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2022年07月01日
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张文强副主任医师 山东省千佛山医院 骨科 人工全膝关节置换术是一种外科手术，有些老百姓说，换个“膜”，有些老百姓说换个“垫”，有些老百姓说换了个“半月板”，其实，都是指的同一种治疗方式。 是指切除因各种原因损坏的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。人工膝关节置换术比髋关节置换术应用晚一些，但也有40年历史，尤其是最近几年，膝关节置换术的发展很快，解决了一些以往很棘手的技术难题。现在，人工膝关节置换术的安全程度和疗效已与人工髋关节置换术一样令人满意。 全膝关节表面置换术不仅能明显减轻疼痛症状，还能矫正畸形和改善关节功能，在欧美发达国家，人工关节置换手术已是最常见的手术之一。膝关节骨性关节炎（老年性骨关节病）和类风湿性关节炎是膝关节最常见的关节炎，在关节炎晚期，出现严重关节畸形和活动障碍，此时就需要进行全膝关节表面置换术治疗。 1、为什么要进行人工关节置换手术 由于各种原因导致关节结构发生改变后，单纯使用药物治疗是不明智的，因为药物只能部分缓解疼痛症状，而不能改变关节结构的变化，而人工关置换可以达到缓解疼痛、矫正畸形、改善关节功能的目的。人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，在各种人工器官，人工关节的疗效是最好的。 2、人工全膝关节置换术所使用的假体 膝关节假体的材料基本上是从全髋关节假体演变而来，只是在假体材料的细微组成和加工工艺上有所改进。钴合金和钛合金是目前人工膝关节中常用的两种金属，几乎占据全部膝关节假体市场。虽然两者在抗疲劳强度、弹性模量、耐磨性等方面有某些差异，但其临床效果基本相似。有极少数人对钛合金过敏，应在术前询问是否有对钛金属眼睛架或手表壳过敏史，如有最好采用钴合金假体。还有部分厂家在假体表面镀上一层更稳定的金属铌，用给那些对金属过敏的人。 3、哪些病人适合做人工全膝关节置换手术 膝关节炎的手术治疗中，人工全膝关节置换术占有很重要的地位，主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例，主要包括： 1）膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失，Charcot关节炎等；2）少数创伤性骨关节炎；3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；4）少数老年人的髌骨关节炎；5）静息的感染性关节炎（包括结核）；6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。2021年11月29日921
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 啊，有个病人的问题是。 诶，这个问题怎么看不见呢，它是一个请教一个，呃，单髁，因为它是前内侧室OA，也就是说它痛止痛在膝关节的前内侧方的，那如果我们片子上。 看到他的这个骨性关节炎，只是局限在前内侧方的话。 特别是站立位片子的时候，我们要单脚站立，不是两个脚站立啊啊，不是两个脚站立，而是要单脚站立，一个脚站立的时候，膝关节拍一个正位，再拍一个侧位。 这个时候如果我们看到他前内侧的骨头，股骨远端和筋骨近端已经是骨头对骨头了，这个缝接近消失，或者剩一个密缝眼了，就表明他这个间隙里面的软骨都磨光了，这个时候就需要做单髁置换手术。 也就是说，我们刚才讲的都是全膝关节，全膝关节的时候呢，这个膝关节的骨性关节炎，它不光累积前内侧时，它也累积外侧时，前后外侧时，呃，后内侧时。 前内侧室，后内侧室，还有外侧室，这些髌骨间隙，它是一个强关节炎的时候，我们是做全膝关节置换。 如果只是累计前内测时的话。 表明这个。 他的这个旁边的韧带。 都还好的，就是我们要确保啊，手术当中打开来看，术前要检查，确保这个韧带还是好的，手术当中打开来看，前交叉韧带啊，内侧副韧带都是好的，2021年11月20日583
