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段飞副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 脾胃肝胆病科 大家好，我是中医消化段医生，这一期我跟大家讲一讲胃肠道患者的膳食种类食物呢，是胃肠道患者康复的物质基础，胃肠病患者的膳食安排需要及时纠正胃肠道疾患带来的营养不足，还要考虑食物进入胃肠道后呢，对黏膜的影响，同时要利用饮食治疗胃肠道疾病，俗话说民以食为天，吃不仅仅要填饱肚子，而且要吃出学问，吃出健康，特别是针对胃肠道患者如何才能吃，对食物吃出健康呃，我这次将为你作出解答，首先呢平衡的膳食是健康的基础，我们知道没有任何一种食物的营养成分是齐全的食物品种多样化，是获取全面营养的必要条件，做到主食粗细粮搭配副食，荤素搭配，为了摄取营养呢，我们必须每天吃四大类食物一呢，就是谷类二呢，就是豆类和肉类禽类鱼类如蛋类，这是第二大类第三大类就是蔬菜水果类。 第四类呢，就是油脂类上述四类食品呢，必须搭配合理保持营养的平衡好谢谢大家。2021年02月02日
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刘维新主任医师 中国医大一院 消化内科 胃溃疡、十二指肠溃疡是多发病、慢性病，易反复发作，而且溃疡病的发病、症状的轻重、溃疡病的愈合均与一日三餐有密切关系，因此患者除了配合医护人员积极治疗、按时服药外，饮食治疗是综合治疗中不可缺少的重要措施之一。 尽管胃溃疡和十二指肠溃疡发生的部位和症状不尽相同，但饮食治疗的原则是相同的，即通过限制饮食中机械、化学和温热的刺激，以减低植物神经不稳定性，同时通过合理的营养调节与饮食烹调，中和和抑制胃液分泌，以减轻胃肠负担，保护胃、十二指肠功能，以达到促进溃疡愈合，防止复发和并发症的发生的目的。 那么胃溃疡、十二指肠溃疡患者在饮食过程中要注意哪些问题呢？ 一、制订合理的饮食制度，养成良好的饮食习惯 吃饭时少说话，不看书报、电视； 做到定时定量，少量多餐： 定时进餐，避免过饥过饱，每餐进食量要有一个基本定量。吃得太饱会使胃窦部过度扩张，增加胃泌素的分泌，而使胃酸增多； 吃得过少，食物不能充分中和胃酸，溃疡可受胃酸刺激而引起疼痛，并难以愈合。在发作的急性期，宜少量多餐，白天可每隔2小时进食1次，以使胃液酸度变动的幅度减少。症状得到控制后，就应恢复平时的一日三餐，同时应避免吃零食或夜宵，饭后不要躺下休息。 二、提倡细嚼慢咽，保持思想松弛、精神偷快，切忌暴饮暴食 因为咀嚼可以增加唾液分泌，而唾液入胃后不仅能中和胃酸、保护胃粘膜，而且其所含表皮生长因子可抑制胃酸分泌和促进胃粘膜再生； 注意进食情绪，避免精神紧张和情绪抑郁，否则会引起胃功能紊乱，不利于溃疡愈合；因为暴饮暴食会破坏胃酸分泌的节律性。 酒精在体内产生的乙醛对胃粘膜有直接的损害作用，长期酗酒会削弱胃粘膜的屏障作用。 三、讲究生活规律，注意气候变化 胃溃疡病人生活起居要有一定规律，不可过分疲劳，劳累过度不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡的愈合。 溃疡病发作与气候变化有一定的关系，因此溃疡病人必须注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。 四、加强营养 应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物，营养充足能够改善全身状况，促进溃疡愈合。 a.保证蛋白质的供给。 给予充足的蛋白质是溃疡愈合的重要因素之一，每天每公斤体重不少于1克，应选用易消化的蛋白质食品，如鸡蛋、豆浆、豆腐、嫩豆腐、鸡肉、鱼肉、瘦肉等。豆类中也含有许多上等的蛋白质，但豆类不易消化，必须煮软后再食用。豌豆煮清淡、松软些，也可健胃整肠。并发溃疡出血者，缓解期应提高蛋白质供给量，应按每天每公斤体重1.5克供给。 b.供给适量的脂肪。 脂肪不需严格限制，近年的生理学研究已证实，糖、蛋白质、脂肪三大营养素中，脂肪抑制胃酸的能力最强。当饱餐一顿高脂饮食后，往往会延长饥饿的时间，其原因在于脂肪食物进入小肠后，可刺激肠壁产生肠抑胃素，通过血液循环抵达胃部，抑制多种酶的释放，减慢对食物的消化，从而减轻了胃部溃疡面的伤害。 