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孙钰主任医师 苏北人民医院 骨关节科 股四头肌训练是保护膝关节最重要的肌肉锻炼方法，适应于：膝关节骨关节病、半月板损伤、髌股关节病、髌骨软化、滑膜炎积液等膝关节病变。对人工膝关节置换术后的肌肉训练也是非常重要，需要术后长期坚持训练。主要有直腿抬高、等长收缩、屈髋屈膝等锻炼方法。1、直腿抬高：患者平躺、坐在凳子上或坐在床边，主动将下肢伸直、足背伸勾脚，尽量的往上抬，抬到最高点时维持10秒然后缓缓放下，每次做20~30次，一天2-3次。建议双膝交替进行，不要双侧同时进行。2、等长收缩：保持平躺，双下肢自然放松，主动让双下肢用力，让股四头肌进行收缩锻炼（肢体并不做位置的移动）。3、屈髋屈膝：仰卧位，双腿并拢，同时进行屈曲髋关节、膝关节的动作，增加肌肉和关节的稳定性。2023年09月05日27
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2023年09月03日98
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2023年07月27日37
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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 患者完成膝关节手术后，出院需要注意以下方面内容：1、保护下进行功能锻炼，避免跌倒：膝关节置换术后，由于手术的影响，下肢力量和灵活度会出现一过性的降低，可以通过逐渐增加下肢的功能训练来加速康复。常见的锻炼动作，包括：（1）踝泵训练：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒钟，然后放松，再继续练习，每组进行20次，每天进行2～3组。（2）滑板训练：患肢放在床上，由伸直状态，逐渐屈曲膝关节至最大程度，注意屈曲过程中脚跟不要离开床面。坚持5-10秒钟，再缓慢伸直后放松。再继续练习，每组进行20次，每天进行2-3组。（3）卧位和坐位直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习，坐位时伸直绷紧膝关节保持5-10秒就可以，不需要刻意抬高。（4）扶拐行走：患者开始行走的时候用辅助设施，比如助行器（推荐）或者双拐，以免摔倒。（5）扶窗台原地踏步：双臂伸展，双手扶窗台，身体离开墙面一定距离，身后有人进行保护。原地双脚轮流抬离地面，注意保持挺胸抬头，双脚高度和节奏尽量一致。每组进行50次，每天进行3-6组。（6）上下台阶训练：可以先用书本、地秤或其他物品模拟台阶，原地进行上下台阶训练。训练时,上台阶先上健侧,后上患侧;下台阶先下患侧,再下健侧。这样在上下台阶时,向心和离心的主要工作都交给健侧。患侧逐渐适应压力后,再正常上下台阶。每组进行20次，每天2-3组。（7）自由行走：当患者觉得自己比较自如的时候，才可以把辅助器械去掉，可以有人跟随进行自由行走练习。根据体力逐渐增加距离，开始时尽量选择平坦路面。一定注意避免过早脱离保护，出现由于打软腿或者头晕时，意外跌倒。功能恢复性锻炼一定要根据患者的情况调节进度，要循序渐进，缓慢增加，切不可操之过急。锻炼过程中，一定要做好防护，避免摔跤。可以每天适度增加一定的活动量，让他每天的康复有所收益。如果锻炼后觉得有不适或疼痛，应该充分休息，观察是否缓解。适当减少活动量。如果持续不缓解，应该考虑提前门诊复查。2、膝关节单髁置换术后要注意防止垫片脱位的动作。