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2022年08月14日
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 困扰所有女性的妇科问题是什么 大概就是“阴道炎”吧 门诊患者中最常听到的就是： 我白带不好 白带就一直不好 白带多，颜色黄，有异味 今天我们科普一下细菌性阴道炎，另一种发生率较高的霉菌性阴道炎，参考我们既往文章。 什么是细菌性阴道炎？ 细菌性阴道炎是指阴道内乳杆菌减少或消失，兼性厌氧菌及厌氧菌增多，而导致的阴道感染。由于阴道内乳杆菌的减少，很难再重建阴道的正常菌群，致病菌增多，复发率就较高，治疗1个月后，20%复发，3个月后40%复发，1年后60%复发。 细菌性阴道炎有什么表现 白带异常：阴道分泌物增多，有鱼腥味，稀薄色黄 可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感 如何诊断细菌性阴道炎 均质、稀薄、白色阴道分泌物，黏附于阴道壁 阴道分泌物检查：线索细胞阳性，阴道分泌物PH＞4.5（正常情况下阴道内环境PH为3.8-4.4），胺臭味试验阳性。 细菌性阴道炎需要治疗吗？ 有症状的患者需治疗 妇科或产科手术前检查发现阴道炎，无论是否有症状，均需治疗，以免炎症上行性扩散 患BV的女性患盆腔炎性疾病、子宫切除后阴道感染、宫颈细胞学异常的风险均增加 细菌性阴道炎如何治疗 口服药物： 方案1：甲硝唑400mg 每日2次，连用7日； 方案2：替硝唑2g，每日1次，连用3日或替硝唑1g，每日1次，连用5日； 方案3：克林霉素300mg，每日2次，连用7日； 局部用药： 方案1：0.75%甲硝唑凝胶5g，阴道用药，每日1次，连用5日 方案2：甲硝唑阴道栓（片）200mg，每日1次，连用5-7日 方案3：2%克林霉素软膏5g，阴道用药，每日1次，连用7日，或克林霉素阴道栓100mg，睡前阴道用药，共3日 性伴侣无需治疗：因为性伴侣治疗后并没有改善治疗效果或降低复发率 治疗结束后，如无症状，可无需随访，如症状持续存在，可行阴道微生态检测，必要时阴道局部使用乳杆菌类药物（以菌治菌）。 一类特殊类型的阴道炎--妊娠期阴道炎 妊娠期阴道炎可能造成早产、胎膜早破、产后子宫内膜炎等，妊娠期间需行阴道分泌物筛查，如合并阴道炎，可予以甲硝唑400mg口服，每日2次，连用7日或克林霉素300mg，口服，每日2次，连用7日 因妊娠期阴道局部用药可能存在胎膜早破风险，因此，建议口服用药。很多孕妈妈肯定会担心怀孕期间吃药会不会影响宝宝发育啊？目前研究数据未发现甲硝唑及克林霉素存在明显的致畸风险，数据相对安全用药，但用药前还需产科医生评估，综合权衡利弊。 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊：周一下午 专家门诊：周三全天2022年01月29日1033
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2021年06月13日1499
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应仙华副主任医师 台州市第一人民医院 妇产科 1、什么是细菌性阴道病？细菌性阴道病是一种阴道感染，可引起难闻的阴道分泌物。有一定量的阴道分泌物属于正常现象，但细菌性阴道病患者的阴道分泌物太多或很难闻。正常情况下，阴道中存在着不同类型的细菌，但当细菌的量或类型发生改变时，可发生感染，引起细菌性阴道病。细菌性阴道病常累及有性生活的人；有新的或>1个性伴侣时，无论对方是男还是女，该病风险均增加。若您有细菌性阴道病，则通过性传播获得其他感染的几率增高，但可通过性交时戴上避孕套来降低此风险。2、症状是什么？许多患者没有症状，但若有症状，其阴道分泌物常为“鱼腥味”，呈水样和灰白色或灰色。