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2023年04月11日
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黄洪波副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 运动医学科 负重少一些，就是说负重屈膝少一些的运动是其实是可以的，跳绳么？我不建议，因为跳绳的话垂直起跳，然后整个一个膝关节负荷就垂直复刻在半月板上面了。 它就是背板，就是一个垫片的作用，缓冲震荡的一个作用，你这么跳的话肯定不行，你可以去做一些，比如说动原地自行车呀，椭圆机呀，还有游泳啊等等，这样对关节做比较友好的一些运动，可能会更好一些。 对。 嗯。 在女儿年龄呢，髌骨关节的负荷也比较大。 这种减轻髌骨关节压力的一些运动，实际上是可以的，一点不动肯定不好，但是就是就是说对髌骨关节比较友好的运动，实际上是可以可以经常去做的，跳绳我一直不不推荐，然后爬山也不推荐。 是。2023年02月10日25
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陈碧波副主任医师 灌南县第一人民医院 骨科 一、人的半月板在哪里？结构如何？ 1.半月板，位于膝关节内，是半月形的纤维软骨板，在大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨）之间, 起缓冲作用，类似机器中常见的橡胶垫。每个膝关节内有两个半月板，内侧半月板和外侧半月板。半月板上表面接触股骨，略凹陷，下表面接触胫骨，较平坦，从而加固球形的股骨端与较平坦的胫骨端的稳定性，使膝关节活动自如。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，腿伸直时半月板向前移动，膝盖弯曲时向后移动。 2.正常情况下，半月板在膝关节内起着力量缓冲、维持关节稳定和润滑关节的作用。 3.如果突然受到巨大的外力，或者长期慢性损伤，半月板可能会被撕裂，表现为突然感到膝盖内剧痛、肿胀、腿伸不直等。需要通过 MRI 检查或通过关节镜确诊，视撕裂的情况，可以选择保守治疗（不做手术）或手术治疗。 二、半月板有什么作用？ 半月板在膝关节正常生理功能中发挥着重要作用，主要有以下几个方面： 1.力量缓冲作用，吸收震荡：在不负重时（例如平躺），小腿的胫骨与大腿的股骨不接触，半月板衬垫在两者之间。在负重时（例如站立、跑步、爬楼梯），半月板承接了约 70% 的压力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿两块骨骼直接相互摩擦，从而很好的保护了膝关节。如果将半月板切除，则小腿骨（胫骨） 上端的压力最大值可上升 2 倍，引起软骨退化，造成膝关节骨性关节炎。 2.维持膝关节的稳定，维持运动协调：在膝关节屈伸过程中可随着小腿一起运动，适应关节内的形状，保持膝关节稳定性，维持膝关节运动协调。 3.润滑关节作用：另外，半月板还有润滑关节等功能。关节中有一些液体，叫关节液，类似于机器中的润滑油。半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，减少关节内的摩擦力。 正是由于半月板的这些作用，保证了膝关节长年负重运动。 三、半月板损伤、半月板撕裂是怎么回事? 和膝关节骨性关节炎有关吗？ 半月板损伤是膝关节常见的损伤性疾病。 由于突然的剧烈外力，或是慢性损伤，膝关节半月板可能被撕裂。如果在剧烈活动中（如篮球活动中的剧烈跑、跳、投篮等动作中），突然感到膝关节剧烈疼痛、肿胀，膝关节伸不直等症状，按压膝关节内外侧疼痛明显，就要小心了。 目前半月板损伤主要依靠膝关节 MRI（磁共振）检查来诊断，主要的治疗方法是在膝盖上开一个小孔，将内镜伸进去进行手术（膝关节关节镜微创手术）。半月板损伤若不及时适当治疗，很容易引起关节退化，是发生膝关节骨性关节炎的常见原因。 四、半月板急性损伤和慢性损伤后有哪些症状表现？关节肿胀、关节弹响和关节交锁是怎么回事？ 半月板损伤可分为急性损伤和慢性损伤。 急性半月板损伤，常常会有明确外伤经历，通常在剧烈活动中突然损伤（如打球、重体力工作时）。当膝关节突然旋转，或跳起落地时，突然感到关节剧痛，不能伸直，并迅速出现关节肿胀，此时关节内可能因半月板撕裂出现积血。 慢性半月板损伤，患者可能没有明确的外伤史，患者主要表现为： 1.膝关节疼痛，走路时更明显，坐下或躺下休息时会明显减轻。 2.