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顾庾国副主任医师 苏州市中医医院 骨伤科 前交叉韧带断裂是一种很常见的膝关节损伤，大多数患者来门诊看病的时候很多已经是陈旧性损伤，或者二次受伤后就诊。因为首次就诊极容易漏诊，很多病人以为拍X线片未见明显骨折就是没事了，并不会积极复诊，导致后期重返运动时再次扭伤，才重视前交叉韧带的损伤。受伤机制绝大多数前交叉韧带损伤源于间接暴力（非接触性损伤），常发生于足球、篮球运动中的移位防守或带球过人等急停急转及暴力扭转等动作。经典的前交叉韧带受伤方式是篮球运动中起跳争球后单腿落地时，身体全部重量和运动需要的动能全部集中在单腿上，此时膝关节近似伸直，地面反作用力于膝关节导致膝关节外翻即可造成前交叉韧带损伤。而这些动作有时候在运动中是很难避免的。另外，当大腿前方受到撞击或者足球运动中抬脚凌空抽射、滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪、运动员奔跑中被绊倒等导致了膝关节过伸，此时大腿前方的股四头肌发力，而大腿后方的腘绳肌未能及时进行有效对抗，致使胫骨过度前移，使前交叉韧带失去保护而受伤。可见，没有经过专业训练的人群，是很容易损伤前交叉韧带的。从前交叉韧带致伤过程可以看出，其非接触性损伤（间接暴力）时有主要下列因素：① 单腿落地，全足着地固定住胫骨。② 膝关节小角度屈曲或者伸直。③ 膝关节发生外翻。④ 股四头肌发力时，腘绳肌（主要是股二头肌）未发生有效对抗，致使胫骨过度前移。临床表现前交叉韧带急性受伤时可伴有“啪嗒“的撕裂声及关节错动感，随后出现前交叉韧带损伤的急性期症状：①膝关节疼痛，位于关节内部，患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。②膝关节内出血，导致关节肿胀，一般发生于膝关节扭伤的数分钟至数小时内。③膝关节伸直受限，韧带断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。④膝关节不稳，部分患者在伤时感觉到膝关节内错动，伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感（即患者所说的骨头之间有脱节感）。⑤膝关节活动度受限，多因创伤性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起。P.S.：影像学表现详见我的文章《膝关节之前交叉韧带断裂的二级表现》急性期的处理一旦怀疑有前交叉韧带损伤，必须马上停止运动，冰敷制动，继续运动必然会引起内侧副韧带断裂、骨挫伤、半月板损伤等一系列膝关节损伤，加重伤情。应在急性期里遵循以下保护原则（PRICE原则）：Protect(保护)：避免再受伤，用绷带、支具、石膏等加以保护。Rest(休息)：停止活动，让受伤膝关节静止休息，使用拐杖。Ice(冰敷)：降低炎症反应和减轻疼痛。Compression(加压)：使用弹性绷带稍加压包扎膝关节，减轻肿胀。Elevation(抬高)：抬高下肢，使之高于心脏位置，增加静脉回流，利于消肿。有条件者应尽快到医院骨科门诊就诊，以免延误治疗。骨科医生根据伤情进行相应的体格检查，如果有一定的严重性，需要进一步执行核磁共振（MRI），对于前交叉韧带损伤，核磁共振是最确切的检查手段。为什么需要手术？由于前交叉韧带损伤多数情况为韧带断裂发生在实质部，并且前交叉韧带为无血管组织，其营养仅通过表面包绕的滑膜组织及滑液提供，因此完全断裂后很难自行愈合，不能愈合的韧带残端逐渐被关节内产生的酶类溶解吸收。