单髁置换术后的垫片有一定的活动度，术后早期锻炼时需要小心，避免出现垫片脱位。有些动作尽量少做，或不做，比如：盘腿、深蹲，坐矮凳子或翘二郎腿等动作。脱位是术后早期常见并发症，一旦出现脱位，有可能需要手术治疗。最好的预防措施是定期提醒。3、出院时伤口敷料保护，建议出院两周门诊复查，查看伤口情况。膝关节伤口皮肤愈合一般需要两周，但深方组织愈合需要更久时间。一般建议在术后1个月之内伤口不要直接沾水，可以考虑避开伤口，温水擦浴。如果发现伤口红肿热痛或渗出，要随时来医院就诊！4、膝关节术后的病人，要注意控制体重，体重太大对于膝关节的寿命有影响；糖尿病患者需要定期监测血糖水平，通常要求空腹在7mmol/L左右，餐后2小时在8-10mmol/L之间。如果血糖水平过高，容易增加伤口和假体周围感染的风险；如果血糖过低，随着活动量增加，容易出现低血糖头晕，增加跌倒风险。高血压患者需要定期监测血压波动情况。尤其是起床活动时需要三个一分钟，卧到坐、坐到站、站到走，避免体位改变，引起血压降低，出现头晕、意外跌倒等情况。住院期间因为手术原因，常见病的口服药等可能进行了调整，术后2周复查时，可以同时挂相应内科，进行药物的调整。比如：糖尿病平时是口服药，手术时用的胰岛素，术后可以到内分泌门诊复查，调整回口服药或者根据医生建议进行调整。5、骨质疏松的防治：骨科手术后往往存在着急性骨丢失和进行性骨丢失的问题。所以骨质疏松的防治，是骨科手术后不可忽视的问题。骨质的好坏，也和人工膝关节使用寿命有关。通常出院带药中会包含钙片、骨化三醇等抗骨质疏松药物，需要按时服用。除了药物外，患者补钙还可以通过晒太阳，以及食用含钙高的食品，比如牛奶、酸奶、豆制品、芝麻酱等方法。6、饮食方面：膝关节手术后，并没有明确的饮食禁忌。但通常来说，由于术后免疫力相对降低，建议避免辛辣刺激或者容易引起过敏的食物，比如海鲜等。吸烟会增加伤口和深方感染风险，饮酒会增加消化道出血风险，术后都是禁止的。食物建议可以尽量多样化，应该吃营养比较全面的、高蛋白、富含维生素、容易消化的食物；如果有便秘习惯可以给一定的通便药，比如：麻仁软胶囊、乳果糖等。7、一般建议患者出院后2周到门诊楼二楼20诊室骨科门诊复查。可以挂周五上午安帅专家门诊，或者周二、三、五上午冯明利专家门诊，挂号可以通过微信小程序“宣武医院”或宣武医院APP预约，也可以当天到自助机或窗口挂号，必要时也可以到诊室加号。之后是6周、12周、半年、一年、每年，五年后隔年复查，以便能够定期了解患者的恢复情况，以及人工关节的变化情况，进一步指导患者的康复。早期复查的内容主要包括：伤口愈合情况、人工关节的位置变化情况、功能锻炼的指导、出院带药的调整、功能评分等方面。中长期复查的内容主要是：功能锻炼的指导、人工关节的情况和功能评分等方面，以便早期发现人工关节使用过程中的问题，早期处理。祝您早日康复！2023年05月05日1891
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孙文江主管康复师 上海市第一人民医院（北部） 康复医学科 特别提醒：1、以下康复方案仅供参考，需要在专业医生指导后严格居家康复或在医生监督下进行康复！2、因为各种原因导致康复暂停，都可能减缓康复进程，导致功能恢复停滞不前甚至倒退。3、康复的实际进程可快可慢，取决于个体的体质差异、手术本身、康复时间、患者依从性等。4、不能随意更改康复方案，康复后症状加重，一定要谨慎，及时跟主刀医生或康复医生联系。一、疾病概述：髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死的常见手术方法。术后功能恢复快，效果好。人工髋关节一般包括金属髋臼、内衬、股骨柄和股骨头。