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01月04日
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彭统华副主任医师 医生集团-江西 中西医结合科 1.什么是半月板？在人体哪个部位？有什么作用？半月板是膝关节里的一个“零件”，如下图的膝关节剖面图所示，大腿的股骨与小腿的胫骨之间的蓝色部分就是半月板。半月板是月牙形的软骨结构，有一定的弹性，分为内侧和外侧两部分，从侧面看是外边厚、里边薄的三角形结构，上面与股骨髁相适应，下面与胫骨平台相吻合。半月板对人体十分重要，它不仅能够稳固膝关节，还有类似于弹簧的减震作用，当我们从高处落下时，半月板能够帮助减少股骨和胫骨间的震动。此外，半月板还有滑动和分配压力的作用，它处于关节之间，能够分泌和分散滑液，从而分散关节的压力，使关节更灵活。2.如何自我判断是否发生半月板损伤？有哪些典型的症状？半月板损伤最常见的原因是外伤，伸屈加扭转的活动最容易使半月板损伤，比如从高处落下突然一扭，半月板就有可能被夹在关节中间活动不了，从而发生损伤。与其他损伤不同的是，半月板分为内侧和外侧，它的损伤也常常是一侧半月板损伤，表现为一侧疼痛。半月板损伤的另一个典型症状是交锁症状，即患者在行走、下蹲等活动中，膝关节有被卡住的感觉，活动后可能会缓解。3.半月板损伤有哪些治疗办法？什么情况下需要切除？常见的半月板损伤有纵裂、斜裂、横裂、提篮样撕裂、层裂、复杂裂等等。不同的半月板损伤需要结合临床症状，采取不同的治疗方法。很多不严重的半月板损伤，可能没有症状。这种情况下，通常患者需要限制活动量，不要进行剧烈运动，无需其他治疗。此外，还要加强肌肉锻炼，以保证关节稳定，比如练习抬腿、负重勾腿等。如果半月板损伤的患者有症状，比如一走就疼，一跑步就疼等，影响到生活和运动，就需要进行治疗了。半月板损伤最主要的治疗方式是微创手术治疗，针对不同的损伤情况，采取修整、缝合、移植，甚至切除的治疗方法。其中，半月板移植的机会很少，一般只有膝关节和关节软骨状态都比较好的年轻人才能移植，并且还需找到大小合适的被捐赠的半月板。当半月板损伤到无法修整或缝合，并且还在持续地破坏关节，不得已的情况下，需要将半月板切除来缓解症状。2023年11月04日310
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2023年10月06日848
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朱丹江副主任医师 北京儿童医院 骨科 盘状半月板是一种先天性畸形，指膝关节正常的半月板被纤维软骨组织的盘状半月板所替代，表现为膝关节的半月板呈盘形肥大，是儿童膝关节的常见先天性畸形，单侧、双侧发病均可见，外侧盘状半月板最多见，发病无性别差异，无家族遗传性。病因：目前对于真正的发病机制还不明确。过去认为盘状半月板是由于胚胎发育停滞，股骨与胫骨之间的间充质中央部吸收障碍所致，但是后来的研究表明在胚胎发育的任何节段均未发现半月板呈盘状形态，即一开始形成就成半月形。目前认为在胎儿时期，外侧半月板后角没有附着点，通过Wrisberg韧带即板股韧带连接股骨内髁和外侧半月板的后侧部分，从而使机体在伸直膝关节时，半月板由于受韧带的牵引向后内侧移位，到达股骨髁间凹，而伸直时又回复到外侧，如此反复摩擦、受压，使半月板增生、肥厚，形成了纤维软骨的盘状半月板。病理：盘状半月板多位于外侧，内侧极少见，盘状半月板失去了正常的C形结构，取而代之的是整个纤维软骨团块，呈卵圆形或者圆形，厚度可为0.5-1.3cm。