以下情况中气味可能更明显：·月经期·与男性伴侣发生性交后，即精液与阴道分泌物混在一块儿时·患者还可能出现阴道灼热感。3、有针对性检查吗？有。医护人员会进行体格检查，还会采集一份阴道分泌物标本，并通过实验室检查来判断是否有感染。4、如何治疗？最常采用2种药物：甲硝唑、克林霉素这两种药物有不同形式，包括口服药片，以及供您用于阴道内的凝胶或乳膏。大多数女性在采用凝胶或乳膏治疗时副作用较少，但您和您的医护人员将确定哪种药物和哪种形式适合您。即使只用了几剂药后症状便消退，您也应用完医护人员开具的全部药物，以防止症状复发。5、如果我有细菌性阴道病，我的性伴侣需要接受治疗吗？这应视情况而定。如果性伴侣没有阴道，则不需要治疗。但若性伴侣有阴道，则应告知您有细菌性阴道病，以便对方接受治疗。6、如果症状复发怎么办？若您曾有细菌性阴道病，即便目前没有性生活，也可能复发，此时应告知医护人员，您可能需要再次用药治疗。部分女性会反复发生细菌性阴道病，这种情况下，医生可能建议用药3-6个月，以防止将来感染。7、如果我怀孕了并出现细菌性阴道病的症状该怎么办？请告知医护人员，您可能需要接受药物治疗。8、可以预防吗？有时可以。您可以在性交时使用避孕套，以预防细菌性阴道病。您也可以避免一些增加细菌性阴道病风险的事情，例如：·避免阴道灌洗（将液体灌入阴道内，然后冲洗出）·不吸烟或尝试戒烟·不要共享性玩具；性玩具使用后应清洗以上内容来自UpToDate的健康教育。2021年02月10日2566
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张展主治医师 北京妇产医院 妇科 加德纳菌是一类革兰染色阴性或阳性的短杆菌，厌氧，嗜血，培养困难。加德纳菌是女性细菌性阴道病的主要病原菌之一 ，可经性接触传播，细菌性阴道病病原体上行感染可能引起输卵管妊娠、胎膜早破和早产等不良妊娠结局。 加德纳菌形态比乳杆菌短小，喜欢在没有氧气的环境下生长，平时可能少量存在阴道内，图中密密麻麻的“小短杆”就是它了… 如果阴道内乳杆菌的保护作用不足，比如抵抗力下降、性生活等诱因情况下，这种小短杆状细菌会伺机大量繁殖，霸占乳杆菌领地，这时候我们会患“细菌性阴道病”！ Tips：我们平常所说的“细菌性阴道病”，特指厌氧菌感染哟~ 因此治疗上需要口服抗厌氧菌的药物比如甲硝唑、替硝唑等。 备注：图片来自Google。加德纳菌就是图中包绕在阴道上皮细胞周围的像小瓜子一样的短杆菌。这种贴附了加德纳菌的上皮细胞我们一般称之为“线索细胞”，这是细菌性阴道病的一种特殊表现哟~ 下一篇我们会为大家详细介绍 需氧细菌 感染导致的炎症，也就是需氧菌性阴道炎。敬请期待~2020年10月25日3967
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王宏卫主任医师 石家庄市人民医院 妇科 1、先说细菌性阴道病之病因 细菌性阴道病（BV）是正常阴道菌群失调所致的一种混合感染。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，当在下列情况下：频繁性交、多个性伴、阴道罐洗等情况下，会导致阴道微生态失调。阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少，阴道PH＞4.5（正常阴道酸性环境是3.8-4.4），使阴道内喜欢碱性环境的微生物大量繁殖，主要是加德纳杆菌、厌氧菌以及人型支原体大量繁殖，其中厌氧菌数量可以增加100-1000倍！在这样的环境下，细菌性阴道病（BV）就发生了。 那细菌性阴道病患者有怎样的临床症状呢？必须治疗吗？ 听我来讲！ 2、细菌性阴道病之临床表现…… 3、细菌性阴道病的诊断…… 4、细菌性阴道病的治疗…… 5、妊娠期、哺乳期细菌性阴道病的治疗怎样选择治疗…… 6、性伴侣是否需要治疗？…… 7、细菌性阴道病治疗后需要随访吗？……2017年06月02日18943