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 刘宁副主任医师，医学博士，生物学博士后，硕士研究生导师。目前主要从事膝关节疾病相关研究与治疗，专治膝关节“骨刺”，具有丰富临床经验。自2016年起分别于台湾花莲慈济医院、北京301医院、协和医院、长海医院、西安红会医院、洛阳正骨郑州院区，香港玛丽医院进行关节外科短期进修学习。2018年入选CAOS公派美国访问学者交流计划，长期作为科室的翻译人员接待来自美国、瑞士、英国等知名医院的骨科专家到访。主要业务擅长包括不同年龄，性别的膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、罕见炎性关节病的治疗与康复。一、什么是膝关节单髁手术？我们的膝关节从解剖学上包含三个力学间室，分别为内侧间室，外侧间室和髌股间室。其中很大一部分骨关节炎患者的病变仅出现在内侧间室，而外侧间室和髌股间室往往并没有磨损。因此，针对于内侧间室的微创单髁手术应运而生。该手术如同给“坏掉的牙齿进行修补”，而不是换成“假牙”。其优点在于仅去除约5-8毫米的病变软骨，以人工“金属骨膜”进行替代，同时保留膝关节全部的原始韧带与其余健康的骨，也可以称为膝关节的“微整形”手术。其创伤很小，不需要输血，术后当天可以下地，三天可以出院。非常适合60岁以上的老年人。典型病例：术前左腿拄拐行走，膝关节疼痛难忍。单髁手术后三周，脱拐自由行走，心情舒畅，穿上旗袍。二、单髁手术有什么优势？相对于传统膝关节置换手术，单髁手术的患者切口更小，只处理了病变部位，杜绝了“过度治疗”的产生。术后疼痛更少，上下楼梯，跳广场舞等活动完全不受影响。其次，该手术安全性更好，极少发生感染。第三，治疗费用更低，总的费用约为传统关节手术的60%左右。而且，这种手术的疗效几乎可以终身保持！三、什么情况下适合单髁手术？首先，患者朋友要明确自己疼痛的部位。如图红色圈所示，以单腿或双腿内侧关节间隙区域的疼痛为主，尤其在上下楼梯时疼痛加重，而膝关节的外侧，前方等部位仅仅偶尔出现疼痛，但不剧烈。第二，当您出现这种情况时，需要到医疗机构进行一张膝关节正侧位X光片的检查，而不一定需要核磁共振。在90%的情况下，我仅需要通过X光片就能判断病变部位。第三，曾经服用过西药或中药，理疗，热敷以及所谓的“祖传药贴”。而这些治疗过后，疼痛感并没有明显的缓解。如果您符合这类表现，那么您就非常适合进行微创单髁手术。典型疼痛部位图示：红色圈内； 典型X光片表现：关节间隙呈“一边宽，一边窄”刘宁医生的膝关节门诊时间是每周二下午1:00-4:00，南岗区哈医大一院门诊部，一层，骨科诊区。2021年10月07日735
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柳剑副主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 那什么情况下适合做单颗置换术呢？那么它的风险大不大呢？ 那我们的膝关节呢，实际上是分了三个部分啊，包膝关节的内侧的间实，外侧的间实以及髌骨关节啊，那么这些关节都是位于膝关节的内部，当我们的这个膝关节只有内侧这一部分出现了这种磨损和病变的时候，那这个时候我们就特别适合做内侧的单科置换术，如果只是外侧这一部分出现这种磨损和病变的时候，那我们就适合做外侧的单科置换术。所以说膝关节只要是一部分的这种磨损和病变，而其他部分是完好的情况下，我们就适合做单科置换术啊。 那做这个手术风险大吗？答案是否定的啊，因为我们只针对于膝关节的一部分进行一个置换，那么切口非常的小啊，损伤也很小，那么在好的这个部分呢，基本都不进行这种，呃，相应的这种操作，所以我们这种手术呢，是创伤小，出血少，恢复快，对身体影响小的一种手术，是一个微创安全的手术啊，特别适合老年人，尤其身体相对比较弱啊，又有很多并发症的这些患者，那我们就更加适合这种单科置换术，因为它是一个非常安全又有效的手术方式。2021年08月30日834
