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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 全膝关节置换这个问题我来回答一下啊，有两个病人问了这个问题，就是膝关节置换手术，全膝关节置换手术要花多少钱，我想这个问题呢，呃，钱包括两个部分，第一个部分是假体的钱，第二个部分是手术和住院的钱，加急的钱的话呢，其实不同的地区。 包括住院的钱一样啊，不同的地区因为物价水平的差异，报价是不一样的啊，甚至同一款假体可能在不同的这个城市里面报价都有有所差别啊，那么，呃，但是大家现在都知道，到明年三月份的时候，国家这个在我们人工关节假体这边的话，集中采购，现在这个这个。 事情已经做好了。 但是实施的话呢，是要到明年三月份，它会大幅度的降价，降多少呢？降到一折，降到一折，这合理不合理，另外说啊，反正价钱是降下来了，另外也就是说，现在五六万的这个假体，可能到明年三月份以后就变成五六千了，五六千了啊那么呃，当然这个对病人来讲，目前来讲是有好处的，长久来看的话，其实我们行业内的人对这个问题是有很大看法的，因为你会把这个行业给杀掉，这个行业以后就没办法发展了，对吧，因为这些假体实际上。 你如果一个假体五六千块钱，甚至你你觉得它诶就这么一个铁疙瘩，当然它就是一个铁疙瘩，你可以称分量来卖，对吧2021年11月20日
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张晟副主任医师 北京大学深圳医院 骨关节科 一、什么样的患者需要做膝关节置换术？ 适应于退变性膝关节炎，类风湿性关节炎，创伤性关节等各种原因引起的关节骨磨损，缺失，膝关节负重、活动时疼痛症状患者。 选择手术治疗的患者一般有以下标准： 1、有膝关节破坏的X线改变。 2、有中度到重度的持续性疼痛。 3、骨折导致膝关节周围骨缺损，关节严重不稳定或活动受限。 4、局部骨肿瘤需切除病变 5、骨关节炎经长期保守治疗得不到实质性改善。 最常见的原因就是膝关节骨性关节炎，也就是关节老化，骨质增生，骨头磨骨头。我们人类因为直立行走膝关节负重较大，三十岁左右关节质量就在走下坡路，而负重劳动，激烈的运动等原因都会加速关节的磨损。随着年纪的增加关节只会越来越老化出现关节炎，关节的软骨出现磨损，关节之间的间隙越来越窄，当出现骨头磨骨头这就到了关节炎的晚期。患者会出现疼痛，关节活动障碍，下蹲，上下楼梯，甚至行走都出现困难，保守治疗无效，这时候就要考虑关节置换了。 二、做完膝关节置换术有什么好处？ 膝关节置换术最主要的目标是缓解关节疼痛，恢复关节功能。其实它还会相应带来很多好处，因为关节不痛了，灵活了，患者行动自如后活动量增加，心肺功能会明显改善；心情也好了，可以明显减轻老年患者抑郁、焦虑状态，减轻家庭成员压力；腿有力了，可以明显减少老年患者跌倒率……国外做过专门研究：膝关节置换术可以明显降低老年患者疾病发生率，降低总体医疗费用，做了膝关节置换的患者比应该手术而未接受手术的患者平均寿命延长两年！ 三、关节置换手术到底怎么做？我应该选择什么医院什么医生做手术？ 很多患者听说要“换膝盖”都觉得心生恐惧，其实手术并不是换掉整个膝关节，而只是去除磨损的关节表面上下各约1公分左右的骨面，然后装上同样厚度的关节假体，绝大部分的骨头都没有动，所以严格来说大部分膝关节置换术都是膝关节表面置换术。 其实关节置换术是外科领域最成熟的手术之一，每年全球有上百万人接受这样的手术，中国目前每年约有十万人接受人工关节置换术，而随着经济、文化、医疗水平的发展，以及人们对生活质量的要求越来越高，这个数量每年正在快速的增加。中国医生的技术水平一点都不比国外的医生差。我们每年也会有很多机会同国内国外的专家交流学习。我们医院也是深圳地区关节置换量名列前茅的医院，省级重点科室，国家级实验平台。所以北大医院关节科是您最佳的选择。 四、手术有什么风险（并发症）？ 