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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 随着季节变化，尤其是秋冬季节交替或者冬春交替，会有不少患者出现上腹部疼痛，这种疼痛有些表现为空腹痛，有些会出现饥饿痛、半夜痛，也有人会饭后1小时开始疼，除了疼痛症状之外，可能还伴有烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心等其他症状，这些可能都和消化性溃疡有关系，今天我就和大家讲讲消化性溃疡。（一）什么是消化性溃疡：消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。消化性溃疡可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内，其中又以胃、十二指肠最常见。1、人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡；2、以20～50岁居多，男性大约是女性的2-5倍；3、临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为３∶１。（二）消化性溃疡的发病机制：1、主要与胃、十二指肠黏膜的“损伤因素”和黏膜“自身防御修复因素”之间失平衡有关。2、如果将消化道黏膜屏障比喻为“屋顶”，胃酸和胃蛋白酶比喻为“酸雨”，那么幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药(NSAID)和阿司匹林等的广泛应用，不仅本身破坏“屋顶”，还会促使“酸雨”的量更大，这种“屋漏偏逢连夜雨”的情况就会引发溃疡。（三）消化性溃疡的病因：近年来的研究发现，幽门螺杆菌(Hp)感染、非甾体抗炎药(NSAID)和阿司匹林等药物的使用是消化性溃疡最常见的两大致病因素，95%以上的消化性溃疡与这两者有关。除此之外，吸烟、饮食因素(酒、茶、咖啡等)，遗传因素、胃十二指肠运动异常、应激与心理因素等在消化性溃疡等发生中均起到一定的作用。（四）消化性溃疡的症状及并发症1、上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状（但也可能无症状，尤其NSAIDs导致的溃疡常常无任何症状）。2、疼痛常位于上腹部，胃溃疡在上腹部偏左，十二指肠溃疡在上腹部或偏右；3、典型的十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间、餐前或者夜间，进餐可缓解，胃溃疡疼痛常在餐后0.5-1小时出现，经过1-2小时可逐渐缓解。4、老年人消化性溃疡多不典型，多无明显症状，疼痛也多无规律。5、消化性溃疡的并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。（五）消化性溃疡的诊断与检查1、消化性溃疡的诊断主要依靠内镜检查，在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血、水肿，略隆起；2、幽门螺杆菌检测：是诊断消化性溃疡的常规检测项目，可提示有无幽门螺杆菌感染；3、X线钡餐检测：随着内镜检查的普及，这项检测已少使用。（六）消化性溃疡的药物治疗1、根除幽门螺杆菌：一般推荐四联14天标准治疗方案；2、抑酸治疗：目前有三类药物在临床使用，H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂(PPI)，钾离子竞争性酸阻断剂(P-CAB)3、胃黏膜保护剂：建议在抗酸治疗和Hp根除时，联合应用胃黏膜保护剂。（七）日常生活管理1、戒烟，适度饮酒或者戒酒，避免咖啡、浓茶或刺激性调味品；2、多吃富含维生素的食物，比如水果，绿叶蔬菜等；3、适当适当摄入富含益生菌的食物，如酸奶，大豆发酵食品等4、细嚼慢咽，避免急食，有规律的定时进食，饮食不过饱；5、劳逸结合适当休息，减轻精神压力，加强锻炼增强体质；2022年09月15日