膝关节活动时有弹响（关节活动时，会听到「咔嗒声」），甚至出现关节交锁（表现为：关节活动时，突然听到「咔嗒声」后，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再次听到「咔嗒声」后，关节又可伸直。） 关节交锁可以偶尔发生，也可以频繁发生。频发交锁会影响走路、站起或蹲下等膝关节参与的日常活动。 3.上、下楼梯时，可出现打软腿症状，表现为患膝关节突然无力感（膝关节关节不稳或滑落感）。 4.膝关节肿胀可能不明显，膝关节常用屈伸等日常功能，也可能不受影响。 5.损伤后期，可能出现大腿前面的大块肌肉（股四头肌） 萎缩，力量减弱，腿变细等表现。 6.小腿伸直或下蹲时可出现膝关节疼痛。 7.在膝关节周围按压，会明显感到痛，疼痛范围比较小而固定。 五、半月板损伤时，膝关节内其它结构也会损伤? 有时会有。剧烈活动所导致的半月板损伤，由于外力巨大，有时会合并膝关节内其他韧带结构的断裂。正是这些关节内韧带结构的存在，膝关节才能维持稳定，顺利的完成屈伸等各项日常活动。当合并有这些韧带伤时，患者膝关节疼痛会更剧烈、肿胀会更明显，关节不再稳定，不能屈伸，日常活动严重受限，必须就医治疗，若不治疗，任其发展，膝关节功能将难以恢复。 六、 哪些人容易发生半月板损伤？男性比女性更容易发生吗？ 青壮年容易发生半月板损伤，男性比女性更多见。危险比较高的职业包括球类运动员、及重体力劳动者如矿工、搬运工等。研究数据显示： 21～30 岁发生半月板损伤的病人，常常有明确的外伤经历，多由剧烈运动损伤所致；31～40 岁年龄段中患者，一般没有明确的外伤或者外伤比较轻微，多为慢性损伤。男性比女性多，与男性多从事体力及体育运动和意外损伤有关。 七、半月板损伤发病原因、损伤机制是什么? 突然的挤压动作及研磨力量，是半月板损伤的主要原因。 1.当膝关节完全伸直时，关节稳定，半月板损伤机会少。 2.在下肢负重，足部固定时，如果膝关节在伸屈过程中同时出现旋转运动, 半月板挤压于股骨和胫骨之间, 在承受垂直压力的同时, 又要遭受水平方向上的牵拉或剪切压力, 容易造成半月板的损伤。 3.半蹲位或蹲位工作，如矿井下煤矿工人长期蹲位铲煤和抛煤动作也容易发生半月板损伤。 4.一般半月板损伤须有四个因素: 膝关节半弯曲、内收或外展（膝关节向内或向外活动）、重力挤压和旋转力量。 八、半月板损伤后需要做什么检查？为什么要做 X 线、磁共振（MRI）或关节镜检查？ 1.膝关节 X 线摄片检查：X 线摄片不能用于诊断半月板撕裂，拍 X 线片的目的是为了排除膝关节内骨折、剥脱性骨软骨炎（可能有坏死的骨或软骨碎片脱落到关节中） 和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节问题。 2.MRI（磁共振）：是迄今为止诊断半月板损伤、韧带断裂等最佳的影像学检查手段，准确率达 98%。国外学者依据 MRI 表现，可将半月板老化受损（医学上称为「退变」） 或外力损伤分为三度，可为半月板损伤的治疗以及预估治疗后的疗效（医学上称为「预后」） 提供参考。 3.其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率 CT 等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。 4.关节镜检查：打个小孔，把一条能观察能治疗操作的硬质内镜放进关节，进行诊断和操作，就是关节镜技术，是最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不是半月板撕裂的常规检查手段。只有初步诊断为半月板撕裂后，为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时，关节镜才能显示其优越性。 九、什么情况会诊断是半月板损伤呢？什么疾病与半月板损伤类似？ 半月板损伤一般符合下面 1～4 条所述: 1.有急性或慢性膝关节受伤的经历，或长期从事重体力劳动的职业。 2.剧烈活动时突感膝关节关节疼痛、肿胀，或有关节交锁（关节活动时，突然听到「咔嗒声」后，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再次听到「咔嗒声」后，关节又可伸直）、打软腿（在上、下楼梯时明显），股四头肌萎缩等症状。 3.膝关节周围有固定位置一按压就会痛（压痛点），或起立、下蹲时疼痛加重。 4.典型的膝关节 MRI（磁共振） 影像表现。 表现与半月板损伤类似的疾病有：剧烈活动所致的膝关节内韧带损伤断裂（如前后交叉韧带，侧副韧带等）或外伤所致的髌骨骨折，需到医院行相关检查确定诊断，或有无合并损伤。 