陈旧性前交叉韧带损伤会继发半月板撕裂、胫股关节软骨磨损、股四头肌萎缩等并发症，且严重影响膝关节的运动功能：表现为关节松弛不稳，运动中膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，运动中容易反复扭伤，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁。上述这些就是前交叉韧带断裂以后绝大部分需要手术重建韧带的主要原因。前交叉韧带重建术的概述前交叉韧带断裂后的修复，目前的主流治疗方法是关节镜下移植一条肌腱到膝关节，重建一条新的韧带，该术式属于微创手术。移植肌腱首选自体腘绳肌腱，具有切取创伤小、对功能影响小、无排斥反应、易于腱骨愈合等优点。术后康复程序顺利的患者，术后1月拄拐行走，2月脱拐，3月去掉夹板支具行走，半年后恢复一般运动，1年后方可进行对抗性运动。总结总的来说，前交叉韧带对膝关节（膝盖）的功能是很重要的，但它有时候是比较脆弱的，在运动及一些交通事故中比较容易出现断裂损伤，并且完全断裂后很难有再生的机会，只能靠移植肌腱进行重建，就算再成功的重建术，也不代表一定能重回到伤前的运动水平，因此必须要重视交叉韧带损伤的预防。2023年11月21日
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周毅强副主任医师 厦门市中医院 骨科 膝关节内侧副韧带解剖1与关节囊、内侧半月板紧密相连2分深、浅两层3伸膝时最紧张、半屈膝时最松弛4其损伤最常见，分3度内侧副韧带的MRI影像I°损伤II°损伤III°损伤流行病学1是最常见的膝关节韧带损伤22001-2002至2011-2012共11个赛季，欧洲27支职业足球队数据显示：比赛中损伤机率是训练时9倍，其中70%由于肢体接触。球员平均休息时间23天常见损伤情景1足球运动员射门瞬间形似高尔夫球的推杆动作，此时射门队员受到外力撞击（如红箭头），膝关节产生明显的外翻，即发生内侧副韧带损伤。常见损伤情景2如图所示，电动车司机面对迎面驶来的三轮摩托车，慌乱中用左脚触地行“脚刹”，此时膝关节处于外翻位，易发生内侧副韧带损伤。伤后表现1疼痛2肿胀3活动受限4关节不稳（慢性损伤可见）治疗原则1绝大多数单纯内侧副韧带损伤可以通过规范保守治疗得到满意的恢复2伤后早期支具固定3行股四头肌、小腿三头肌功能锻炼，可小范围屈伸膝关节4伤后1-2周最好扶拐保护，再逐渐去拐5支具固定4-6周6建议6-8周重返运动7手术指征：慢性III°损伤且自觉膝关节内侧不稳定者；或急性远端止点撕脱并翻转者（罕见）典型病例陈XX，男，29岁，2020年8月底左膝踢球致伤（对脚损伤），伤后场边体格检查怀疑左膝内侧副韧带损伤；既往：3年前踢球时右膝有类似病史（当时磁共振报告提示右膝内侧副韧带II°损伤），经保守治疗后效果良好，可恢复对抗性运动。下方组图为连续4个相同层面双膝磁共振的对比，可以看到右膝（左列）内侧副韧带信号完全正常，而左膝（右列）内侧副韧带增粗、信号增高，提示左膝内侧副韧带II°损伤根据上次经验，该患者再次选择保守治疗。医生建议其使用支具固定4周，至少6周重返运动。但该患者依从性差，仅支具固定1周，伤后4周即重返运动。尽管如此，伤后3个月复查时仍恢复良好。伤后2年随访，患者左膝关节无明显疼痛、不稳感，恢复伤前运动水平。2023年07月16日94
