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邹其成技师 医生集团-广东 线上诊疗科 刚才您下针的时候呢,它半疼痛,而且有弹响,那这时候呢,我们把它髌骨往内移一点点,把它固定住,这时候你再来试试,哎,这时候就没有声音了,疼痛现在还有吗?哎,有嗯,好,刚才那个患者呢,他是因为有这个寒响,有这个疼痛,但是呢,我们把他髌骨往内移动,并且固定之后,他的症状就消失了,那么他的髌骨即是出现了问题的,为什么会有这种情况呢?正常的髌股骨的话是外侧高内侧低,它就是为了防止它往外移动呢,但是呢,人的骨色的肌肌力外侧肌力比较大的话,它也会让髌骨内线外移,所以这时候就会产生我疼痛的疼下,那么我们怎么去处理它呢?因为髋膝踝联动,那么这时候我们要去处理一下髋关节的后颈膜张肌跟臀胸肌,然后也要去处理股四头肌跟股神肌的张力,特别是股四头肌外侧头,然后呢,我们要去训练膝关节的稳定性,还有就是膝关节的稳定性控制,那么这样治疗完之后呢,它的整体。 你把这个的好环境记得关注再走哦。2023年08月08日 18 0 1
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2023年02月16日 79 0 0
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 膝关节是人体最大、构造最复杂的负重关节,也是风湿性疾病常常累及的关节之一,膝关节炎早期表现为关节肿胀、疼痛、活动受限,晚期表现为关节畸形、强直,严重影响生活质量。膝关节肿胀的主要原因是滑膜炎和关节腔积液,当积液量达到或超过10mI。时,髌上囊扩张,浮髌试验呈阳性。当积液量不多时,浮髌试验多为阴性,临床查体往往不易发现,但超声可以探测到浮髌试验阴性的少量关节腔积液。正常膝关节内存有少量关节液,以营养软骨、润滑关节、减少关节活动时的摩擦,当关节出现病变或出现某些全身性疾病时,关节滑膜充血、水肿,浆液渗出,引起关节腔积液。其超声表现为膝关节髌上囊内的无回声信号区,可压缩、移动,但无多普勒信号。有些患者关节疼痛、肿胀,超声有助于快速诊断关节积液、滑囊炎或蜂窝组织炎,尤其是在临床检查受限的情况下TGCostantino,BRoemer,EHLeberSepticarthritisandbursitis:emergencyultrasoundcanfacilitatediagnosisJEmergMed,32(2007),pp.295-297ECardinal,NJBureau,BAubin,RKChhemRoleofultrasoundinmusculoskeletalinfectionsRadiolClinNorthAm,39(2001),pp.191-201超声观察内容髌上囊是否扩张,关节腔内是否有积液,是否有滑膜增生,是否有滑膜炎,软骨是否均匀一致,骨皮质是否连续,是否有胭窝囊肿。髌上囊是膝关节最大的滑囊,位于髌骨上缘5cm左右、股四头肌腱与股骨之问,约80%正常人髌上囊与膝关节腔广泛相通,故多用髌上囊积液量反映膝关节积液量。常见穿刺入路为髌骨外上缘与股外侧肌交界处和“膝眼”处。五步法(一望,二切,三穿刺,四抽挤,五注射)进行膝关节腔注射治疗能够改善患者膝关节功能活动评分,药物治疗有效率可达93.22%,然而对于肥胖患者、积液量较少或者关节腔内滑膜明显增厚的患者穿刺变得尤为困难,有时即使穿刺针准确进入关节腔,也难以抽出液体,旋转针头调整抽吸方向也无效,而且有增加疼痛、出血、损伤肌腱等风险,导致这种情况发生的主要原因是关节腔内增生的滑膜组织堵塞针头。超声引导下膝关节穿刺 应用超声测量膝关节髌上囊及内外侧积液深度,计算积液平均深度估测积液量,可避免不必要的穿刺,便于评估疗效、随访。病例病儿,8岁男孩膝关节积液,膝盖突然肿胀。短轴膝关节超声(SAX),探头横向放置在髌骨上凹陷处,显示大量低回声积液()。F、股骨;Q、股四头肌腱;VM,股内侧肌。床边抽吸未产生细菌;随后诊断为中毒性滑膜炎。单纯的关节积液表现为无回声液体扩张关节,无滑膜肥大或彩色多普勒成像血流增加。与脓毒性关节炎相关的发现(虽然不是脓毒性关节病的特异性发现)包括:关节无回声或复杂液体扩张,滑膜肥大,彩色多普勒血流增加,与滑膜充血或滑膜炎一致(上图)。