-
王继勇主任医师 广州中医药大学第一附属医院 心胸血管外科 总结：1.小细胞肺癌是一种由小细胞组成的恶性上皮肿瘤，约占肺癌的15-20%。其中有90%以上的小细胞肺癌患者都与吸烟有关，所以预防小细胞肺癌的发生最重要的就是戒烟。2.小细胞肺癌好发于肺门区域，即肺的支气管根部，靠近纵隔的部位。CT检查中较易发现纵隔及肺门淋巴结转移的征像，约80%以上在初诊时即有肺门及纵隔淋巴结转移，甚至融合成团，形成冰冻样纵隔，为了鉴别与血管的分界，建议高危人群可以做胸部增强CT。3.小细胞肺癌起源于3级以上支气管黏膜下或腺上皮的嗜银细胞，早期出现阻塞征象较少，晚期可造成黏膜破坏，进而突向支气管腔内生长，引起相关肺叶的阻塞性肺不张，所以早期生长在支气管黏膜上的小细胞肺癌很难通过胸部CT发现，而行支气管镜检查就可以很直观地发现病灶所在，所以对于高危人群，建议做一个支气管镜检查。2022年11月14日
385
0
0
-
刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 最近一段时间，国内新冠肺炎本土确诊病例遍及几个省市，大家几个月以来放松的心情再次绷紧。现在各地又开展新冠疫苗加强针补钟工作，有些省份对于少年儿童也开展了新冠疫苗的注射工作。 据我所知，还有很多朋友还没有打疫苗，可能对新冠疫苗副作用还是有一定的担心，作为一位专业治疗肺癌和肺结节的临床一线医生，关于疫苗的问题被问到最多的是，打疫苗会不会刺激肺癌的生长？对此我写了很多篇相关的文章，把自己的观点分享给大家，但不是所有的朋友都认可我的观点，也有一些患者在我的文章下面留言，把自己的病情发布出来进行咨询。 今天有一位患者在我的一篇关于疫苗方面的文章下面留言，说自己在8月份打的新冠疫苗第二针，月底就干咳持续了一个月，然后查出肺部有一个大的肿块，确诊为小细胞肺癌，不知道有没有关系。 我觉得小细胞肺癌和打这两针疫苗没有关系，他没有说肺部肿块有多大，只是提到大肿块，我觉得打两针疫苗，从肺部完全正常，到长出大肿块来又是小细胞肺癌，是疫苗引起是解释不通的。换句话说，这位朋友打不打新冠疫苗，肺里边这个肿块就已经存在了。不知道各位朋友对此有什么高见？2021年11月05日1555
1
6
-
郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 吸烟有害健康——这已经是老生常谈了。吸烟会增加包括癌症和心血管疾病在内的多种疾病的风险，可谓是国民健康的头号杀手。在众多疾病里，和吸烟关系最密切的莫过于肺癌，特别是其中一种亚型——小细胞肺癌，几乎所有的患者都有吸烟史。烟草的致癌性甚至可以从小细胞肺癌患者肿瘤细胞里的DNA上直接观察到。烟草会改变细胞的DNA——使得C:G碱基对突变成A:T——累计的大量突变最终促进了细胞的癌变。小细胞肺癌的基因突变率在各种癌症中是数一数二的。极少数的小细胞肺癌患者没有吸烟史或二手烟暴露史，这种可能和空气污染或者吸入氡气(一种无色无味的存在于土壤和建筑材料里的放射性气体，在美国一些地区比较严重)有关。小细胞肺癌：生长快、转移早、预后差小细胞肺癌虽然只占肺癌的15%，但是它生长迅速、转移较早、预后较差，是很凶险的肺癌类型。小细胞肺癌还可进一步分为两类：单纯型和复合型。顾名思义，复合型里不仅有小细胞肺癌，还混合了非小细胞肺癌的成分，复合型约占小细胞肺癌的20%。