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者： 细菌性阴道炎，治疗一个半月反而更不好了，用药其痒难忍，目前停药5天，痒的程度转为偶尔痒，可以忍受 8／17日去复旦大学金山医院准备备孕检查，医生让做白带常规发现其他正常就白细胞10-15，医生说是细菌性阴道炎，开了朗依硝呋泰尔软胶囊阴道给药。用完了六颗一个疗程没有明显不适。 8／22-29月经期 9／2去国际和平妇幼保健院复查白带常规，医生说还要治疗，开了10天的甲硝锉栓和千金胶囊。使用甲硝锉栓两天觉得阴道刺痛不适。 9／5去国际和平保健院就诊，医生检查阴道说没有问题继续用药。然后回家后继续用到第七天开始变成严重瘙痒，主要阴道口、外阴、肛门和阴道内部瘙痒难忍。 9／13再去国际和平妇幼保健院就诊，医生说用药期间无法检查就开了瓶黄松洗液让回去早晚一次坐洗。洗液两天用下来能减缓瘙痒，可是第三天开始就没什么作用了。 9／17去第一人民医院就诊，医生检查阴道发现有血可能是月经提前来就不能化验，就开给我口服甲硝锉和复方曲安奈德乳膏,乳膏让我哪里痒涂哪里 9／17-24月经期，停药 9／28到国妇婴检查白带医生说痊愈了，完全没问题，可是我觉得还是隐约有痒，不放心再去第六人民医院检查了白带，报告如下：滴虫未见、过氧化氢阴性、唾液酸酶阴性、酵母样菌未见、但清洁度三度，白细胞酯酶++。医生开了硝呋泰尔软胶囊阴道给药，可是用了第一晚后起床上班开始奇痒难忍，第二晚用后起床上班更奇痒难忍，但是药的说明书上说过敏及不良反映是灼烧感，我却是奇痒难忍，特别阴道口和外阴。本来用药前很轻微痒，可用药后奇痒难忍。我究竟要不要继续用这个药？还有奇痒难受时候可以用复方曲安奈德乳膏吗？这个膏是第一人民医院特需门诊医生配给我让我痒的时候涂的。盼医生回复！急切！谢谢 根据化验报告究竟是什么问题？滴虫未见、过氧化氢阴性、唾液酸酶阴性、酵母样菌未见、但清洁度三度，白细胞酯酶++。需要做细菌培养查出是什么细菌引起的再对症下药吗？治疗这么久不见好转反而更糟糕了怎么办？我可以用小苏打粉坐浴私处吗？广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的症状和详细的就医“治疗”的情况，其实，您在一开始的时候，做了白带检查是“发现其他正常就白细胞10-15”是属于完全正常的检查结果，没有检查到有“致病菌”，所以您是没有患阴道炎，包括没有患“细菌性阴道炎（在医学上的正确术语和病名是：细菌性阴道病）”。在正常的女性的阴道内是有白细胞的，白细胞是阴道内对付外来致病菌的防御能力，检测到“白细胞10-15（也有的医院的检查报告会写成：白细胞+—++）”是属于完全正常的数值范围！您所提供的在“再去第六人民医院检查了白带，报告如下：滴虫未见、过氧化氢阴性、唾液酸酶阴性、酵母样菌未见、但清洁度三度，白细胞酯酶++”也是同样的是完全正常的检查结果，也是没有检查到有致病菌。在白带里面没有检查到有“致病菌”的话，就算是“清洁度三度（或四度）”都是没有患阴道炎，包括没有患细菌性阴道病（细菌性阴道炎）！检查到有“白细胞酯酶++”是与您的白带里面有“白细胞”有关联，只要白带里面有白细胞的话，就会检测到“白细胞酯酶阳性”的了，二者是相互对应的。总的来说，如果您做了白带检查，在白带里面没有检查到有霉菌或其它致病菌的话，就是没有患阴道炎，也就无须再用药。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤，产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生，得不偿失！请您参看我在本网页上已经发表的有关《白带为什么越洗越多？》《为什么外阴越洗越痒？》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。建议您尽快停止“针对”阴道炎的所有药物“治疗”。患者：非常感谢医生耐心详细地解答。我已经停药七天，目前几乎不瘙痒了，只是偶尔还是有点。