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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 膝关节疼痛最常见的三种病因是骨关节炎（Osteoarthritis,OA）、髌股关节痛（PatellofemoralPain,PFP）以及半月板撕裂。本篇综述总结了这三种情况的诊断和治疗的现有证据。PubMed对2013年8月至2023年8月发表的英文研究进行文献检索，使用标题关键词检索与OA、PFP和半月板损伤相关的文章。对选定文章的参考文献另外进行审查。优先考虑Meta分析、系统性回顾、实践指南、随机临床试验（RCT）以及普通临床医生最感兴趣的高质量文章。在确定的5642篇文章中，共纳入88篇：包括39项系统性综述和/或Meta分析、13项共识声明/国际指南、12项综述、21项队列研究和3项RCT。1.定义滑膜关节的结构与功能障碍的慢性关节疾病定义为骨关节炎。由于OA影响的是整个关节，伴有关节软骨和软骨下骨的局部紊乱，以及滑膜、半月板、韧带以及周围肌肉和脂肪垫的改变，因此不再认为它是一种以软骨为中心的或磨损性的疾病。疼痛是寻求医疗咨询和卫生服务使用的主要原因。2.病理OA的致病过程以机械性、炎症性和代谢性因素为特征，导致关节组织的修复与破坏的失衡。早期膝关节OA的疼痛通常是间歇性的、可预测的（本质上是伤害性疼痛，即与组织损伤反应相似），并且主要在负重时（机械性疼痛）出现。伤害性疼痛可能会进展为持续疼痛，可能反映了其他神经生物学机制，如敏化，即神经通路对伤害性和非伤害性刺激的过度反应，导致对这些刺激的敏感性增加。3.流行病学OA是世界范围内最常见的关节疾病，其中膝关节最常受累。研究预测，全球40岁以上成年人（约6.54亿人）的膝OA患病率为23%。85岁时出现症状性膝OA的终生风险为45%。大约61%的45岁以上成年人有膝OA的影像学证据，其中一半有膝关节症状。4.危险因素随着年龄的增加，膝OA的患病率也随之增加。研究表明与膝OA相关的主要风险因素为女性，肥胖以及膝既往损伤病史。其他风险因素包括重复使用关节的职业，如下蹲和跪（如农民），还有膝关节对位不良和股四头肌无力。5.临床表现与诊断5.1临床表现：活动性膝痛和/或功能障碍是膝OA最常见的症状，通常伴随短暂晨僵（＜30min）、肿胀、打软或失控。症状通常随着长期不适病史逐渐出现，并伴随自限性发作。体格检查中膝OA的主要症状包括捻发音，骨刺增加以及活动度受限。5.2临床诊断：无影像诊断下，存在活动性关节疼痛，以及30分钟内晨僵的45岁以上患者。作为全面查体的一部分，询问膝痛对功能的影响也很重要（80%OA患者存在活动受限，25%患者完成不了主要的日常生活活动）。5.3影像学检查：只有当症状不典型（如持续关节僵硬和休息时疼痛）、怀疑有其他诊断（如焦磷酸钙结晶沉积症）、预期外症状迅速进展（如快速进展性OA）或临床症状改变（膝关节红肿伴夜间疼痛）时，才建议进行实验室检查和X线检查。尽管不推荐用膝关节平片检查来诊断膝OA，但它有可能有助于记录OA严重程度的分期、预测预后以及确定对手术治疗的可能反应（即指导转诊到骨科医生）。6.转诊、治疗与结果6.1首选治疗：当前治疗手段主要关注症状改善，因为尚未发现有治疗能够改变疾病进程（如症状和关节结构的改善，比如软骨健康状况）。首选的症状管理治疗包括非药物治疗：①运动疗法；②减重（如超重或肥胖）；③辅助步行器具或支具处方（有指征时，如疼痛发作期）；④宣教与自我管理，以及可能的药物选择，比如外用或口服非甾体抗炎药，以及需要时（对其他治疗无明显反应）选择关节内治疗如类固醇。6.2其他治疗：如上图所示，2019年ACR和2022年NICE指南推荐关节内注射类固醇的短期疗效（中等质量证据），但不推荐透明质酸（低质量证据）作为次要治疗。6.3手术指征：通常指保守治疗对症状无明显改善的膝OA末期（关节间隙消失或减小，同时无法应对疼痛）。尽管使用了上述所有首要和次要保守治疗，处于结构性或症状性的OA末期的患者仍然可以考虑进行全膝关节置换手术。此时，X线平片有助于指导转诊。6.4预后：但是手术后的疼痛改善无法保证，仍有部分患者在术后存在长期疼痛，强调了术前筛查的重要性。文章来源：RehubCommunity文章作者：吴桓、吴婷https://mp.weixin.qq.com/s/loKF8RtycNfGXcA8WyjPzQ2023年12月13日67