十、目前半月板损伤的主要治疗方案有哪些？ 目前，半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗、关节镜下半月板修补术、关节镜下半月板部分切除、关节镜下次全切术、关节镜下半月板全切术以及半月板移植术。目前临床实践中，关节镜下半月板全切术和半月板移植术基本不做。 十一、半月板损伤后能保守治疗、自我愈合吗？半月板的红-红区、红-白区和白-白区是怎么回事？ 半月板中血液供应丰富的区域有一定的自愈能力。损伤部位是否属于血液供应的部位，需要关节镜及核磁共振检查才能发现。 半月板中央部位无血液供应，其营养主要来源于关节内的液体。只有半月板外围的边缘部分（约占半月板的 10%～30%）有血液供应。因此，除了半月板外围的边缘撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于没有血液供应，很难愈合。 国外学者将半月板分为三个区，即红-红区（又叫血运丰富区），红-白区（又叫血运边缘区）及白-白区。红-红区有血液供应，撕裂后愈合能力强，红-白区位于有血压供应和没有供应的交界处，有一定愈合能力，但不如红区强。白-白区没有血液提供营养，损伤后极难愈合。因此，半月板损伤在红-红区和红-白区，在妥善修复后可以愈合，但是，若半月板损伤区域在白-白区，一般情况下很难自我愈合。 十二、半月板损伤若不治疗，任其发展，有什么后果？会影响膝关节功能吗？ 1.轻微半月板损伤，症状不严重，膝关节疼痛较轻，肿胀不明显，不影响膝关节功能，一般可自行愈合。 2.对于较严重的半月板损伤，症状明显，膝关节疼痛严重，肿胀明显，日常活动受限，此症状提示半月板撕裂较为严重，有关节内出血可能，建议就医检查处理。 若听之任之，不予理睬，急性期过后，膝关节疼痛肿胀会有所减轻，但会常有关节疼痛，活动时有弹响，甚至出现关节交锁（表现为：关节活动时，突然听到「咔嗒声」后，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再次听到「咔嗒声」后，关节又可伸直），长此以往，膝关节会提前退化，出现膝关节内游离体形成（破碎的骨或软骨掉到关节内）、骨赘形成（长出多余的骨质）、关节畸形等骨关节炎表现，严重影响患者的日常生活。因此，建议半月板损伤后及早治疗。 十三、什么情况的半月板损伤适合不做手术的保守治疗？ 1.在成人半月板红-红区、红-白区范围内的半月板损伤，可以考虑保守治疗。 2.一般认为不完全的、小的 ( < 5 mm)、稳定的边缘撕裂，如果没有出现关节不稳定（关节不能稳定地进行正常运动），可不做手术处理，经 3～6 周的保护后可以愈合。关节腔内注射炎药、补充关节腔内粘度药物（如玻璃酸钠） 具有一定疗效。 3.由于 14 岁以前半月板中存在较多的大血管, 14 岁以后 75% 的大血管从半月板内消失, 仅在周围有血管, 所以许多学者认为 14 岁以下的半月板损伤保守治疗是有效的。 十四、半月板损伤的非手术、保守治疗主要有哪些方法？ 1.固定膝关节，膝关节用夹板或石膏托固定在伸直状态 3～4 周，促进半月板修复。 2.药物治疗，服消炎止痛的药物（如西乐葆、美洛昔康等），并外敷消炎止痛膏药。 3.关节腔注射玻璃酸钠，增加关节液的黏滞性和弹性，有润滑和吸收震荡作用，从而保护病变半月板。 4.按康复训练计划行功能锻炼，增强关节周围肌肉群的力量，增加膝关节稳定性。 十五.半月板修补术是什么？ 损伤比较轻时，可以采用半月板修补术，但需要一定的条件，比如： 1.半月板撕裂位于半月板周边血供较好区域； 2.损伤类型是完全垂直的纵向撕裂长度 > 10 mm； 3.半月板完整，没有老化； 4.在损伤的急性期内； 5.膝关节稳定性好或者同时需要行韧带重建者。 如果半月板损伤处血管比较丰富，治疗效果比较满意；而如果半月板损伤位于血液供应较差的部位，即使能够缝合修补，愈合能力也很差。 十六、半月板部分切除术是什么？ 现在大多手术采用关节镜下半月板部分切除术，保留原有半月板结构，尽量减少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除术具有创伤小、风险小、术后能早期锻炼腿部功能等优点，可以大大减少或推迟膝关节老化、退变的发生，因此目前得到广泛的应用。 十七、半月板全切除术、次全切除术是什么？ 1.半月板次全切除术：次全切除术是几乎切除全部半月板，除非万不得已，才考虑在以下情况选择：先做次全切除术，为半月板移植治疗做准备；或半月板损伤严重、碎裂，造成膝关节严重的功能异常者。 2.半月板全切除术是完整切除全部半月板，能很好地缓解症状，有效改善膝关节功能。