CLChau,JFGriffithMusculoskeletalinfections:ultrasoundappearancesClinRadiol,60(2005),pp.149-159当关节存在感染时,就不会显示滑膜中的彩色多普勒血流增加。PJStrouse,MADiPietro,RSAdlerPediatrichipeffusions:evaluationwithpowerDopplersonographyRadiology,206(1998),pp.731-735由于炎症性关节病和晶体性关节病也会出现这种情况,因此需要进行关节穿刺,以区分两者。在超声的指导下,可以进行床边关节穿刺术。DPFessell,JAJacobson,JCraig,etal.UsingsonographytorevealandaspiratejointeffusionsAJRAmJRoentgenol,174(2000),pp.1353-在没有关节积液的情况下,几乎可以排除感染性关节炎。JKZawin,FAHoffer,FFRand,RLTeeleJointeffusioninchildrenwithanirritablehip:USdiagnosisandaspirationRadiology,187(1993),pp.459-4632023年01月19日 664 0 24
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付国建副主任医师 上海市第一人民医院(南部) 运动医学科 呃,这个问题说做核磁共振显示膝关节少量积液,怎么办?十年前摔伤过,下蹲的时候痛,走路不影响。 怎样才能促进企业的吸收? 核磁共振上面所报道的小少量的积液,一般来说就是这个积液量真的是很少很少,那么少量的积液其实并不影响我们关节的活动和这个关节的功能,因为我们正常的关节腔里面它也会有一些关节液的,这个关节液它有什么作用?它能够润滑关节。 让我们关节在出生活动的时候,不至于非常的这个摩擦力很大,所以说少量积液其实并不要太太特别的关注,那么至于以前说摔伤过,下蹲时候疼痛,那么这个一般比较多见的就是我们的膝关节的后方的组织结构,以前可能存在一些损伤,一般比较多见的损伤就是股骨后髁的,或者是胫骨平台后缘的损伤,还有一些就是半夜板后脚的一些损伤。 那么这个时候呢,如果核磁上面报告没有看到明显的损伤的问题,那么我想这一块治疗这一块,我们还是做一些康复训练为主吧。康复训练的话,最主要是做关节后方的一些拉伸,关节后方拉伸,这个包括我们这个后方的肌肉,还有肌腱组织结构的拉伸,拉伸,所谓的拉伸,它就是说对我们的这个肌腱做一个反向的拉伸,让它变得很紧,那么后方的拉伸我们可以通过过深的膝关节来进2022年12月07日 49 0 1
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张民主任医师 山西医科大学第二医院 关节科 手把手教你看懂膝关节X光片张主任你好,你看我的片子出来了吗?我也看不懂,你帮我看看吧,你有什么症状呢?就是膝关节老,我们从片上看,上面这是股骨,老百姓说的大腿骨,下面这叫胫骨,老百姓说的小腿骨,中间就叫做膝关节,这就是正常膝关节是有缝儿的,这个白的,这就是骨质,它含钙,它显矣,而中间的这个地方,它不显影,是透亮的,它是半月板软骨,我们可以看到这是内侧,这是外侧,外侧的关节间隙还存在,内侧的关节缝儿明显变窄了,这个时候就说明它磨损非常快,你是哪侧疼呢?内侧,对了,因为你的内侧磨损很严重,因此你的内侧疼痛,如果说这个缝儿完全消失了,你就必须做手术了,现在你还可以外用膏药或者是口服非甾体类抗炎药。 和氨基糖类药物。 抖音。2022年11月10日 106 0 0
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 膝关节损伤疼痛:青少年胫骨结节骨骺炎Osgood-Schlattersdisease(OSD)Osgood-Schlattersdisease(OSD)陶可(北京大学人民医院骨关节科)Patellatendon髌腱;tibialtubercle胫骨结节Patellatendon髌腱;inflammation炎症反应Osgood-Schlatters疾病OSD胫骨结节骨骺炎,典型表现是在膝关节屈曲90度时,可见膝关节胫骨结节处较明显凸起,触痛或叩击痛明显。