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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！膝关节结构是很复杂的，导致疼痛的发病原因也是多种多样的，要弄清楚疼痛的原因，对于医生来说也是不容易的。为了让患者对自己的膝盖痛有个简单的初步判断，今天我们用一张简单的图片来告诉大家膝关节各个位置的疼痛的原因有个了解。一、髌骨软化或髌股关节炎1，髌骨软化症髌骨软化症又称髌骨软骨炎，是髌骨背面的软骨出现软化和损坏的现象。简单的说，“软化”就是质地变软不能承受应该承受的压力了；“损伤”就可能是出现表面磨损甚至凹陷了。 2，髌骨关节炎髌股关节炎是指髌骨向外侧倾斜或者半脱位，导致髌骨外侧面的软骨撞击股骨外髁滑车面，引起外侧髌股关节间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，进而骨质增生、关节间隙狭窄等一系列病理变化，出现各种临床症状。膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软或膝关节反复肿胀、积液等症状。二、股四头肌肌腱损伤或肌腱炎1，股四头肌肌腱损伤股四头肌肌腱损伤的症状表现主要是2号位的疼痛、肿胀以及膝关节的伸直受限。股四头肌肌腱损伤之后，一定要立即停止所进行的任何动作，建议去医院进行B超或磁共振检查，来观察股四头肌肌腱损伤的严重程度。股四头肌位于膝关节前方偏上，股四头肌肌腱出现损伤，临床上分为两种情况，第一种为部分损伤，可前往门诊找门诊医生做相应治疗；另一种是完全损伤，此时则需住院治疗。如果只是肌肉挫伤或小部分断裂，可以进行支具或石膏固定保守治疗，固定时间为3-4周左右。如果是股四头肌肌腱大部分断裂或完全断裂，则需要进行手术，修复肌腱损伤。术后也需要使用石膏或支具来固定患肢，之后可进行膝关节的伸直功能锻炼，还要定期到骨科门诊复诊，观察肌腱损伤恢复情况。平时避免过度劳累，避免长时间的行走、跑步、爬山、骑自行车等剧烈的运动，也避免深蹲这种危险的动作。2，肌腱炎因为过度的活动、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周围的组织，发生无菌性的炎症反应就叫肌腱炎。常常与肌腱小的撕裂伤同时存在，也称为肌腱软组织损伤，或者叫肌腱病。因为肌肉纤维过度的使用，反复的、强烈的牵拉，引起肌腱的胶原纤维退行性病变，除了累及肌腱本身，还可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎称为肌腱病。三、股内侧肌腱炎股内侧肌腱炎可能是由于股骨内侧肌肉过度牵引或应力应变引起的。通常由过度负重和劳累、剧烈运动、创伤、寒冷等因素引起，患者可出现3号位疼痛、酸胀、不适、活动障碍和其他相关症状。在明确病情后，患者应积极进行治疗干预，以防止病情恶化。四、内侧半月板损伤或关节炎1，内侧半月板损伤半月板是膝关节内一个“垫片”结构，起到缓冲、稳定关节的重要作用。因此，一旦内侧半月板出现撕裂，就会出现4号位和偏内后侧的长期疼痛。内侧半月板损伤最常见于长期需要下蹲的职业，如木工、水电工、泥水匠等，年轻人多是在剧烈运动，如踢足球、打篮球等时，膝关节屈曲高速旋转，从而造成内侧半月板损伤。如果半月板损伤严重，时间长了可能需要手术切除。切除后，骨头跟骨头硬碰硬，就像光脚走路似的，软骨磨损也会加快。所以，大家一定要注意保养好半月板！2、膝关节骨关节炎60岁以上的人群4号位疼痛最常见的原因是膝关节骨关节炎，体重大的人更容易出现这个位置的疼痛。主要是由于各种原因导致长时间的内侧关节间隙受压磨损，软骨磨损了之后出现软骨炎，从而引发疼痛，还可能会出现关节的变形、O型腿等。