有胃肠道肿瘤病史，建议提前到40岁开始胃/肠镜检查。然后中间间隔的9年，每年做一次大便隐血试验。2020年12月18日2469
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 阿菊华医生今天告诉你呢，其实呃挂号看病也是有一些技巧的啊，其实呢，如果说出现消化道的问题，呃，应该是看呃，肛肠科还是说消化内科还是我们的结直肠外科呃，其实呢，首先我要告诉大家呃，如果说你出现一些呃，消化道的问题啊，比如说腹泻啊，便秘啊，不明原因的，首先我还是要推荐你去看消化内科做进一步的检查啊，最好的就做一个肠镜的检查呃，如果说你出现了肝脏方面的小问题，比如说呃，大便的时候带一点点血啊，而且是鲜血，而且呃怀疑呢，是呃，痔疮或者肛裂这种常见的肛肠疾病呢，那你先看肛肠科也可以或者看我们的呃，基本外科也行阿，因为痔疮，其实我们外科也都是可以看的，呃呃，当然辣。 如果说你现在呃，通过我们的肛肠科或者结直肠外科简单的检查发现哦，可能有一些大的问题，那你可能还得回到呃，消化内科再去做一些进一步的检查，我指的是可能是要做全结肠镜的检查呃，所以说有好多病人在抖音上说，林大夫啊，你什么时候出门诊啊，我去看你啊，其实好多病暂时还不需要看哦，也就是说到我这儿来看的时候一般都是经过消化内科的检查，确诊是肠道的一些肿瘤或者是肠道方面需要做手术的时候找我来，也就是说我其实是一位外科大夫呃，针对结肠外科的一个手2020年05月15日1015
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