根据置换部位，分为半髋置换（仅置换股骨头、股骨柄）以及全髋置换（在半髋关节置换基础增加髋臼置换）。半髋置换的创伤更小，恢复更快，适用高龄的对活动要求不高的老人。二、康复概述术后需要3-6个月的康复时间，患者要保持良好的耐心和信心。术后康复进程：一般分为三个阶段。1、第一个阶段：康复早期，术后2周，康复目标是伤愈合和消炎止痛、预防早期的并发症，居家生活自理。2、第二个阶段：康复中期，术后2个月，康复目标是恢复一般的日常生活能力，正常步行等。3、第三个阶段：康复后期，术后3-6个月，康复目标是恢复正常生活。术后康复第一阶段（术后第1天-2周）目标:1、伤口愈合良好，疼痛明显改善。2、尽量自己起床或走路。注意事项：1、预防关节脱位。避免坐低椅子，屈髋不要超过90°。平躺时，脚尖尽量朝上。脚不要过度内八或外八。侧身时两腿之间夹枕头。2、照顾人员不能拖拽下肢，照顾时，动作轻柔稳定，以防导致脱位。3、禁止过度负重行走和站立，如果症状加重，减量或暂停康复训练。康复治疗措施：1、踝泵运动：早期做预防血栓提高踝力量。躺着或坐着，用力把脚往上勾到最大保持3秒，再往下踩到最大，保持3秒，算一个。10个一组，5组，不需要同一时间内做完，一天累积做完就行。2、双桥运动：双脚踩在床上，双手可放在身体两边维持稳定，用力把屁股抬起来就行，不需要太太高，然后轻轻放下，10个一组，一天3-5组，不需要一次性做完，一天累积做完就行。3、站立行走训练：一个月内不要多走。一定要使用四个脚的助行器，帮助老人站立和步行，以防摔倒。尽量保持良好的步态行走，避免形成严重的不良姿势。助行器大约使用两个月。晋级标准：1、术后疼痛肿胀得到控制，明显减退。2、能够在助行器的帮助下维持平衡和稍微走走。术后康复第二阶段（半个月-2个月）目标：1、最大限度降低疼痛。2、独立进行日常生活活动。注意事项：1、继续预防髋关节脱位。2、避免严重疼痛下进行活动。康复治疗措施：1、上下楼梯训练：当疼痛水肿明显改善后，就可以练习。要点是：上台阶时，好脚先上，下台阶时，坏脚先下。刚开始一个台阶一个台阶的上下，不能跨越。手扶着东西，以防摔倒。下台阶更难，需要当心。。2、双桥运动：动作跟第一个阶段一样，但是要求屁股抬起来时尽量保持3秒钟，且尽量抬高，提高臀部肌肉的力量和耐力。3、下肢直腿抬高：下肢力量较好时，如果患者能够自行控制下肢，让大腿前面的肌肉收紧控制住，膝盖伸直，同时脚背勾起来，用力把整个下肢抬高30°，保持3秒钟，算一个。10个一组，3组，不需要一次性做完，一天累积做完就行。提醒：对于老年患者，不需要在小腿上绑沙袋。4、平衡训练：背靠墙，或手扶着椅子，好脚离开地面，患侧下肢金鸡独立，保持5秒，放下，算一个，一天5组，每组10个。一定做好防摔倒。5、原地踏步训练：靠着墙或身边放椅子，练习原地踏步，每次1分钟，练习5次。预防摔倒。晋级标准：1、经过术后8周随访，医生认为可解除防止脱位注意事项。2、在家时可以不需要助行器独立步行，允许轻微疼痛。3、能够直腿抬高。术后康复第三阶段（术后3-6个月）目标：1、交替性上下台阶。2、能够独立地完成下身穿戴，包括穿脱鞋袜。3、能够户外活动。注意事项：1、大多数患者的康复进程到此结束，已能够满足大多生活需求。但依旧需要注意，禁止大强度运动，预防摔倒。康复治疗措施：1、肌肉力量训练：在脚踝上绑个5斤左右沙袋，练习直腿抬高或踢腿，继续加强力量。膝关节的力量越强越好。2、平衡功能训练：背靠墙，或手扶着椅子，好脚离开地面，患侧下肢金鸡独立，保持5秒，放下，算一个，一天5组，每组10个。3、心肺功能训练：踏固定自行车，每次10分钟，一天3次；或每天散步30分钟。作者简介：孙文江，硕士，主管康复治疗师，上海市第一人民医院康复医学科骨科康复组长，擅长运动损伤、骨科术后、脊柱四肢关节肌肉疼痛的康复治疗。参考资料：[1](美)JeMeCioppa-Mosca等著.骨科术后康复指南.陆芸等译.天津:天津科技翻译出版社,2009.2023年04月14日164