但是，切除半月板后，膝关节内原半月板位置虽能长出瘢痕组织，部分替代半月板功能，但瘢痕组织在关节内的缓冲作用比正常的半月板弱，胫骨上端压力较原来增加约 3～5 倍，易引起膝关节骨关节炎等并发症。 十八、半月板移植术是什么？ 对于关节结构和关节软骨完整，但半月板损伤严重已无法修补或半月板切除术后的年轻患者，可以考虑半月板移植术。目前的同种异体（比如从一个人移植到另一个人）的半月板移植技术尚不成熟，仍需要进一步研究、提高。 总之，半月板治疗方案的选择须综合考虑半月板损伤的程度、撕裂的类型以及撕裂的位置及范围后慎重选择。 十九、目前半月板损伤一般都做关节镜下的微创手术，它较开放手术有哪些优势？ 关节镜是将一个细长的探头伸到关节内部，既能看到关节内的样子，也能直接在关节内进行手术操作。关节镜手术治疗半月板损伤的优势在于手术切口小、创伤轻、术后可早期恢复功能锻炼。同时还可很好地观察膝关节内部的各部分，了解是否伴有关节软骨、韧带损伤等复合伤，以便一并治疗。目前，关节镜手术已代替开放手术，成为半月板损伤治疗的最佳手段。 二十、半月板损伤后，关节镜手术术前需要做哪些准备？ 1.一般术前 8～12 小时开始禁食，术前 4 小时开始禁止饮水 (一般手术当天零点开始就不让吃饭喝水了)。 2.手术前一天最好洗次澡，清洁术区皮肤。 3.如果腿部毛发旺盛，需要术区备皮（刮去毛发准备在此手术）。 二十一、医生说关节镜手术麻醉有腰麻有全麻，该如何选择，手术时间大约多久？ 腰麻是一种局部麻醉，意识不受影响，手术时腿部也有感觉，能感觉到腿部在做手术，但没有疼痛的感觉。由于手术时需要在大腿上绑上止血带，止血带绑久了，会有酸胀等不舒服的感觉。为了减少手术时的恐惧心理，麻醉师会在腰麻的同时加用睡觉的药物，这样，对于腰麻患者来说，手术中大部分时间是在睡觉，但和全身麻醉是不同的。 全麻也就是全身麻醉，患者手术时没有意识，没有任何知觉，术前麻醉好，术后患者清醒，患者完全不知道手术过程，「睡一觉」手术就做完了。相对于腰麻，全麻花费较高。 在单纯的半月板损伤，行关节镜下半月板部分切除术，总的手术时间在 1～2 小时左右。腰麻与全麻的麻醉时间内，均足够可以完成一般的半月板部分切除手术。至于如何选择，要综合手术方式要求、个人喜好及经济承受能力综合考虑。 二十二、半月板损伤手术效果如何？有什么危险或并发症吗？ 半月板全切术手术后短期内效果明显，临床症状可迅速消失。但由于丧失了半月板的功能, 易发生骨性关节炎, 这是造成长远看来效果差的原因。 半月板关节镜下部分切除术具有微创、风险小、术后能早期进行功能锻炼等优点，可以大大减少或推迟远期膝关节退变的发生。但有文献报道半月板部分切除术后仍会造成膝关节软骨退化损伤，而且部分切除术后，半月板受力不均，有些人接受手术后，半月板其他区域会形成新的撕裂，可能需要再次治疗。 二十三、什么是盘状半月板？有何危害？和半月板损伤有什么关系？ 膝关节盘状半月板指半月板先天发育出现问题，导致半月板形状（解剖结构）异常，边缘肥厚，增宽增大，内部纤维排列杂乱无章，形状不是正常的半月形而是呈盘状，因此得名。膝关节盘状半月板出现症状多见于青壮年，发生在外侧半月板比较常见。因盘状半月板不能适应膝关节的运动，在运动中很容易出现半月板损伤。盘状半月板损伤的临床表现主要有：关节疼痛、交锁和弹响（关节活动时，会听到「咔嗒声」，称为弹响；听到「咔嗒声」后，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再次听到「咔嗒声」后，关节又可伸直，是关节交锁的表现），部分伴有关节肿胀，关节外侧压痛、麦氏征阳性（又叫半月板旋转挤压试验，是医生检查半月板损伤的常规体检方法之一）。盘状半月板主要通过 MRI 影像诊断。 二十四、盘状半月板损伤该如何处理，治疗效果如何？一般会进行半月板部分切除术吗？ 盘状半月板损伤，手术方式多采取关节镜下半月板部分切除成形术，创伤小、疗效较好，术后膝关节功能恢复快，关节稳定性好，有利于最大限度保留半月板正常功能、延缓关节退变。 儿童盘状半月板虽然具有较丰富的血运, 但仍不能发育成正常形态的半月板, 故儿童盘状半月板损伤, 医生也建议尽早做镜下部分切除成形术。由于儿童关节的软骨及半月板可塑性极高，和成人相比，接受手术后，半月板光滑、具有自然弧度，边缘稳定，术后疗效较好，能有效预防关节软骨的退变。盘状半月板损伤患者越年轻，治疗时间越早，长远来看，治疗效果越好；而年龄大的患者由于半月板的老化损伤（退变）加重，病史也比较长，加之长期延误治疗，疗效往往比较差。 二十五、若半月板损伤严重，无法保留，目前有没有人造半月板替代物？ 