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2023年05月05日
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刘万军主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 膝关节置换术后怕感染，感染对关节置换是毁灭性打击，术后感染发生率大概在2～4%。因为置换假体是异物，在体内如果要控制感染很难，必须要将假体取出，意味着手术彻底失败，所以对膝关节置换术后感染预防至关重要。患者术前、术中、术后除药物预防以外，还要严格无菌操作，现在在国外也推荐或很多医院在使用太空服。所谓太空服，医生在整个密闭空间内，像太空人一样，穿着面罩给患者手术，但是对医生是很痛苦的，又热、又闷、又重。发生感染，第一、取出假体，放置Spacer，富含有效抗菌素，对细菌进行杀灭。第二、在3～6个月后，监测一系列指标，如果正常，再重新更换假体置换。2022年12月18日493
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2022年11月16日67
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 八点钟的会，我要稍微提前一点去去入。 参会网上软件啊，各方面打开来，膝关节置换手术一年了，腿挺直的走路也可以，就是只能弯到90度多一点，女性63岁，不知道还有什么办法，一年的话，你再要想多弯一点是可能是有困难的，可能是有困难的，那你就只能够多自己去，因为63岁年纪还比较轻，你就只能多自己去抱这个腿。 抱着个腿把它多弯起来，那么有可以想很多很多别的办法，就是相同的道理，就是要把它弯弯足，那么我会让病人就是说，啊，这个脚的话，跪在这个沙发上。 啊，皮沙发上比较软的地方啊，或者这个席梦思床上，然后呢，你臀部往下压，这也是一个办法，抱腿也是一个办法，坐小板凳也是一个办法，就是你做的低一点，做的低一点，那么坐在这个高的凳子上，高脚这种比较力量差的这个呃力量小的这种方法呢，可能不一定有用，要稍微要加一点力量啊，要加一点力量的，那呃，问题是为什么会出现这样的情况，是当时手术以后的早期康复没做好，止痛没做好，很多病人是这个原因啊，还是说你有其他的原发的病。 它本来就弯的很不好，比方说你手术前只能弯到70度，已经这个僵在那边已经有N年了啊，两年三年甚至更长时间了，那你现在能够弯到90度就2022年11月12日39
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2022年07月05日270
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 63岁，膝关节置换手术七个多月了，走路不太，还是不太正常，走的多了，骨出就疼了七个多月，这个情况的话，我不知道你是我的病人还是别人的病人，你是在上海的还是在外地的，因为最近的话呢，我的这一批病人术后康复的时候都被关在家里面了，所以或多或少康复上都受受到一些影响，特别是上海的病人，那回到外地的病人还好一点啊，没有被关起来，那么。 膝关节置换术后，我们有很多的问题需要注意，包括随访，我要来看你这个功能断裂情况，看你这个啊啊啊，叫什么，呃，止痛的情况，我来给你及时的这个纠正，该怎么样，重点的方向在哪里，那如果缺了这一环之后呢，很可能就是说你的锻炼往往是不足的，关在家里的时候，病人就不不练了啊，或者是止痛药就没了，就吃光了，就没了，这些都有可能会影响到你的这个最后的这个。 功能康复的结果会延长你的时间，那么我想的话呢，第一个你应该要，如果是我的病人，你要来复诊。 让我看看你的实际情况到底差在哪里，那么该不该用药啊？大多数的情况下，如果这个关节置换假体安装没有问题的话啊，都应该要多走，多走多走，那么它就活了，它就顺畅了，它就不会有问题了啊。 好。 结束，回答。 好。2022年07月02日139
