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杨青副主任医师 湖北省妇幼保健院 康复理疗科 下肢水肿怎么办？针灸来解决 ———针灸治疗下肢水肿 案例分享2022年6月14日一位患者向我科杨青主任竖起了大拇指，连连称赞：“针灸真是太神奇了，感谢你们解除了我的痛苦，我终于可以正常走路了！”到底是怎么回事呢，让我们一探究竟吧！ 2022年6月8日，我科杨青主任接待了一位52岁的女性患者姚某某，病人自述右下肢肿胀疼痛，严重影响日常生活，行走不便疼痛剧烈甚至彻夜难眠。杨主任通过询问病史、查看病历得知，患者于2022年6月2日出现右下肢肿胀，伴随下肢明显疼痛，予以硫酸镁湿敷等对症治疗后未见明显好转，查双侧下肢深静脉彩超示：右下肢深静脉血流缓慢，右下肢皮下软组织水肿、增厚。查体：右下肢胫前及足背按压凹陷，水肿明显，右下肢浅感觉过敏，双下肢活动可，肌力及肌张力均正常，生理反射存在，病理反射未引出，舌质淡，苔薄白，脉弦细。 病案分析杨主任分析，下肢水肿可能与淋巴回流血液循环障碍有关，中医辨证分析：患者局部经络受损，引起脏腑功能失常，机体气血失养、津液失布，导致气滞血瘀、水湿停运而出现下肢水肿并伴随疼痛，治则：活血化淤，行气逐水。建议予以针灸治疗。选穴：以足阳明胃经、足太阴脾经以及足少阴肾经经穴为主。主穴：丰隆、足三里、阴陵泉、三阴交。穴位分析：丰隆是足阳明胃经络穴，为治痰要穴，足三里是足阳明胃经合穴，为补益要穴，两穴合用，治疗一切痰湿、水肿诸症；阴陵泉是足太阴脾经合穴，能建中宫、促运化、调水液、利水湿、消水肿；三阴交是足太阴脾经穴，为足三阴经交汇处，可健脾利湿，通利小便。诸穴合用，共奏调理脾肾，输布津液之功。行平补平泻针法，留针30分钟，每日针灸一次，7天为1个疗程。治疗过程经3次针灸治疗后，患者自述症状减轻，双下肢水肿有所消退，杨主任又结合患者的年龄、体质、病情，增加了拔罐疗法以及关节松动术以进行巩固治疗，治疗第5次后患者双下肢完全对称，疼痛感消失。治疗期间杨主任还经常嘱咐患者不要过度劳累，睡觉时注意垫高下肢促进血液循环，并教会患者按摩下肢的方法。 主任寄语患者每一次的康复，都是我们工作的目标和前进的动力，患者健康的身体就是对我们工作最大的肯定，激励着我们继续钻研医术努力前进。2022年09月02日659
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刘宾主任医师 西安市中心医院 烧伤整形美容外科 做完原发性淋巴水肿，做的叉R手术，就整个全部切完了，现在肾的多不多，常那个地方渗的没，对对对，但不多是吧哈，你体重要控制的，不能吃太胖，你体重增长特别快的时候，你下肢的这个淋巴是什的会负担会加重，所以我们有淋巴水肿的患者呢，我们都要求要控制体重，不能够再去短时间体重突然增加，你半年胖20斤，那你出院的时候都瘦，你现在现在胖人了是不是？你刚才那个肚子最少多到四五斤了，可以上班了，回去以后不要抽烟，没喝酒，按时休息，或者是他是规律休息，对于你腿就恢复非常有帮助，反而那些熬夜的，打麻将的，尤其手术后头一年就很逗他，你想想你这腿你还年轻了，你才多大是不是？你后面还几十年如果要走呢，为了以后你这腿能够正常长，腿好不好，恢部还可以，还不错显。2022年06月10日219