但是白带比较多，脓状而且比较黄，请问大夫我需要晚上用小苏打兑水坐浴？这样会改善阴道菌群吗？会使阴道周围皮肤过干燥而导致痒吗？谢谢区大夫百忙中回复！非常感谢！广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况，请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地告诉您该怎么做了：只要您做了白带检查是没有患阴道炎的话，就算是有“白带比较多，脓状而且比较黄”也不是病，更无须专门的治疗，否则就会过度用药，得不偿失。阴道内的菌群要恢复正常的话，不是用药来“恢复”的，是阴道内的乳杆菌自行大量繁殖就会自行调节阴道内的菌群到正常状态的了，是不药而愈！患者：谢谢医生，我听你的停药了已经不痒了，等下次月经干净我去查一下！谢谢您2013年10月21日37398
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者：区大夫，您好。 我的痛苦生活开始于近一年前。去年11月中旬，我在例假期间感觉外阴很痒，例假结束后就去医院看病。因为害怕起早排队挂号，我去了可以预约的北京玛丽妇婴医院，现在看来，这是我犯的一个大错误。 经检查，我得了霉菌性阴道炎（可能与之前治疗其他疾病较长时间使用抗菌素有关，细菌和滴虫为阴性）。医生把我的问题说得很严重，惊吓之下，我同意在留在医院输液三天，同时冲洗阴道5天。5天后，症状未改善，医生又给我开了10天的阴道外用药，第5天和第10天用凯妮汀，其余8天用硝夫太尔阴道片。 10天后，仍然感觉不适，复查发现，霉菌没了，我得了细菌性阴道病。我再也不敢去那家医院，甚至不敢去所有医院。从去年12月初到今年1月15日，我没有看病，也没有用药，身体很难受，精神上也绝望。 1月15日，我去了协和医院西院，医生取白带做显微镜检查，说问题不大，没有霉菌和滴虫，就是白带多，清洁度3度，没有做BV实验。医生开了甲硝唑泡腾片和替硝唑口服片，说用7天白带就会减少的。这次检查之后，我多了一个症状，阴道左侧，包括外阴左侧疼痛，行走时尤甚。用药7天后，我的症状仍然没有改善。之后我出差一个月多，其间未治疗，阴道左侧疼痛很严重，阴道和外阴有灼热感。 3月中旬回家后，我去中日友好医院寻求救治，有两位很好的医生帮助过我，他们的诊断仍都是细菌性阴道病，都说不严重。第一位大夫给我做了快速BV检测，结果是三个+，给我开了保妇康栓，我用了两个疗程（8粒一个疗程），症状有好转，但仍然不舒服，时好时坏。之后复查了几次，有一次是BV加减，白带清洁度3度，另一次是BV阴性，白带清洁度2度，医生说不需要治疗了。 可是我还是觉得很不舒服，阴道左侧疼，灼热，痒。无奈我又找了另一个大夫，因为阴道内部痛点比较固定，大夫怀疑我得了子宫内膜异位症，但不严重。我服用了3个月的散结镇痛胶囊，同时用了3个周期的硝夫太尔阴道片。用药后检查，白带清洁度3级，大夫没有做BV检测，诊断仍然是细菌性阴道病。 治疗那么久，我的情况似乎仍然是时好时坏，总的来说并不好，阴道左侧疼痛有所缓解，但是仍然存在，每次使用窥阴器检查后会加重，灼热和痒的感觉也还在，例假前后会加剧，排卵期似乎稍缓和。 我今年32，未育，爱干净，无不洁性生活，每天只用清水洗外阴，不冲洗阴道，不用洗液（有大夫开过皮肤康洗液，我也只是偶尔用下），不知道为什么会得这个病。因为它，我和我先生这一年来都不怎么过夫妻生活，我觉得压力很大，甚至有想和他分手的念头，因为它，我无心工作，不愿与人交往，自卑感严重。 区大夫，我该怎么办呢？ 我是否应该口服药物？ 是否需要做细菌培养和药物敏感性试验？（之前问过大夫，他说细菌培养或者什么都培养不出，或者培养出一堆，意义不大） 我的这种情况是否有更深层的原因，比如缺乏维生素D、雌激素水平低？ 我也曾寄希望于它自己能好，但似乎也没有这个可能。请您帮帮我，虽然是个小病，但我却因此几乎失去了生活的希望。