5、髌腱炎髌腱炎是比较常见的慢性运动损伤疾病，主要表现为在上下楼梯和蹲起的时候，5号位置的压痛疼痛。它跟1号位的髌股关节炎的疼痛容易混淆，1号位的疼痛会比较深，可能用手无法按到一个压痛点。5号位髌腱炎的疼痛相对比较表浅，用手能压到痛点。6、外侧半月板损伤外侧半月板损伤的患者容易出现明显的疼痛感，活动时关节无法正常屈伸并能听到弹响，部分患者还会出现关节肿胀现象，最常见于足球、篮球、羽毛球等运动中的损伤。如果在弯腿90度时按压6号位有明显压痛，就建议到骨科门诊就诊了，有可能会是外侧半月板撕裂，需要磁共振进一步明确。如果青少年出现6号位的疼痛，并且有关节内弹响、偶尔关节卡锁的症状，就非常有可能是外侧先天性盘状半月板撕裂。简单来说，就是外侧半月板发育的太大太厚了（亚洲人非常常见），就容易在膝关节扭转时发生撕裂。一旦撕裂，关节功能影响较大，通常需要关节镜手术修复。七、髌腱炎或胫骨结节骨骺炎胫骨结节骨骺炎是骨骺部位的软组织局部充血、水肿形成的无菌性炎症,多是由于剧烈运动或者外伤导致的，常见于8-16岁的青少年，男孩明显多于女孩。由于他们的骨骼还没完全发育好，胫骨结节的骨骺还没完全闭合，若十几岁的孩子运动较多，经常跑步、打篮球、踢足球等，就容易导致7号位的骨头被髌腱反复过度牵拉，从而引起骺软骨炎。八、髂胫束综合征髂胫束综合征主要是锻炼方式不对，或者本身的解剖结构不好，则股骨头外侧髁与髂胫束摩擦增多，从而引起下面的滑囊发生炎症反应，髂胫束在大腿外侧与膝关节外侧，在膝关节活动的时候，髂胫束在股骨外侧髁进行摩擦，从而引起8号位的疼痛，称为髂胫束综合征。如果出现髂胫束综合征，却还想继续运动，那就需要咨询专业的教练，学会正确的用大腿发力。如果因身体结构有问题而出现髂胫束综合征，这时需要到正规医院就诊，看能否进行正规治疗。九、鹅足肌腱炎鹅足肌腱炎常因受凉、劳损等原因导致，而且9号位的疼痛非常容易被误以为是内侧半月板损伤，因此，详细的查体非常重要。如果膝关节出现疼痛，按压一下发现是9号位，那大概率就不是半月板的问题，而是鹅足出问题了。鹅足是什么？简单地说，它是由三条肌腱汇合而成，位于膝关节内侧略向下的位置，在骨头上的样子像鹅的脚，故名之鹅足。重要提示：科普内容不能作为疾病治疗依据，如有不适请前往正规医院就诊，根据个人情况科学治疗。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂、肩周炎、肩袖损伤；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。2023年10月06日877
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宋洋副主任医师 南方医科大学顺德医院 关节外科 嗨，大家好，我是你们的关节守护专家大宋，今天啊，大家啊，运气非常好哈，今天我要给大家讲一讲膝关节。 到底是什么地方痛对应着什么问题啊？我们今天找了一个膝关节的真实的模型啊，来讲给大家看啊，大家请看膝关节。 这个就是我们的膝关节啊，如果是一啊，这个地方疼痛呢，我们呢，一般的时候考虑是有。 髌骨的问题，比如说髌骨软化症啊。 二这个地方呢，是我们的髌韧带啊，如果这个这个地方疼痛呢，往往会提示他髌韧带有损伤啊，三这个地方呢，是叫胫骨结节啊，很多的青少年啊，发育期的小孩子，特别是男性，由于经常的跑，经常的跳啊，二和三这个地方经常引起疼痛啊，尤其是山这个地方，我们有种有一种病叫胫骨结节炎啊，非常非常发于青少年的。 比较调皮的小孩子啊，四。 这个地方呢，是我们的内侧副韧带啊，如果是这个地方疼痛的话呢，我们提示啊，内侧frame韧带有损伤啊。五这个地方呢，相对应就是我们的外侧friend韧带啊，如果这个地方呢，有疼痛的表现呢，我们往往提示外侧friend带有损伤啊。 六六这个地方呢，如果是有问题的话呢，我们是提示内侧半月板啊有损伤，相对应的七这个地方就是我们的外侧半月板啊，2023年08月28日38