复合型和单纯性的小细胞肺癌对化疗的反应和生存期差别不大。超过90%的小细胞肺癌患者在确诊时就是中晚期了，并且其中大部分已经出现转移。常见的转移部位包括对侧肺部、脑、肝脏、肾上腺和骨头。小细胞肺癌的脑转移很常见。10%的患者在确诊时就出现了脑转移，40-50%的患者里肿瘤在后期也会转移到脑部。小细胞肺癌细胞喜欢在体内游走，因此在血液里也能检出较多的循环肿瘤细胞。比较多的循环肿瘤细胞往往暗示着较差的预后。小细胞肺癌的预后整体不太乐观。多数患者的生存期不到两年。比起非小细胞肺癌，同样的分期，小细胞肺癌的的预后要更糟糕。小细胞肺癌的治疗1.少数的早期小细胞肺癌可以选择手术、立体定向放射疗法、消融等。临床上是否选择手术目前仍有争议，主要是因为相关的研究不多。2.已经转移到附近淋巴结的局部晚期小细胞肺癌放疗加化疗是标准治疗手段。3.远端转移的晚期小细胞肺癌通常采用铂类药物（顺铂或卡铂）和依托泊苷进行化疗。在化疗的同时加上PD-L1免疫检查点抑制剂(Atezolizumab或Durvalumab)有可能提高病人生存期。同很多其他癌症一样，只有一部分病人能从免疫疗法里获益。另外可考虑用放疗巩固治疗。小细胞肺癌的复发率很高。大约75%的局部晚期患者和超过90%的远端转移晚期患者在两年内会复发，因此定期的CT复查很有必要。遗憾的是，虽然很多人每年都去拍胸片和CT来做早期筛查，但这些早期诊断举措对于降低小细胞肺癌的总体死亡率似乎没什么用，大部分患者仍然在确诊时就是晚期了。原因可能是小细胞肺癌长得太快，而一般人又不可能每隔两三个月就去拍个片子。要预防小细胞肺癌，远离烟草，及时戒烟，快！2021年09月25日687
1
5
-
周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 肺癌是肺部的恶性肿瘤，是我国和全世界死亡人数最多的恶性肿瘤。肺癌可分为两大类，即非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）。其中小细胞肺癌约占15%。别看发病的人数相对较少，但是因为小细胞肺癌恶性程度高、治疗难度大，所以小细胞肺癌成为临床上治疗的难点。 一. 小细胞肺癌为何成为临床上治疗的难点：第一原因是其恶性程度高。 小细胞肺癌的分化程度低、较早发生血行和淋巴转移，相对于非小细胞肺癌恶性程度更高，成为了生长在人体里的“硬骨头”。 1. 分化程度低 细胞的分化程度是评价肿瘤恶性程度的标准之一。细胞的分化程度越低，增殖的能力越强；肿瘤细胞的增殖能力越强，肿瘤的生长速度也会越快，恶性程度越高。相对于非小细胞肺癌来说，小细胞肺癌的分化程度更低，恶性程度更高。 2. 较早发生转移 肿瘤恶性程度的另一个评价标准就是转移程度。肿瘤通过邻近转移、血行转移、淋巴转移等途径转移到肺及肺之外的组织或器官，转移到的组织或器官越多，转移面积越大，肿瘤的恶性程度就越高。非常不幸，小细胞肺癌转移能力很“强”。约三分之二的小细胞肺癌病人处于广泛期小细胞肺癌（extensive stage-small cell lung cancer，ES-SCLC），即病灶范围已经超过同侧胸腔，甚至已扩散至整个肺部，或转移脑、肝、骨、肾上腺等身体的一个或多个部位。 二. 小细胞肺癌为何成为临床上治疗的难点：第二原因是其治疗困难、治疗方式匮乏。 