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舒鹏主任医师 江苏省中医院 肿瘤科 本文作者：祁夏菲，硕士研究生指导老师：舒鹏教授现如今疾病的分科越来越细致，但就中医整体观而言，同一个病人身上的症状在治疗过程中皆是相通的。虽然淋巴水肿是血管外科常见病，但因造成淋巴水肿的原因多种多样，因此在很多科室都能见到下肢淋巴水肿的病人。肿瘤病人病情复杂、内循环紊乱，故下肢淋巴水肿的病人在肿瘤科更是较为常见。淋巴水肿是由于淋巴液回流障碍导致淋巴液在皮下组织积聚而引起的局部水肿，以下肢最为多见。下肢水肿主要表现为一侧肢体肿胀，开始于足踝部，以后涉及整个下肢。早期富含蛋白质的淋巴液在组织间隙积聚，形成柔软凹陷性水肿，皮肤尚正常；继而引起纤维增生，脂肪硬化；晚期由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩，皮下组织的炎症和纤维化等原因，水肿呈非凹陷性，皮肤增厚、干燥、粗糙、色素沉着，出现疣或棘状物，故又称“象皮肿”。下肢淋巴水肿的中医病名亦为水肿，但在中医辨证论治时则需根据症状特点来区分具体的证型。首先辨清是阳水还是阴水，若为阳水，则要辨别是风水相搏、湿毒浸淫、水湿浸渍型还是湿热壅盛；若为阴水则需辨别是脾阳虚衰还是肾阳衰微，又或者是兼证。舒鹏教授系江苏省中医院名中医，擅长采用中西医结合方法治疗消化道肿瘤，肺癌，乳腺癌等疾病及多种肿瘤伴随症状。舒鹏主任经验方在下肢淋巴水肿治疗中疗效明确，值得进一步研究。对于下肢淋巴水肿患者，舒教授善用清热养阴，消癜散结，利水消肿之法，临床疗效显著。现总结1例舒教授辨治双下肢淋巴水肿有效案例。王某某，女，41岁，因“阴道透明细胞癌姑息性手术后20余日”前来舒主任门诊就诊。其2022年1月查盆腔MR示：盆腔结构致密影半环形囊性肿块，淋巴结肿大。刻下：病人双侧腹股沟淋巴结肿胀，双下肢肿胀，外阴道肿胀伴疼痛，夜间盗汗明显，月经量多，脚麻，舌淡红，苔薄白，脉细。舒主任治以清热养阴，消癜散结，自拟方药，患者服用28付中药后，2022-02-07于舒主任门诊复诊，自述双下肢水肿已消失，其腿围恢复正常水平，夜间盗汗亦基本消失。由此可见，患者服用中药后双下肢淋巴水肿均消失，显示了中药治疗下肢淋巴水肿的优势，同时说明舒主任经验方有消除下肢淋巴水肿的作用。2022年02月12日942
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李科主治医师 上海第九人民医院 整复外科 十年前，一位亲戚做了子宫内膜癌根治术，结合放化疗后，逐渐出现下肢肿胀，当时复诊咨询主刀医生，被告知这是无法避免出现的术后并发症，出现了只能算倒霉，没有任何办法治疗，更别谈治愈，只好不了了之。10年后，遇到类似情况，我会给出的诊断是下肢淋巴水肿，可治。 借由前车之鉴，提醒请大家注意，如有妇科肿瘤手术或放化疗治疗史，下肢逐渐或者突然出现肿胀，排除心功能异常、肾功能异常、下肢静脉曲张等血液循环疾病后，需高度怀疑患有淋巴水肿。1.什么是下肢淋巴水肿？ 顾名思义，发生在下肢部位（趾，足，踝，小腿，膝，大腿）的淋巴水肿称为下肢淋巴水肿。