目前为止，还在试验阶段。 组织工程可以利用新兴的生物科学和工程科学的原理和方法，构建生物学替代物，来恢复、保持或提高组织功能。组织工程方法治疗半月板损伤，是利用干细胞在体外大量增殖并与支架材料结合，在各种细胞因子的作用下，形成类似半月板的结构，用于替代损伤的半月板。 但迄今为止，仍没有最理想的支架材料。目前国内外很多研究仍处在试验阶段，将组织工程半月板应用于临床仍需相当长时间。随着生物工程技术的发展，及纳米材料和生物材料的研发，新技术和新材料的应用使得再造半月板成为可能，可为半月板组织工程治疗带来新的希望 。 二十六、半月板关节镜术后有哪些注意事项？何时能够完全恢复？ 1.术后即用被子或枕头垫高下肢，麻醉消退后开始活动足趾以及脚踝，促进血液循环，防止肿胀，减少血栓形成。做手术的腿应抬高 2～3 天，尽量减少脚跟低于腹部的时间和次数。如果疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉）绷紧及放松。可扶拐下床，注意地面上的水或其他物体，避免滑倒。 2.术后约 10 天左右伤口拆线。 3.术后早期不能过多行走，否则极易引发关节内的出血和肿胀，影响功能恢复及组织愈合。 4.术后 2 周内须扶拐行走。术后 2 周后，若关节无明显肿、痛、不稳等症状，可正常步态行走。 5.术后 2 月时可全面恢复日常活动。 6.术后 3 月可全面恢复运动或剧烈活动。 但是，术后的锻炼因手术方式不同而异，具体要咨询手术医生。如行半月板缝合手术，则术后要求晚负重，屈曲活动不能太剧烈。 二十七、半月板损伤很常见，普通人平时和运动应如何预防损伤呢？ 1.运动前要充分做好准备活动，将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。 2.加强股四头肌（抬高大腿） 的力量练习，增加关节稳定性。 3.避免在疲劳状态下进行剧烈的运动，以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤。 4.运动时注意个人防护（如佩戴运动护具），防止运动中的意外损伤。 5.日常生活中，要有预见意外发生的可能性，充分利用身边的工具帮助降低半月板意外损伤。如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走。要长期半蹲工作的话，最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。 二十八、足球、篮球运动中哪些动作易导致半月板损伤，如何紧急处理？ 1.半月板损伤主要见于膝关节曲屈时内外旋转或翻转运动，导致半月板不规律运动所引起。篮球运动中跑、跳、投以及运动员在行进过程中的突然的变向、持球突破等动作都是突然、瞬间的动作。篮球运动员持球进攻或防守时，运动过程中多处于下蹲位，当跳起投篮、断球或持球突破、急停时，这些突然、瞬间的动作很容易对半月板产生较大的作用力，超过半月板本身及其周围纤维组织所承受的拉力，导致半月板产生撕裂伤。 2.足球运动员的追球疾跑转向、急停转身或用踢球时「漏脚」等容易动作容易引起半月板损伤。 3.如何紧急处理：运动员剧烈运动中，如果突然感到膝部剧痛，有时可听到弹响声，随后出现关节肿胀，此时应立即保持患肢固定不动（制动），同时冷敷，然后去医院行进一步检查处理。 二十九、足球、篮球运动中该如何预防半月板损伤？ 1.练中运动员须掌握正确的各项基本技术动作，并在比赛中正确运用，防止动作错误造成的损伤。 2.运动前充分做好热身和准备活动，增加肌肉和韧带的伸展性、柔韧性，使膝关节运动协调。 3.运动训练中合理安排训练计划，科学安排运动负荷。运动强度太大，易致负担过重或身体过度疲劳，运动能力下降，运动员的警觉性和注意力减退，反应迟钝，容易造成膝关节的损伤。在训练或比赛中休息或结束后，做好放松活动，解除局部疲劳。另外，运动员要养成良好的睡眠习惯，以加速疲劳的消除。 4.加强对膝关节功能锻炼，注重大腿前肌群与后肌群肌力的训练，使关节稳固而灵活。运动时注意个人防护，佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。 三十、在体育运动的过程中常见的半月板损伤项目与动作还有哪些？ 1.举重时提起杠铃再突然下蹲；球类运动中快速跑动时的突然急停转身；投掷铁饼时旋转用力。这一类动作都有小腿固定, 大腿向内旋转, 再突然伸直或下蹲的特征。 2.跳马腾空后落地时脚尖外撇；体操空翻转体落地时角度不够等动作，都有导致膝关节急剧弯屈加扭转的特征。 3.大力踢球 (物) 漏空或脚后跟在快速跑动中陷入坑凹等动作有导致膝关节突然猛力过伸的特征。 