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张晟副主任医师 北京大学深圳医院 骨关节科 一、什么样的患者需要做膝关节置换术？ 适应于退变性膝关节炎，类风湿性关节炎，创伤性关节等各种原因引起的关节骨磨损，缺失，膝关节负重、活动时疼痛症状患者。 选择手术治疗的患者一般有以下标准： 1、有膝关节破坏的X线改变。 2、有中度到重度的持续性疼痛。 3、骨折导致膝关节周围骨缺损，关节严重不稳定或活动受限。 4、局部骨肿瘤需切除病变 5、骨关节炎经长期保守治疗得不到实质性改善。 最常见的原因就是膝关节骨性关节炎，也就是关节老化，骨质增生，骨头磨骨头。我们人类因为直立行走膝关节负重较大，三十岁左右关节质量就在走下坡路，而负重劳动，激烈的运动等原因都会加速关节的磨损。随着年纪的增加关节只会越来越老化出现关节炎，关节的软骨出现磨损，关节之间的间隙越来越窄，当出现骨头磨骨头这就到了关节炎的晚期。患者会出现疼痛，关节活动障碍，下蹲，上下楼梯，甚至行走都出现困难，保守治疗无效，这时候就要考虑关节置换了。 二、做完膝关节置换术有什么好处？ 膝关节置换术最主要的目标是缓解关节疼痛，恢复关节功能。其实它还会相应带来很多好处，因为关节不痛了，灵活了，患者行动自如后活动量增加，心肺功能会明显改善；心情也好了，可以明显减轻老年患者抑郁、焦虑状态，减轻家庭成员压力；腿有力了，可以明显减少老年患者跌倒率……国外做过专门研究：膝关节置换术可以明显降低老年患者疾病发生率，降低总体医疗费用，做了膝关节置换的患者比应该手术而未接受手术的患者平均寿命延长两年！ 三、关节置换手术到底怎么做？我应该选择什么医院什么医生做手术？ 很多患者听说要“换膝盖”都觉得心生恐惧，其实手术并不是换掉整个膝关节，而只是去除磨损的关节表面上下各约1公分左右的骨面，然后装上同样厚度的关节假体，绝大部分的骨头都没有动，所以严格来说大部分膝关节置换术都是膝关节表面置换术。 其实关节置换术是外科领域最成熟的手术之一，每年全球有上百万人接受这样的手术，中国目前每年约有十万人接受人工关节置换术，而随着经济、文化、医疗水平的发展，以及人们对生活质量的要求越来越高，这个数量每年正在快速的增加。中国医生的技术水平一点都不比国外的医生差。我们每年也会有很多机会同国内国外的专家交流学习。我们医院也是深圳地区关节置换量名列前茅的医院，省级重点科室，国家级实验平台。所以北大医院关节科是您最佳的选择。 四、手术有什么风险（并发症）？ 任何手术都是有一定风险的，做膝关节置换的患者大部分都是老年人，半数以上都合并有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，但只要围手术期管理好，绝大多数手术都是非常安全的，目前我的膝关节置换手术死亡率为0，各类并发症也都很非常低，满意率在90%以上。（全世界统计平均满意率在80%—85%）。 五、人工关节能用多久？用坏了怎么办？ 人工膝关节目前的平均使用在20年左右。关节的使用寿命和医生手术水平、人工关节材质、患者使用方式等因素相关。大部分老年患者终生都只需要做一次手术。如果因为各种原因人工关节又磨坏了，我们还可以做翻修手术，目前翻修手术也已经非常成熟。 六、手术要花多少钱？医保报销吗？ 人工关节分国产和进口，深圳因为是改革开放前沿，所以几乎全世界主流的关节假体都可以选择。费用从四、五万到八、九万不等。深圳医保进口关节报销60%，国产报销90%。异地医保需咨询当地医保部门。 七、住院时间要多久？康复期要多久？ 需要住院7—14天。入院后首先要做术前检查，没有手术禁忌症就可以安排手术，手术过程约一到两个小时。术后当天或者第二天就可以下地行走。之后需进行一到两周的康复锻炼。达到康复标准就可以出院。我的手术患者均采用美容缝合，术后无需返院换药拆线。出院后往往还需要坚持一到两个月的康复锻炼，然后就可以恢复日常生活了。 八、术后需要注意什么问题？ 术后早期需要坚持功能锻炼，以期关节功能达到最好状态。术后注意如果发生关节异常的疼痛红肿等要及时咨询医生。2020年05月02日2324