它是由于下肢淋巴回流因各种原因（原发/继发性）受阻，淋巴液瘀滞所形成的，患病程度轻的时候只有肿胀感，下肢沉重感，但不会明显影响行走功能，白天不适感较重，经过一夜休息后，清晨症状明显缓解，周而复始；随着病情加重，下肢持续肿胀，无法自行缓解，会出现皮肤变硬，象皮样变，严重时造成肢体运动功能及心理障碍，常继发局部感染或全身败血症，甚至造成患者休克及死亡。所以，患有下肢淋巴水肿千万不可忽视！2.妇科肿瘤治疗后为何会出现下肢淋巴水肿？ 据文献报道，目前妇科恶性肿瘤发病率在全世界女性恶性肿瘤中排名第四位，而妇科恶性肿瘤根治术后（结合/不结合放化疗）下肢淋巴水肿的发病率可高达78%，也就是说100位手术患者中，将有78位术后出现下肢淋巴水肿。这是为什么呢？原因是妇科恶性肿瘤根治术常常会清扫腹股沟、盆腔等处淋巴结，并且肿瘤外科的宗旨是清扫的越干净越好，术后放化疗，也对残存的淋巴结造成了二次损伤。这些淋巴结恰巧是回流下肢淋巴液的中继站，好比上海火车站，如果它瘫痪了，来往周边的火车线路都将停运，火车站停运拥堵的是人群/旅客，淋巴结清扫则导致淋巴液在下肢淤积，从而出现下肢淋巴水肿。所以，正如10年前那位主刀医生所言，恶性肿瘤根治术后出现下肢淋巴水肿确实有所难免，当保护淋巴回流和彻底切断肿瘤转移途径冲突的时候，我们当然选择后者，因此下肢淋巴水肿也成为了可预期的术后并发症，不出现则是运气。3.如何预防发生下肢淋巴水肿？ 虽说下肢淋巴水肿的出现主要取决于淋巴清扫程度和自身淋巴循环再通情况，但注意以下事项，定会降低其发生率：a避免需要下肢参与的剧烈运动，包括跑步，骑车，踢足球等，如果一定要做，请至少穿上压力裤保护一下；b鼓励参与游泳运动，因为游泳时人体呈水平位，水的浮力会抵消重力，减少淋巴液沉积，同时周围的水会对下肢起到按摩作用，促进淋巴液回流；c如果有足藓，也就是俗称的“脚气”，一定要尽早治愈，否则易导致出现丹毒，进一步破坏淋巴回流。4.发现下肢水肿了怎么办？ 术后下肢淋巴水肿不会一定出现，但是如若出现了，一定要尽早至正规医院有淋巴水肿治疗资质的科室就诊，尽早诊断及治疗，因为淋巴水肿的病程是逐渐加重的，在发展为重度以前及时治疗还是有希望逆转为轻度的。在此打个小广告：我们上海九院整复外科开展淋巴水肿治疗已逾60年，具有丰富的治疗经验，涵盖各种外科治疗以及保守治疗，欢迎各位患者前来门诊咨询或者线上咨询。门诊时间：上海九院整复外科，章一新主任周一下午专家门诊，李科医生周三上午普通门诊1。5.如何确诊妇科肿瘤治疗后下肢淋巴水肿？ 目前确诊妇科肿瘤治疗后下肢淋巴水肿，需要具有肿瘤治疗病史，包括接受根治手术以及放化疗；同时体格检查、肢体体积和水分测量等提示患肢肿胀；最为主要的是依靠影像学方法，包括核磁淋巴造影，核素淋巴造影，ICG淋巴造影等，评估淋巴回流情况，提示淋巴回流受阻。综合以上检测结果，才能给出是否患有淋巴水肿的结论。6.妇科肿瘤治疗后出现下肢淋巴水肿如何治疗？ 目前针对淋巴水肿的治疗分为两大类，即保守治疗和手术治疗。保守治疗又包括手法引流，空气波压力治疗，烘绑治疗，弹力服弹力套，药物治疗等；手术治疗则包括减容手术（脂肪抽吸术，charles手术等），淋巴循环重建类手术（淋巴管静脉吻合术，淋巴管淋巴管吻合术，淋巴结皮瓣移植术等）。需要根据患者的不同病因、水肿严重程度、淋巴循环状态以及个人诉求来最终决定治疗方案。通常需要几种方法联合治疗，方能获得最佳疗效。