斜视

在上一篇科普中，我们演示了甲状腺眼病斜视的治疗方法及特点，本例患者不仅眼睛向下斜视，上转受限，同时伴有眼球突出！这种情况下通常有两种手术方案。一、分次手术当眼球突出比较严重。肌肉增粗累及多条，需要做复杂的眼眶减压手术和斜视矫正时可以先完成减压，让眼球回退，待病情稳定后再行斜视矫正，需要两次手术，其中间隔3-6个月。甲状腺眼病手术的原则。1、第1步总是先完成减压，让眼球的突出度明显改善，此时眼位会有变动；2、第2步完成斜视矫正术，纠正眼位；3、第3步根据上、下睑退缩的情况，再进行矫正术。当患者病变涉及到双眼，同时累及眼眶、眼外肌、眼睑时且病变严重时，最多可能需要3-4次手术。二、联合手术现阶段有些手术在病情允许情况下，尝试联合完成以缩短治疗周期，减少手术次数，减少经济负担和患者疾苦，比如1、全麻下眶减压联合斜视矫正2、局麻下斜视矫正联合眼睑退缩矫正本例患者的特点是1、突出度尚可，2，斜视累及单条肌肉；因此首先完成眼眶外侧壁和深部减压，让眼球回退的同时完成下直肌后退。全麻下斜视手术的预测性相对局麻而言略差，但在术前充分沟通后。最终一次手术解决所有问题。患者还有轻度的眼睑退缩，如果对外观有更高要求，也可进一步治疗。

甲状腺眼病可以影响眼眶、眼睑以及眼外肌，其中发病机制和临床表现有诸多情况还没有被充分解答，需要深入研究：为什么1、有的患者是单眼发病，有的是双眼，有的是先后发病？2、有的影响眼眶脂肪，表现为眼球突出，视力不受影响；有的多条肌肉增粗，眶尖拥挤可致视力丧失？3、有的仅仅表现为眼睑退缩，影响外观？4、有的只累及单条或者多条肌肉造成视物重影？2，3，4的表现可以单个，也可以有任何2种组合或者3项都有！本例患者，老年女性患者双眼视物重影，眼球向下斜视，上转受限当地很长一段时间并没有明确病因，如果能早期干预可以减缓疾病程度。提供的眼眶CT可以看到下直肌增粗明显。而病理机制是肌肉纤维化导致的眼球下移及上转受限。临床上需要和肌肉炎型炎性假瘤相鉴别。最终手术在局麻下完成下直肌后退术，根据斜视度数以及术中调整，局麻下完成有助于调整。1、做到第一眼位，双眼平视时2、下方注视眼位，近距离用眼时这两个生活中最重要的眼位，双眼单视，生活质量明显改善。然而由于甲状腺眼病的肌肉通常伴有严重的纤维化，因此手术的预测量与常规斜视并不相同。术后复诊，眼位良好，外观明显改善，经过适应、融合训练复视可进一步改善，近期复查上述两眼位已经无重影。甲状腺眼病影响的肌肉以1、下直肌最为多见，2、其次是内直肌3、上直肌分别表现为下斜、内斜和上斜视。累及多条肌肉者可形成更为复杂的局面，对手术医生提出更高的要求。

斜视一般不能自愈，但是通过积极治疗，大多数患者可以取得良好的治疗效果。儿童斜视患者，由于可能会影响视力、双眼视功能发育，而视觉发育在3岁以前是关键期，6岁以前是敏感期，斜视发病越早、年龄越大，恢复双眼视功能越困难。因此一旦发现孩子斜视，应该尽早就医，干预越早，预后越好。同时，斜视儿童即使在初期治疗获得良好效果，但由于仍处于发生弱视、丧失双眼视功能、斜视复发的高危时期，因此必须定期随诊，及时发现孩子病情的变化，根据情况及时调整治疗方案。

斜视的治疗方法要根据病因，不同的病因采取不同的治疗方法：1，戴镜矫正：如果孩子斜视是远视造成的调节性内斜视，首先应该配戴眼镜进行治疗。而间歇性外斜视的患者，如果伴有近视、高度远视、散光或者明显的屈光参

1，病史询问：包括主诉（斜视的类型、发病时间、发生频率、主斜眼、控制情况、诱发因素、合并症状等）、眼病史及治疗史、围产期情况、全身疾病及用药史、家族史等；2，视力和屈光检查、眼外观、眼前节及眼底等眼科一般检查；3，斜视专科检查：（1）眼位检查，包括角膜映光检查、遮盖-去遮盖检查、交替遮盖、遮盖加三棱镜检查等。（2）眼球运动检查，通过对不同诊断眼球眼位的斜视定量检查，可以了解眼球运动是否存在异常，分析判断眼外肌功能是否存在异常。（3）双眼视功能检查，包括同视机、立体视检查、Worth四点灯等，了解孩子双眼视功能情况，对于选择治疗方案、判断预后、评估疗效等具有重要意义。

儿童斜视的病因比较复杂，包括先天发育不良、屈光异常、神经肌肉病变、外伤等，有的还可以继发于全身其他疾病。常见的病因包括以下几方面：1，在孩子发育过程中如果有眼外肌附着点异常、眼外肌发育过度或者不良、支

首先，有的孩子存在明显的眼位偏斜，家长可以观察到孩子的两只眼注视目标的时候视线不平行，比如内斜视可以表现出我们俗称的斗鸡眼，也就是眼睛向内偏斜；外斜视可以看到眼睛看东西的时候往外飘，视线会“发散”、“发愣”，特别是在看远处或者注意力不集中的时候比较明显；而有时可以发现孩子某只眼睛往上翻，这可能是垂直斜视。而有些间歇性外斜视的孩子平时斜视不容易表现出来，但可能会出现强光下喜欢眯住一只眼，双眼看东西有重影，或者近距离用眼睛时间长容易疲劳等。另外，如果有的孩子喜欢歪头或者侧脸看东西，或者眼球往某个方向运动的时候不到位，以及两只眼睛运动不协调，都提示我们孩子可能存在斜视，这时候建议家长带着孩子到医院请专业医生进行检查。同时，我们教大家一个可以在家为孩子检查眼位的小方法——与孩子正对面，拿手电从正前方对着孩子的眼睛进行照射，观察孩子黑眼球（角膜）反射出来的映光点的位置。正常情况下角膜映光点应该在两个眼球正中央。如果某只眼的映光点偏外，说明孩子可能存在内斜视，如果映光点偏内，说明孩子可能存在外斜视，如果映光点偏上或者偏下，说明孩子可能存在垂直的斜视。斜视的表现

斜视是一种常见的儿童眼病，患病率大约为0.8%~6.8%，与屈光不正、弱视同是儿童期最常见的三大类眼病之一。儿童期的斜视，不仅会影响孩子的外观，还可能导致弱视、影响双眼视功能发育及心理发育，需要及早发现，及时治疗。经常有家长带着孩子来检查说：医生，我们孩子总是斜着眼睛看东西，他是斜视吗？实际上，斜视是指两只眼视轴方向不一致，也就是一只眼注视目标时，另外一只眼的视线偏离了目标，就表现为眼位的偏斜。而不是指两只眼睛同时朝某个方向看。斜视包括隐斜视、内斜视、外斜视、A-V型斜视、垂直旋转斜视，还有分离性斜视、眼球后退综合征、眼球震颤等一些特殊类型的斜视，可以先天或后天发生。