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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 盘状半月板容易坏，切开来都是裂的。这位小哥的膝盖外侧关节缝疼痛，伸直疼痛，关节镜下见外侧盘状半月板撕裂。 先用探针探一探，到底坏了多少。 我们把半月板修成正常的大小，这个步骤叫半月板成形。 用这把特制的关节镜篮钳伸进去，咔咔咔把多余的半月板剪掉。 剪开来就发现盘状半月板表面看着挺光滑，里面全都撕裂烂掉了，其实就像蛀牙一样。 拿半月板撕裂和蛀牙类比，那么盘状半月板就和智齿一样。 迟早要处理早晚的事。有人说半月板撕裂可以保守治疗，万医生就问，蛀牙怎么保守治疗？撕裂的半月板质量比较差，抱刀一刨就爆没了，正常的半月板很坚韧，刨不动。 成型完发现里面还有撕裂，接近红区，里面可以见到血管。 这种情况可以给他缝合一下，如果再切下去就很可惜了。 我们使用全内缝合的方法，缝合3针就够了。 先用缝合器把后脚固定在关节囊上，减少半月板的活动度。 外侧半月板国肌腱区域适合用缝合沟全内缝合。 这样缝合的好处是避免过度限制半月板的活动度，此外还能给病人省钱。 缝完第三针基本上够了，这个区域的半月板血供丰富，应该还是能愈合的。 缝完再用探针测试一下，缝合结实，03月28日
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马勇主任医师 北医三院 运动医学科 我有个朋友是半月板损伤，用了中药以后就好了，现在还能够打球，那我这个半月板损伤是不是也可以用中药？ 我经常听到这样的问题。 但是没有办法回答啊，因为第一个呢，我又不懂中医。 那么对于未知的领域呢？我们要心存敬畏啊，因为不懂就是不懂啊。 不能不懂装懂啊，更不能轻易否定。那么对于掰板损伤这一块呢？其实是这样的啊。 我们的治疗方法呢，其实很简单。 如果说他损伤以后导致膝关节卡响，或者这个半月板疼痛，影响到正常生活，影响运动，那可能需要考虑手术。 如果非手术呢，说明他症状不重，半月板相对比较稳定，那么建议您呢，还是要好好练肌肉力量，因为这个腿啊，他有的时候诊断是半月不损伤，时间长了肌肉萎缩了，髌骨关节软骨可能会出问题。 倒不一定有软骨损伤，但软骨压力大，可能会有慢性滑膜炎劳损的表现，所以要好好把力量练习好。 那么要控制好体重。 那么在无痛啊这个基础上呢，要做一些简单的运动，这个是必须的啊，对软骨也是有好处的。03月21日595
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 这个是正常的内侧半月板和内侧胫骨关节软骨，半月板和软骨表面都很光滑平整，这个是同一位病人的外侧监视，半月板软骨都磨烂了，很糟糕。为什么内外侧差那么多？因为这位年轻女病人盘状半月板撕裂，拖了好几年没有治疗，盘状半月板已经裂开来了，撕裂边缘毛毛糙糙，下面的软骨也磨烂了。多年来病人一直有症状，一直没当回事，直到膝盖深部直才去就诊。半月板撕裂如同温水煮青蛙，如果症状都能影响日常生活，说明严重程度已非同小可了。我们只能给它有限成型，把损毁的部分切除，质量好的组织保留。半月板后脚质量还不错，就是结构略有松弛，半月板不稳定。 给它缝一针，恢复稳定性，不让半月板后脚到处乱跑，然后再把剩余的半月板边缘和表面打磨一番，别忘了软骨表面也要处理，这下膝盖会爽很多，伸直不再受限了。病人非常满意，他说，万医生态度和蔼，很有耐心，详细的给我分析病情，所有事情都做得非常细致，住院出院流程，需要提前准备什么报销情况，出院康复的注意事项都会列出来，术前认真沟通，术后查房，把术中情况通过视频发给我，有什么问题都会及时回复。万医生技术高超，做完手术当天就可以抬腿，第二天就可以下床，也没什么疼痛感，非常感谢万医生。万医生送03月14日94