7.放弃治疗或延缓治疗会造成哪些不良后果？ 淋巴水肿是一种逐渐进展性疾病，如果及时医治，可以阻止其恶化，甚至明显缓解；相反的，如果患病后不予治疗，下肢淋巴管会因为淋巴液大量淤积而扩张，随后失去回流功能，纤维化，从而进一步加重淋巴液瘀滞，陷入恶性循环，而淋巴结也会逐渐丧失“泵”功能，退化并逐渐被纤维组织替代，最终导致的症状如前文所述，皮肤变硬，象皮样变，肢体运动功能及心理障碍，继发感染或全身败血症，休克甚至死亡。需要注意的是，一旦纤维化开始出现，就意味着可能出现了不可逆性改变，也就是说此时淋巴水肿只会越来越严重，即使此刻再开始干预治疗，也只能拖延病情恶化的进程，无法明显缓解。所以，如果确诊了下肢淋巴水肿，请尽早接受治疗！尽早治疗！2021年04月11日4172
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赵迎超主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，严重威胁女性生殖系统健康, 且对两性生活造成极大影响。放射治疗（简称放疗）是宫颈癌的主要治疗手段之一，全球每年约80%的宫颈癌治疗与放疗有关。放疗能够明显减小甚至消除癌灶，延长其生存时间，然而大多患者，在放疗后会发生各种并发症，其中下肢水肿较常见。 临床上将下肢水肿主要分为静脉血栓性水肿及淋巴性水肿，其临床表现有一定 的相似之处，都表现为下肢渐进加重性水肿，但静脉血栓性水肿有皮温增高、肿痛， 膝关节周围 20 cm内的周径增粗，彩超和静脉造影阳性的特点；而淋巴性水肿则表现为 出现指甲改变、凹陷性肿胀、皮肤质硬增厚、脱毛、象腿症，皮温无增高，B超未发现血栓和盆腔复发灶。 研究者发现，根治性放疗后下肢水肿以静脉血栓性水肿较为多见，约占80%，淋巴水肿性下肢水肿约占20%；且静脉血栓性水肿出现时间早于淋巴性水肿。术后放疗的患者中淋巴水肿性下肢水肿比例则明显提高。静脉血栓性水肿作为一种因静脉血栓导致的水肿，血栓自身就是癌症患者常见的一种并发症，肿瘤患者发生静脉血栓的几率是普通人的4倍以上，因此，女性宫颈癌患者治疗后发生血栓性下肢水肿的几率明显升高；此外，肥胖、高龄、吸烟史、遗传等因素均会造成其静脉血栓性水肿发病率增加。患者早期会出现肢体的运动性、体位性以及温差性疼痛，后期甚至发展成静脉曲张、难治性溃疡，因此，针对性实施预防护理对于患者治疗及预后意义重大。下肢淋巴水肿亦作为女性生殖系统肿瘤的常见并发症，其危险因素主要包括放疗剂量、时间、范围、感染及肥胖等。即使当前医学界的放疗技术不断进，放疗患者的下肢淋巴水肿发生率比未放疗者高3倍。研究发现，下肢淋巴水肿属于浅表性水肿，患者大多在放疗半年后出现下肢水肿症状，起于大腿，延伸至脚，极少数起于足踝部。患者起病时仅为柔软的凹陷性水肿，随着时间延长皮肤增厚，肢体增粗、肿胀严重，患者会感到触痛、关节功能下降，给患者带来沉重的心理负担，从而并发抑郁症。 宫颈癌放疗后发生下肢水肿容易影响患者的生活质量，部分严重者甚至威胁生命健康，这类因放疗引起的下肢水肿在目前临床上很难治疗。静脉血栓性水肿应避免久坐久站，适时变换体位或走动；血管内科就诊，给予合理的抗凝治疗，若药物治疗后病情仍得不到控制需要通过手术治疗取栓或溶栓；下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞时可危及生命，当患者发生胸痛、呼吸困难、昏厥、咯血等症状时应立即拨打120或急诊就诊。 