儿童期,容易与Osgood-Schlatters胫骨结节骨骺炎相混淆的膝关节疾病:①膝关节急性滑膜炎;②膝关节髌腱炎、髂胫束炎、股四头肌腱炎;③膝关节盘状半月板合并损伤;④剥脱性骨软骨炎OCD、软骨特发性损伤;⑤膝关节感染性疾病,如结核性、化脓炎膝关节炎等,等可能弥漫性或局限于膝关节胫骨结节周围的肿胀、疼痛反应、压痛和叩击痛的临床表现。需经过仔细的病史采集、临床查体以及结合影像学检查判断。什么是Osgood-Schlatters疾病?胫骨结节骨骺炎Osgood-Schlatters疾病(OSD)是胫骨结节反复超负荷牵拉造成的骨质炎性反应,是年轻运动员(11-16岁)膝关节疼痛的最常见原因之一。在OSD中,在胫骨顶部的薄弱生长区有重复的力量,即胫骨结节未完全骨化前,来自髌腱的拉力反复持续地牵拉胫骨结节,进而胫骨结节骨骺产生无菌性炎症反应,导致疼痛和肿胀。是什么原因导致Osgood-Schlatters疾病?Osgood-Schlatters疾病(OSD)是由对胫骨结节的重复性过量牵拉引起的,导致该区域受伤。股四头肌肌肉(大腿肌肉)是人体中最大的肌肉。它附着在膝关节髌骨上,然后由髌韧带附着在胫骨结节(胫骨前方)上。在儿童中,胫骨结节是一个生长区域,由相对较弱的软骨构成。如果在这个相对较弱的地方(胫骨结节)有过多的牵拉作用力,则会发生损害(胫骨结节骨骺炎)。这种过多的力量可能是由许多因素引起的(跑跳、踢足球、打篮球等)。在青春期生长过程中,骨骼的生长很快。肌肉不会以与骨骼长大的速度延长,因此可能会变得非常紧张。大腿肌肉(股四头肌)用来拉直膝关节时会产生巨大的力量(例如踢足球)。该力传递到胫骨结节。如果腘绳肌和小腿肌肉紧绷,大腿肌肉必须在与它们“战斗”时更加努力地工作,从而在生长(弱)胫骨结节中造成额外的力量。在运动活跃的儿童中,他们进行了大量的踢脚或跑步,胫骨结节的重复性高强度应力下就会造成损害(胫骨结节骨骺炎)。如果孩子由于下肢力线不佳(通常是由扁平脚引起的)而导致生物力学差,则下肢的肌肉必须过度努力工作,这可能会导致胫骨结节的应力增加。Osgood-Schlatters疾病引起了什么问题?(有哪些临床表现)OSD会导致胫骨结节肿胀,疼痛和压痛。最初,疼痛可能仅在运动期间或运动后发生。随着问题的恶化,大多数情况下可能出现疼痛。肿胀增加,触摸或敲打(胫骨结节)时痛苦。这通常会影响在青少年或青少年时期跑跳的男孩。一侧或两侧膝关节可能受到影响。Osgood-Schlatters疾病如何诊断?所有医学诊断均应通过完整的病史问诊,检查患者,然后进行综合判断。这个问题通常发生在经历或刚刚经历成长突飞猛进的男孩中。一侧或两侧膝盖关节可能受到影响。最初,疼痛可能仅在运动期间或运动后发生。随着问题的恶化,大多数情况下可能出现疼痛。胫骨结节上可能会肿胀,如果被触摸或敲打,该区域会很痛苦。必要时,可对患者进行X线片、CT、MRI等影像学检查。Osgood-Schlatter病如何治疗?最初的(最重要的)治疗是休息,缓解疼痛并治疗根本原因。膝关节应休息,以使胫骨结节不断受伤。阻止您的孩子参加运动可能足够,但是有些孩子需要短时间的卧床或沙发平躺休息。让一些孩子休息非常困难,需要使用支具或石膏来减慢他们的(跑跳)速度(限制患者活动,尤其是剧烈运动)。通常建议使用拐杖(必要时)。OSD通常是由肌肉紧张引起的。通常应遵循伸展计划,通常由物理治疗师监督。拉伸计划每天最多需要进行5次。如果扁平脚是矫形器(鞋垫),则应使用。疼痛应由休息(限制活动)和冰敷(每天3-4次结束疼痛区域,急性发作期)来控制疼痛-确保皮肤不会冻伤),可以使用简单的止痛药,例如扑热息痛(如美林或泰诺林糖浆)和消炎止疼药(如儿童版-布洛芬混悬液)和乳膏(如扶他林乳膏剂)。Osgood-Schlatters病通常会随着时间而消失。当您的孩子停止生长时,疼痛和肿胀应该消失,因为胫骨结节的增长(薄弱)并变成坚固的骨骼。我孩子的膝关节要花多长时间才能变得更好?疼痛可能需要几周或几个月的时间才能完全停止。当疼痛完全消失时,您的孩子可能会慢慢回到他或她以前的活动水平。我的孩子可以做些什么来防止发生Osgood-Schlatters?①重要的是要在锻炼前后进行正确的热身和停止活动。这应该包括预伸展活动。②可能有必要在运动之外进行额外的伸展运动,尤其是在增长阶段。③您应该避免您的孩子只参加一项体育运动。④你不应该让你的孩子在疼痛中玩耍。 