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谢国庆副主任医师 嘉兴市第一医院 骨科 人体的一个，呃，比较一个复杂的关节，它也是一个辛苦的关节，因为为什么呢？为什么说它是一个辛苦的关节呢？因为我们膝关节呢，它这个是我们一个最大的一个负重关节，呃，也算一个铰链型关节，那我们膝关节呢？呃，它比沉重比较多，所以它伴随我们一生比较辛苦。膝关节的组成有哪些呢？我们大家看如下一个图片，呃，这个呢，是我们膝关节的一个解剖图。 上面呢，是我们的一个股骨。 呃，大家看得很清楚，下面呢是我们一个筋骨，然后中间呢，组成呢，是我们就老百姓说的膝盖骨，就是我们说的髌骨。 周围呢，有我们的这个韧带啊，两边有我们的侧腹韧带组织，中间呢有我们的交叉韧带组织划动。 然后中间大家可以很清楚的看到一个白白的这个骨和骨头中间一个白白的东西就是我们说的一个，俗话说一个垫片，我们医学上叫这个半月板。 膝关节呢，就像我们人体一样，它也有一个他的最美好的时光，像我们人一生当中最好我们最美好的时光无非就是18岁到30岁之间，而膝关节呢，它其实呢，也是有这个最美好时光的。 他的这个最美好的时光呢，也就15年左右时间，呃，在15岁之前呢，我们经常碰到门诊，碰到一些家长在家，呃，小孩子来看，说医生啊，2023年06月27日55
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黄洪波副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 运动医学科 冰上然和关节的少量积液呢，这个不用去管它，一般的情况下呢，它我们关节里面都有一些关节液，那其实不叫积液，那只是我们关节里面的润滑剂，我们关节里面的软骨啊，还有一些组织结构呢，是通过关节液来做营养物质的交换的，因为它没有血供，包括半圆板的白区，它都是靠这些关节里面的所谓的就不叫积液，正常关节液吧，来做物质交换来得到营养的，所以说这个不用不用去特别担心，然后叫他韧在旁囊肿啊，这个在有些人他确实会找囊肿，我们也做过相应的手术，那我们要看第一囊肿的大小，大小还有位置，还有就是说你平时是不是你膝关节有没有什么症状，这个症状是不是由后交韧带旁道囊肿造成的？如果是，那可以去做一个微创的手术，把它处理掉，这个手术我们也做了很多，也不知道很多吧，因为发病人发病人群不是那么高，有些可能没症状，我们也不去处理，但是有些确实群众上去判断他确实有症状，我们会去做相应的一些处理。2023年02月20日24
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马瑞主治医师 西安交大二附院 骨关节外科 小马是某高校在校大学生，平时最大的业余爱好就是打篮球。一次，小马在跳起抢球落地时，被同学从侧方撞到膝盖而摔倒。送到校医院后拍了片子，校医告诉小马：“骨头好着呢，没有骨折，问题不大，回去养几天就行”。休养2周症状缓解后，小马开始了日常活动。1个月后，小马又出现在了篮球场上，但是爆发力受到了影响，也不敢做剧烈的对抗动作，而且每次打完球膝盖都有些不舒服。在一次带球突破上篮时，为了躲开防守，小马突然变向，腿一软摔倒在地，同时听到膝盖里传出“啪”的一声响，膝盖出现剧烈疼痛并无法活动。这次到医院做了核磁共振，医生告诉小马，他膝盖里的筋断了，需要手术。小马对手术存有疑虑和恐惧，决定先保守治疗。通过佩戴护具、冰敷并休息6周后，膝关节的疼痛和肿胀逐渐缓解，小马又开始了正常的活动。这次受伤后，小马明显感觉膝盖使不上力，有时有脱节的感觉，不敢做急转、急停、快速跑跳等动作，经常打软腿，有时膝盖里有卡住和摩擦的感觉，活动量大了后膝盖会肿胀。这下再也打不了心爱的篮球了，小马痛苦不堪。