任何手术都是有一定风险的，做膝关节置换的患者大部分都是老年人，半数以上都合并有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，但只要围手术期管理好，绝大多数手术都是非常安全的，目前我的膝关节置换手术死亡率为0，各类并发症也都很非常低，满意率在90%以上。（全世界统计平均满意率在80%—85%）。 五、人工关节能用多久？用坏了怎么办？ 人工膝关节目前的平均使用在20年左右。关节的使用寿命和医生手术水平、人工关节材质、患者使用方式等因素相关。大部分老年患者终生都只需要做一次手术。如果因为各种原因人工关节又磨坏了，我们还可以做翻修手术，目前翻修手术也已经非常成熟。 六、手术要花多少钱？医保报销吗？ 人工关节分国产和进口，深圳因为是改革开放前沿，所以几乎全世界主流的关节假体都可以选择。费用从四、五万到八、九万不等。深圳医保进口关节报销60%，国产报销90%。异地医保需咨询当地医保部门。 七、住院时间要多久？康复期要多久？ 需要住院7—14天。入院后首先要做术前检查，没有手术禁忌症就可以安排手术，手术过程约一到两个小时。术后当天或者第二天就可以下地行走。之后需进行一到两周的康复锻炼。达到康复标准就可以出院。我的手术患者均采用美容缝合，术后无需返院换药拆线。出院后往往还需要坚持一到两个月的康复锻炼，然后就可以恢复日常生活了。 八、术后需要注意什么问题？ 术后早期需要坚持功能锻炼，以期关节功能达到最好状态。术后注意如果发生关节异常的疼痛红肿等要及时咨询医生。2020年05月02日2324
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李慧武主任医师 上海第九人民医院 骨科 膝关节置换知多少近期，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科李慧武、严孟宁、毛远青及吴海山主任受上海电视台邀请，作为《名医大会诊》栏目特邀嘉宾，为观众解答了膝关节置换的有关问题。现将有关内容记录如下：现场观众：膝关节骨关节炎是什么？严主任：其实就是我们大家平时一直说的关节老化、长骨刺、关节磨损、退行性关节病。这些都是属于它的疾病过程当中的一些表象。一般我们平时为了方便交流可能就简便地称骨关节炎。现场观众：膝关节肿瘤的疼痛与膝关节炎的疼痛有什么区别？李主任：膝关节肿瘤的疼痛是静息痛，就是不活动的时候仍然是疼痛的，特别是夜间痛，疼得很厉害，晚上睡不着觉；关节炎的疼痛特点是活动性疼痛，特别是骨关节炎，行走负重活动时疼痛，休息休息之后它会好转；进一步区分可以靠X光片，肿瘤的X光片可以看到骨的破坏，来证明它是个肿瘤；膝骨关节炎可能表现为增生骨刺，关节间隙的狭窄，有时可看到软组织影的增厚等。现场观众：骨刺是个什么东西？去掉骨刺会不会好？怎么去？李主任：骨刺不是一个坏东西，大部分的疼痛并不是由骨刺引起来的。骨刺是怎么出现的呢？当我们骨关节炎发生的时候，首先表现为软骨磨损，然后软骨磨损就像房子的一摞砖一样，我抽掉一块砖头以后那么这一摞砖就会有点松散，膝关节也是这样，当膝关节软骨磨损了以后，膝关节稳定性就会变差，周围的韧带就会受刺激，然后你的膝关节就会感到疼痛，那么为了让这个膝关节重新稳定起来，人就会自主增生一些骨量，像一颗树一样，它旁边支一些架子，让这棵树重新稳定住，骨刺就相当于支撑这棵树的架子，是为了让膝关节更加稳定，所以人类会保护性地增生骨刺。骨刺只是膝关节疾病的一个表现，就像人老了以后他头发会变白。“去掉骨刺会不会好”就相当于“人老了拔掉白头发是不是就年轻了”。不会因为去掉骨刺来治疗骨关节炎，它疾病还是在这里。现场观众：膝关节骨关节炎有个“炎”字，那么吃消炎药或者抗生素就能减轻症状吧？严主任：骨关节炎是关节自然老化或者各种各样因素引起的无菌性炎症，所以这种无菌性炎症不是说靠抗生素来压制它，而是需要用到消炎止痛的药物。