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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！膝关节疼痛是导致老年人功能障碍较常见的疾病之一，随着人口老龄化的日趋严重，越来越多的老年人开始出现膝关节骨关节炎的问题。较新数据统计，有50%的骨关节炎患者没有经历过诊疗，说明有大量的患者对这种疾病根本没有认识，今天就给大家科普下膝关节头痛膝关节骨关节炎的病理基础膝关节骨关节炎的主要病理基础在于关节软骨的损伤。常见的原因，有体重过大，先天因素，过度使用以及外伤等。早期的时候关节软骨磨损得相对比较轻，所以患者表现出的症状并不是特别的严重，容易被忽视。当关节内的软骨磨损比较严重之后，关节间隙随之就会发生明显的狭窄，会导致软骨下骨的硬化，并伴有骨赘的形成。所以医生判断膝关节骨关节炎严重程度的时候依靠的是 患者的症状， X线检查观察骨赘形成的情况以及 核磁所见的关节内软骨情况，根据这些线索综合判断患者的病情，决定治疗方案。膝关节疼痛的症状表现膝关节疼痛的症状表现在三个方面：即疼痛、关节活动范围减少和关节变形。下肢膝关节与髋关节是骨关节炎发病较多的关节。不同时期膝关节疼痛患者的症状与治疗一般根据膝关节X线显示的骨赘形成情况和关节间隙是否狭窄，我们将骨关节炎分为四期。0级：正常，关节间隙正常，没有骨赘，没有明显的畸形；正常的关节，患者不会有特殊的症状，也不需要治疗。Ⅰ级：可能有骨赘，也就是通俗讲的骨质增生、骨刺；症状：这个时期很多患者表现出来的是上下楼梯或者是长时间蹲起时关节的不适或者疼痛，休息后能缓解，所以基本不会太重视。治疗：这个时期如果能因为关节不适检查发现存在轻度的骨关节炎，完全可以通过改变运动方式或者减少对于关节的刺激来缓解症状，药物选择建议口服氨基葡萄糖就可以。Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙疑似变窄；症状：这个时期患者的症状即开始明显了，上下楼梯或者蹲起时疼痛会明显加重，偶尔走平路的时候关节也会疼痛明显，有一些患者会出现明显的关节肿胀。治疗：这个时期虽然很多患者症状表现较为明显，但是也是治疗效果比较明显的时期，在这个阶段除了口服氨基葡萄糖以外，可以进行关节内注射玻璃酸钠来缓解患者的症状。玻璃酸钠本来就是存在于关节液中的正常成分，在这个阶段给予进行关节内注射玻璃酸钠以后，可以很好地增加受损软骨的粘弹性，润滑关节软骨，减轻患者症状。Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；症状：这个时期的患者，关节内软骨磨损会进一步的加重，疼痛等症状也会愈发的明显，由于这个阶段患者的关节开始出现明显的狭窄，很多患者也会开始出现明显的关节畸形，如果是内侧间隙狭窄明显的患者，就会出现膝内翻，也就是 O型腿；如果是外侧间隙狭窄的患者，会出现膝外翻，也就是 X型腿的表现。有部分患者这时会出现明显的关节活动受限，比如屈伸角度明显减小，比如不再能正常的蹲起。治疗：这个阶段由于关节内软骨磨损的比较严重，口服氨糖等药物治疗可能并不会很好地帮助患者缓解症状了。这个阶段可以给予患者进行关节内注射玻璃酸钠治疗，但是也可能不再像II期患者那样疗效显著了、这个阶段可以尝试进行PRP注射治疗，目前这种治疗比较火热，但是费用较贵，一般要几千元的注射费用。骨关节炎到了晚期，膝关节严重变形，疼痛、活动受限明显，生活质量和健康状况严重受影响，这时只有膝关节置换手术才可以彻底解决问题。膝关节骨关节炎患者会因为怕疼而不敢运动，其实这是不对的。不进行锻炼会使大腿肌肉(股四头肌)萎缩，直接导致膝关节的稳定性变差，关节间的摩擦加剧，骨关节炎进展更快，疼痛也愈发明显和频繁，患者因此更不敢活动，膝关节陷入恶性循环!尤其是中老年人，身体一旦停止锻炼，心肺功能会渐渐变差，肥胖、“三高”等代谢病也会随之而来，运动耐量进一步下降，身体状况陷入恶性循环。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。2023年06月14日99
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2022年12月17日49