从这一点来说，溃疡病人可适当吃些脂肪。但过高可促进胆囊收缩素分泌增加，抑制胃肠蠕动，因为高脂肪饮食会抑制胃的排空，使食物在胃中停留过久，促进过多的胃酸分泌；脂肪还能加剧胆汁返流，加重对溃疡的刺激。溃疡病人每天脂肪供给量以50～60克为宜，应选择易消化吸收的乳酪状脂肪，如奶油、蛋黄、奶酪等，以及适量植物油。 c.碳水化合物要充足。 碳水化合物既不抑制胃酸分泌，也不刺激胃酸分泌，可以保证充足的热量供应。可每天供给300～35 0克，选择易如稠粥、面条、饨等消化食物。蔗糖不宜过多，因可使胃酸分泌增加，且易胀气，加重腹胀。 d.维生素必不可缺少 要多多吃水果及蔬菜等丰富含维生素的食品。B族和维生素C有促进溃疡愈合的作用。美国进行了为期6年的调查研究表明，增加膳食中的胡萝卜素，可能有预防十二指肠溃疡的作用 。每日食用较多的水果与蔬菜的人比少食用者发生溃疡的机率降低33%，研 究 人 员指出，溃疡病的形成除幽门螺杆菌感染外，与肠道内环境因素也有关，建议常吃水果和蔬菜可预防溃疡病。 五、在溃疡病急性活动期饮食温度要适宜，勿过烫过冷。 过热食物刺激溃疡面，引起疼痛，甚至使溃疡面血管扩张而引起出血；过冷食物不易消化，可加重病情。食物温度以35℃为宜。 六、调整食品的种类和口味 尽量选择营养价值高、细软、易消化食物，如：鸡蛋、精白面粉、豆浆、鱼、瘦肉等。选用含纤维少的瓜果、蔬菜，如嫩黄瓜、嫩茄子、嫩白菜叶、西红柿（去皮、籽）、冬瓜、胡萝卜和成熟的苹果、桃梨等。 戒刺激性的食物：咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等； 戒酸性食物：酸度较高的水果，如：凤梨、柳丁、桔子、金桔、柚子、文旦、各类葡萄等； 戒产气性食物：如啤酒、雪碧、可乐等碳酸饮料以及土豆、地瓜生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗等； 限制多渣食物 应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。 炒饭、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米类制品，各式甜点、糕饼、油炸的食物及冰品类食物，常会导致患者的不适，应留意选择。 关于牛奶能否服用，营养界已经争论多年。牛奶鲜美可口，营养丰富，曾被认为是胃和十二指肠溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现，溃疡病人饮牛奶，可使病情加剧。这是因为牛奶刚入胃时，能稀释胃酸的浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解。但过片刻后，由于牛奶中含有的大量钙离子，容易刺激胃窦部的G细胞分泌胃泌素，产生更多的胃酸，使病情进一步加重。因此，溃疡病患者不宜过多饮牛奶，尤其是酸奶。 七、适当控制一些调味品 食物不宜过酸、过甜或过咸，要清淡爽口。 食盐的使用。溃疡病患者钠代谢降低，致使体内钠储留，多余的钠可增加胃液的分泌，所以每人每日食盐摄入量以3~5g为宜。 应限制辛辣、浓烈的调味品，因为这些调味品如辣椒、芥末、咖喱粉、肉汤、浓茶、咖啡、巧克力、可乐饮料和酒类等都是胃酸分泌的强烈刺激物。 不宜食用大量的糖。 八、避免服用对胃肠具有刺激性的药物 如阿斯匹林、保泰松、布洛芬、消炎痛以及强的松等； 九、建议戒烟 烟中含有尼古丁，尼古丁能刺激胃粘膜，引起粘膜下血管收缩和痉挛，导致胃粘膜缺血、缺氧，从而起到破坏胃粘膜的作用。 尼古丁还使幽门括约肌松弛，胃运动功能失调，使胆汁及十二指肠液返流入胃。由于胆汁中的胆酸对胃粘膜有很大的损害作用，会容易发生糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和溃疡病。 吸烟会增加胃的蠕动，促进胃酸分泌，胃酸含量的增加，亦可对胃粘膜发生损害作用，使胃粘膜屏障功能受损，发生胃炎和溃疡等病变。 吸烟还影响胃粘膜合成前列腺素。前列腺素能使胃粘膜微循环血管扩张，改善胃的血液循环，对保护胃粘膜的完整性有重要作用。前列腺素合成一旦减少，胃粘膜的保护因素也随着减少，这样就会给胃粘膜的修复增加困难。 