月经是否规律：以前规律，最近半年每次会晚10天左右初次月经年龄：11 每次经期天数：6 平均月经周期天数：31 月经量、颜色、腹痛情况：量较以前为少，色鲜红，偶尔月经前后腹部疼痛最近一次月经日期和状况：10月9日结婚年龄：27 怀孕次数：0 流产次数：0 生育次数：0广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您详细提供的情况来看，您自觉“阴道左侧疼痛很严重，阴道和外阴有灼热感”不是因为有炎症或其他疾病引起的，是您的心理因素所导致的，因为如果是由有炎症引起的话，事情发生到现在已经很久了，疼痛就不但会越来越严重（甚至蔓延到全阴道内或大腿等阴道外）而且绝对不会“时好时坏”。特别是您工作忙或生活上忙着做什么事的时候，这种“疼痛”就不在了，就能证实您的“阴道左左侧疼痛”和“灼热感”与心理有关。如果您怀疑自己是患了细菌性阴道病，因为细菌性阴道病是没有明显的不适症状的，应该做阴道液的检查和致病菌的药敏检测，根据检测结果口服抗生素，连续14天，同时必须停止阴道内和外阴用药，这样就能治愈。细菌性阴道病是常见的阴道炎，不是疑难症，更无须“自卑”等等，以免贻笑大方！患者：谢谢区大夫，我详细看了您在个人空间内发表的文章，收获颇大。您说得对，因为这点小病就这样实在不应该。 我也曾怀疑自己是心理有问题，但是中日医院的大夫说我的疼痛部位固定，检查发现在阴道左侧1/3处和穹隆处（我自觉的左侧阴道疼痛并不准确），也不象是心理因素所致，所以曾怀疑是子宫内膜异位症导致的放射痛。不过我目前的心理状况确实受到病痛的影响，我个人感觉是前者为果，后者为因。病痛轻缓时我的心情就好。 还有一点，虽然之前大夫们都诊断为细菌性阴道病，但只是用BV快速检测办法，最近看的这个大夫只是对白带做了显微镜观察。大夫们从来没有建议过我做阴道液的检查和致病菌的药敏试验。 我也一直很疑惑，仅凭镜下观察就可以确诊为细菌性阴道病吗？ 是否白带清洁度三级就可以基本诊断为BV? 现在，我是应该去医院做阴道液检查和药敏试验，还是不做任何治疗？ 如果细菌检测是阴性，只是白带清洁度差，是不是也会有我目前的症状？我又该怎么办呢？ 昨天我甚至还想去广州找您看病，但是这也不太现实了。 听了您的解释，我不会再用阴道外用药了。对于您及时、耐心的回复，我怎么表达感谢都不够。广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：因为细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调，导致条件致病菌大量繁殖所造成的，所以在治疗细菌性阴道病时应该做一次致病菌群的检查，找出致病菌后针对性的治疗，那么治疗效果会好些。但是由于现在的患者（也包括医生）对等待做致病菌的检验所需要花费的时间很不耐烦，希望看一次病，取一次药回去用用就马上好了，所以医生也会顺应患者的要求（否则医生往往会被患者认为服务不好而投诉）简单地给患者开些药就打发患者离开。在开药时医生会觉得使用“冲洗”的药物较服用的药物更快的使患者暂时消除患者认为有白带“不正常”的症状，患者就“暂时”“治愈”了（医生存有打发患者的思想），所以都会使用外洗“药物”和阴道内塞药。其实，阴道内塞药，不管您塞什么药，药一塞进阴道内，就会吸收阴道内的分泌物，然后在排出来，就像“冲洗”阴道一样，造成一种好像白带用药后就症状好转的假象。当您明白这是假的治疗，造成的是一种假象的时候，您作为患者，您就会希望给您看病治疗的医生做应该做的检验，然后才能对症治疗，才能真正治愈您的病。阴道的清洁度多少度都不是表示阴道有没有炎症，清洁度与月经周期中不同的时段有关，例如月经刚刚干净的几天和月经快要来的几天内，阴道的清洁度都会在3-4度，要在白带检查时找到致病菌才是炎症。患者：谢谢您耐心细致的回答，这么久以来，我第一次听大夫这么详细地给我解释。我想，我能很快健康起来了。：）2009年10月19日14980
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