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 膝关节损伤疼痛：青少年胫骨结节骨骺炎Osgood-Schlattersdisease(OSD)Osgood-Schlattersdisease(OSD)陶可（北京大学人民医院骨关节科）Patellatendon髌腱；tibialtubercle胫骨结节Patellatendon髌腱；inflammation炎症反应Osgood-Schlatters疾病OSD胫骨结节骨骺炎，典型表现是在膝关节屈曲90度时，可见膝关节胫骨结节处较明显凸起，触痛或叩击痛明显。儿童期，容易与Osgood-Schlatters胫骨结节骨骺炎相混淆的膝关节疾病：①膝关节急性滑膜炎；②膝关节髌腱炎、髂胫束炎、股四头肌腱炎；③膝关节盘状半月板合并损伤；④剥脱性骨软骨炎OCD、软骨特发性损伤；⑤膝关节感染性疾病，如结核性、化脓炎膝关节炎等，等可能弥漫性或局限于膝关节胫骨结节周围的肿胀、疼痛反应、压痛和叩击痛的临床表现。需经过仔细的病史采集、临床查体以及结合影像学检查判断。什么是Osgood-Schlatters疾病？胫骨结节骨骺炎Osgood-Schlatters疾病（OSD）是胫骨结节反复超负荷牵拉造成的骨质炎性反应，是年轻运动员（11-16岁）膝关节疼痛的最常见原因之一。在OSD中，在胫骨顶部的薄弱生长区有重复的力量，即胫骨结节未完全骨化前，来自髌腱的拉力反复持续地牵拉胫骨结节，进而胫骨结节骨骺产生无菌性炎症反应，导致疼痛和肿胀。是什么原因导致Osgood-Schlatters疾病？Osgood-Schlatters疾病（OSD）是由对胫骨结节的重复性过量牵拉引起的，导致该区域受伤。股四头肌肌肉（大腿肌肉）是人体中最大的肌肉。它附着在膝关节髌骨上，然后由髌韧带附着在胫骨结节（胫骨前方）上。在儿童中，胫骨结节是一个生长区域，由相对较弱的软骨构成。如果在这个相对较弱的地方（胫骨结节）有过多的牵拉作用力，则会发生损害（胫骨结节骨骺炎）。这种过多的力量可能是由许多因素引起的（跑跳、踢足球、打篮球等）。在青春期生长过程中，骨骼的生长很快。肌肉不会以与骨骼长大的速度延长，因此可能会变得非常紧张。大腿肌肉（股四头肌）用来拉直膝关节时会产生巨大的力量（例如踢足球）。该力传递到胫骨结节。如果腘绳肌和小腿肌肉紧绷，大腿肌肉必须在与它们“战斗”时更加努力地工作，从而在生长（弱）胫骨结节中造成额外的力量。在运动活跃的儿童中，他们进行了大量的踢脚或跑步，胫骨结节的重复性高强度应力下就会造成损害（胫骨结节骨骺炎）。如果孩子由于下肢力线不佳（通常是由扁平脚引起的）而导致生物力学差，则下肢的肌肉必须过度努力工作，这可能会导致胫骨结节的应力增加。Osgood-Schlatters疾病引起了什么问题？（有哪些临床表现）OSD会导致胫骨结节肿胀，疼痛和压痛。最初，疼痛可能仅在运动期间或运动后发生。随着问题的恶化，大多数情况下可能出现疼痛。肿胀增加，触摸或敲打（胫骨结节）时痛苦。这通常会影响在青少年或青少年时期跑跳的男孩。一侧或两侧膝关节可能受到影响。Osgood-Schlatters疾病如何诊断？所有医学诊断均应通过完整的病史问诊，检查患者，然后进行综合判断。这个问题通常发生在经历或刚刚经历成长突飞猛进的男孩中。一侧或两侧膝盖关节可能受到影响。最初，疼痛可能仅在运动期间或运动后发生。随着问题的恶化，大多数情况下可能出现疼痛。胫骨结节上可能会肿胀，如果被触摸或敲打，该区域会很痛苦。必要时，可对患者进行X线片、CT、MRI等影像学检查。Osgood-Schlatter病如何治疗？最初的（最重要的）治疗是休息，缓解疼痛并治疗根本原因。膝关节应休息，以使胫骨结节不断受伤。阻止您的孩子参加运动可能足够，但是有些孩子需要短时间的卧床或沙发平躺休息。让一些孩子休息非常困难，需要使用支具或石膏来减慢他们的（跑跳）速度（限制患者活动，尤其是剧烈运动）。通常建议使用拐杖（必要时）。OSD通常是由肌肉紧张引起的。通常应遵循伸展计划，通常由物理治疗师监督。拉伸计划每天最多需要进行5次。