目前主要分为3型：1完全型，该类型最常见。2不完全型，不同与完全型之处在于肥厚的半月板较小，未能占据整个外侧胫骨平台。3Wrisberg韧带型，最少见的类型，外侧半月板胫骨韧带缺如，这样外侧半月板的后角在胫骨平台上没有附着点，而代之以半月板股骨韧带（Wrisberg韧带），导致半月板在膝关节活动时位置异常产生弹响，该类型常有症状。半月板的位置：半月板位于膝关节腔内，是股骨与胫骨之间的纤维软骨。正常的半月板内侧成C型，外侧呈O型。临床表现：在婴幼儿时期，一般无明显：的临床症状，即使有盘状半月板，膝关节检查也可以正常。由于盘状半月板容易发生软骨损伤或撕裂，因此，随着年龄的增大，儿童活动量的增多，可以出现患侧膝关节弹响或者剧烈运动时出现疼痛、关节肿胀、跛行，关节稳定性差，严重者，关节活动受限。另外，当膝关节由于外伤出现盘状半月板损伤或撕裂时，可出现明显的肿胀、关节腔淤血。少数情况用力过伸膝关节时，关节外侧疼痛明显、关节交锁往往提示有半月板撕裂。辅助检查：X线：如果外侧盘状半月板增厚明显，可见膝关节外侧的关节间隙较内侧宽。MRI：核磁检查对于盘状半月板诊断价值较高，可以显示半月板增大、增厚、增宽，前后角相连呈蝴蝶样改变，后角明显增厚，也可以显示是否有半月板损伤、撕裂等。目前是盘状半月板的常规检查方法。诊断：先天性盘状半月板一般通过临床检查及MRI可明确诊断。治疗：先天性盘状半月板不一定因产生明显的临床症状而就医，偶尔膝关节活动时感觉或听到弹响而疼痛不明显，不影响关节活动的不需手术治疗，也无需限制活动，但是需要定期复查。如果疼痛较重或反复发作，膝关节肿胀有渗出，关节功能受限，建议手术全部或部分切除半月板以防止其对关节软骨造成损伤。目前多采取关节镜下半月板切除，可以部分、次全切或全切，也可去除撕裂的部分。注意术后2～3周开始关节功能锻炼。关节镜微创手术，手术仅需在膝关节前方切开2个0.5cm切口，瘢痕小，不影响美观。预后：出现症状及时手术治疗一般效果较好。2023年09月25日148
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程千副主任医师 上海市同仁医院 骨科 大家好，我是上海交通大学医学院附属同仁医院骨科程千医生，今天给大家分享的知识点是有关膝关节半月板的小知识，您知道什么是半月板吗？半月板在膝关节当中发挥什么作用？今天呢就给大家简要的介绍一下，带你呢正确的认识半月板，我面前的这个模型呢，是膝关节的一个模型，蓝色的地方呢，就是我们所说的半月板，它呢是一种月牙状显微软骨，充填在股骨与胫骨的关节间隙内，它的周围部分呢比较厚啊，我们也可以看看这个模型啊，周围部分比较厚，附着于胫骨平台的边缘，而中央的部分呢比较薄，半月板接触股骨髁的上面略凹陷，而接触胫骨髁的下面呢则比较平坦，我们也可以通过这个模型能够感受得到，大家可以看啊，它是一个外边比较厚而中央比较薄的一个形状。那么半月板在。 膝关节当中，它起到什么作用呢？首先呢，它的外厚内薄和上面凹，下边平坦的这个特殊的形态，它呢就可以充分的填在这个股骨与胫骨的这个关节间隙内，保持了我们这个膝关节的一个稳定性。第二个呢，就是半月板，它呢是由纤维软骨构成，这个呢是富于弹性，能够承受重力，吸收震荡，所以说当我们跳啊活动的时候呢，它对我们这个关节呢，是一个堡的作用，同时呢，我们这个半月板呢，它可以散布一些滑液，2023年08月30日32