WHATISOSGOOD-SCHLATTERSDISEASE?Osgood-Schlattersdisease(OSD)isatractionapophysitisofthetibialtubercleandisoneofthecommonestcausesofkneepaininyoungathletes.InOSDthereisrepetitiveexcessiveforce(pull)ontheweakgrowingareaatthetopoftheshinbonecausingpainandswelling.WHATCAUSESOSGOOD-SCHLATTERSDISEASE?Osgood-Schlattersdisease(OSD)iscausedbyrepetitiveexcessiveforcetothetibialtubercle,causinginjurytothisarea.Thequadricepsmuscle(thighmuscle)isthelargestmuscleinthehumanbody.Itisattachedtothepatella(kneecap)andthisinturnisattachedtothetibialtubercle(frontoftheshinbone)bythepatellaligament.Inchildren,thetibialtubercleisagrowingareaandismadeofrelativelyweakcartilage.Ifthereisexcessiveforceatthisrelativelyweakpoint,damageoccurs.Thisexcessforcecanbecausedbyanumberoffactors.Duringtheadolescentgrowthspurtthebonesgrowveryquickly.Themusclesdonotlengthenatthesamerateasthebonegrows,andsocanbecomeverytight.Thethighmusclesgeneratehugeforceswhentheyareusedtostraightentheknee(suchaskickingafootball).Thisforceistransmittedtothetibialtubercle.Ifthehamstringandcalfmusclesaretight,thethighmuscleshavetoworkevenharderasthey“fight”againstthem,causingextraforceatthegrowing(weak)tibialtubercle.Inactivechildren,whoundertakealotofkickingorrunning,therepetitivehighforceatthetibialtuberclecausesdamage.身高随年龄增长关系;每年身高生长高度与年龄增长关系:揭示了为何Osgood-Schlatters为何好发生在11-16岁男性患儿。Ifachildhaspoorbiomechanicsduetopoorlowerlimbalignment(oftencausedbyflatfeet),themusclesofthelowerlimbhavetoworkexcessivelyhardandthiscancauseincreasedforceatthetibialtubercle.WHATPROBLEMSDOESOSGOOD-SCHLATTERSDISEASECAUSE?OSDcausesswelling,painandtendernessoverthetibialtubercle.Osgood-Schlatters胫骨结节骨骺炎好发生于违法与成熟的膝关节胫骨结节处,以红肿、炎症疼痛反应、压痛和叩击痛为主要临床表现。