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王祥杰副主任医师 日照市中医医院 骨伤科 膝关节疼痛、肿胀、僵硬，上下楼梯疼痛加重，坐着再站起时膝部不适加重……生活中，很多中老年人被膝关节症状所困扰。如果不及时治疗，会逐渐加重，出现膝关节内、外翻畸形，屈伸活动受限，甚至可能致残。这就是膝关节骨性关节炎。 根据我国2015年发布的《中国骨关节炎防治白皮书》数据显示，国内目前约有1.5亿人患有骨关节炎，其中大多数为膝关节骨性炎症患病人群，65岁以上人群中约46%患有不同程度的骨关节炎。如此庞大的患病人群，究竟是何原因导致膝关节骨性关节炎？患者该如何选择治疗方案？日常生活中该如何保养？ 骨骼的“差异性沉降”是致病原因 既往医学研究认为，膝关节骨性关节炎是关节软骨磨损导致，但为什么老年人的关节软骨更容易发生磨损呢？长期以来原因不甚明了。日前，我国科研团队根据膝关节的解剖学、生物力学、影像学和临床研究，发现骨质疏松是导致膝关节骨性关节炎发生和发展的重要原因，提出骨骼的“差异性沉降理论”，以此解释膝关节骨性关节炎的发病过程和机理。 当人体骨骼发生骨质疏松时，疏松的骨骼会在体重负荷之下出现“微骨折”，这些“微骨折”日积月累，会造成骨骼塌陷、关节变形等病变，发生“差异性沉降”。其中，脊柱、胫骨近端等部位差异沉降最为显著和典型。胫骨内外侧平台的“差异性沉降”导致膝关节内侧软骨受压超过临界值，逐渐变薄、退变，继而关节研磨加重，从而导致膝关节骨性关节炎。 “差异性沉降”也称“不均匀沉降”，是物体受到重力作用而发生的一种力学现象，在自然界普遍存在。例如，路面出现塌陷、房屋向一侧倾倒等，都是“不均匀沉降”现象。胫骨平台这种不均匀沉降的力学现象，就好比房子的一半地基是石头，另一半地基是泥土，时间长了，由于泥土承载能力弱，以及外力因素的影响等，房子就会向泥土这侧倾斜。 在体重载荷的长期作用下，人体骨骼会发生不同程度的沉降。当发生在胫骨近端时，胫骨平台内侧承受人体负重的2/3，外侧平台承重1/3，而且外侧平台有几乎不发生骨质疏松的腓骨支撑。因此，当内侧平台骨骼骨质疏松并发生不均匀沉降，高度降低后，两侧不平衡使平台应力分布发生变化，更加不均衡，使内侧软骨磨损加重，从而诱发膝关节骨性关节炎。 “换膝”是唯一选择吗 对于中早期膝关节病变的患者，通常可采用保守治疗方法。例如服用非甾体类消炎药或理疗、休息等方式缓解疼痛，但病情仍有加重的可能。对于保守治疗无效的患者，只能选择昂贵的“换膝”手术吗？ 目前对于膝关节骨性关节炎的手术治疗方案并非只有人工膝关节置换这一个选项，该“换膝”还是“保膝”也要因病而异。所谓“换膝”是指使用人工关节置换发生病变的膝关节，“保膝”则是保留患者的膝关节，通过采用腓骨截骨手术和胫骨内侧截骨联合平衡可吸收垫片植入手术等微创手术，治疗该疾病。那么，这两种治疗方式各有何优劣？患者该如何选择？ 以膝关节置换为代表的换膝手术经过几十年的发展，已较为成熟，但换膝手术截骨量多，创伤较大，价格也要比保膝手术贵，术后恢复时间长，有的患者手术后活动受限，不能完全恢复如初。目前常用的膝关节假体有一定使用寿命，预期寿命较长的患者可能需要做第二次手术。而保膝手术，在治疗上同样能够获得确切疗效，而且发生并发症的风险较低，越来越受到学术界的重视。对于非终末期患者而言，建议以保膝治疗作为主要手段。 目前，“保膝”所采用的腓骨截骨手术和胫骨近端截骨联合平衡可吸收垫片植入手术，通过截断腓骨使发生“差异性沉降”的胫骨内外侧平台恢复平衡，同时在胫骨近端内侧植入可吸收垫片纠正力线，从而避免关节置换手术。