三十一、运动员半月板损伤后还能重返运动场吗？ 膝关节半月板损伤是运动员膝关节创伤中常见的疾病，在足球、篮球、排球、体操、摔跤等项目中尤其常见。国内学者曾报道，经过手术及术后康复训练的运动员有 73.3% 可以恢复到受伤前的训练水平；26.7% 不能恢复，这部分运动员多数感觉膝关节异样、不稳定 。 对于运动员来说，半月板损伤术后，严格按照术后康复训练计划训练，经康复训练后，大多数都可以重返运动场，对运动能力基本没有影响。但必须注意运动姿势和运动的强度，此外还要注意运动保护，如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。 总之，半月板损伤后会出现关节疼痛、肿胀等症状，关节活动受到限制，行走不便，影响患者日常生活。若置之不理，可发生关节退化，膝关节骨性关节炎等并发症，严重时可导致关节畸形。因此，平时应做好预防，一旦出现症状，建议及时到正规医院进行治疗, 避免错过康复的最佳时期。2019年08月27日2372
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王杨雨凡主治医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 徐州本地用户请添加关注时说明下。精力有限，暂不为徐州地区以外的用户提供病情咨询服务。 盘状半月板，这个在半月板损伤的人群中并不少见。它是半月板的一种先天畸形，也是发生在半月板这种结构上的唯一的先天畸形。听起来有点可怕，不过畸形就畸形呗，最早双眼皮也是畸形，高鼻梁也是畸形。畸形本没什么大不了的，可是这个小畸形却常常给人带来一些困扰。今天我们来聊一聊盘状半月板的那些事儿。 盘状半月板发生率高吗？ 这个还真不少。 在欧美白人中发生率真心不高，1%左右。但是在亚洲人群中却非常高，据统计，亚洲人群盘状半月板发生率约15%，中国国内尚没有确切的统计数据，不过和我们相邻的韩国和日本，盘状半月板的发生率已经到了18%-26%。这一比例比身高1米80以上的男生在男人总体中的比例还高很多。所以，说不定你也是，只是还没到发现的时候。 这是正常的半月板，注意看银灰色部分的宽度。 顾名思义，半月板就是像月牙一样的一个软骨板，而盘状半月板，就像满月如盘一样，原本应该是初一的月亮，现在却像十五的满月一样圆又大。不仅大，还厚。还有些又大又厚不说，韧性还差，弹性也不好，就像一个傻大个儿。 通过上面的图我们能看出来，半月板在膝关节里面，月牙形的结构使其空出来一部分，这里正好是膝关节的负重区。而盘状半月板，这部分是填满的，在膝关节反复活动和扭转的过程中，过大过厚的半月板在两个骨头之间拈搓，很容易撕裂。 盘状半月板绝大多数是双膝对称都有，且大多发生在外侧半月板。在欧美人群中，内侧半月板和外侧半月板损伤的比例是3:1，也就是内侧半月板损伤多见。而在外侧盘状半月板多发的东亚地区，内侧半月板和外侧半月板损伤的比例居然是1:2.5，完全翻转。可见盘状半月板比一般半月板容易损伤的多。 怎么知道自己有没有盘状半月板？ 盘状半月板除了容易引起撕裂外，还容易引发弹响。有些人膝关节走路或者弯曲总是啪啪的响，这里有些人可能就是盘状半月板在作怪。当然，确诊需要做膝关节的核磁共振。 不过在我国，你让没症状的老百姓去做个膝关节核磁共振筛查下是不是盘状半月板，在当前的国情民情下，实在是行不通，也着实没必要。 不过是不是盘状，只要没有损伤，都可以不管它。有的患者因为膝关节外伤来医院就诊，拍个膝盖的核磁共振发现自己是盘状半月板（并没有撕裂），就紧张兮兮的问需不需要手术。这里明确的告诉大家，盘状半月板如果没有损伤是不需要预防性的进行手术的。 但是有一点，由于盘状半月板体积较大，一旦撕烂后卡在膝关节内的破损结构也较多，因此造成的膝关节交锁、卡顿、弹响、疼痛症状也常常较普通半月板损伤为重。所以一旦发生盘状半月板撕裂，往往需要及早手术治疗。否则巨大的撕裂半月板卡在关节软骨之间，在经过一段时间的摩擦，很容易将软骨磨坏。盘状半月板怎么治疗？ 如果你是盘状半月板并且发生了撕裂（核磁共振显示3度损伤），那么你只有关节镜手术这一条选择了。 用微创的方法，使用关节镜在膝关节里把你大盘子一样的半月板修成一个月牙形。让你的半月板快速“减肥”，重新找回属于它的自信。 如果你问我，我是盘状半月板但是没有撕裂，怎么做能够预防出现损伤的情况呢？ 那就要祭出万年不变的宝器，股四头肌锻炼！正确的动作，注意膝关节的角度。错误的动作，注意膝关节的角度。这样做的话重心前移，压在膝关节上，反而对膝盖危害很大！在门诊我会让病人做一下我看看，结果8成以上的人第一次做动作都是错的！！ 