据统计资料表明：每日吸10支烟的人，20%-30%可患有胃炎，每日吸20支烟的人40%可患有胃炎。据有人对国内吸烟人群的调查发现，在吸烟人群中胃癌的发生率为万分之19.3，在不吸烟的人群中为万分之4.3，两者相比，增高是很明显的。 十、 供给适量的膳食纤维。 溃疡病人在膳食中减少膳食纤维时，易产生便秘，故可常吃香蕉、蜂蜜、果 汁、菜汁、洋粉冻等，以起润肠作用。 十一、注意改善烹调方法： 溃疡病所吃食物必须切碎煮烂；可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、焖等烹调方 法，不宜用油煎、炸、爆炒、烟熏、腌腊、醋熘、冷拌等方法加工食物。以 免造成食物不易消化，在胃内停留时间较长，增加胃肠负担。2020年05月17日3506
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吴生波副主任医师 成都市新都区中医医院 老年病科 引言 烟、酒、茶（咖啡）称为男人的“三面红旗”，不仅可直接损伤胃黏膜，还能削弱胃黏膜的保护屏障，诱发加重消化性溃疡等胃病，而且使胃病难以愈合、容易复发，这不仅仅是溃疡，对其它胃病也是一样的。 消化性溃疡包括：胃溃疡、十二指肠溃疡。发病原因目前认为是致溃疡的攻击因子与胃黏膜的保护因子失去平衡，攻击因子过强或保护因子削弱而形成消化性溃疡。 攻击因子： 胃酸、胃蛋白酶、胆汁、幽门螺杆菌、胃动力学异常、非甾体类抗炎药、吸烟、应激及其他。这不仅仅是消化性溃疡的攻击因子，也是其它胃病的攻击因子。 其中胃酸是一个很重要的胃黏膜损伤因子，有“无酸无溃疡”之说，胃酸过高可直接损伤胃黏膜，可刺激糜烂、溃疡面，诱发疼痛和出血。烟、酒、茶、咖啡对胃黏膜的损伤，其中一个原因就是增加胃酸分泌！ 保护因子： 胃黏液、黏膜屏障、黏膜血流、细胞更新、胃黏膜的前列腺素、表皮生长因子、脑肠肽与神经胺类物质等等。 烟、酒、茶、咖啡不仅可直接损伤胃黏膜，还能削弱胃黏膜的保护屏障，诱发加重消化性溃疡等胃病。 一、吸烟 吸烟伤胃很多人不知道，烟中的尼古丁能刺激胃黏膜，引起黏膜下血管收缩和痉挛，导致胃黏膜缺血、缺氧，从而破坏胃黏膜屏障；尼古丁可使胃出口处幽门括约肌松弛，使胆汁及十二指肠液反流入胃，对胃黏膜有很大的损害；另外，吸烟会增加胃的蠕动，促进胃酸分泌，加重胃黏膜的损伤。 近年来研究发现，吸烟会影响胃黏膜前列腺素的合成，而前列腺素是重要的内源性胃黏膜保护因子，从而削弱胃黏膜保护屏障。 吸烟者比不吸烟者更容易发生消化性溃疡，发病率增高2～4倍，而且难以治愈，治疗时间更长，更容易复发。据研究，给同样是消化性溃疡病的患者使用同一种药物治疗，非吸烟组的治愈率为90％，吸烟组仅为63％；停药一年后非吸烟组复发率为33％，吸烟组为84％。 二、饮酒 酒精可削弱胃黏膜的保护屏障，直接损伤胃黏膜，并可促进胃酸分泌。因此，饮酒对胃黏膜有明显的损害作用，会造成胃炎和促使溃疡形成，对溃疡活动期的患者和有溃疡史的患者危害性更大，往往可使溃疡加重、出血、穿孔或复发。不仅仅是烈性酒伤胃，低度酒同样伤胃，啤酒、红酒虽然酒精度数不高，但两者对刺激胃酸分泌作用更强。 三、咖啡和茶 咖啡，主要含有咖啡因；茶，含有茶多酚、咖啡碱、鞣酸。咖啡和茶都能明显促进胃酸分泌，松弛食管胃交接处的贲门肌肉，刺激胃黏膜，尤其是空腹喝咖啡、茶更会损伤食管、胃黏膜，增加反流性食管炎、胃炎和溃疡的发病率；而又烫又浓的咖啡、茶在短时间内喝完，会加剧食管、胃的负担 。 但流行病学未能证实咖啡和茶与消化性溃疡发生的相关性，但本身就有胃病的患者再喝咖啡、茶无疑会加重胃的损伤，导致病情恶化，因此，胃食管反流病、胃炎和溃疡病人是不宜喝咖啡和茶的。 绿茶，尤其新茶含茶多酚较多，对胃刺激更大；发酵茶，如红茶、熟普洱茶茶多酚含量少些，但咖啡因含量比较高，都会促进胃酸分泌，平时胃酸分泌过多的人如消化性溃疡是不宜喝茶的，浓茶、空腹喝茶更不行。 即使健康人群也不宜空腹和饭后大量饮茶，饭后大量饮茶会稀释胃液不利于消化，并增加胃内压力，增加胃食管反流的机会。 咖啡，健康人群也宜饭后喝，可增加胃液的分泌，有利于食物的消化，但应等咖啡稍凉了后再慢慢品尝，而且不宜过多。健康机构推荐，普通人群每天咖啡因的摄入量应控制在400 mg以内，而且最好不加糖和过多的牛奶或奶油，也不要搭配高脂零食。一杯过滤咖啡含有140 mg咖啡因；一杯速溶咖啡含有100 mg咖啡因。 总之，烟、酒、茶、咖啡不仅可直接损伤胃黏膜，还能削弱胃黏膜的保护屏障，诱发加重胃病，不仅仅是消化性溃疡，其它胃病也一样。因此，胃病患者是不宜吸烟、喝酒、饮茶和咖啡的，不仅会加重胃病，而且使病变难以愈合、容易复发。2019年07月11日2648