如果扁平脚是矫形器（鞋垫），则应使用。疼痛应由休息（限制活动）和冰敷（每天3-4次结束疼痛区域，急性发作期）来控制疼痛-确保皮肤不会冻伤），可以使用简单的止痛药，例如扑热息痛（如美林或泰诺林糖浆）和消炎止疼药（如儿童版-布洛芬混悬液）和乳膏（如扶他林乳膏剂）。Osgood-Schlatters病通常会随着时间而消失。当您的孩子停止生长时，疼痛和肿胀应该消失，因为胫骨结节的增长（薄弱）并变成坚固的骨骼。我孩子的膝关节要花多长时间才能变得更好？疼痛可能需要几周或几个月的时间才能完全停止。当疼痛完全消失时，您的孩子可能会慢慢回到他或她以前的活动水平。我的孩子可以做些什么来防止发生Osgood-Schlatters？①重要的是要在锻炼前后进行正确的热身和停止活动。这应该包括预伸展活动。②可能有必要在运动之外进行额外的伸展运动，尤其是在增长阶段。③您应该避免您的孩子只参加一项体育运动。④你不应该让你的孩子在疼痛中玩耍。 WHATISOSGOOD-SCHLATTERSDISEASE?Osgood-Schlattersdisease(OSD)isatractionapophysitisofthetibialtubercleandisoneofthecommonestcausesofkneepaininyoungathletes.InOSDthereisrepetitiveexcessiveforce(pull)ontheweakgrowingareaatthetopoftheshinbonecausingpainandswelling.WHATCAUSESOSGOOD-SCHLATTERSDISEASE?Osgood-Schlattersdisease(OSD)iscausedbyrepetitiveexcessiveforcetothetibialtubercle,causinginjurytothisarea.Thequadricepsmuscle(thighmuscle)isthelargestmuscleinthehumanbody.Itisattachedtothepatella(kneecap)andthisinturnisattachedtothetibialtubercle(frontoftheshinbone)bythepatellaligament.Inchildren,thetibialtubercleisagrowingareaandismadeofrelativelyweakcartilage.Ifthereisexcessiveforceatthisrelativelyweakpoint,damageoccurs.Thisexcessforcecanbecausedbyanumberoffactors.Duringtheadolescentgrowthspurtthebonesgrowveryquickly.Themusclesdonotlengthenatthesamerateasthebonegrows,andsocanbecomeverytight.Thethighmusclesgeneratehugeforceswhentheyareusedtostraightentheknee(suchaskickingafootball).Thisforceistransmittedtothetibialtubercle.Ifthehamstringandcalfmusclesaretight,thethighmuscleshavetoworkevenharderasthey“fight”againstthem,causingextraforceatthegrowing(weak)tibialtubercle.Inactivechildren,whoundertakealotofkickingorrunning,therepetitivehighforceatthetibialtuberclecausesdamage.身高随年龄增长关系；每年身高生长高度与年龄增长关系：揭示了为何Osgood-Schlatters为何好发生在11-16岁男性患儿。