而下肢淋巴水肿的治疗较为棘手，没有特效药，但是研究显示通过护理可减轻水肿症状，控制病情进一步发展，对于改善患者预后意义重大。护理包括（1）心理护理：患者受恶性肿瘤及下肢淋巴水肿双重疾病困扰，身心负担较重，加之治疗后不良反应多，容易出现焦虑、抑郁等负性情绪。家属及护理人员需多与患者沟通， 引导其表达内心真实感受，以便对症疏导，鼓励患者坚持记录自己每日心情、心理状态，为情绪疏解创造一个出口，调节心情缓解痛苦。此外，对于宫颈癌患者而言，由于手术以及淋巴水肿部位较为隐私，并且与性生活和伴侣相关，因此在家庭支持中获得伴侣的理解与支持尤为重要。（2）下肢皮肤护理：下肢淋巴水肿容易并发皮肤感染，因此需要重视皮肤护理保持皮肤完整性，防止皮肤病变。叮嘱患者避免搔抓皮肤，穿着全面宽松的内裤和袜子，气候干燥时使用马油等护理皮肤。若发现皮肤破损需要使用敷料敷贴，出现真菌感染者需坚持使用碘伏消毒，涂抹硝酸咪康唑，及时控制真菌感染。（3）下肢功能锻炼：通过下肢功能锻炼促进淋巴循环和水肿消退，向患者解释功能锻炼的重要性，提高患者依从性，锻炼方式因人而异，选择患者适合的即可，包括散步、爬楼梯、坐姿运动等，锻炼需遵循循序渐进、适度原则，需要配合压力绷带或压力袜进行。（4）手法淋巴引流：每天每侧下肢进行 30 min 的手法淋巴引流，治疗前向患者介绍引流方法及配合事项，提高患者认知及配合度，治疗时患者取平卧位，腹部放松，脚步稍微垫高，妥善安置患者体位后，按照先健侧后患侧的顺序按压区域淋巴结，按照淋巴管走向作引流，促进淋巴回流通畅，减轻水肿。 目前，协和肿瘤中心门诊3楼（妇科肿瘤 II病区）专门设立淋巴水肿治疗室。住院病人可联系护士行淋巴水肿治疗，欢迎各位前来咨询。2021年01月20日3480
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王骏主任医师 无锡市骨科医院 康复医学科 大家好，今天我向大家介绍的是下肢消肿技术，我们知道在临床上肿胀是常见问题，针对此情况我们常采用综合销售技术来解决这个问题，它包括徒手淋巴引流技术压力疗法运动疗法，皮肤护理以及健康宣教，徒手淋巴引流，技术是由丹麦学者艾米尔沃德夫妇于上世纪30年代开发的一种消肿技术，具体是通过有序按压四季浅表淋巴管及淋巴结促进淋巴循环以及静脉回流，从而利于消肿有序的按压可使组织间隙渗透压降低不仅加速组织间隙内蛋白质的移出也增强了淋巴管的输送功能，促使患肢组织间隙的水肿积液由肢体远端向近端流动，进而有效控制和减轻肢体水肿，下面我们来介绍一下常见的引流手法，一禁止元手法手放平，手指伸直按压在皮肤。 表面化缘手指与接触部分皮肤无相对滑动用于长距离治疗二产行手法，拇指与其他四指呈铲形抓握，可以单手或单双手交替进行用于远端到近端多用于肢体三旋转手法腕关节与小鱼际旋转向前推动双手可交替进行手法尸体方向与淋巴液流动方向一致。 接下来我们讲一下具体的操作进行引流，第一步是激活淋巴结亲属身体近端淋巴管内的淋巴液建立一个蓄水池，使受影响的肢体水肿得以减轻近端淋巴组织激活后开始对受影响的肢体进行部分引流第一步引流患肢大2020年07月05日1892