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 针对65岁以上老年人的用药安全，欧美和我国都有疾病状态下的不适宜用药判断标准。综合3个国家和地区的标准，可以将老人用药归纳为以下6个“避免”。 1、如果老年人已经被诊断为心力衰竭，应避免使用下列药物：非甾体抗炎药（布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、美洛昔康、尼美舒利等）、钙拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）、降糖药（吡格列酮、罗格列酮）、抗血小板聚集药（西洛他唑）。上述药物可能增加老年人体液潴留并加重心力衰竭的风险。 2、如果老年人已被确诊为痴呆或认知功能受损，应避免使用下列药物：镇静催眠药（艾司唑仑、劳拉西泮、地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、硝西泮、右旋佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆）、抗胆碱药（苯海索、托特罗定、氯苯那敏、苯海拉明）、抗精神病药（奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等）。上述药物可引起老年人认知功能障碍，尤其是抗精神病药可增加痴呆患者脑血管意外（卒中）及死亡风险。 3、如果老年人已被诊断为帕金森病，应避免使用下列药物：除阿立哌唑、氯氮平之外的所有抗精神病药，以及止吐药（甲氧氯普胺、异丙嗪）。上述药物可加重老年人帕金森症状。 4、如果老年人有胃溃疡史或十二指肠溃疡史，应避免使用下列药物：非甾体抗炎药、糖皮质激素（泼尼松、地塞米松、倍他米松等）。上述药物可能加重老年人已有的溃疡或引起新溃疡。 5、如果老年人患有慢性便秘，应避免使用下列药物：抗精神病药（氟哌啶醇、氟奋乃静）、三环类抗抑郁药（多塞平、阿米替林）、抗胆碱药（托特罗定、氯苯那敏、苯海拉明、苯海索等）。上述药物可加重便秘的情况。 6、如果老年人已被诊断为痛风，应避免使用下列药物：噻嗪类利尿降压药（氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺），这类药物可使老年人血尿酸升高，从而引起痛风发生。最后提醒老年患者，就诊时要向医生详细说明疾病史和用药史，供医生充分了解病情，斟酌用药。一旦服药后加重原有疾病，立即向医生说明情况，便于及时调整用药方案。2020年07月24日1498
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叶晶主治医师 福州市晋安区医院 消化内科 大家好，我是消化内科叶医生。胃溃疡、十二指肠溃疡是人类的常见病，可发生在任何人任何年龄，总体来说临床上碰到男性发病率比女性高，老年人容易得胃溃疡、年轻人容易得十二指肠溃疡。很多人这辈子都有胃十二指肠溃疡的经历。典型的胃溃疡是饭后出现疼痛、十二指肠球部溃疡大部分是饥饿的时候疼痛，半夜疼痛，据不完全统计，每10个人就有一个人这辈子得过消化性溃疡。所以消化性溃疡是一种临床很常见也很多发的疾病，现代医学随着胃镜的发明、胃镜的更新换代、麻醉胃镜技术的普及让很多消化科医生对溃疡有了进一步的观察和研究。消化性溃疡是由多种原因共同导致的，比如胃酸分泌过多，胃酸分泌失调、幽门螺杆菌感染、长期吃止痛药、阿司匹林、氯吡格雷等非甾体抗炎药、还有各种糖皮质激素等都会导致消化性溃疡的发生，当然溃疡还跟遗传和生活方式有一定点关系。有研究表明父母都有溃疡的人孩子将来得溃疡的概率就会比一般人高。以前也经常科普过，长期饮酒、抽烟、熬夜、精神压力大的人得消化性溃疡病的概率也比较高。但对于个体溃疡患者来说一般来说都是由一种原因主导、以上多种原因辅助导致胃溃疡或十二指肠球部溃疡发生的。消化性溃疡最常见的并发症就是溃疡侵袭到胃肠粘膜下的血管导致血管破裂出血。轻度出血出现排黑便、出血量大的出现呕血、呕咖啡样的胃内容物，甚至出现溃疡出血性休克。严重的溃疡也会出现胃肠道穿孔、梗阻和癌变。那么问题来了？胃十二指肠溃疡不治疗好好保养会自己愈合吗？答案是可以的。理论来源于实践，实践又促使理论得到提升。个人在临床给患者做胃肠镜的过程中能看到有一些腹痛的患者胃镜进入胃内能看到已经快要愈合的溃疡，追问患者疾病病史，说已经断断续续疼了一两周，一直没空来看病，也没有吃任何药物，就是发现胃痛后平常饮食生活注意了，不抽烟、不喝酒熬夜、这几天饮食上喝粥、吃面条后胃就不痛了。说明好好保养后有些人溃疡是会好转的。或者做胃镜的时候可以看到一些新旧溃疡同时存在的情况，这说明有些人就是好了伤疤忘了痛，估计好好保养后肚子不疼了又开始抽烟、熬夜、喝酒等结果新的溃疡又形成溃疡又发作了。