于是小马下定决心要治好他的关节，来到西安交通大学第二附属医院骨关节外科门诊，复查核磁共振后发现，小马的前交叉韧带彻底断了，需要做关节镜微创手术。通过取自体肌腱，在关节镜监视下重建了前交叉韧带，手术用时1小时，切口仅为2个不到1公分的小口和1个2-3公分的取肌腱切口。术后第2天，小马就扶拐下地了。术后3月复查时，小马就能正常跑跳了。术后1年时，小马又回到了篮球场上，再也没有前两次受伤后的感觉了，膝盖又焕发了第二春。那么到底前交叉韧带损伤到底是怎么回事呢？1、前交叉韧带是什么？前交叉韧带又称为前十字韧带，位于膝关节内股骨髁间窝内，主要作用是限制胫骨向前过度移位，在屈膝半蹲、快速启动、急停急转等诸多复杂的高速动作中起着重要的稳定作用。2、前交叉韧带在什么情况下会损伤？前交叉韧带损伤大部分由运动损伤引起，包括打篮球、踢足球、滑雪、滑冰、橄榄球、车祸、高空坠落等运动或意外损伤，扭转或过伸暴力超过了韧带强度所导致的。3、前交叉韧带损伤后有什么症状？受伤时听到“啪”声疼痛，或感受到膝关节的错动感；后膝关节出现肿胀和疼痛；可伴有活动受限；恢复期惧怕急跑、急停、急转身、单腿运动；运动水平下降；可反复多次出现膝关节扭伤。4、前交叉韧带损伤急性期该怎么办？膝关节受伤3天以内可冷敷膝关节、抬高患肢、膝关节制动（佩戴支具或护具），必要时弹力绷带加压包扎。5、前交叉韧带损伤应如何治疗？保守治疗：适用于症状不严重的部分损伤患者或老年人，包括膝关节制动、口服非甾体类抗炎药物和功能锻炼。手术治疗：前交叉韧带部分或完全断裂后可行关节镜下前交叉韧带重建术，可取自体肌腱（腘绳肌腱等）、异体肌腱或人工韧带来替代原有损伤的前交叉韧带，一般恢复效果都比较满意。6、前交叉韧带断裂后不做手术有什么后果？前交叉韧带断裂后可造成膝关节不稳以及胫骨反复的往前错动，这样会造成半月板损伤或加重原有的半月板损伤，也会造成膝关节软骨的退变磨损。如果本身就存在半月板损伤，则可能造成半月板撕裂范围扩大，严重者可能因此而切除半月板。反复膝关节错动造成的软骨磨损是不可逆的，进而可能发展为骨性关节炎，即使后期再做前交叉韧带重建手术，也难以完全恢复。2023年01月09日188
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葛兆刚主治医师 西安市红会医院 运动医学诊疗中心 随着国内全民健身的推广，以及大家对于自己身体健康的重视，体育锻炼越来越多，伴随而来就是越来越多的人经历过“前交叉韧带损伤”，或者是多多少少听说过这个专业名词。那么“前交叉韧带损伤”到底是怎么回事呢，下面我就尽量避免专业术语，只用一些“路边话”和大家聊一聊“前交叉人韧带损伤”。前交叉韧带是膝关节内一个非常重要的稳定结构，用于限制小腿与大腿之间的相对移动。这个韧带十分结实，一般不容易发生断裂，很多车祸伤或者高处跌落伤的患者，下肢多发骨折甚至粉碎性骨折，前交叉韧带可能都是完整的。但是，如果受伤的姿势特殊，可能只是轻轻扭了一下，前交叉韧带就可能发生断裂。一旦前交叉韧带发生损伤，那么这种稳定结构的缺失，就容易造成膝关节不稳定，使不上劲，走路打闪。这时就需要我们及时就诊，让运动损伤科医生帮助判断韧带损伤程度，决定后面的治疗方案。前交叉韧带损伤的典型表现是患者不慎扭伤或者摔伤膝关节，常常是膝关节向内侧扭转了一下，听见膝盖内有“咔”的一声，感觉膝关节错位了，休息一会后甚至还可以将就着走，后面膝关节逐渐发生肿胀、疼痛。一部分人可能都不到医院来看病，或者只是在一个小医院拍了个片子，看着骨头没啥事，没有骨折，就回家休息了。一个多月以后，消肿后不太疼了，慢慢可以走路，感觉好像没啥事了。