分化程度低、转移程度高等多种因素让小细胞肺癌成为了“硬骨头”。如果把治疗肺癌的过程比喻成啃骨头，治疗小细胞肺癌的过程可谓是无比艰难。 1. 难以根治 当肿瘤局限于某一器官，或某一器官的局部时，手术可直接切除病变组织，达到根治的目的。小细胞肺癌的病人在初次就诊时，肿瘤多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并可侵犯血管，发生肺外转移，已经很难通过手术进行根治。 2. 治疗方案匮乏 小细胞肺癌的治疗以化疗为主，配合放射治疗等方式进行治疗，以延缓病情进展，延长寿命。尽管近年在治疗上取得一定进展，但局限期小细胞肺癌病人中位生存期仍不足12个月，5年生存率仅为10％～20％；广泛期小细胞肺癌病人中位生存期仅为7～9个月，只有6%的病人在诊断后5年仍可存活。可以说，缺乏真正有效的治疗方法。 3. 极易复发 大多数局限期小细胞肺癌和几乎所有的广泛期小细胞肺癌都会复发，小细胞肺癌的病人治疗后病情即使已有好转，也需要时刻警惕，预防复发。 三. 小细胞肺癌治疗对策（希望）——免疫治疗和重视预防。 （一）不断升级小细胞肺癌的治疗方案是肺癌研究的重要课题之一。 而免疫治疗作为近几年的研究热点，在攻克小细胞肺癌治疗难题上发挥出了重要作用， 2020年3月，一种名为“度伐利尤单抗”的PD-L1免疫药物，已在美国获批用于治疗广泛期小细胞肺癌。 获批是基于CASPIAN试验的研究结果， 数据表明采用度伐利尤单抗联合化疗，可以降低广泛期小细胞肺癌病人27%的死亡风险，中位总生存期可以达到13.0个月，客观缓解率提高到68%，是唯一证明联合依托泊苷+卡铂或顺铂均有显著生存获益的PD-1/PD-L1免疫疗法，为小细胞肺癌患者带来了更好的治疗选择和新的希望。相信这一疗法很快将会在国内获批，让更多患者获益。 （二）预防是癌症等慢性疾病健康管理的重要组成部分之一，对于小细胞肺癌来讲同样适用。合理、有效的预防措施，可以降低疾病的发生风险，提高人们的健康水平。 预防肺癌，应该注意以下几点： 1. 远离烟草 烟草是A类的致癌物质。吸烟、长期被动吸烟都会提高罹患肺癌的风险。绝大多数小细胞肺癌患者都有吸烟史。因此，吸烟者尽早戒烟，不吸烟者避免被动吸烟，可以降低患肺癌的风险。 2. 远离烟草外的有害物质 空气污染、电离辐射、工业粉尘等都会增加肺癌的发病风险。远离污染严重的环境、适当佩戴口罩等防护工具、工作时严格做好自我保护，也可以降低肺癌发病风险。 3. 改善饮食与活动习惯 有研究显示，提高蔬菜、水果的摄入，适当增加中、高强度的体力活动，都可以降低肺癌的发生风险。 4. 定期体检，及时就诊 如果有吸烟史的人、长期接触空气污染物的人、老年人、有结核病史的人、有慢性阻塞性肺疾病病史的人等，应至少每年进行一次体检，以便及时发现身体上的异常；出现长期咳嗽、咯血、气喘、胸痛、不明原因体重减轻等表现时，及时就诊，争取做到早发现、早诊断、早治疗，及时控制病情进展。2020年04月27日2608
0
0
小细胞肺癌相关科普号
甄子俊医生的科普号
甄子俊 主任医师
中山大学肿瘤防治中心
儿童肿瘤科
2472粉丝50.1万阅读
刘敏医生的科普号
刘敏 主任医师
陕西省肿瘤医院
内科
907粉丝14.3万阅读
胡述提医生的科普号
胡述提 主任医师
南阳市中心医院
胸外科
25粉丝9.4万阅读