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 刘宁，副主任医师，医学博士，生物学博士后，硕士研究生导师。好大夫在线网站东北三省骨科排名第一。目前主要从事膝关节与股骨头坏死疾病相关研究与治疗，专治膝关节“骨刺”与“坏死“=”，具有丰富临床经验。自2016年起分别于台湾花莲慈济医院、北京301医院、协和医院、长海医院、西安红会医院、洛阳正骨郑州院区，香港玛丽医院进行关节外科短期进修学习。2018年入选CAOS公派美国访问学者交流计划，长期作为科室的翻译人员接待来自美国、瑞士、英国等知名医院的骨科专家到访。主要业务擅长包括不同年龄，性别的膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、罕见炎性关节病的微创治疗与康复，以及早期股骨头坏死的保髋治疗与微创髋关节置换手术。膝关节置换术后肢体的肿胀是很常见的，尤其在术后的第一周几乎所有患者均存在不同程度的脚肿，小腿肿以及膝关节肿。这与手术创伤导致血管、淋巴管破裂，通透性增加，炎症反应等原因相关，同时手术中如果失血较多，将引起血液中蛋白水平降低，渗透压下降，导致体液进入组织间隙，从而加重肢体的肿胀。轻度的肿胀对患者不构成不利的影响，但如果直到术后2周以上，肿胀持续加重，则需要引起足够的重视，而且要提防下肢深静脉血栓（DVT）的发生。如何减轻肿胀，我们不妨从以下三个方面入手：患肢抬高。尤其在卧床时，抬高患肢是消除肿胀的一项重要措施。所谓“水往低处流”，人体内的血液同样会受到重力的影响，而趋向于往更低的方向流动和聚集。在患肢没有缺血的情况下，适当抬高患肢，高于心脏水平，将有利于肢体肿胀的消退。我们常规的办法是利用叠好的被子，垫在小腿及足部，将腿自然放置于上面。2.及时冰敷与穿戴压力袜。加压包扎是通过物理作用原理提高包扎区域组织周围的张力，从而避免更多的血液或体液渗入关节或软组织当中。但在实施加压包扎时，应注意加压力度的调节。包扎力度不够起不到加压的功效，而包扎过紧可能会造成肢体远端血运障碍，同时引起肢体不适。术后早期（前3-5天）冰敷或冷疗可以收缩局部毛细血管，抑制出血和渗出，减轻肿胀程度；同时局部降温还可以抑制局部机体的代谢水平，减轻炎性反应，同样有利于肿胀的消退。除此以外，冰敷还能抑制神经传导，提高痛阈，起到镇痛的功效。单次冰敷的时间不宜过长，10-20分钟左右为宜，可间隔4-5小时，多次进行。术后在进行一些屈伸活动锻炼后，如有关节肿胀不适，同样可以进行冰敷，帮助消除肿胀与镇痛3.踝泵运动。踝泵动作是下肢手术后康复的常用动作，看似简单的动作，其实对于消除下肢肿胀（尤其是小腿）有很明显的功效。之所以叫“踝泵”，是因为该动作可以让小腿肌肉群像“泵”一样，挤压下肢血液和淋巴液的回流。一般来说建议每天做100-300次，可分组进行，效果更好。2022年03月06日1123
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 好，今天跟大家讲一讲这个有关全膝关节置换术后，我们这个伤口管理的问题，这个病人呢，是今天是术后的第四天，他是礼拜一开到今天礼拜五明天出院，那么我们看我们我们组的话呢，就是我的手术病人都是用这个皮肤钉来定的皮肤叮来缝合伤口的，那现在四天的时候呢，它是伤口非常干结，我们看啊，这个非常干结，所以我们的管理措施就是在术后四天到五天的时候，我们就敷料就不用覆盖了，那么就可以洗澡了，所以明天到家里就可以洗澡了，洗澡的时候呢，水流过不用用毛巾去搓它，那么最好出来的时候呢，就吸干就可以了。那为什么可以这样做呢？是因为我们这个膝关节这个皮肤丁啊，实际上这个伤口是靠纤维蛋白原，我们人体，我们人体的这个分泌纤维蛋白原来让它这个愈合粘合的，那么纤维蛋白原呢，实际上是在术后的48。 小时之内呢，他就把他这个封闭掉，当然如果他有的病人比较肿，还有渗血的话，我们那个时间要扣除掉，他不渗血，干燥三到十天，那么如果是一直不渗血的话，我们是四到五天，就是从手术开始算，四到五天，如果是当中比方说第二天第三天还有一点的渗的，那我们就再加三天，从干燥开始算，就可以洗澡了，因为这个时候皮肤内的丁眼都被纤维蛋白原给封闭掉了，吃2022年02月19日717