Initiallythepainmaybeintermittentoccurringonlyduringorafterexercise.Astheproblemgetsworse,painmaybepresentmostofthetime.Theswellingincreasesandispainfulwhentouchedorknocked.Itcommonlyaffectsboyswhoarehavingagrowthspurtduringtheirpre-teenorteenageyears.Oneorbothkneesmaybeaffected.HOWISOSGOOD-SCHLATTERSDISEASEDIAGNOSED?Allmedicaldiagnosisshouldbemadebytakingafullhistory,examiningthepatientthenperforminginvestigations.Theproblemusuallyoccursinboyswhoaregoingthroughorhavejustgonethroughagrowthspurt;oneorbothkneesmaybeaffected.Initiallythepainmaybeintermittentoccurringonlyduringorafterexercise.Astheproblemgetsworse,painmaybepresentmostofthetime.Theremaybeswellingoverthetibialtubercleandthisareaispainfuliftouchedorknocked.HOWISOSGOOD-SCHLATTERDISEASETREATED?Theinitialtreatmentisrest,relievethepainandtreattheunderlyingcause.Thekneeshouldberestedsothatthetibialtubercleitisnotbeingcontinually“injured”.Itmaybesufficienttostopyourchildplayingsportbutsomechildrenrequireashortperiodofbedorcouchrest.Somechildrenfindrestingverydifficultandrequiretheuseofbracesorplasterstoslowthemdown.Usingcrutchesisoftenadvised.OSDisusuallycausedbytightmuscles.Astretchingprogramshouldbefollowedusuallysupervisedbyaphysiotherapist.Thestretchingprogrammayneedtobeundertakenupto5timesaday.Ifflatfeetareaproblemsorthotics(insoles)shouldbeused.Thepainshouldbecontrolledbyrest(limitingactivity)andice(icingthepainfularea3-4timesaday–makingsuretheskinisnotburnt),Simplepainkillerscanbeusedsuchasparacetamolaswellasanti-inflammatorytabletsandcream.Osgood-Schlattersdiseaseusuallygoesawaywithtime.Whenyourchildstopsgrowing,thepainandswellingshouldgoawaybecausethegrowing(weak)tibialtuberclefusesandbecomessolidbonewhichisverystrong.HOWLONGWILLITTAKEFORMYCHILD’SKNEETOGETBETTER?Itmaytakeseveralweeksormonthsforthepaintocompletelystop.Whenthepainiscompletelygone,yourchildmayslowlyreturntohisorherpreviouslevelofactivity.WHATCANMYCHILDDOTOHELPPREVENTDEVELOPINGOSGOOD-SCHLATTERS?Itisimportanttoundertakecorrectwarmupsandwarmdownsbeforeandafterexercise.Thisshouldincludeastretchingroutine.Itmaybenecessarytoundertakeadditionalstretchingoutsideofsport,especiallyduringstagesofgrowth.Youshouldavoidyourchildonlyplayingonesport.Youshouldnotallowyourchildtoplaythroughpain.2022年11月10日 