股四头肌得到了加强后，它是膝关节的强有力的稳定结构。能够在我们平时走路、跑步等运动中更好的稳定我们的膝关节，减少膝盖对半月板不必要的磨损和拈搓，降低半月板损伤的发生率。 除此之外，肥胖的人减肥，爱运动的人少折腾自个儿，也是非常有效的选择。 半月板做关节镜手术后多久能康复？ 如果你还年轻，并且半月板撕裂的部位比较巧，还能够进行缝合修补，那么医生通常会帮你把能修补的部分修补好，这样有很大的可能会重新愈合，还是原装的半月板。但是做了修补的目的是让半月板愈合的，所以术后要给它愈合提供必需的环境，也就是不能下地负重，避免过度弯曲，以减少膝关节对缝合半月板的拉扯和挤压。这种状态一般要持续4~6周。 但是大部分时候，大部分人，由于年龄因素，由于半月板撕裂形状和部位等因素，无法进行修补，只能做半月板部分切除，就是将撕裂的那部分去除。由于切除后的半月板没有愈合问题，所以一般术后第一天就可以下床活动，但是当然要注意的是，活动量不能太大，否则关节内积血或者积液，会肿痛的厉害。 如果是运动员或者体育爱好者，我们的建议是半月板手术后康复锻炼，至少6个月后才能逐渐恢复剧烈的体育运动，缝合的半月板最好十个月后再恢复高水平竞技或对抗运动。我的其他走心原创科普文章，希望帮到更多的你：（点击黑体字即可查看）1，七问七答，让你彻底搞懂半月板损伤的诊断和治疗。2017年12月30日5080
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王杨雨凡主治医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 问：半月板在打篮球时受伤，检查后是半月板损伤，正常走路不疼，走时间长的话话觉得膝盖累，医生说不严重，开了10天药。想健身，减肥，但是不知道做什么运动好。请问什么运动可以达到减肥并且不伤膝盖？深蹲什么的可以吗？1，损伤到啥程度？1/2/3度？2，深蹲肯定不行。3，所有过度增加膝关节受力的动作理论上都会加重半月板损伤，至少影响其修复进程。4，膝关节正常双足站立时承受的压力假设是0.5倍体重。平地走路时因为杠杆力有一瞬间会是3倍体重。上楼梯会是4倍多。跑步6倍左右。下蹲是8倍。5，体重每增加一公斤，或者锻炼时每增加一公斤负重。膝关节在运动过程中平均增加5-6公斤的压力。也就是你体重增加了10公斤，你膝盖平均负重多了60公斤的负担。你抗着50公斤的杠铃。你膝盖多承担300公斤的重量。如果你扛着这个杠铃再做蹲起，想想乘积效应。剧烈跑跳时由于冲击力，压力大的不行，没法算。6，人的膝关节软骨和半月板，每平方厘米软骨组织能够承担重量的极限是30千克，超过这个极限软骨就会出现损害，这种损害日积月累就是膝关节退变的病理基础。7，人的膝关节软骨面积大概几十个平方厘米吧。剩下的自己算吧。我的其他走心原创科普文章，希望帮到更多的你：（点击黑体字即可查看）1，七问七答，让你彻底搞懂半月板损伤的诊断和治疗。2017年08月14日3629
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李艺彬主治医师 泉州市正骨医院 运动医学科 李艺彬医生原创，非授权禁止转载问：什么情况下容易导致半月板损伤？答：半月板损伤有急性损伤及慢性磨损两种情况，急性损伤多有膝关节扭伤或外伤史，慢性磨损常见中老年以及经常下蹲工作的人员；问：半月板损伤有什么症状？答：半月板损伤后可出现膝关节疼痛，打软腿（突然无力的感觉）以及弹响，部分患者膝关节屈伸活动受限（绞锁）；问：怀疑得了半月板损伤，怎么办？答：应到专科门诊（最好是运动医学科，其次是骨科）进行诊疗，专业医生会用手检查后，必要时再以核磁共振检查辅助诊断；问：核磁共振明确了半月板损伤，是不是一定要做手术？答：不是的，半月板损伤可分3种损伤程度，1-2度损伤大部分可先休息及保守治疗，3度损伤一般情况下建议关节镜手术治疗；问：是不是半月板3度损伤，一定适合做关节镜手术呢？答：不是的，对于软骨形态完好或轻度退变的患者，完全适合关节镜手术，但对于部分中老年人，软骨已经发生严重退变时，单纯做关节镜手术解决半月板问题并不一定合适，好比是你的脚底已经磨破皮了，再去处理鞋垫的破损，治疗效果就没有那么理想了；问：医生确诊半月板损伤，也建议做手术了，担心手术风险怎么办？答：关节镜下处理半月板损伤，是非常成熟而基础的手术，手术难度不大，创伤小，恢复快，手术风险较低，不需要过分担心风险；问：已经确诊半月板损伤了，想拖一拖再手术行吗？答：如果确诊半月板损伤，有手术指征情况下，建议尽快手术，拖一拖再做，可能会让损伤的半月板加重，并影响到贴在半月板表面的关节软骨，引起软骨退变（不可逆）；问：半月板损伤常见类型有哪些？