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李甲副主任医师 上海长海医院 关节骨病外科 在生活中，很多经常运动、健身的年轻人，在锻炼以后感觉膝关节疼痛，有可能是半月板损伤。那么今天，我们就来聊一聊半月板。膝关节半月板是两个形似月牙的纤维软骨，位于人体的股骨和胫骨之间的间隙中。从半月板的形状及部位来看，简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，缓冲膝关节负荷，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。两类人容易损伤半月板：一类为热爱运动的青年人群，多由剧烈运动损伤所致。再者就是年龄较大的老年人群，随着年龄的增长，老年人的半月板变性退化，弹性及耐磨性能逐渐下降，无法承受膝关节日常反复的活动摩擦从而产生半月板损伤。急性损伤患者多有明确的外伤史，一般为扭伤暴力损伤，主要表现为患膝的疼痛、肿胀和关节绞锁等症状，症状轻时仅有疼痛，无活动受限，重时常伴关节肿胀，活动受限，可伴随膝关节相应韧带的损伤；慢性及退行性的损伤患者除了关节的反复肿胀和疼痛外，可伴股四头肌萎缩及关节的弹响。半月板损伤很少情况下能够采取保守治疗，发生在半月板红区，小的无移位或者不完全撕裂，在损伤初期给予恰当处理是能够愈合的，这也是非手术治疗的指征。若半月板损伤严重，有固定位置的剧烈疼痛，伴关节绞锁、活动受限等症状时应尽早就诊，医生通过病史，症状，体征，核磁共振检查结果做出临床诊断。半月板损伤保守治疗的方法主要包括：①理疗，如超声波，超短波等，或在家做一做热敷；②氨糖，靠氨糖完全修复软骨不太现实，靠它来缓解症状还是有一定的效果；③玻璃酸钠，关节注射玻璃酸钠可以起到润滑的作用，减少磨损刺激；④PRP技术，这是一种新型的治疗技术，借助离心技术，将人体的血液进行离心，筛选富含血浆营养的部分重新注入到受损部位，促进半月板的修复。在保守治疗期间，不建议进行剧烈运动，以免导致半月板损伤加重，但需要进行一定的居家锻炼。这里向大家推荐几个简单易行的动作：直腿抬高、侧抬腿、靠墙静蹲、坐姿伸膝、提踵训练等。如果保守治疗半年以上，膝关节症状不缓解，需要寻求关节镜手术治疗。2023年07月24日210
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2023年05月02日14
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2023年04月14日34
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俞永林主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 警惕半月板损伤，守护膝盖健康来源：文汇报2023-03-0310:39原标题：警惕半月板损伤，守护膝盖健康上了年纪后，不少老年人会出现膝关节疼痛，许多与半月板的退变性损伤有关。半月板是在膝关节间隙中间的纤维软骨垫，膝关节内外侧各有一个。半月板覆盖膝关节关节面的60%，可以使股骨远端和胫骨近端更好匹配，起到缓冲和传导压力，保护关节软骨的作用。有研究显示，接受部分半月板切除的患者，发生骨关节病的相对发生率上升3.6倍，完全半月板切除后增长至7.1倍。半月板还与膝关节其他韧带结构共同对膝关节起重要稳定作用，特别是为关节活动提供旋转稳定作用。半月板易损伤由于在关节间隙中间反复受压力、剪切力及旋转力的作用，半月板很容易造成损伤。半月板损伤程度通常按核磁表现分类，一般分为四度：一度、二度一般为正常表现，仅仅表现为半月板组织内部的变性老化，此时不会引起症状；三度、四度则表现为半月板的完整性遭到破坏，一般会引起比较明显的疼痛。由于撕裂部位在膝关节活动时会受到拉扯，会引起撕裂样疼痛。