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戴彦成主任医师 上海市中西医结合医院 消化内科 胃和十二脂肠溃疡发生部位和症状有所不同，但饮食治疗原则相同，最终目的是促进溃疡愈合，并防止复发。（一）少量多餐定时定量；每天5～7餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激，又可供给营养，有利于溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。 （二）避免刺激性食物机械性和化学性刺激过强食物应避免，机械性刺激增加对粘膜损伤，破坏粘膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪莱、竹笋及干果类等。化学性刺激会增加胃酸分泌，对溃疡愈合不利，如咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。禁忌易产酸食物，如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；易产气食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；生冷食物，如大量冷饮、冷拌菜等；坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；强烈的调味品，如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。 （三）选择细软易消化食物 选择营养价值高，细软易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。经加工烹调使其变得细软易消化、对胃肠无刺激。同时补充足够热能、蛋白质和维生素。营养素比例半流质期为碳水化物55％，蛋白质15％，脂肪30％；流质期为碳水化物60％，蛋白质20％，脂肪20％。 1．蛋白质：蛋白质对胃酸起缓冲作用，可中和胃酸，但蛋白质在胃内消化又可促进胃酸分泌。应供给足够蛋白质以维持机体需要，每天按1g／kg供给，促进溃疡修复；若有贫血，至少应按1．5g／kg。 2．脂肪不限量：不需严格限制脂肪，因其可抑制胃酸分泌。适量脂肪对胃肠粘膜没有刺激，但过高可促进胆囊收缩素分泌增加，抑制胃肠蠕动；胃内食物不易进入十二指肠，引起胃胀痛。可供给70～90g／d，应选择易消化吸收乳酪状脂肪，如牛奶、奶油、蛋黄、奶酪等，及适量植物油。 3．多食碳水化物：既无刺激胃酸分泌作用，也不抑制胃酸分泌，每天可供给300～350g。选择易消化食物，如厚粥、面条、馄饨等。蔗糖不宜过多，因可使胃酸分泌增加，且易胀气。 （四）供给丰富维生素 选富含B族维生素、维生素A和维生素C的食品；主食以面食为主，出血时应禁食，血止吃流质饮食。 （五）烹调方法溃疡病所吃食物必须切碎煮烂；可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法加工食物。 （六）其他 进食时应心情舒畅、细嚼慢咽、以利于消化。照顾患者的饮食习惯，配制可口饭菜。供给细软、粗纤维少食物，应注意预防便秘。睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。2012年08月20日5199