答：常见有横裂、纵裂、斜裂、水平裂、桶柄状撕裂、混合型撕裂、松散型撕裂、根部撕裂等，不同类型撕裂有不同处理方式及预后；问：半月板损伤关节镜下如何处理？答：关节镜下通过镜头观察，进入器械，常用有如下几种处理方法：部分切除成形、次全切除、全切除、缝合等，有时可能存在两种方法联合，比如部分切除成形+缝合；问：半月板损伤手术后痛不痛？答：目前半月板损伤采用关节镜下手术只需2-3个不到1cm切口，疼痛较轻微，部分损伤较轻患者甚至没有疼痛感；问：半月板损伤做手术会不会留后遗症？答：如果半月板损伤了，不做手术才会留下诸如软骨退变、关节功能障碍等后遗症，做手术主要是存在一些风险及并发症，但几率都很低。问：半月板切除了，会再生吗？答：临床结果显示，半月板切除后并不会再生；问：半月板全切除了，对膝关节功能会有影响吗？答：半月板切除后，膝关节负荷应力相对集中些，远期可能加速软骨退变，但仅仅是因素之一，会不会出现退变，由多重因素决定，比如膝关节有无畸形、体重、劳动程度、运动喜好等等；问：半月板术后多久可以负重行走？答：如果你的半月板为切除的（包含部分切除、次全切除、全切除），术后肿胀消退后即可负重行走，一般在2-7天。如果是半月板存在缝合处理，需要根据缝合的部位及稳定性决定，一般由手术医师根据个体差异决定，多数在4-6周负重行走；问：做过半月板损伤手术，以后还能运动吗？答：一般是可以的，具体恢复运动时间及强度，需要根据手术后的恢复情况决定。典型病例下图为半月板体部横裂的表现。下图为半月板横裂部分切除成形后（类似正常半月板）本文系李艺彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月01日6102
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黄雷副主任医师 大连医科大学附属第一医院 关节外科 在门诊，每天都在发生这样情形，医生在阅读完磁共振后对患者说：“您的半月板破裂了。”此时患者都会比较紧张，会问医生一些问题。就让我们来聊聊关于半月板损伤的一些问题。首先，什么是半月板？半月板，顾名思义，像半个月亮一样的板状结构，位于膝关节的两个骨棒之间，材质为纤维软骨。半月板是干什么的？可以把半月板想象为软的运动鞋垫。运动鞋垫可以减缓足部落地时的冲击，使足底负重面更大，保护足底。所以半月板的作用包括减缓膝关节的冲击，增加膝关节两个骨棒的接触面积，保护关节软骨。半月板破裂必须得处理吗？必须处理。分保守和手术两种，该选择何种办法，有严格的指证，需医生来定。一些半月板破裂不重，且位于血运丰富的红区破裂可以保守治疗，既固定膝关节，使半月板得到休息而自愈。其它需手术治疗。半月板破裂好比鞋垫撕裂或卷曲，走路时，破裂卷曲的鞋垫会把脚搁疼、搁坏，走的越多，脚搁的越厉害，同时鞋垫也会越破越严重。半月板损伤也是同样道理，为保护关节软骨，需要处理破裂的半月板。且越年轻，越早治，因为越年轻，活动量越大。半月板破裂，手术怎么做？ 首先有几句话要说。1.不是所有的骨科医生都可以回答这个问题，因为这个问题相当专业，需要搞运动医学的医生方能回答。2.现在的半月板手术都可以关节镜微创了，一般两个5mm小口，没有摔一跤的伤口大，不像过去了，需要开大刀。3.手术该怎么做，关节镜术中所见才能作出最终决定。术前的磁共振可以为具体手术方式，比如切修或缝合提供倾向，因为磁共振毕竟是一种间接的影像，并非像关节镜一样可以亲眼目睹半月板的庐山真面目。半月板手术，医生的策略是什么？能缝不切，能少切不多切，为尽量保留，切缝结合。切掉半月板对于医生来讲很容易，但，对于患者来说，就再也没有了，这是多少金钱也买不来的宝贝。有人说，可以半月板移植。费用高不说，怎么也敢不上原装的好。所以，医生们会尽量挽救半月板，切，是不得已而为之。发现半月板损伤后，早治疗，缝合保留的几率大；治疗晚，切的几率增大，且，切的范围会增大。那句老话，有病早治，用在半月板上合适。半月板切除后，以后能行吗？有部分运动员，为了拿成绩，在半月板切除后仍然从事原高强度运动项目，这是不对的，是在吃青春饭，老了，膝关节的问题会接踵而来。对于普通老百姓，只要不是过分的使用膝关节，虽然软骨退变的速度较正常快些，一般都是没什么问题的，这些差异需要很多年方能显现，不必为此过度忧虑。本文系黄雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月17日9947
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