Ifachildhaspoorbiomechanicsduetopoorlowerlimbalignment(oftencausedbyflatfeet),themusclesofthelowerlimbhavetoworkexcessivelyhardandthiscancauseincreasedforceatthetibialtubercle.WHATPROBLEMSDOESOSGOOD-SCHLATTERSDISEASECAUSE?OSDcausesswelling,painandtendernessoverthetibialtubercle.Osgood-Schlatters胫骨结节骨骺炎好发生于违法与成熟的膝关节胫骨结节处，以红肿、炎症疼痛反应、压痛和叩击痛为主要临床表现。Initiallythepainmaybeintermittentoccurringonlyduringorafterexercise.Astheproblemgetsworse,painmaybepresentmostofthetime.Theswellingincreasesandispainfulwhentouchedorknocked.Itcommonlyaffectsboyswhoarehavingagrowthspurtduringtheirpre-teenorteenageyears.Oneorbothkneesmaybeaffected.HOWISOSGOOD-SCHLATTERSDISEASEDIAGNOSED?Allmedicaldiagnosisshouldbemadebytakingafullhistory,examiningthepatientthenperforminginvestigations.Theproblemusuallyoccursinboyswhoaregoingthroughorhavejustgonethroughagrowthspurt;oneorbothkneesmaybeaffected.Initiallythepainmaybeintermittentoccurringonlyduringorafterexercise.Astheproblemgetsworse,painmaybepresentmostofthetime.Theremaybeswellingoverthetibialtubercleandthisareaispainfuliftouchedorknocked.HOWISOSGOOD-SCHLATTERDISEASETREATED?Theinitialtreatmentisrest,relievethepainandtreattheunderlyingcause.Thekneeshouldberestedsothatthetibialtubercleitisnotbeingcontinually“injured”.Itmaybesufficienttostopyourchildplayingsportbutsomechildrenrequireashortperiodofbedorcouchrest.Somechildrenfindrestingverydifficultandrequiretheuseofbracesorplasterstoslowthemdown.Usingcrutchesisoftenadvised.OSDisusuallycausedbytightmuscles.Astretchingprogramshouldbefollowedusuallysupervisedbyaphysiotherapist.Thestretchingprogrammayneedtobeundertakenupto5timesaday.Ifflatfeetareaproblemsorthotics(insoles)shouldbeused.Thepainshouldbecontrolledbyrest(limitingactivity)andice(icingthepainfularea3-4timesaday–makingsuretheskinisnotburnt),Simplepainkillerscanbeusedsuchasparacetamolaswellasanti-inflammatorytabletsandcream.Osgood-Schlattersdiseaseusuallygoesawaywithtime.Whenyourchildstopsgrowing,thepainandswellingshouldgoawaybecausethegrowing(weak)tibialtuberclefusesandbecomessolidbonewhichisverystrong.HOWLONGWILLITTAKEFORMYCHILD’SKNEETOGETBETTER?Itmaytakeseveralweeksormonthsforthepaintocompletelystop.Whenthepainiscompletelygone,yourchildmayslowlyreturntohisorherpreviouslevelofactivity.WHATCANMYCHILDDOTOHELPPREVENTDEVELOPINGOSGOOD-SCHLATTERS?Itisimportanttoundertakecorrectwarmupsandwarmdownsbeforeandafterexercise.Thisshouldincludeastretchingroutine.Itmaybenecessarytoundertakeadditionalstretchingoutsideofsport,especiallyduringstagesofgrowth.Youshouldavoidyourchildonlyplayingonesport.Youshouldnotallowyourchildtoplaythroughpain.2022年11月10日349
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王永健副主任医师 北医三院 运动医学科 膝关节内正常就有少量关节液，我们看到的膝关节核磁共振报告中往往会有膝关节内少量积液的结论，其实大家不用担心。（1）膝关节有自己吸收多余积液的能力，这些少量的积液经过休息慢慢可以吸收，也就是说这些少量积液往往是因为膝盖活动过多所致，休息后可以自行吸收；（2）放射科大夫一般习惯性的在结论中写关节少量积液，有时膝关节片子显示没有明显异常，但是放射科大夫又必须要给出一个结论，所以即使是完全正常的膝关节核磁共振片子，放射科大夫有时也会象征性的写一个关节少量积液的结论；（3）我们临床医生不会把注意力放在这个少量积液上，医生会关注膝关节有无实质性结构损伤，也就是什么原因引起关节积液；（4）实际上真正应该引起重视的关节积液是肉眼可见的膝关节肿胀，如果肉眼看上去膝关节肿胀（与健康侧膝关节对比），那才需要我们关注，要仔细找找原因，对于核磁共振报告单上写的膝关节少量积液，我们可以不用太理会。2022年10月13日737
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 这个朋友问我说膝盖弯曲的时候有沙沙的响声，右膝有轻微的不适感，平时会跑跑步，但控制在十公里以内，这个需要去做什么检查？ 多谢。 其实这种情况呢，就是今天我们讲的主题。 就是，你走。 不，不太有问题，但你蹲起上下楼，可能会有一些膝关节的不舒服，有些时候酸胀，有些时候疼痛。 有些时候有这种响声，甚至有些时候有些关节里边的积液，这是一个髌骨关节，骨关节病的一个常见的一个表现。 这时候呢，要做检查呢，可以做一个膝关节核磁共振。 看看这个。 髌骨关节的软骨磨损的情况，关节里边有没有积液，看关节软骨呢，有没有这个半月板有没有损伤。 做核磁共振是一个比较好的一个检查方法。2022年10月06日86
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