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邓桢翰副主任医师 温州医科大学附属第一医院 关节外科 1、半月板是什么？有什么作用？半月板位于膝关节腔内，外形呈半月形，包含内侧和外侧两块半月板，主要起到缓冲膝关节压力并维持其稳定性的作用。2、半月板损伤的损伤机制和典型症状急性损伤主要发生在年轻人，常有明确外伤史，多为扭伤，膝关节疼痛肿胀，伴或者不伴膝关节交锁，卡压；慢性损伤主要发生在中老年人，随着年龄增加磨损加重，容易出现退变性撕裂。3、部分半月板损伤患者仍可以正常日常活动，为什么还要做手术？（1）改善症状：仍有疼痛，肿胀，卡压，弹响，打软腿，活动受限等；（2）保护关节软骨：受伤后膝关节稳定性降低，软骨磨损加剧，膝关节退变加速，手术远期效果可延缓膝关节老化。4、需要麻醉和住院吗？关节镜微创手术，仍需要住院，进入大手术室完成，麻醉方式一般为全麻/腰麻，具体由麻醉师决定。5、手术怎么做？创伤大吗？一般在膝关节前方开2个小洞，关节镜监视下进行半月板缝合、修整或清理，原则上尽量保留外形和缝合，是否缝合主要取决于撕裂部位、类型、大小等，属于微创手术，创伤小，皮肤上仅需缝合2-3针。6、术后多久消肿止痛？手术无可避免的导致伤口疼痛肿胀，但一般不严重。疼痛是主观体验，每个人阈值不一样，疼痛持续几天到几周的都有；消肿时间也因体质和受伤程度不同因人而异，完全消肿一般术后1-2月。7、需要拄拐多久？何时恢复正常行走？术后第二天鼓励拄拐下床活动，但要预防患肢肿胀，逐渐增加下地时长和频率。早期都应拄双拐，患肢避免负重，拄拐时间：未缝合半月板的2-4周；缝合2针左右或后角缝合的6-8周；缝合4针以上，特别是桶柄样撕裂缝合一圈的，术后2-3月恢复正常行走。患肢恢复负重需要一个过程，先放掉健侧拐杖，患膝拄单拐，从半负重过渡到完全负重（1-2周），完全放掉拐杖。8、何时拆线复查？关节内半月板缝合部位不需要拆线，缝线或者半月板缝合器无需二次取出。术后伤口2-3天换药一次，12-14天皮肤拆线；建议术后2周、1月、3月、半年、1年门诊复查，及时调整康复策略。9、何时可以运动？术后2-3月脱拐恢复正常生活，3个月可慢跑、游泳等非对抗性活动，半年后轻度对抗性活动，具体以门诊复查为准。10、怎样康复锻炼？手术结束并不是终点，只是为功能恢复提供了条件，最后恢复如何取决于术后锻炼。三分手术，七分康复，一定抱定忍痛锻炼的决心，付出的越多，效果越好。康复计划术后床旁指导，详见邓桢翰医生科普号中“康复计划”栏。（1）冰敷术后即刻开始，每次15-20分钟，每日4-6次。如关节肿、发热明显，冰敷次数可适当增加；防止冻伤。手术后冰敷时间要持续三个月甚至更久！只要膝关节感觉热就还要冰敷！（2）肿胀：术后3月内关节有不同程度的肿胀反复，通常加强冰敷或休息1-3天后会消退。但持续的肿胀或关节发热应及时咨询主刀医生。（3）疼痛：半月板修复后通常不会出现难以忍受的疼痛！有些人术后三个月内会出现膝关节活动之后的弹响，有些人手术后几个月或者一两年，也会出现。通常这些弹响是因为膝关节里边的疤痕所致。这些弹响不引起疼痛，是没有关系的。如疼痛持续，及时咨询您的主刀医生；有内侧副韧带损伤者，疼痛可能时间长些，但只要循序渐进大都能恢复。（4）屈伸练习和支具佩戴伸直训练：大多数人术后一两天就能做到平卧位时膝关节腘窝贴平床面，就不用刻意去练伸直。少数伸直伸直困难者用枕头垫高踝关节后方，使膝关节腘窝悬空，股骨远端膝关节上方放10斤米袋压直，早晚一次，每次半小时。屈曲练习：床旁垂腿，健侧下压，弯腿到90度，早晚各一次，10分钟；术后2周内到90度，不要超过90度；术后2周-3月内弯曲最大限度是120度；三个月内不要明显超过120度。支具：单纯的半月板修整/成形/清理，建议佩戴膝关节支具2周减轻肿胀；做了半月板缝合手术的建议佩戴膝关节支具3月；睡觉时难受可以不戴，下地活动必须佩戴，伸直位固定，弯腿练习时取下来；如果膝关节弯屈顺利，支具0度，每天被动弯屈＞90度、＜120度1-2次即可；如果膝关节弯屈困难，在主管医生的指导下，支具30-60度，每天被动弯屈＞90度、＜120度2-4次。直到术后三个月才开始压过120度。（5）肌肉训练：应该坚持到完全恢复运动踝泵运动:a.最大限度向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，再最大限度向下绷脚尖，不要快，3-4秒一个:b.以踝关节为中心做踝关节360度环绕。两个动作交替进行，多多益善。股四头肌锻炼:患者卧在床上，双腿伸直，进行双下肢大腿肌肉收缩5秒、放松2秒的活动，每组50次，每天10组。直腿抬高训练：用力上勾脚背，伸直腿并抬高至20厘米左右，保持10秒，再缓慢放平，双腿交叉进行，每次练习至力竭，每小时练习5-10分钟。促进血液循环，减轻肿胀、增加肌力。02月12日417