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林瑞新主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 据统计，在中国膝关节骨性关节炎的发病率在农村为9.6％，在城市退休人群中为49％，而膝关节炎所引起的功能障碍或发生病理的改变严重影响日常生活，其损伤直接影响患者的生活质量。关节置换术经历一个多世纪的发展，已经成为治疗膝关节中晚期的标准手术之一，膝关节置换术能够有效缓解疼痛，重建功能，据估计我国每年接受膝关节置换术的患者约为20万，随着中国人口老龄化，这个数据将不断增加。现在我国所采用膝关节人工假体平均使用寿命约为15~20年，而术后如何“保养”膝关节，将影响患者的生活质量和假体的使用寿命。 刘先生是一名退休职工，64岁，一年前行全膝关节置换术，术后一直将枕头放在膝关节下方，使膝关节长时间出去屈曲的舒适状态，现在膝关节伸直受限超过20°，行走时呈“翘脚”步态，无法脱离手杖。 张女士喜欢旅游，70岁，五个月前行全膝置换术，术后多半时间以卧床静养为主，由于担心术后伤口撕裂，术后膝关节不敢弯曲，患肢膝关节肌肉萎缩明显，现下地行走困难，无法使用坐便器，仍使用脱离助行器。 …… 其实他们的问题，大部分都是由于术后没有及时的进行膝关节康复锻炼引起的，膝关节的关节活动度、肌力、平衡没有达到基本的要求，必然会引起功能障碍。术后三个月是康复的黄金时间，只要在这段时间内进行科学的、系统的康复锻炼，绝大多数的患者都可以回归正常的日常生活，甚至恢复到更好的运动水平。 “保养”措施一，增加关节活动度 “保养”措施三，正确使用助行器和上下楼梯 “保养”措施四，正确选择运动 很多膝关节置换术后的患者都存在一个困惑：膝关节置换术后究竟要不要运动？有一种看法是，只要运动就可能会加速假体磨损、会再次产生疼痛；而另一种看法是，不管什么形式的运动都是可以促进膝关节恢复。 我们的建议是：无论从预防还是治疗角度，都要运动，运动可以使骨骼粗壮、肌肉有力，减少关节的负荷，增加膝关节的稳定性。但是，关键在于应该掌握科学的运动方法。 ①骑车游泳有益处 骑自行车、游泳这两项活动，动作比较轻柔，对膝关节负荷小。 ②爬山爬楼不可取 膝关节置换术后要避免参加对膝关节冲击力大的运动，如：跳绳、打排球等跳跃性较大的运动，以及爬山、爬楼梯等，就算是正常的中年老年人也不建议进行这些运动。 ③身体重心勿太低 中老年人在打太极拳时，应尽可能提高身体重心。生活中下蹲后准备站立时，可借助周围物体（如桌、椅等）“撑一把”，以减少膝关节的“压力”。 “保养”措施五，佩戴护膝 护膝的作用: ①增温效用：盖着一块布，基本上就会有保暖的效果。温度增加，血管扩张，血液循环就会变好。 ②加压：大部份的膝护最都是弹性材质去製作的，即便是自黏式的，在使用时也是要加压才能固定位置（但压力不是愈大愈好喔）。加压的作用主要是增加血流速度，血流快血液循环就会增加。 ③减少疼痛：因为加压的关系，触觉刺激增加更多，会有部份止痛的效果。 ④增加本体感觉：因为触觉刺激的增加，所以会让大脑更知道、确定膝关节的相对位置。2021年12月06日1061
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李伟主任医师 山东省立医院 骨关节外科 术后2-3月内肿痛是膝关节置换手术常见的问题，只要刀口没有问题，活动多了疼痛，休息休息缓解，基本是没有问题的。当然术后疼痛还要排除关节感染的情况。可以通过换药看看刀口有无红肿渗液及查血常规+CRP、血沉等鉴别排除，感染的发生几率很低，低于百分之0.5。如果排除感染，疼痛明显，需要休息休息，吃点止痛药（疼痛轻，吃点扶他林片、西乐葆、美洛昔康片等非甾体类消炎止痛药；疼痛明显，影像休息和睡眠时，用点特耐、路盖克或者丁丙诺啡贴剂），疼痛不明显时再开始下地锻炼。一定要注意避免两个极端情况：1、切忌过度锻炼致疼痛严重、影响锻炼的信心和情绪；2、略有疼痛就排斥锻炼或者不锻炼的情况。2021年10月16日3276
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