半月板损伤的部位不同，引起疼痛的动作也会不同，比如撕裂在后角部位，则是屈曲负重时引起疼痛，如果是前角损伤，则是伸直膝关节时疼痛明显。半月板损伤的诊断与治疗半月板损伤诊断具体有如下三种方法：■疼痛病史年轻人一般会有明显外伤史；很多45岁以上患者没有明显外伤史，此时半月板已发生退变，一个不经意的动作就会引起半月板撕裂；■体格检查疼痛部位一般比较明确，位于关节间隙，膝关节两侧位置，在做某个动作时疼痛会加重；■辅助检查一般包括X线检查和MRI（核磁共振）检查。根据X线评估关节间隙，关节力线以及关节炎的轻重；根据MRI检查评估半月板损伤程度及撕裂部位，评估是否伴有软骨及韧带损伤。半月板损伤治疗方法如下：■保守治疗主要是理疗、口服药物、休息等对症治疗，针对一些慢性退变性损伤的老年患者，此类患者一般仅为层裂，疼痛症状可耐受，仅在做某些特殊动作时疼痛明显，可以选择保守治疗观察病情变化。■手术治疗对于一些关节软骨很好，但有明显半月板损伤且疼痛症状明显的患者，关节镜微创手术可以很好解决这一问题。还有一部分老年人半月板损伤明显，但同时伴有明显的关节炎软骨损伤及关节力线等异常，此类患者一般单纯处理半月板效果不佳，需要更进一步的个体化治疗，根据其软骨情况及力线选择关节置换或关节周围截骨矫正力线等。不少老年人担心年龄大后手术效果不好或身体无法耐受手术等问题。临床上认为，如果老人身体状况良好，疼痛时间不长即近期损伤，疼痛部位明显且局限于半月板损伤部位，MRI或X线检查显示关节软骨良好且关节炎不明显，满足这些条件的前提下，关节镜手术可以达到较好的预后。管理膝关节疼痛有妙招膝关节疼痛是最常见的困扰老年人的关节疼痛，其中最常见的病因是关节的退行性病变或意外低能量损伤。比如，关节软骨退变剥脱、半月板的退变性损伤或退变后继发低能量外力导致的损伤。如果疼痛发生，我们应该科学、个体化对待。老年人应该注意保护好自己的膝关节，建议日常生活中注意以下几点：■活动量不要太大，过量活动会加重关节软骨的磨损，具体活动量要根据个人耐受及身体状况（关节炎的轻重及心肺功能等多因素）而定。■对于体重大的老年患者要适当减轻体重，体重减轻关节负荷会减小，同样会减少磨损。■蹲起、登高等屈曲负重动作适当减少，这样会减少髌股关节的压力进而减少磨损发生。对于有髌股关节炎的老年人并不建议做流行的静蹲练习。■适当增加下肢肌肉力量练习，对于关节的保护非常有好处。■注意保暖，寒冷容易刺激关节滑膜进而继发滑膜炎症，导致关节疼痛不适。（刘丙立 作者为上海市浦东新区人民医院骨科主任医师）责任编辑：卢云2023年03月11日139
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张善星主治医师 上海市第一人民医院（南部） 运动医学科 我我之前讲过了半月板，半月板没有几度损伤的，只有几度几级信号。 懂吗？核磁共振看到半圆板呢，比如说这个半圆板像个，如果切面像个三角形，它是黑的正常的啊，这我们那个T2相线，如果是中间有个高的圆圆的信号，这叫一级信号，如果一条长的线的一个高信号，但是这个线呢，又没有突破。 一半，那么这叫二级信号，如果这条线突破了这个。 半月板通了关节了，这个叫三级信号啊，这。 这还是信号，那么最后呢，三级信号才是我们传统意义上讲的半月板损伤，一级信号，二级信号只能讲是关节的退变啊，它不能讲是损伤，所以你讲二度损伤肯定也不对的，呃，你肯定是有点痛，你有点半本的退变，那么一般来说就保守治疗啊。 正常用好了，正常使用就可以了，不用说我不走路或者怎么样。 肋骨，肋骨肋骨。2023年02月18日24
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