国内也有自主研发的“膝关节平衡支撑可吸收垫片”，这是一种可吸收的垫片，由I型胶原蛋白和羟基磷灰石聚合而成，开创了将可吸收材料用于膝关节矫形手术的先河。 这种“保膝”手术通过矫正胫骨平台发生的“差异性沉降”，使已经变形的内外侧平台恢复到平衡状态，从而实现保留患者自己的膝关节，同时改善膝关节功能、缓解疼痛的目的。 尽管“保膝”方案具有创伤小，能保证患者在短时间内恢复自如，膝关节功能也基本恢复正常等优点，但是对于终末期骨关节炎、关节不稳或是韧带松弛的患者不适用。这部分患者仍须根据病情，选择合适的治疗方法。保护膝关节别忽视“预警信号” 既然膝关节骨性关节炎的患病率如此高，严重影响着中老年人的生活质量，那么该如何预防？重点是要注意膝关节发出的“预警信号”。 30岁到40岁这段时期，大部分人髌骨软骨已经产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，这就是膝关节发出的“预警信号”。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，有的人甚至觉察不到。在这段时期内要避免剧烈运动，从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。 40岁到50岁这段时期，在走远路之后膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后缓解。这个“预警信号”提示着人们膝盖内侧半月板可能发生退变。由于半月板上有神经分布，在退变过程中可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。 50岁以后，有些人的膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候的“预警信号”就是在提醒人们应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。 当发现膝关节这些“预警信号”时，大家就应该开始注意从运动、饮食、补充关节软骨营养成分等各个方面来保护自己的膝盖。如果有关节疼痛、肿胀，要在疼痛能够忍受的范围内轻柔运动，同时避免爬山、爬楼等损伤膝关节的运动。在饮食方面，要少吃含草酸高的菠菜、番茄、红薯、芹菜等食物，避免因产生草酸钙而导致钙流失。 膝关节骨性关节炎是慢性病，治疗时间长，不疼不意味着就治好了，患者应根据医生的建议配合治疗。此外，保证积极健康的心态是很重要的，对治疗也有帮助。（来源：光明日报 作者：张英泽，系中国工程院院士、中华医学会骨科学分会主任委员、河北医科大学第三医院院长）2020年02月03日2010
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姜军副主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 人工膝关节置换术常见问题1. 什么是人工膝关节置换术？人工膝关节置换术，也称作人工膝关节表面置换术，就是用人工金属合金材料（钴铬钼合金或者钛铝铌合金）及超高分子量聚乙烯材料来分别代替磨损的关节软骨面和退变的半月板，并结合挛缩软组织松解及内外侧软组织平衡及屈曲、伸直间隙平衡技术，矫正膝关节畸形，恢复关节功能，消除膝关节疼痛的手术技术。类似于人类牙齿出现龋齿时用银汞材料来补牙一样，使银汞补牙材料将外露的牙髓部分覆盖，从而在冷热酸甜刺激时不会出现酸疼感觉。人工合金材料的股骨髁、胫骨平台可以用骨水泥/生物固定在股骨髁、胫骨平台表面截骨面上，从而祛除磨损软骨及其下约8-10mm左右的骨质，覆盖住骨质，消除软骨磨损后软骨下骨之间的磨损。2. 人工膝关节置换术适合哪些膝关节疾病？（人工膝关节置换术的手术适应症？）