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张海宁主任医师 青岛大学附属医院 关节外科 膝关节置换手术以后的复查是非常重要的，尤其是全膝关节置换术后。建议术后3-4周复查第一次，之后根据恢复情况酌情复查1-3次。1. 由于术区软组织血液供应较丰富，在术后数周至数月内可能会存在皮肤温度高于对侧膝关节的情况，手摸起来有发热的现象。无需过分担心，可局部冷敷，每天3-4次，每次5-10分钟。毛巾蘸凉水或毛巾包冰块均可。如冷敷时感不适，就随时暂停即可。2. 膝关节中间偏外下方可能会有部分区域麻木，与皮神经有关，会慢慢恢复，不影响膝关节功能和康复，无需紧张。3. 部分患者锻炼时或行走时，会感觉膝关节内侧有疼痛不适感，多会慢慢恢复，循序渐进康复即可。4. 可能会有白天锻炼、行走多，晚上膝关节疼痛不适加重情况，与晚上神经较敏感有关。可在睡前口服一片消炎镇痛药物如西乐葆、芬必得、乐松等（选择一种即可）。5. 抗血栓压力带（长筒袜）穿至术后2周即可脱掉，无需再穿。6. 膝关节活动度（屈曲度）锻炼很重要，建议在3-4月内，膝关节弯曲达到110度左右（以大腿和小腿夹角测量角度）。膝关节完成大部分功能，需弯曲至少达到90-95度。因此，建议至少膝关节可弯曲95度。如膝关节可弯曲110度以上，无需继续此项锻炼。注意：如果患者有心脑血管严重疾病，康复速度不要过度，根据患者耐受疼痛程度，不要增加心脏负担。如患者疼痛较重，耐受力不佳，在康复前可口服一片消炎镇痛药物，但需注意药物说明书，每天不要超量服药，以避免副作用。7. 活动度锻炼方法：（1）患者平躺，下肢放松，家属一手托住膝关节后方，一手按住踝关节前方，托住膝关节的手逐渐加力，使膝关节屈曲加大，直至患者感疼痛无法耐受，停止加力，但维持原位，休息10-20秒，待疼痛缓解，继续逐渐加力，增加膝关节屈曲度，直至疼痛无法耐受。如此循环，增加膝关节活动度。8. 活动度锻炼方法：（2）患者坐在床边，双膝下垂，膝关节后方位于床沿。用对侧正常腿按压手术侧腿，对侧足跟压住手术侧踝关节前方，逐渐向后加力，使术侧膝关节逐渐弯曲加大，直至疼痛无法耐受，停止加力，但维持原位，休息10-20秒，待疼痛缓解，继续逐渐加力，增加膝关节屈曲度，直至疼痛无法耐受。如此循环，增加膝关节活动度。9. 活动度锻炼方法：（3）如有条件，到康复医院或医院康复科，用持续被动康复机器（CPM机）进行锻炼。10. 活动度锻炼方法：（4）患者平躺，膝关节屈曲，用一根长布条，从前方绕过踝关节前方，双手牵拉布条，逐渐加力，使膝关节逐渐增加屈曲，直至疼痛无法耐受，停止加力，但维持原位，休息10-20秒，待疼痛缓解，继续逐渐加力，增加膝关节屈曲度，直至疼痛无法耐受。如此循环，增加膝关节活动度。11. 活动度锻炼方法：（5）患者双手抓住某固定物体，缓慢下蹲，双上肢控制下蹲幅度和速度，避免暴力，避免摔倒。12. 部分患者术后膝关节可能会无法完全伸直，膝关节后方与床面会有一定间距，与术前膝关节后方软组织紧张有关，需锻炼康复。如手术部位无明显不适，可伸直膝关节，在膝关节上方放置5-8公斤重物如沙袋、米袋等，进行按压。每天3-4次，每次10-20分钟。或由家属协助按压，双手分别按压大腿中段和小腿中段，持续加压，如患者感疼痛无法耐受，暂停按压，但维持原位，待疼痛缓解后继续加力。如已经可以伸直膝关节，就无需继续此项锻炼。13. 