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2022年08月09日
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） （采访）膝关节骨关节病的患者，做完全膝关节置换术之后，如何进行随访复查？膝关节骨性关节炎的病人，做完手术以后，出院的时候就要告诉到他及时的来做复查。如果功能恢复不好，术后一个月就要来复查。如果术后功能恢复的好，至少三个月的时候要来复查。三个月复查的时候，看看有什么问题，我们会给他具体的指导和治疗措施。如果三个月来了，一看都恢复挺好，希望半年、一年，以后每年作为一个时间节点，都要来复查，这样对病人恢复和使用的情况，我们密切跟踪，有什么问题及早发现，及早处理，这样能让病人换的人工关节，使用的年头更长。（采访）在复查的时候，我们需要做哪些检查？膝关节置换术后，我们复查的时候，首先要拍X线片，看他的假体位置和假体周围是不是正常，是不是已经得到了很好的治疗，这是首先要做的。另外要做一些化验，化验主要的目的，是排除他是不是有感染的可能性。大部分都不会有，但是我们作为一个复查的指标，在复查的时候，我们都会常规给他查。当然以后每年再复查一次的时候，我们至少要给他拍X片，看看他的假体位置有没有变化，有没有是其他的一些问题。如果要是病人恢复不好，我们要详细给他查，比如做一些CT，或者力线的检查，甚至个别的要做一些核磁的检查。化验尽量给他做一些全面的检查，看看有没有其他方面的问题。主要是为了看关节恢复情况和使用情况，是不是能够正常使用，以及关节的位置有没有变化，或者有没有出现其他一些情况，比如磨损、松动等等情况，尤其后期的时候，这种检查更为重要一些。2021年09月30日1096
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2021年03月14日761
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史振才主任医师 中日医院 骨科·关节外科 术前准备术前常规检查：肝肾功能，血、尿常规，凝血机制：PT及APTT检查，乙肝六项、梅毒抗体及HIV抗体，心电图及或超声心动图。下肢动静脉B超。双下肢全长X线片（负重位），膝关节正侧位及髌骨轴位相。相关疾病的控制高血压病：使用降压药物糖尿病：使空腹血糖降至正常水平冠心病等，停止服用阿司匹林等药物至少1周。病人的宣教。①了解膝关节的构造膝关节是由股骨下端内外踝与胫骨上端及髌骨所组成，而股骨、胫骨及膝盖骨接触处，则称为关节面，关节表面覆盖着关节软骨，关节软骨主要为关节面提供平滑及低摩擦的接触表面。所有关节内均充满着一种名为滑液的滑膜液体，主要功能为润滑，滋养及修补关节软骨。若膝部受关节炎等疾病侵害，关节软骨便会磨损，韧带的功能亦会减弱，随之而生的便是疼痛、不稳定、变形及行动不便等症状。②医生会在什么情况下建议您接受人工膝关节置换术？膝关节损害，引起膝部疼痛造成膝部不能正常活动若其他药物等证实不适用或无效时，便需要考虑采用人工膝关节置换术。以下皆是接受人工膝关节的适应症：您的关节有严重疼痛或变形。您的膝关节面软骨有破损现象。 您因患风湿性关节炎：膝关节遭破坏。您因患骨性关节炎：膝关节遭病变。您有外伤性关节炎。③人工膝关节置换术的目的是什么？减轻或除去疼痛。增加站立及行走时的稳定性，进而改变您的步态。改善膝关节活动的范围。膝关节畸形的矫正。防止膝部的进行性破坏。④人工关节是什么样的东西⑤人工膝关节是怎样装上的人工膝关节置换就是经由外科手术，以人工膝关节来取代您破损的膝关节。6.服用非甾体类消炎止痛药。术中1.手术多在腰硬联合麻醉下进行，少数患者考虑在全身麻醉下进行。2.使用气囊止血带。3.至少在使用气囊止血带前30分钟静脉滴入预防性抗生素。4.使用抗生素骨水泥（常规加入去甲万古霉素0.8g）。5.缝合伤口前局部注射麻醉药物术后止痛。