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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 随着季节变化，尤其是秋冬季节交替或者冬春交替，会有不少患者出现上腹部疼痛，这种疼痛有些表现为空腹痛，有些会出现饥饿痛、半夜痛，也有人会饭后1小时开始疼，除了疼痛症状之外，可能还伴有烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心等其他症状，这些可能都和消化性溃疡有关系，今天我就和大家讲讲消化性溃疡。（一）什么是消化性溃疡：消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。消化性溃疡可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内，其中又以胃、十二指肠最常见。1、人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡；2、以20～50岁居多，男性大约是女性的2-5倍；3、临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为３∶１。（二）消化性溃疡的发病机制：1、主要与胃、十二指肠黏膜的“损伤因素”和黏膜“自身防御修复因素”之间失平衡有关。2、如果将消化道黏膜屏障比喻为“屋顶”，胃酸和胃蛋白酶比喻为“酸雨”，那么幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药(NSAID)和阿司匹林等的广泛应用，不仅本身破坏“屋顶”，还会促使“酸雨”的量更大，这种“屋漏偏逢连夜雨”的情况就会引发溃疡。（三）消化性溃疡的病因：近年来的研究发现，幽门螺杆菌(Hp)感染、非甾体抗炎药(NSAID)和阿司匹林等药物的使用是消化性溃疡最常见的两大致病因素，95%以上的消化性溃疡与这两者有关。除此之外，吸烟、饮食因素(酒、茶、咖啡等)，遗传因素、胃十二指肠运动异常、应激与心理因素等在消化性溃疡等发生中均起到一定的作用。（四）消化性溃疡的症状及并发症1、上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状（但也可能无症状，尤其NSAIDs导致的溃疡常常无任何症状）。2、疼痛常位于上腹部，胃溃疡在上腹部偏左，十二指肠溃疡在上腹部或偏右；3、典型的十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间、餐前或者夜间，进餐可缓解，胃溃疡疼痛常在餐后0.5-1小时出现，经过1-2小时可逐渐缓解。4、老年人消化性溃疡多不典型，多无明显症状，疼痛也多无规律。5、消化性溃疡的并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。（五）消化性溃疡的诊断与检查1、消化性溃疡的诊断主要依靠内镜检查，在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血、水肿，略隆起；2、幽门螺杆菌检测：是诊断消化性溃疡的常规检测项目，可提示有无幽门螺杆菌感染；3、X线钡餐检测：随着内镜检查的普及，这项检测已少使用。（六）消化性溃疡的药物治疗1、根除幽门螺杆菌：一般推荐四联14天标准治疗方案；2、抑酸治疗：目前有三类药物在临床使用，H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂(PPI)，钾离子竞争性酸阻断剂(P-CAB)3、胃黏膜保护剂：建议在抗酸治疗和Hp根除时，联合应用胃黏膜保护剂。（七）日常生活管理1、戒烟，适度饮酒或者戒酒，避免咖啡、浓茶或刺激性调味品；2、多吃富含维生素的食物，比如水果，绿叶蔬菜等；3、适当适当摄入富含益生菌的食物，如酸奶，大豆发酵食品等4、细嚼慢咽，避免急食，有规律的定时进食，饮食不过饱；5、劳逸结合适当休息，减轻精神压力，加强锻炼增强体质；2022年09月15日
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柳咏主任医师 常州市中医医院 肝胆外科 1、幽门螺杆菌（简称H.p）是一种螺旋状的细菌，只存在胃内，它在高酸环境中生存繁殖，损伤胃粘膜，是慢性胃炎和溃疡的主要致病菌，H.p阳性检出率搞得地区，胃癌发病率也高；但是，H.p阳性并不意味着将来一定会得胃癌。2、幽门螺杆菌会传染！经口是最主要的传播方式和途径，就是吃进区的细菌。如：不分餐。高温消毒柜和煮沸消毒可以杀死幽门螺杆菌，因为它不耐热。3、幽门螺杆菌的监测方法：呼气试验：幽门螺杆菌现在是否感染的直接证据。病理组织活检：最直接的反应幽门螺杆菌的感染。血清抗体监测：曾经感染，无法证实现在胃内有无感染。4、什么情况需要清除幽门螺杆菌：目前，我国成人中H.p感染率高达60-70%。有条件还是需要治疗；没条件的有症状的需要治疗。如：消化性溃疡、有胃癌家族史、胃切除术后，需要长期服用阿司匹林等药物的约十种情形。5、幽门螺杆菌的清除方法：规定种类和规定剂量的药物14天疗程。不规范容易治疗失败，并产生抗药，对下一次治疗带来更多的困惑。四联疗法：铋剂，两种抗生素，一种抑酸剂。治疗过程中有消化道反应不适本文系柳咏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月05日2517
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 现在基本上绝大多数二级医院和很多社区医院和乡镇医院都开展了胃镜检查。这是喜还是忧？我想说说自己的体会。 基层医院开展胃镜检查，最大的优点当然是方便了患者。病人可以在家门口就完成胃镜检查，不必去大医院排队、预约。这样也减轻了大医院的检查压力。 但问题来了，是不是所以基层医院都适合开展胃镜检查？胃镜检查是一种有创、侵入性检查，所以无论是对检查设备、场地、消洗条件，还是医生的技术水平都有非常高的要求。 几个非常突出的问题应该引起行政主管部门的重视，对胃镜准入应该严格把关。 首先是检查设备，现在胃镜已经越来越强调高清、放大、色素等多种功能，以保证检查的清晰度。不能随便一台胃镜就开展检查。 再则是理想的检查场所很重要，必须具有合格的消洗设备，不能停留的传统的“三盆”、“四槽”的消洗方法。这样很容易引起幽门螺杆菌、乙肝病毒等较叉感染。而且没有足够的胃镜数量也很难保证消毒时间。 第三就是医护人员的技术力量，胃镜检查现在要强调安全、甚至提倡无痛苦检查，基层医院很难保证。再就是严防误诊、漏诊，特别是早癌的诊断越来越被大家重视，基层医院限于设备和技术力量很难保证。 第四基层医院缺乏胃镜下微创治疗的手段，往往发现问题而难以解决问题，导致病人需要重新检查治疗。 另外就是完成胃镜检查的保障科室缺乏，比如病理科，以为很多基层医院没有病理科，导致他们发现问题标本需要外送影响诊断，也缺少科室间的相互沟通。而有些医院就单纯依靠肉眼诊断，有很多病例不做病理检查，从而增加了漏诊的可能。还有就是没有很好的外科、麻醉科和手术室，万一检查过程中出现意外没有保障。 总之，基层医院普遍开展胃镜检查是不可取的，即使开展也应该严格审查准入。当然如有条件，本人还建议到条件较好的三级医院检查。2016年04月22日6338
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