现场观众：年龄大才有骨关节炎，郭女士50岁不到能是骨关节炎么？李主任：发生骨关节炎，现在确实是越来越向年轻化的方向发展，我见过最年轻的病人二三十岁的时候也有发生。那么为什么膝关节容易发生骨关节炎，是因为膝关节的运动方式非常复杂，它不是简单的球窝关节，它上部近似球，下部近似一个平面，它需要靠周围的韧带来稳定，所以运动伤就有可能会伤到这些韧带，让这个膝关节变得不稳定，那么一旦发生不稳定或者发生损伤的时候，它的软骨首先容易发生磨损，软骨一旦磨损以后，那么它相应后面周围的韧带就会调整，患者就可能出现疼痛。现场观众：有没有什么预防膝关节骨关节炎的方法？比如躺着不动？严主任：运动对于保持身体健康非常重要。但是要选择合适的运动方式。对有一些关节已经有退化导致平时已经难以下蹲的患者，这时再去打太极、再去登山、再去跪在地上做很多很多的运动都是非常不合适的。这时候更合适的是骑骑自行车、游游泳这些运动。但是有一些比较年轻的，他半月板已经有损伤了，或者说韧带已经有问题了，稍微有点对抗的运动，就不是很合适参加。现场观众：穿高跟鞋容易导致膝骨关节炎么？严主任：有些人爱穿特别高跟的高跟鞋，跟越高，人的重心越向前，膝关节后方肌肉越绷紧，膝关节前方的关节处压力更大，就会增加磨损。现场观众：人体重大了容易导致膝骨关节炎么？严主任：体重超重是导致骨关节炎的重要因素。郭女士属于典型的体重超重体型，再结合她以前纺织时站立时间特别长，家政工作的体态更对膝关节不利，所以她的膝关节会老化得特别快。现场观众：出现膝关节骨关节炎应如何治疗？李主任：针对关节炎的不同时期应采用不同的方法。最早期关节炎又叫极早期关节炎，我们一般采用理疗、热敷而不采用药物治疗。如果他出现一点轻微症状，首先是休息，不代表一点也不去运动，应该做不额外负重的活动，游泳是个特别好的运动，游泳借助浮力他的膝关节压力相对来说会变小。当膝关节疼痛比较明显及持续的时候，我们可以采用药物治疗，包括两种，一种是口服消炎止痛药物控制疼痛，另一种是膝关节注射封闭针。这种封闭针中常常会掺有激素，而这种激素与我们平常所口服的激素是不一样的，我们口服激素时会引起骨头坏死，而这种注射型的激素是不存在这种骨头坏死问题的。一般我们早期控制膝关节炎症的时候一年注射通常不超过4次，打得多了会加剧软骨退变，所以关节注射封闭针是一把双刃剑，要适度应用。现场观众：那么郭女士在医院接受了怎样的治疗？李主任：我们发现郭女士两侧膝关节都有骨关节炎，左侧膝关节软骨磨损严重，已经处于骨头磨骨头的状态，所以我们对其左侧膝关节进行了左膝人工关节置换术。郭女士在慎重考虑后决定手术。术后第二天，郭女士就能下床走路。三天后她就在家人的陪同下出院了。郭女士：术后没有特别疼痛，下床走走、锻炼后就不怎么痛了。现场观众：膝关节人工关节置换术听起来是个很大的手术？好像很恐怖？严主任：初次换膝关节叫做表面置换，只是置换了坏掉的表面，相当于做了个牙套，而不是说把牙齿拔掉。李主任：手术首先显露膝关节，切开以后可以看到软骨磨损的部分，不是把整个的骨头都切掉，而是把膝关节磨损的部分清除掉，然后像包金牙一样把假体套在骨表面，然后组合起来，关闭手术切口。现场观众：膝关节人工关节置换术所用的假体是什么材质？李主任：一般我们所用的材质是钴铬钼合金。术后X片上的白色部分就是人工关节。现场观众：人工关节放进去后能用多长时间？李主任：人工关节的寿命是指中间的垫片聚乙烯的寿命，一般15~20年。如果垫片磨坏掉需要更换。现场观众：什么样的人群必须置换关节才能根治？严主任：骨关节炎晚期，软骨不可再修复；或者膝关节疼痛引起行走障碍。现场观众：80岁还能做膝关节人工关节置换术么？李主任：如果对生活质量要求很高，即使是80岁，但是老人身体很好，还喜欢登山、跑步等等运动时，仍然可以接受骨关节置换手术。我们做过年龄90多岁的患者。那位患者喜欢钓鱼，还喜欢散步，尽管90多岁，但是对生活状态与质量的要求非常高，对于有这样诉求的患者我们就可以使用膝关节人工关节置换术来缓解其膝关节的疼痛。