临床上甚至见过有一些患者肚子痛溃疡出血出现排黑便了，自己也不知道排黑便是溃疡出血，好好保养后自己没吃药没做胃镜也就好了，直到下一次溃疡出血晕倒了来医院才跟我们讲起前两年也有溃疡排黑便过。我们胃上皮粘膜跟我们皮肤一样有很强大修复能力，受到损伤后如果有好好保养很快就会修复。我们皮肤出现刀割伤，伤口好好保养几天也会自己结痂，一周左右痂皮就脱落了也就慢慢好转了。溃疡也是这样，如果出现溃疡好好保养几天结痂形成瘢痕了，继续好好保养一两周也会慢慢好转的。当然胃溃疡因为在胃内，还有胃酸、食物等摩擦的影响所以会比皮肤伤口好的慢一点。如果能吃一些抑制胃酸的药和保胃药那溃疡应该会好的更快一些。所以说有部分胃肠溃疡好好保养就会慢慢好转。当然我并不是提倡大家真的出现溃疡疾病不用药物治疗，相反现在治疗溃疡的药物已经非常好了，规律服用一个月几乎90%的溃疡都可以治愈。如果有幽门螺杆菌并伴有溃疡，最好要找正规消化科医生先吃两周根除幽门螺杆菌的药物。发这篇文章的目的很简单，就是想让大家都知道很多胃病即使是胃溃疡好好保养也会好转的，所以得了胃病不要怕，只要不是胃癌，好好治疗好好保养一般都会好转，至少可以保持不继续恶化，正所谓七分靠保养、三分靠治疗。最后祝大家对胃都能被世界温柔以待。欢迎关注并留言讨论。2020年04月24日10299
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2019年12月16日1743
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 千万不要小看了胃十二指肠溃疡，尽管这不是什么大病，但如果不重视，一样会给你带来麻烦。除了会引起胃疼、泛酸、嘈杂等不适外，反复发作，还会引起上消化道出血、穿孔、梗阻，胃溃疡甚至还会癌变。 曾经遇到一个十二指肠溃疡的病人，先后开了四刀，好几次差点没命了。原来是开出租车的，现在也不能工作了，而且还要一直服用奥美拉唑维持治疗。他是在部队当兵是第一次因为溃疡引起出血，做了胃大部切除，后来又先后三次因为残胃溃疡出血，保守治疗止不住，又做了三次手术。尽管这样的病人较少，但可以说明溃疡病，如果不重视，一样会很麻烦。 胃十二指肠溃疡的主要发病原因主要包括一是幽门螺杆菌感染，二是高胃酸，三是非甾体消炎药或抗血小板聚集的药引起的损伤等等，所以消化性溃疡尽管质子泵抑制剂（也就是拉唑类）药物，可以说是特效药，通常使用一到二天，就会没有症状了。但溃疡病的治疗还是要针对病因治疗，比如有幽门螺杆菌感染，就一定要根除；如果使用了非甾体消炎药或抗血小板聚集的药物，就要根据情况，决定是否要停用相关的药，比如阿司匹林。溃疡病通常治疗需要6到8周疗程，但溃疡病有一个特点，就是复发性。通常治疗时最好结合胃粘膜保护剂和中药调理，这样可以提高溃疡愈合质量，降低复发率 。 所以，胃十二指肠溃疡一旦发病，一定要重视，有很多病人常常吃药后没有症状了就自行停药；有些病人治好后平时不注意保养，比如继续饮酒、吃辛辣刺激性食物、饥饱无常等等。其实消化性溃疡医生的规范治疗固然重要，而患者的依从性也至关重要。 那问题是有一部分病人，特别是非幽门螺杆菌和非甾体消炎相关的溃疡，经过正规治疗后还是反复发作，那这些病人怎么办？这些病人除了自身要特别注意，比如，如果有不舒服要及时就诊，平时要注意大便颜色，如果出血柏油样便，要防止消化道出血。药物维持治疗和间断治疗也是很好的预防手段。 维持治疗是针对那些反复发作，各种方法都使用了仍然不行的人，他们都因为为撒分泌过多，只有使用小计量质子泵抑制剂维持治疗。另外一些患者，有较强的发病规律，比如多于春秋季节发作，我们可以于春秋季节，提前服药一个月左右，也可以有效预防复发。当然不要忽视中药的优势，中医调理也是预防溃疡复发的最有效的手段之一。 总之，消化性溃疡不能掉以轻心，规范治疗和改变不良生活习惯是治疗的关键。现在质子泵抑制剂是治疗的特效药，但复发问题还是没能完全解决。手术治疗应尽量避免，除非因为严重并发症万不得已。 本文系夏军权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月29日23760