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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 股四头肌腱在髌骨上极止点区域是末端结构,此处因劳损伤引起疼痛称为称为股四头肌腱末端病。多发生于跳跃、篮球和排球等运动员。【诊断】1.症状发病较隐袭,发病前可能有训练方式和训练习惯的改变。发病时髌骨上缘股四头肌腱止点处疼痛,跳跃时出现,严重者上下楼也会引起疼痛。2.查体髌骨上缘有压痛点,局部可有肿胀,伸膝抗阻试验髌骨上极疼痛,可有半蹲痛。3.X线检查很少阳性发现,少数可发现有钙化影。MRI病变区可见局部信号增高,对定位诊断帮助较大,也有助于排除其他病变。【鉴别诊断】1.髌骨软骨病可有髌骨周缘疼痛,伸膝抗阻试验阳性,但股四头肌腱止点末端病痛点明确位于髌骨上缘的股四头肌腱止点处,伸膝抗阻时疼痛也集中于此,压髌和磨髌试验阴性,诊断不困难。2.髌上滑膜皱襞综合征疼痛部位也位于髌上区域,伸膝抗阻痛也存在,但痛点较深在,肌肉收缩后疼痛减轻。痛点封闭有助于诊断。磁共振可以发现髌上滑膜皱襞,对肌腱变性也能显示,对鉴别诊断有帮助。【治疗】1.非手术治疗包括运动方式改进、休息、康复训练、静蹲练习、冰疗、按摩、超声治疗、药物治疗和局部封闭治疗等。与髌腱腱围炎和末端病的非手术治疗相似。2.手术治疗本病很少采用手术治疗,在长期非手术治疗无效的情况下可以应用。手术切除变性组织和钙化,重建剩余肌腱在髌骨上缘的止点。2022年10月21日 310 0 0
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 这个朋友问我说膝盖弯曲的时候有沙沙的响声,右膝有轻微的不适感,平时会跑跑步,但控制在十公里以内,这个需要去做什么检查? 多谢。 其实这种情况呢,就是今天我们讲的主题。 就是,你走。 不,不太有问题,但你蹲起上下楼,可能会有一些膝关节的不舒服,有些时候酸胀,有些时候疼痛。 有些时候有这种响声,甚至有些时候有些关节里边的积液,这是一个髌骨关节,骨关节病的一个常见的一个表现。 这时候呢,要做检查呢,可以做一个膝关节核磁共振。 看看这个。 髌骨关节的软骨磨损的情况,关节里边有没有积液,看关节软骨呢,有没有这个半月板有没有损伤。 做核磁共振是一个比较好的一个检查方法。2022年10月06日 85 0 0
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王继涛主治医师 河南省洛阳正骨医院 骨科 一个朋友发来一句“在吗?”,说膝关节疼痛,别的什么都不说,就让看看什么病,问我怎么治。问他:患者多大年龄?什么原因引起的?多长时间了?膝关节哪里不舒服?内侧?外侧?还是正前方?最近有什么不舒服吗?回答:一概不知,朋友的朋友,吃饭时随便转来的!你这骨科大夫随便看一下,总能有个建议吧!看到之后感觉好难,这真是太难了。首先你要有膝关节的外观照,看周围有无红肿热痛,有无外观畸形,疼痛原因、部位、性质、什么条件下疼痛加重、减轻?你不能来一句,我膝关节疼痛,怎么治疗?医生是人,不是神。不能仅凭一句话随便猜一种,怎么就能准确?是轻微的软组织损伤、韧带损伤、滑膜炎、半月板、前后交叉韧带、内外侧副韧带,还是骨病?不同的病,治疗是不一样的!这时就需要你详细的说出你的主诉、现病史、既往史、家族史、个人史等(参考问诊模板),及一些辅助检查如X线、CT、MRI和抽血检查、最好再配合一些体格检查才可能诊断清楚。详细的问诊,需要病人的配合,我也会对您的隐私进行保护。您觉的一些东西无关紧要,而这些无关紧要的话或许就是疾病诊断的关键。2022年07月19日 127 0 1
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