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 半月板应缝进缝，因为有愈合机会。运动医学万医生这位小哥前插一体剑，2013年重建，近期膝关节不稳定，反复扭伤。他说，我今年5月份在运动后出现了膝关节疼痛的症状，磁共振显示有半月板三级撕裂，可能经过几个月的康复训练能够控制住膝盖的疼痛，但因为没法进行运动，导致生活质量下降较多。经过好友推荐，果断找到万医生问诊。整个问诊过程万医生解答十分详细且专业，沟通十分顺畅，也极大的消除了我的顾虑。经过两次评估，发现我半月板撕裂的症状不断加重，最终选择了膝关节微创手术缝合半月板并清理炎症。万医生对小哥的病情做了如下分析。 这个病人呢，主要存在两个问题，第一个呢，就是说他的前插韧带一体键重庆，呃已经有十多年了啊，然后这个一体机间呢，已经蜕变，已经松弛了，有点像雪柳丝一样，这个前叉韧带呢，实际上已经松掉了，我们说说腱骨愈合，腱骨愈合韧带化并没有发生，那么第二个问题呢，是一个半月板后脚的撕裂，他自己呢，他要求不要重建前叉韧带，我是建议他呃翻修的啊，重新再弄一根人工韧带恢复膝关节稳定性，但是这个病人呢，他不愿意去做翻修手术，他说第一次呢，前插重建太痛苦了，他觉得呃没办法再来一下，心里面过意不去，但是呢，他02月05日162
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马勇主任医师 北医三院 运动医学科 没有症状的半月斑身上一般不需要手术，这里讲一般两个字，因为医学没有办法，医学没有绝对，比如说我们刚才讲的。 上一个视频讲的啊，铜柄状撕裂，那么是比较严重的撕裂。 但是呢，这种撕裂也有特殊情况，就是说时间如果比较长了，膝关节功能不受影响了啊，那么这个白板一直卡在课间窝。 膝关节活动啊等等啊，都没有影响，没有任何症状啊，一般来讲不建议做手术，因为时间长了以后啊，这种半月板复位缝合回去能够愈合的可能性是比较低的。 那么手术本身呢，尽管是微创，也不一定就是说做完手术你就什么症状都没有，跋竟还是有创伤的，如果恢复不好，不一定能够比啊术前你的膝关节症状状态更好，所以啊，对于成就的啊，没有症状的通病状撕裂。 一般我们也不建议做手术啊，尤其是运动要求相对比较低的。 那么第二种类型呢，就是叫蜕变性损伤啊，一般内侧半月板比较多见。 啊，内次半月板呢，不同人的这个质量不太一样啊，生活需求啊，运动习惯都不太一样，有些人啊不太喜欢运动啊，体重相对比较大一些，那么这个内侧半月板呢，可能也会发生蜕变性损伤，陈列多见啊，也有复合裂，但是如果没症状啊，一般不建议手术。 那么还有一些小孩子01月07日972
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马勇主任医师 北医三院 运动医学科 那么哪些类型的半月板损伤需要手术呢？第一种是比较特殊的，我们一般叫抢救性手术，比如说比较相对比较严重的撕裂啊，我们说叫铜柄状撕裂，也就是说这种半月板呢，它大部分或者整体。 往科间窝移位啊，离开了原来的位置，刚刚发生啊不久，那么这种一般会建议稍微快一些啊，尽快手术。 争妊这个半月板给它缝回去，那么这个叫抢救性手术，耽误时间长了，半月板变形变性啊，就不太好缝。 这是第一种。 那么第二种呢，叫有症状性半月板损伤，什么意思，就是日常生活当中啊，这个半月板损伤它有症状，一般来讲呢，就是半月板损伤三大症状，痛，想卡。 那么这个尤其是想和卡影响日常生活，一般需要手术，痛呢需要找原因啊，有的时候这个痛呢，不一定是半月板损伤导致啊，有的时候你看核磁报告啊，或者临床医生诊断半月板损伤啊。但其实。 他疼痛部位不在半月板那儿啊，它是在膝关节的别的部位前方后方啊等等。 啊，自己不要联系说只要诊断半月板损伤，那膝关节疼痛就是半月板导致的，就应该做手术，那么这个说法是不对的啊。 那么第三个呢，就是有运动需求，呃，白白板损伤，尤其是复合链啊，哪怕是蜕变性的，那么这种呢，如果说他平时有，01月07日597