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李学武主任医师 陕西省中医医院 脾胃病科 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下端、胃－空肠吻合口附近以及Meckel憩室。这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。其发病原因为胃、十二指肠局部粘膜损害（致溃疡）因素和粘膜保护（粘膜抵抗）因素之间失去平衡的结果。胃溃疡的发病重点在于保护因素的削弱，十二指肠溃疡的发病重点在于损害因素的增强。消化性溃疡的临床表现慢性过程，周期性发作病程中发作期与缓解期交替出现；节律性疼痛。有并发症时节律性和周期性消失。1、疼痛 上腹痛是消化性溃疡的主要症状，疼痛性质不一，可为钝痛、烧灼痛、胀痛或剧痛，但也可仅感不适。典型者呈轻或中度持续性疼痛，范围局限，胃溃疡位于剑突下正中或偏左，出现于餐后0.5－2h；十二指肠溃疡疼痛位于上腹正中或稍偏右，在餐后3－4h出现，服用制酸剂和进食可缓解。一般可有上腹部轻度压痛。2、其他 上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等消化症状。并发症主要有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。治疗治疗的目的在于缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发和并发症。1、药物治疗（1）、减少损害因素的药物 ①制酸剂 能降低胃、十二指肠内的酸度，缓解疼痛，促进溃疡愈合，现已很少单独应用。②抗胆碱能药物 能抵御迷走神经而减少胃酸分泌，可解除血管痉挛而改善粘膜血运，能松弛平滑肌以延缓胃排空，有利于延长制酸药和食物中和胃酸的作用，现已少用。③H2受体拮抗剂 能阻断组胺与壁细胞膜上H2受体的结合而抑制胃酸的分泌，如甲氰咪呱、雷尼替丁等。④质子泵抑制剂 强烈的抑制阳离子泵（H＋/K＋－ATP酶）的活力，阻断H＋被排泌至壁细胞体外，如奥美拉唑、达克普隆等。（2）加强保护因素的药物 与溃疡面的蛋白质相结合形成一保护膜覆盖在溃疡面，促进溃疡愈合。（3）抗菌治疗 由于幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发病可能有关，抗菌治疗变为一种新的治疗方法。2、手术治疗指征（1）大量出血经内科紧急处理无效。（2）急性穿孔。（3）器质性幽门梗阻。（4）胃溃疡疑有癌变。（5）胃溃疡经内科治疗而毫无疗效者。注意事项1、饮食 有规律的定时进食，以维持消化活动的正常节律。避免刺激性饮食或饮料，以清淡为主，餐间避免零食，睡前不宜进食，饮食不宜过饱以免胃窦部过度扩张而增加胃泌素的分泌，忌烟酒。溃疡活动期应少食多餐（5－6次∕d），症状控制后改为3次∕d。作粪便隐血检查前2－3天应禁食肉类和其他含血饮食。2、活动 生活有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。病变活动期或有并发症时需绝对卧床休息。3、复查时间及指征（1）规则治疗一月后复查胃镜。（2）停药者有条件须每年复查一次胃镜，胃溃疡患者年龄大于40岁须每半年复查一次胃镜。（3）停药或服药期间出现呕血、便血、突发性上腹疼痛须及时回院就诊。【要注意的几个特殊点】1、过度紧张、焦虑、沮丧等精神压力，反而使大脑高级神经功能紊乱进而加重病情，要尽量避免。2、避免使用对胃粘膜有较大刺激的药物，如水杨酸盐、保泰松等。3、坚持药物维持治疗，用药时注意：（1）制酸剂宜在饭后半小时至多小时之间服用，十二指肠溃疡晚间泌酸多，午夜达高峰，宜在睡前加服一次。氢氧化铝凝胶可引起便秘，故应与镁乳合用。（2）抗胆碱能药物有口干、视力模糊、心动过速、汗闭、尿潴留等反应，应向患者解释，并可适当减量。有青光眼、前列腺肥大者禁用。（3）应餐前或进餐时服用H2受体拮抗剂，需要时按医嘱在睡前加服一次，并注意有无头晕、嗜睡、皮疹等副作用。4、密切观察病情变化，注意观察疼痛的性质、部位并警惕以下并发症的发生：（1）消化道大出血时，患者可出现呕血、便血，伴头晕、心率加快、面色苍白、出冷汗等休克症状，应予以紧急处置。（2）胃及十二指肠穿孔时，患者突然发生上腹痛、腹肌紧张、休克等症状，就立即禁食，并给予相应处理。（3）幽门梗阻时，患者有典型的疼痛节律性消失，出现餐后腹痛，并有严重呕吐，呕吐含酸酵宿食，吐后上述症状缓解。严重者可出现水与电解质平衡失调等。应禁食、洗胃和静脉输液等处理。（4）癌变 中年以上患者，症状顽固，常表现为疼痛持久、失去节律、厌食、消瘦、胃酸缺乏，粪便隐血阳性等。2008年12月08日21537
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