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聂锦山主任医师 太仓市第一人民医院 消化内科 消化性溃疡应“三分治疗,七分保养”，饮食疗法是治疗溃疡病、预防溃疡发生及复发的重要环节。必须要认识到服药治疗与控制饮食的目的是相同的，提供溃疡愈合的条件，减少溃疡进一步损伤的因素。溃疡病患者在饮食上应注意的事项：（1）培养合理的饮食习惯：生活规律，避免熬夜，减少无谓的烦恼，心情保持愉快，睡前2-3小时不要进食，避免太紧的衣服。吃饭应定时定量，细嚼慢咽。在溃疡活动期，以进食流质或半流质，易消化，富有营养的食物，并以少量多餐为宜，症状得到控制后，就应恢复平时一日三餐的规律饮食，同时应避免餐间吃零食。（2）加强营养：应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物如稀饭、细面条、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。 这些食物可以增强机体抵抗力，有助于修复受损的组织和促进溃疡愈合。反酸重及在急性期的患者应尽量少饮用豆奶和牛奶，因其可刺激胃酸分泌过多。（一、关于牛奶能否服用，营养界已经争论多年。牛奶鲜美可口，营养丰富，曾被认为是胃和十二指肠溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现，溃疡病人饮牛奶，可使病情加剧。这是因为牛奶刚入胃时，能稀释胃酸的浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解。但过片刻后，由于牛奶中含有的大量钙离子，容易刺激胃窦部的G细胞分泌胃泌素，产生更多的胃酸，使病情进一步加重。因此，溃疡病患者不宜过多饮牛奶，尤其是酸奶。）（二、关于水果能否食用，苹果，香梨，香蕉富含维生素，对于溃疡病人的急性期仍然建议不要吃！因为生冷食物不易消化，另外易刺激胃酸分泌，不利于溃疡的愈合。在溃疡引起的腹部疼痛以及不适症状消失后可适量的食用。）（3）忌食粗糙刺激性食物（特别是在急性期或有明显的症状的时候需要注意避免）：避免食物的机械性、化学性和过冷过热的刺激有利于保护胃粘膜。◆机械性刺激可增加胃粘膜的损伤，破坏胃粘膜的屏障作用。因此，◇忌食生冷的蔬菜、水果，粗纤维食物，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋、干果类，干豆类等；特别强调苏州上海地区的人很喜欢吃“草头”，有溃疡的人一定要避免。◇忌食易产气的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱；◇忌食易产酸的食物，如地瓜、凉粉、土豆；◇忌食过甜的点心及糖醋食品等；(消化性溃疡的治疗在应用抑酸药，食入糖类甜食会引起胃内酸高，影响治疗疗效)◇忌进食大量冷饮、辛辣凉拌菜、坚硬及不易消化的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉、油炸食品，年糕,粽子等糯米制品等；上述食品均可加重溃疡病的病情和促进溃疡病复发。但各种粗粮经过加工制成菜泥等易消化的食物可以适当食用。◆化学性的刺激对胃液有分泌强烈的兴奋性和刺激性，如浓肉汤、肉汁、味精、咖啡、巧克力及雪碧、可乐等碳酸饮料；以及强烈的调味品，如芥末、胡椒粉、辣椒油、醋、辣椒、咖喱和酒等；以及油煎、油炸的食物和大量的蔗糖等。◆任何过冷或过热的食物均能刺激溃疡面，故应避免，一般食物的温度以45℃为宜。总之，食品不宜过酸、过甜或过咸，要清淡爽口，不要油腻肥厚。（4）戒烟戒酒：烟草中的尼古丁能改变胃液的酸碱度，扰乱胃幽门正常活动，诱发或加重溃疡病。乙醇可以直接破坏胃粘膜保护层，引起胃黏膜糜烂溃疡形成。所以溃疡病人应该戒烟戒酒。（5）食物烹调方法：溃疡病所吃食物必须切碎煮烂；烹调要恰当以蒸、烧、炒、炖等法为佳。煎、炸、烟熏等烹制的菜不易消化，在胃内停留时间较长，影响溃疡面的愈合。（6）避免服用对胃粘膜有损害的药物：有些药物如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等对胃粘膜有刺激作用，可加重胃溃疡的病情，应尽量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，向医生咨询，遵从医嘱。本文系聂锦山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2010年11月18日25915
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