60岁以上老年人合并严重内翻、外翻、屈曲挛缩畸形的重度膝关节骨关节炎患者，晚期类风湿关节炎合并外翻或屈曲挛缩畸形，晚期强直性脊柱炎膝关节僵直病变患者，创伤性膝关节骨关节炎，自发性骨坏死、剥脱性骨软骨炎继发重度膝关节骨关节炎，非感染关节炎引起的膝关节病变（如血友病性关节炎、痛风性关节炎等），感染性膝关节炎（化脓性、结核性膝关节炎）晚期后遗的膝关节破坏（确认没有活动性感染）等。3. 哪些患者适合做人工膝关节置换术？a退变性膝关节重度骨关节炎（合并屈曲畸形及内翻畸形/外翻畸形）b晚期重度类风湿关节炎（合并屈曲畸形及/或外翻畸形）c严重创伤性骨关节炎（合并屈曲畸形及内翻畸形/外翻畸形）d 严重自发性骨坏死、剥脱性骨软骨炎继发膝关节骨关节炎e强直性脊柱炎患者的膝关节僵直病变f膝关节结核、化脓性关节炎、布氏杆菌感染等炎症控制后继发膝关节破坏性病变g血友病性晚期膝关节破坏性病变h严重膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎导致膝关节破坏性病变i严重膝关节痛风性关节炎病变j保膝关节手术（单髁、高位胫骨截骨）失败后翻修成人工全膝关节置换4. 哪些患者不适合做人工膝关节置换术？a膝关节周围或者全身存在活动性感染病灶应视为手术的绝对禁忌症b膝关节肌肉瘫痪（脑梗、脑出血后遗肢体瘫痪）或者脑脊髓神经病变患者，如脊髓灰质炎后遗症：肌力下降；脑瘫患者：肌张力增高反张、肌力下降；帕金森患者：肌张力增高、震颤、肌力下降，包括肌肉性膝关节反张患者。c神经源性膝关节骨关节炎（Charcot膝关节炎）：相对禁忌症 d 全身营养情况较差患者；血糖未控制良好的糖尿病患者；血压控制不良的高血压患者；严重心功能不良的患者（发生心梗患者或心脏支架术后6月内） e对于无痛且长期膝关节功能位融合的患者不应该做为人工膝关节的适应症。5. 做人工膝关节置换术前需要做哪些准备?a需要进行常规术前检查,包括心电图、胸片及肝肾功能、凝血、电解质、感染四项/血型等，老年患者的心脏彩超及肺功能检查也是必要的。b如果患者出现相应的内科疾病，如高血压、糖尿病需要用药物继续控制血压、血糖于正常范围内；心功能不全及心脏节律异常患者需要进行相应心内科治疗改善心功能及纠正异常心脏节律；尿毒症患者需要围手术期进行透析治疗；血友病患者需要围手术期进行相应凝血因子的输注及凝血因子活性的监测。c老年患者术前服用阿司匹林或波利维（硫酸氢氯吡格雷）等预防心脑动脉血栓形成药物，需要术前停用1周（目前也有观点可以仅停用3-5天）。d 相应下肢足部有脚癣患者，可用3%碘酊在洗净足部后涂抹于足趾间脚癣病变处；若有灰指甲，用刀片祛除病变后，再涂抹碘酊于病变处；目的都是预防术后脚癣引起的皮肤裂口导致皮肤丹毒样细菌感染，导致人工膝关节感染。e通过术前护士宣教或术后患者的手术经历、疗效、康复分享，以做好术前精神心理准备，术前一晚服用镇静药物促进睡眠。f手术前备足相应血型的浓缩红细胞及血浆，术前一晚可以应用静脉输注的头孢类抗生素及口服NSAIDS消炎镇痛药物。g类风湿关节炎、强直性脊柱炎患者，如果术前应用口服糖皮质激素治疗，需要术前一天静脉输注氢化考的松进行围手术期肾上腺皮质功能保护，术中、术后第一天及第二天也需要逐渐梯度减量输注，术后第一天恢复口服糖皮质激素。术前应用生物制剂的患者需要停用一个治疗周期的药物后，再进行手术。6. 人工膝关节置换术有年龄限制吗？由于人工膝关节置换术后，假体之间会有聚乙烯衬垫磨损及假体骨床界面之间的松动，目前假体生存率术后20年为90%左右，所以对于退行性膝关节骨关节炎患者行人工膝关节置换术，最好在60岁之后进行，以避免患者余生再进行人工膝关节翻修手术。但对于严重类风湿关节炎、强制性脊柱炎膝关节僵直病变、血友病性关节炎、感染性关节炎遗留膝关节破坏性病变及严重创伤性膝关节骨关节炎患者，年龄并不是限制因素，尽快消除患者膝关节疼痛，纠正畸形，改善膝关节活动范围为首要目的。7. 人工膝关节置换术可能发生的并发症？