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 我把扣篮随便扣的两米零三的非裔美国小哥的同病营样撕裂的半月板修好了，大家好，我是运动医学万医生，这个哥们呢，呃，来自美啊，美国的非翼小哥，你看他这个膝关节那么大，这个腿那么长，他身高呢有两米零三，这个呢是他术后两周的一个情况，角度零到90度，然后直腿抬高，随便抬下面，看看他怎么受伤的啊，在一个职业的篮球比赛中呢，被人家呃使绊子磕了一下，然后呢，你看它就不行了，这时候当即膝关节就没法伸直了，擦一擦磁共振，看看外侧半月板的同丙啊，撕裂卡顿在膝关节里面，那么他是我的老病人，以前一直找我打PP，那我就立刻呢给他安排了手术啊，我们术前查体呢，可以发现他膝盖是伸不直的，弯是弯的，起来稳定性是可以的，关节镜书中的看啊，大家不要觉得非翼小哥外面看上去是黑的，里面也是黑的，里面其实都是白的。 啊，甚至比我们亚洲人都白，然后呢，膝关节里面是千疮百孔，因为他这个膝盖受过很多次伤啊，这边呢有一个游离体，然后这个半月板呢，同病样撕裂，周围的软骨也不好，但是呢，它跟我们亚洲人中国人是不一样的，是它的半月板非常稚韧，又韧性比较硬，而且呢很有弹性，而且很厚实，虽然呢，这个质地已经明显蜕变了，但是呢还能用很久，它的2023年11月25日125
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2023年11月19日818
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陈恺哲医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 运动医学科普一句话回答·注意⽆菌操作，可以在家自行换药；·常规采⽤的快吸缝线会术后2-3周⾃⾏脱落，⽆需拆线。无菌操作的重要性·关节镜⼿术后正确的伤⼝护理对于预防感染、减轻疼痛、促进愈合⾄关重要。·正规的伤⼝换药需经过专业培训和考核，必要情况下，仍建议⾄医院进⾏换药和拆线。居家换药的步骤洗手：在换药之前，洗手液洗净双手，确保双手清洁。2.准备所需物品：⼀次性换药包（包含换药器具、消毒酒精或碘伏棉球、⼀次性⼿套等）、⽆纺布敷贴或泡沫敷料、自粘弹⼒绷带或弹⼒袜、其他必要药物等。3.仔细观察伤口：掀开伤⼝敷料，仔细观察伤⼝是否有红肿、渗液、开裂等，如有异常及时拍照、联系医⽣。4.注意无菌操作：a.污染区域：居家条件下，洗过的⼿不代表⽆菌，带上的⼿套也做不到⽆菌，请注意：后续双⼿即使带上⼿套，碰过的任何部位和物品都是污染的；b.⽆菌区域：未被碰触的镊⼦尖端+未被撕开碰触的敷料（这些都是商品化的灭菌产品，⼀旦被⼿触碰，即视为污染）；c.相对⽆菌区域：消毒后的伤⼝（酒精或碘伏棉球只能杀菌，做不到灭菌）；5.消毒伤⼝技巧：a.持镊⼿法：夹取消毒棉球要始终保证⼿部⾼于棉球，防⽌棉球中的消毒液渗流污染；b.消毒范围：第1次消毒范围⾄少＞5cm，每次消毒区域要在上次消毒区域之内；c.消毒次序：从伤⼝开始由内向外，同⼼圆样消毒⾄少3遍。6.更换敷料：⼩⼼撕开敷料包装，注意双⼿不能触碰敷料粘贴⾯，双⼿也不能触碰已消毒的伤⼝；必要时伤⼝涂抹药物。7.包扎伤⼝：重新捆绑弹⼒绷带或弹⼒袜。⼀般下肢（膝、踝）关节镜术后48⼩时可⾃⾏拆除弹⼒绷带；为预防静脉⾎栓，建议更换更舒适的弹⼒袜，穿⾄术后2-6周。换药频率和拆线时间换药频率·关节镜术后第⼀天，病房医⽣换药⼀次；出院后，每隔三天换药⼀次。·术后2周拆线，拆线⼀天后可碰⽔洗澡，后续可酒精或碘伏消毒，保持伤⼝⼲净即可。拆线时间·普理灵Prolene不可吸收缝线：术后2周·快薇乔VicrylRapide可吸收缝线：⽆需拆线（本治疗组常规使⽤，2-3周缝线⾃⾏脱落）·柯惠V-Loc可吸收倒刺缝线：⽆需拆线（可做美容缝合）·美容缝合后可配合⽪肤胶带及拉链，减轻张⼒，促进愈合。END2023年11月13日486
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