罗哌卡因 0.5%50ml肾上腺素 1：1000 0.5ml头孢呋辛 1.5GMIN 16ml吗啡 1mg/ml 10ml生理盐水 23.5ml共计 100ml=罗哌卡因0.25%肾上腺素 1：200，0006.使用硬膜外止痛泵。7.使用血液回吸收装置。术后处理1.返回病房后膝关节置于半屈曲位。2.伤口局部冷敷。3.术后第2天拔除伤口引流管。4.术后第2天服用止痛药物，进行膝关节伸屈功能锻炼。5.术后穿弹力袜，使用足底泵等防止DVT。6.术后48小时停用预防性抗生素。7.拔除伤口引流管后24小时使用抗凝药物，速必林0.4ml皮下注射qd×7～10天。出院标准：伤口愈合好，膝关节活动范围0～90°以上，能扶拐下地行走，无系统并发症。随访：术后3个月，6个月，1年及以后每年1次门诊复查。2020年02月04日2288
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李强主任医师 福建医科大学附属第一医院 骨肿瘤、关节、运动医学科 人工膝关节置换术后如果患者能够遵循医嘱，坚持进行有效的康复训练，如伸直练习、股四头肌练习等，一般都能恢复到一个不错的状态。即患者恢复后基本都能像正常人一样行走、蹲起，甚至如果患者不告诉别人自己做过膝关节置换，其他人从外观、步态上根本就看不出来。但值得注意的是，人工关节和正常的关节是不一样的，所以人工关节根据假体类型的不同，它的活动角度和正常关节有很大的区别，需要注意关节磨损的情况。术后这三种功能锻炼必须进行对患者而言，人工膝关节置换手术操作成功与否固然重要，术后的功能锻炼也是决定膝关节恢复情况的重要因素。因此，术后患者应在医生的指导下，尽早开展功能锻炼。人工膝关节置换术后，主要的三种功能锻炼方法：1.膝关节完全伸直锻炼；2.膝关节屈曲度锻炼；3.股四头肌锻炼。膝关节置换术后疼痛、麻木怎么办？人工膝关节置换术后出现疼痛的现象十分常见，但也十分复杂。不同原因导致的疼痛，处理的方式也有所不同：1.在术后六周内，手术造成的切口本身就会引起疼痛，这种疼痛随着切口的愈合，会逐渐消失；2.在术后进行康复训练时，如果当天运动量增大，也会导致疼痛；3.人工膝关节置换术后，有的患者感到切口外侧皮肤麻木的问题，则属于一种正常现象；4.如果新换关节处出现更多新的疼痛，如摔倒、外伤引起的疼痛，或者关节处肿胀引、红肿、皮温升高起的疼痛等，这时患者不要自行使用一些活血化瘀的药物进行治疗，而是需要及时就医。膝关节置换术后，为什么关节有响声？人工膝关节置换术后出现“嘎吱嘎吱响”，现在分析与置换关节的机械性装置有关。医生在手术过程中，为了保证患者术后的恢复情况，一般会让人工膝关节的两面贴得比较紧密。但由于人工关节都是机械性的，偏硬，所以接触时就会出现响动。值得注意的是，并不是所有的关节响声都是正常表现，如果关节响声过大，或者持续时间过长时，则需要及时就医。一般而言，需要分析响声的大小、发生的频率以及是否伴随疼痛等，再考虑采取相应的措施。膝关节置换术后 怎么运动不伤关节？1.人工膝关节置换术后，患者需尽量少爬山。2.人工膝关节置换术后患者应尽量避免上下楼梯。3.人工膝关节置换术后，患者需要预防外伤，尤其是摔倒。4.由于人工膝关节术后，患者并不能做到大腿贴小腿这样的弯曲度，因此，建议术后患者使用坐便器，不推荐使用蹲便。5.对于体重比较大的患者，膝关节承受的压力太大，会影响人工膝关节的使用寿命，所以需要在术后三个月康复时进行减肥。人工膝关节置换术后就诊指南 一般而言，人工膝关节置换术后第一年内，需要到自己的主刀医生那里复查三次，分别是六周、半年、一年；手术一年以后，患者可根据自己的恢复情况每1~2年复查一次。除此之外，建议患者扫描医生的二维码，进入医生的网上工作站，并上传病历等相关资料。这样可以帮医生了解患者当前的疾病状态，和病情的发展过程，及时进行指导。长按下方二维码，点击识别二维码向我们咨询 您有任何问题都可以向我们进行咨询2020年01月29日1369
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