a术中/术后出现心、脑血管意外病变（心梗、脑梗、脑溢血）b术中膝关节周围骨折，术后膝关节假体周围骨折c膝关节腘窝血管、腓总神经损伤d术后功能不良（屈曲角度受限、伸直受限）e术后假体松动/术后聚乙烯衬垫磨损f人工膝关节置换术后感染（灾难性并发症）8. 人工膝关节置换术患者术后有哪些注意事项？a最主要的是预防感染，特别是晚期感染的发生，患者需要对全身其它部位的炎症进行及时的抗生素治疗，如牙龈炎、上呼吸道感染、尿路感染、肛周脓肿、足部丹毒（脚癣皮肤糜烂裂口诱发）,以防止发生全身血源性细菌感染，假体骨床骨水泥结合部位血运不良，细菌容易聚集。b定期进行复查，术后6周、三月复查外，每半年医院门诊复查，主要检查膝关节稳定性和膝关节活动功能，并行膝关节X光片检查评估膝关节假体。C患者术后避免剧烈的对抗性体育运动，如足球、篮球、跳跃运动，以及避免经常进行加重膝关节负荷的活动，如深蹲、爬山、太极等。D类风湿关节炎、强直性脊柱炎、血友病性膝关节炎患者术后需要进行相应疾病的继续治疗。2019年10月10日3058
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朱威宏副主任医师 湘雅二医院 骨科 随着全民健身运动的普及和发展，普通老人也更多地融入到全民健身运动中来，老人们在享受运动带来的快乐的同时，膝关节的骨性关节炎的发生风险也在增加。这些人中，有些人经过中药、多种西药、理疗、甚至关节镜手术治疗后，膝关节的疼痛、肿胀和上、下楼打软、无力和或疼痛的情况仍然不能很好改善，此时，在尝试使用其他方法治疗无效的情况下，膝关节表面置换就是可供选择的疗法之一。什么情况下应该接受膝关节置换手术因为微创技术在全膝置换中的应用，全膝置换手术已经算不上是大手术，但即使如此，运动医学研究所对全膝置换的手术适应征的掌握一直都要求得非常严格。 在所有接受关节镜手术清理的患者中，85% 的患者的疗效满意，但15% 的患者手术效果不佳，还得进行二次手术进行人工全膝关节置换。对这15% 患者进行无效原因的总结，得出以下六条共同的特点，这就是我们进行全膝置换的指征。如果骨性关节炎或类风湿性关节炎的患者的病情同时符合以下六条，为了避免患者术后无效还要接受二次手术，就建义患者进行全膝置换。这六条是： 1.膝关节骨性关节炎的疼痛、肿胀和上、下楼膝关节打软不能用力等已经影响日常生活和必要的活动，经过中西药治疗无效。 2.膝关节有“O”形腿或“X”形腿，即膝内翻或膝外翻等变形改变。 3.膝关节的内侧或外侧关节间隙变窄。 4.膝关节的屈伸活动受限。屈膝或伸膝的角度已经开始影响日常生活和工作。 5.MRI（核磁共振）或X线片上可见严重骨赘形成和骨软骨破坏。 6.年龄在55岁以上。 为什么对药物治疗无效的患者不进行关节镜手术，而直接行关节表面置换手术？对于非手术治疗无效的重症骨性关节炎，胫骨高位截骨术、关节镜清理术和关节置换手术是目前可以选用的三种方法。因为胫骨高位截骨术后，被截骨矫正的畸形有可能再次复原，老年人还存在较严重的骨质疏松和截骨处愈合能力差的问题，所以截骨术现在很少在老年患者中使用。通过多年来对骨关节炎的药物治疗、理疗、体疗和关节镜手术治疗的总结，结果发现，将所有药物治疗、理疗、体疗等非手术治疗无效的患者都进行关节镜微创手术治疗，术后85% 的患者疗效满意，有15% 的患者疗效不满意。疗效满意的患者中，疗效持续的时间可能只有6个月，或1年，或2-5年，极少数可以维持长达9年多。疗效不满意一般表现为关节镜手术后和手术前相比症状没有改善，少数患者术后症状反而比术前更重。因此对于同时符合膝关节置换手术条件的患者，为了避免关节镜微创手术后无效，避免关节镜手术带来的无意义的花费，避免患者白白承受一次手术痛苦和手术所带来的风险，避免患者虽经术后3-6个月的恢复无效而拖延治疗时间，也为了避免关节镜术后再进行关节置换会增加关节置换的术后感染率。在这样的情况下，在这样的情况下，直接进行关节置换手术就成为应该考虑的方案。2019年10月06日1637
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