现场观众：我们看郭女士接受完手术后恢复还挺快的，很快就下地活动了？严主任：病人康复这么快得益于我们科室的一大特色，就是快优康复，即让病人在整个的治疗过程中处于相对平稳舒适的状态，我们期望无痛的状态。现场观众：什么是“快优康复”？吴主任：对于“快”而言，人工膝关节置换术后我们过去可能需要14天的住院时间，而且整个过程患者非常痛苦。那么今天我们的“快”，是可以让人工膝关节的病人在术后当天下床，在术后第二天、第三天可以获得很好的功能上的康复，那么也就是说患者可以在手术三天到四天之后出院，那么这个时候我们患者的整个康复体验将会大大提升。对于“优”而言，人工膝关节手术一直以来是骨科里面最大的手术之一，但是更重要的是它是最痛的手术，没有之一。这种疼痛会使得患者整个康复过程被延迟，而且整个过程会变得非常艰难，而今天我们具备在镇痛、止吐、改善睡眠以及血栓预防等等方面的一系列措施，让病人可以获得一个更优质的康复过程。而整个这个过程将是一个相对舒适的过程。这就是我们说的“优”。现场观众：快优康复今后的目标是无痛，真的能做到术后一点疼痛都没有么？吴主任：给大家普及这样一个知识，如果我们把疼痛从一级到十级来进行区划，那么当我们被蚊虫叮咬的疼痛是一级，当我们手碰到热水的疼痛是二或三级，当我们的身体被大火烧灼的疼痛是十级，那么我们膝关节置换术后通过我们的镇痛措施和我们的一系列围手术期处置，我们希望这种疼痛不影响睡眠，不影响活动。我们能够正常地进行康复训练。而这些病人不会因为疼痛而惨叫，不会因为疼痛而拒绝一些活动。那么这个时候我们就认为是无痛的，它的疼痛级别一般在三级以下。李主任：其实我的母亲就接受过全膝关节置换术，她现在的膝关节功能非常好，各种活动都可以做，但是她当时做完手术之后的头几天晚上的时候疼得睡不着觉。我母亲是个非常坚强的人，但是因为疼痛，她悄悄地晚上的时候掉眼泪，我作为一个儿子，看到眼里，疼在心里，所以我们就励志希望这个手术做完以后让病人没有任何感觉，这是我们的目标，那么我们现在一步一步向这个目标靠近，至少我们现在能够保证患者做完手术以后，有点轻微疼痛但不影响她的进食，不影响她晚上的睡眠，不会再去让她掉眼泪。现场观众：郭女士后来有复诊过么？李主任：不光来复诊，3个月以后她感觉非常好，她又要求做另一侧的膝关节。现场观众：当时检查出双膝都有问题时，为什么没有一次性对双侧膝关节进行手术?严主任：这里面其实涉及到两个方面的问题，第一个是她两侧的轻重有所区别，第二个更重要的就是手术虽然是个非常非常成熟的手术，但是如果双侧一起做，手术风险就会相对提高，所以我们是准备给她分成两次做。距上次接受人工关节置换手术两个多月后，郭女士再次来到上海第九人民医院这个让她熟悉而又放心的地方。郭女士：我没动手术前走几步就要歇会，手术后走路轻松多了。郭女士膝关节在接受人工关节置换术后恢复地很好，此时她决定按照之前医生的建议，对疼痛不断加剧的右膝进行手术。翟医生：郭女士右侧膝关节的关节间隙并没有完全消失，结合郭女士的年龄和实际病情，我们最终选择的手术方式是膝关节截骨术。郭女士：完成右膝关节截骨术后，第二天可以下地助行器辅助下用脚尖行走，睡觉能睡好，吃饭也行，没有什么不良反应。手术后第三天就可以准备出院了。现场观众：膝关节截骨术？听起来很恐怖？膝盖要截掉么？李主任：实际上膝关节分3个间室，内侧间室、外侧间室、前间室。如果这个患者的病变发生在某一个间室的话，那我们可能通过截骨手术来完成。膝盖不截掉，实际是保膝手术。严主任：膝关节截骨术非常像口腔科的牙齿矫正手术，对于像郭女士这种，她体重又比较大，年龄又比较轻，50岁左右。很重要的一点，我们可以看到她的X光片上右边的这边缝隙明显还存在。也就是说她还有一部分软骨可以利用。在这种情况下，我们给她选择做截骨术，对于郭女士来讲，她骨头愈合以后她可能就可以参加一个比较好的活动，而不是像关节置换后需要稍微限制一些。现场观众：膝关节截骨术到底怎么做？