走平路都没有感觉，但是不能剧烈活动或者急走急停，下楼梯、走斜坡路的时候感觉小腿收不住，像是要错位一样，这时候才会到医院进一步就诊。当你有类似情况的时候，我们建议你及时就诊于运动损伤科门诊。首先，我们需要对你膝关节进行一定的专业查体，对于受伤久一些的患者，症状比较典型的话，我们单纯依靠查体就可以做出一定的判断。然后安排患者去做膝关节磁共振检查，去进一步明确是否存在前交叉韧带损伤的问题。另外，对于一些刚受伤的、膝关节肿胀比较明显的或者查体不太典型的患者，可能查体和磁共振都不是很清楚，这时候需要膝关节支具制动休息，2-4周后膝关节肿胀消退、疼痛缓解后再进行复查，确定是否存在膝关节前交叉韧带损伤的情况。前交叉韧带损伤分为部分损伤或者前交叉韧带断裂，如果根据查体和磁共振检查后确定为部分损伤，这是患者需要膝关节支具固定休息4-6周，6周以后再行复查，如果膝关节稳定性良好，可以逐步行关节康复锻炼，正常生活后注意观察有没有膝关节不稳的情况，必要时再次复查。如果发生前交叉韧带断裂，保守治疗愈合的可能性微乎其微，除非患者年龄较大、关节炎严重或其他原因不能耐受手术，其他患者我们就不建议保守治疗，尽快行手术治疗才是最适合的选择。前交叉韧带损伤以后，手术主要有两个目的：第一是改善患者症状、提高生活质量。因前交叉韧带损伤以后，患者存在膝关节疼痛不适症状，不能做剧烈运动，无法参加正常的体育锻炼，这对年轻人的生活还是影响比较大的。第二是降低对膝关节以后的影响。前交叉韧带损伤以后，膝关节稳定性丧失，这样在日常的生活中会明显加速膝关节内磨损，导致膝关节骨性关节炎的提前。前交叉韧带损伤就像是轴承缺了一颗固定的螺丝一样，这时轴承高速转动的时候，会发生明显晃动，这异常的晃动会明显加速轴承的磨损。再举一个例子，就像是板凳的4条腿，少了一条腿一样可以坐，但是你只能老老实实的坐在那，不要摇来摇去的，不然可能会摔跤。另外，时间久了，可能剩下的板凳腿也可以发生松弛或者损坏。国际随访的研究发现，前交叉韧带损伤不予处理，仅半年有些患者就开始出现膝关节表面软骨的磨损或者半月板的损伤，1年不手术治疗的，50%以上的患者出现关节内软骨或半月板不同程度的损伤，2年不手术处理的，几乎所有的患者都伴随不同程度的软骨损伤或者半月板损伤。所以及时处理前交叉韧带损伤，对于患者以后的膝关节具有良好的保护作用。目前前交叉韧带损伤几乎都是通过关节镜下微创的治疗方法。简单来说，原有的前交叉韧带损伤以后，已经无法再接到一起了，就像是晾衣绳，断了以后就只能换一根，因为两端是固定的，不够长了，没办法打结接到一起。我们做一根和原有韧带位置、方向、作用以及粗细差不多的韧带，来代替原有韧带的功能。我们通常取患者大腿内侧肌肉的肌腱进行重建，相当于拆东墙补西墙。所取得肌肉肌腱为股薄肌以及半腱肌，因为膝关节内侧肌群有好几根作用相互重叠的肌肉，把这两根取掉以后，普通病人并不能察觉出走路、运动中有什么区别，因为其他肌肉就已经代偿了，再加上后续的功能锻炼，这种影响就会变得更小了。当然，如果说是对于病人所能察觉的影响，可能手术后一段时间内能感觉到大腿内侧的疼痛，随时着时间的推移这种感觉会逐渐消退，超过3个月以上还能感觉大腿内侧不适感的人非常少。将取出的肌肉肌腱进行加强编织缝合后，固定到膝关节内来代替原有韧带的功能。重建的韧带就像一根绳子，只需要将两头固定于原有韧带的止点处，那么方向、作用就来原有韧带一样了。固定时，上端需要用一个微型钛板，长1.2cm、宽0.375cm，下端需要用一个可吸收的界面螺钉，长约3.0cm，直径0.7-0.9cm不等。这些内固定物不需要再次手术取出，除非发生免疫排斥反应等特殊情况。