锻炼股四头肌肌力也很重要，患者平躺，踝关节向上绷紧，伸直膝关节，用力将下肢抬离床面，维持20-60秒，然后放下，休息5-10秒，再次抬高，如此循环，每天锻炼3-4次，每次10-20分钟。根据恢复速度，自己酌情调节康复强度。14. 助行器是协助患者行走，避免摔倒的工具。但应尽量避免长期使用依赖助行器行走。一旦可以正常负重行走，需及时弃用。可用一个手杖保护，避免摔倒。膝关节是允许完全负重行走的。15. 任何康复循序渐进完成，切忌使用暴力，避免过度用力。根据个人体质，自行调节康复进度。如有出现体温升高伴有膝关节疼痛剧烈，膝关节皮肤渗液，局部皮肤严重色红，皮肤温度特别高不敢触碰，等情况。需及时复查。2023年01月18日461
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郭建斌副主任医师 西安市红会医院 关节病医院 全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，但是如果只把手术成功寄托在手术技术上而不进行有效的康复训练，则不能达到手术应有的效果。对于膝关节置换术来说，功能锻炼与手术具有同等重要的作用，它关系到今后膝关节的功能和活动度。功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅。早期活动时感到疼痛是正常的，不能因怕疼而不敢活动，失去最佳的练习活动期，而影响膝关节的功能。按摩：对患肢做由足及大腿的按摩（每天至少5次，每次按摩10分钟），双下肢按摩可以促进末梢血液循环，降低双下肢血栓形成。屈伸踝关节：足用力做上钩和下踩动作（每天50～100次，每个动作持续3-5秒）伸膝练习：健腿屈曲，患肢充分伸直，家人用力下压使患肢膝关节尽量贴紧床面（每两小时练习1组，重复3次，每次持续5分钟）直腿抬高锻炼：伸膝保持膝关节伸直，向上抬高至足跟离开床面10～15cm处（坚持5-7秒，重复30～50次，每天练习3～4次）屈曲、伸直锻炼：坐于床边双侧小腿自然下垂，行屈曲锻炼，逐步增加屈曲角度，在此过程中家属可协助推患者脚踝（每隔2小时垂悬10～20分钟）。坐床边伸直小腿（大腿不离床面），抬小腿至膝关节完全伸直（术后1月负重1～2公斤行伸直锻炼至小腿完全伸直）。扶双拐/学步车下床行走：站立时，努力绷紧患肢，确保膝关节完全伸直，行走时，尽量上台患肢，以充分屈曲膝关节。在康复锻炼的过程中，如有问题或疑问，请及时跟主管医生联系，获得正确的指导。2022年12月11日306
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刘万军主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 髋关节置换术后担心不是患者动的多，而是担心患者动的少，多半是传统思想影响，患者术后都不敢动，还很少动，这样就增加了血栓形成机会。现在有了快速康复理念，鼓励患者只要是麻醉醒，苏醒以后就进行踝泵训练。踝泵训练很简单，主要是勾脚训练，作用是促进血液循环，防止下肢静脉血栓，另外还有止痛作用，增加下肢小腿肌力。还要做抬腿训练，直腿抬高实验，训练股四头肌肌力。在有效训练后，术后第一天鼓励患者主动下地行走，在不做深蹲、不做二郎腿情况下，患者可以主动去卫生间去进行生活走动，术后4～6个星期基本能达到正常行走功能。快速康复主要是依靠关节外科医生，麻醉科医生等，在术后才有可能进行快速康复训练。另外快速康复是团队协作精神，需要大家一起共同努力，才能使患者功能达到完美境界。2022年11月20日180
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