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王季副主任医师 南澳人民医院 淋巴水肿治疗中心 vidence-based practice in the management of lower limb lymphedema after gynecological cancer 妇科癌症后下肢淋巴水肿 妇科癌症后下肢淋巴水肿，据报道，妇科恶性肿瘤术后发生下肢淋巴水肿的发生率为：卵巢癌5.6%~20.7%，子宫内膜癌1.2%~27.6%、宫颈癌1.2%~47%，外阴癌9%~70%，下肢淋巴水肿被定义为一种常见的不可治愈的慢性并发症，发生率达 1 ％至 49％,下肢淋巴水肿通常还会由于肢体体积增加、疼痛、感觉异常和继发感染而影响个体功能，继发感染可能会导致患肢部分或完全不活动，影响妇科癌症治疗后妇女的生活质量。 盆腔和腹股沟淋巴结清扫术与淋巴水肿的发生直接相关，在下肢淋巴水肿 病例中，疼痛、不适、体重增加感觉，行动不便，睡眠障碍以及对持续需要绷带和压力袜的不满意有关的并发症明显。 此外，焦虑、抑郁和自尊心低下也是由肢体外观受损引起的。 国际淋巴学会指南建议对淋巴水肿采取多种保守治疗方法，例如手动淋巴引流（MLD）、气压加压、复杂的充血治疗（CDT）、药物、代谢运动，抬高肢体和加压绷带。 CDT 被定义为基于皮肤护理和感染预防、MLD、加压绷带和激活淋巴系统的特殊运动。 它分为重症监护治疗和维持阶段。 理想情况下，每天应进行初始强化治疗阶段， 直到达到最大的体积缩小并且组织质地正常化为止。 经过强化阶段和长期维护之后，对患者进行自我保健教育以取得成功的结果，保持治疗期间获得的血容量减少是至关重要的。MLD 的目的是通过温和有节奏的特殊的手法来刺激淋巴流动，促进过多的间质液清除并软化纤维化，该方法始于患肢的相邻节段，并且操作的方向是从远端到近端， 然后随着生理上的淋巴流从近端到远端区域发展。特殊运动计划是淋巴水肿治疗的基本要素， 它增加了淋巴流量，并改善了蛋白质吸收， 柔韧性训练和压缩装置的结合有助于改善淋巴水肿，并有助于预防组织挛缩；抗阻力运动在压缩疗法的辅助下对淋巴水肿的治疗是有益的，肌肉力量和紧张情绪刺激静脉和淋巴液的泵送，以及交感神经收缩淋巴管。 压力袜与毛细血管过滤和肌肉收缩力相反，可以减少组织间液的产生和淋巴负荷， 压力从 30 毫米汞柱 到 60 毫米汞柱不等，应该每 3-6 个月或失去弹性时更换袜子。 理论与实践相结合， 在临床中，妇科癌症后下肢淋巴水肿在临床中较多见，我们应用综合消肿CDT、气压治疗、中药等方法进行消肿治疗，患者肿胀都有良好的恢复，肿胀的减小给患者增加了希望。淋巴水肿是会终身伴着患者肢体的，无论是在治疗的过程中还是家中，预防是非常重要的，要避免任何形式的针刺伤及外伤,避免过度压力,肢体过度下垂,穿弹力衣,控制体质量,避免偏激温度曝晒和避免大强度的运动。 下肢淋巴水肿是妇科癌症术后的并发症，至今还没有令人非常满意的治疗方法，我们深切呼吁淋巴水肿患者，早就诊，早发现，早治疗来维持或更好的改善患者的生活质量。2020年04月02日5726
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