目前钛合金材质放置在体内对患者生活影响很小，也可以做磁共振，但是需要患者跟磁共振室医生讲清楚是钛合金材质，随时磁共振技术的逐渐发展，以后的影响会越来越小。另外，取出内固定物时的伤口，要比放进去的伤口还要大，所有我们不建议再次手术取出内固定物。前交叉韧带重建术后的患者，经过2-3个月的康复锻炼后就可以恢复到正常的生活中去。在这期间，患者刚开始的时候，膝关节需要支具固定，拄双拐，不能踩地走路，后面根据锻炼情况，4-6周后可以完全踩地走路，不需要再拄拐，但是仍然需要佩戴膝关节支具，直到术后满3个月。在术后的2-3个月内，康复锻炼的重点是要将膝关节消肿、预防下肢静脉血栓、膝关节能完全伸直、全角度弯曲、保持下肢的肌肉力量，这样3个月后才能做到满足日常的生活需要。患者术后半年内不能做任何剧烈运动，半年后允许平地慢跑，1年后复查膝关节磁共振后，如无特殊情况，允许逐渐恢复到原有强度的体育锻炼中去。至于患者经常问到的问题“手术后我能不能跟原来一样？“，确切的回答，跟原来肯定不一样了。原来的韧带是天生的，我们重建的韧带是使用肌腱来重建的，两者之间的组织显微结构都不全一样，所以弹性变量之间也会有细小的差异。但是，后面经过认真的康复锻炼后，肌肉力量的增强可以代偿这两者之间的差异，满足日常的生活、工作以及体育锻炼的需要完全没有问题。最新的国外文献随访结果，约60%的患者自诉基本可以恢复到之前的运动状态，40%的患者自诉会比原有的运动强度稍低一些，原有的运动项目都可以参加，只是运动强度以及运动时间会稍有降低。综上，如果你发生了前交叉韧带损伤，我们建议你积极手术治疗，不要有过多的顾虑，因为大量的随访结果证实，手术后的效果是肯定的，不做手术的远期后果比较严重，这种上百年的手术治疗方案值得肯定。手术后请认真进行康复锻炼，手术结束以后，唯一能决定你恢复程度的就是你的康复锻炼的效果。医生可以帮助你恢复到60%，至于你能不能恢复到80%、90%、甚至更好，这取决于你自己的努力。 PS：原创文章，旨在给患者科普所用，转载请注明作者以及出处，违者必究！2022年11月06日310
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宋洋副主任医师 南方医科大学顺德医院 关节外科 前交叉韧带断裂有什么症状呢？大家好，我是你们的关节手术专家doctor宋，前交叉韧带断裂是我们的运动员的伤病之宝，那前交叉韧带断裂有什么症状呢？经常有一些病人问我，宋医生，我的前交叉韧带断了，但是呢，我又不痛，膝关节不肿，我该做手术吗？那我们前交叉韧带断裂到底有什么症状呢？今天我给大家科普一下。 在前交叉韧带断裂的早期，我们会出现膝关节的肿胀疼痛，伴有膝关节的深息的一个活动受限，甚至有一些人伴有着一些交灼的表现。什么是交灼？看我之前的视频，当急性期过了以后，我们的膝关节会慢慢的消肿。 疼痛感会减轻，关节活动受限会减轻。很多时候很多病人以为我的病好了，其实这个是前交叉韧带断裂之后引起病情变化的转折点。因为前交叉韧带断裂的症状从来都不是疼痛，也不是肿胀，前交叉的断裂，它的主要表现是膝关节的稳定性下降。 导致膝关节的运动能力下降。 怎么说这句话呢？比如说我是一个篮球运动员，以前我可以很轻松的过人，很轻松的做假动作，很轻松的灌篮，但是自从我前交叉韧带断了之后，我的眼神可以过去，但是我的腿过不去了，这个时候他就会说，哦，是不是我年纪大了，导致我的运动能力下降？其实不是这样的，这就2022年10月07日54
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