李主任：像郭女士右膝关节内侧疼痛，所以我们要把它的应力分担到外侧去，减轻内侧的应力，郭女士是做的胫骨侧也就是小腿的截骨手术，首先我们打几个导针，导针的方向是从膝关节内侧的下方指向膝关节外侧的上方，当然截骨有很多种方式，将膝关节沿着导针的方向截除到差一公分的时候把导针拔出来，把截骨的部分撑开，这样身体的力线就从内侧逐渐地向外侧移动，内侧因为软骨磨损形成疼痛了，外侧软骨还是好的，所以让外侧接受更多的应力。撑开的空隙可以植骨，然后用钢板把它支撑起来。实际上不是所有的膝关节炎都可以用截骨的方式来解决。比如说内侧间室，或者外侧间室发生的时候，我可以通过截骨手术来解决。如果内侧、外侧、前方间室都发生了骨关节炎，那么就没有办法通过截骨手术来解决这个问题，因为如果使用膝关节截骨术分担应力无论分担到哪一侧都是磨损，这种情况下考虑表面置换术。现场观众：还有一种单髁置换术？是什么样的手术？毛主任：单髁置换术只针对于膝关节某一个间室进行置换。比如说膝关节内侧间室出现病变之后，我们可以把病变的部分去掉，然后把假体像套一个牙套一样套在被清理的内侧髁上，这就是单髁置换术。现场观众：那么哪些人比较适合做单髁置换术？毛主任：理论上成人的内侧间室如果发生了骨关节炎或者股骨髁的坏死，都可以接受单髁置换术。现场观众：单髁置换术的优点是什么？毛主任：单髁置换术最大的优势是微创而且比较精准，换句话说，单髁置换术只针对病变的间室进行置换，而全膝关节置换术置换了膝关节全部间室。而且以后如果关节的其他间室出现病变或者这个单髁置换的假体出现了松动，我们还可以把它转换成全膝关节置换术。现场观众：单髁置换术、人工关节置换术、膝关节截骨术费用多少？能进医保么？李主任：单髁关节置换术通常情况下，不同的品牌假体费用会有差异，一般膝关节假体在3、4万左右，上海医保会报销一万五千块。人工关节置换术的波动范围更大，3万~6万左右，不同价格的人工膝关节上海医保报销基本也是一万五千块。膝关节截骨术的钢板1万~3万左右，上海医保报销基本也是一万五千块。现场观众：人工膝关节置换术后能否运动？李主任：我们做人工关节置换术后它的功能很少恢复到年轻时候膝关节的状态，快速的奔跑与攀登在术后很少能达到。如果把10分当成膝关节的最佳满意度，接受膝关节置换术后能达到8分，9分的程度，也就是说平常买菜、做饭、上下楼梯、短途旅游都没有问题，如果想要长途旅游的话我还是建议大家稍微备一点消炎镇痛药。可能你长距离走完了以后膝关节会有点酸胀、不舒服，休息休息会有好转。现场观众：吃保健品能缓解关节疼痛么？严主任：其实市面上很多所谓保护关节的保健品其实对关节直接的帮助是有限的，主要起一些间接的帮助。对于早期的骨关节炎，它可能一定程度上能改善症状，但是不会改变疾病的进程。注：节目中作为患者嘉宾的郭女士为在我院（上海第九人民医院）因双侧膝关节炎行左侧膝关节置换术+右侧胫骨高位截骨术患者。2020年02月12日3416
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 膝关节置换手术的费用也是分为两个部分，一部分就是关节假体的费用关节假体，由于膝关节置换的材料上没有太大的区别，他一般来讲和髋关节置换不同髋关节置换我们有很多种材料的选择，但是对于膝关节置换来讲，目前来讲也只有这个金属和这个巨星摩摩摩擦的这种界面，所以各家公司无论是国产和进口，那么在膝关节置换假体方面费用的区别，主要是这个假体的设计啊不太一样，所以它的价格上有所区别，通常情况下，国产的关节可能两三万块钱就可以了，进口的关节那有便宜的两三万的那也有五六万七八万的都有啊，这是买关节的一部分费用还有一部分就是住院费住院费。 那么根据各地的经济条件，各级医院的收费标准，那么不同，那么它的收费是不一样的那也可能从一两万到三四万的可可能都有存在这个你要具体咨询你所在医院手术医生那边看他们这个地方以前出院的病人大概的平均花费是多少。2020年12月30日1109
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