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如何管理门诊初次就诊的心包积液(中-大量)患者?
一位初次拿着超声心动图报告来门诊就诊的心包积液(中-大量)患者,应该怎么办?首先,需要经过系统的病史询问和详细的查体,判断血流动力学是否不稳定(有无急性心包填塞表现),如果患者不稳定,应收住院,做紧急处理,其次,如果患者血流动力学和症状都比较稳定,可考虑在门诊完成其他辅助检查(比如BNP、心肌损伤标志物、肝肾功能、白蛋白和血常规等;影像学检查明确是孤立的心包积液,还是合并有胸腔积液、腹腔积液等多浆膜腔积液)来寻找心包积液病因色线索,如果预判患者心衰可能性较大,可以考虑先给予患者一个无创伤的试验性治疗机会(比如利尿、容量管理等)。再者,如果治疗后随诊发现效果不佳,或积液还在进一步增加,应该将患者收住院进行进一步的诊治(CMR,必要时LGE;心包穿刺、漂浮导管,甚或心肌或外周组织活检,比如心肌淀粉样变性导致限制性心肌病等)。
朱小刚医生的科普号2023年12月07日 238 2 3 -
刘懿博士说肺癌(六一九四)肺癌引起大量心包积液,病情严重么?
有一位晚期肺癌的患者,最近觉得憋气比较严重,并且双下肢出现了水肿,复查完胸部CT,家属带着片子过来找我看。从CT片中可以看到这位患者出现了大量的心包积液,心包积液的深度已经超过三厘米。家属问,这种情况是不是说明病情比较严重了?确实是这样,有些肺癌患者到了晚期,就会侵犯心包,引起心包积液,一般认为深度超过两厘米,就属于大量心包积液。大量的心包积液会挤压心脏,让心脏跳动没有那么用力,引起全身的水肿,其中就包括双下肢水肿,这种情况还是比较严重和危险的。这时一方面需要进行心包穿刺引流,把心包积液引出来缓解患者的症状,另一方面要进行针对肺癌的系统治疗,如果治疗没有效果,心包积液还会再次产生,这时,患者的生存期就不会太长了,家属也要做好心理准备。
刘懿医生的科普号2023年07月27日 127 0 0 -
心包少许积液有大问题吗?需吃药吗?
朱鹏医生的科普号2023年07月25日 35 0 0 -
肺癌患者出现心包积液怎么办?
在肺癌处于晚期的时候,癌细胞会随着血流在体内播散,导致身体其它部位出现转移。肺癌转移导致的心包积液是一种严重并发症,治疗不及时甚至会导致患者死亡。那么,肺癌患者出现心包积液该怎么办呢?心包是心脏外面的一层薄膜,能够起到保护作用。这层薄膜很坚韧,但伸缩性较小,我们可以把它想象成心脏外面一层封闭的“汽车贴膜”。肺癌细胞转移到心包之后,心包内就会出现过多的液体,也就是所谓的“心包积液”。由于心包内部是一个大小相对固定的空间,积液多了以后就会占据心脏跳动的位置,导致心脏搏动受限,无法为身体提供足够的血液。当肺癌患者出现心包积液的时候,通常会伴有不同程度的呼吸困难症状,头晕、胸痛、心悸、下肢浮肿、低血压也相当常见。当肺癌患者出现上述症状时,要及时就医以排除心包积液可能。如果心脏超声检查明确存在心包积液,并且积液量较大的情况下,医生会紧急进行心包穿刺置管,将积液引流出来,以避免更为严重的后果。肺癌所致的心包积液为癌细胞转移所引起,因此通常不会采用外科手术治疗,而是选择有效的全身治疗。靶向治疗、免疫治疗和化疗都属于可以选用的全身治疗。这些治疗能够在整体控制肺癌,同样也可以减少心包积液。除了全身治疗之外,局部治疗也有助于改善肺癌伴心包积液患者的症状。例如在心包置管的基础上对心包腔内注射抗癌药物、抗血管生成药物或硬化剂等。放疗也可用于肺癌所致心包积液,但通常不作为首选。心包积液的出现预示着肺癌已经发展到了相当晚期,因此在治疗方面建议多学科联合,通过局部和全身的综合措施来控制积液,以延长肺癌患者的生存时间,改善生活质量。
高晓方医生的科普号2023年05月15日 278 0 0 -
心包积液办法控制吗?
樊医生科普2023年04月11日 150 0 0 -
心包积液做必超还是ct
曹启富医生的科普号2023年03月20日 28 0 0 -
胸部ct显示少量心包积液怎么后续治疗
曹启富医生的科普号2023年03月14日 174 0 3 -
包裹性积液手术吗
张卫东医生的科普号2023年02月17日 52 0 0 -
医生,心包积液微量,左室稍大严重吗
苏全医生的科普号2022年11月18日 28 0 0 -
刘懿博士说肺癌(四八一四)心包积液是肺癌转移到心包造成的么?
有一位我的自媒体粉丝朋友在我的一篇文章下面留言,她问我心包积液是肺癌转移到心包造成的吗?如果有心包积液,还能不能打化疗?首先感谢这位朋友的关注和对我的支持,正是有大家的鼓励,才让我这么多年把科普文章每天不间断的更新。确实,有些肺癌患者会出现心包积液,不是所有的心包积液都是恶性的,但如果是恶性的,考虑是由肺癌转移或者侵犯到心包引起的,属于预后不好的表现。有恶性心包积液的肺癌患者,要看他当时的身体状态,如果身体状态符合化疗的标准,是可以打化疗的。在这里提醒大家的是,有些肺癌患者心包有少量积液,这从CT报告里面能够看到,不一定都是肺癌引起来的。要根据具体的情况来分析是不是有可能出现了恶性心包积液,我说最后一句话的目的是,大家也不要过度紧张,一看复查的报告里面有少量心包积液,就认为自己是肺癌转移了。
刘懿医生的科普号2022年11月15日 345 0 3
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