性病性淋巴肉芽肿

性病性淋巴肉芽肿也被称为第四性病，是由衣原体感染导致的性传播疾病。其主要临床表现为生殖器部位出现一过性水疱性损害，局部淋巴结肿大，未经治疗晚期可发生象皮肿和直肠狭窄，对组织的破坏性强。

本病是由于衣原体感染引起的，传播途径主要有：

• 不洁性交：与多位性伴侣的不洁性行为，男男同性恋间的不洁性行为等，是主要的传播方式。
• 污染和实验室意外传播：破损伤口处、自然体腔及眼睛等部位意外接触传染源的血液或体液等。

本病最早出现的症状为生殖器损害和局部淋巴病，随着病情进展，可出现生殖器象皮肿、直肠狭窄等症状。

• 生殖器初疮：大致在衣原体感染后 1 ~ 3 周内出现，在男性阴茎体、龟头、冠状沟及包皮，女性阴道前庭、小阴唇、阴道口、尿道口周围，出现 5 ~ 6mm 的小水疱、丘疱疹、糜烂、溃疡，常为单个，有时数个，无明显症状，数日不愈，愈后不留瘢痕。
• 局部淋巴结病：初疮出现的 1 ~ 4 周后，可表现为急性淋巴结炎，以腹股沟淋巴结肿大和疼痛最为常见。通常只累计单侧腹股沟，炎性淋巴结肿大，可与周围组织粘连，质硬，疼痛伴压痛，周围肤色多为紫红色，又称为“第四性病性横痃”，肿大的淋巴结被腹股沟韧带上下分开形成“沟槽征”，是本病中期的标志性改变。经 1 ~ 2 周后淋巴结软化破溃，可形成“喷水壶状”瘘管，可有黄色分泌物排出。
• 全身症状：可有发热、寒战、肌痛、头痛、恶心、呕吐、关节痛等症状。
• 生殖器象皮肿：疾病晚期症状，女性患者出现阴唇象皮肿，男性患者出现阴茎或阴囊象皮肿。
• 肛门直肠改变：一般发生在会阴、肛门、直肠下端，以直肠狭窄为主，出现疼痛、脓血便、大便排不尽的感觉，可继发癌变。

• 注意个人生活作风，避免不洁性交，规范使用安全套。
• 注意饮食健康，摄入均衡营养，加强运动锻炼，提高身体免疫力。

本病主要通过血清抗体检测、衣原体培养、抗原检测、核酸检测、病理学检查等进行诊断和评估。

• 血清抗体检测：主要有微量免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验等。检出高滴度的抗沙眼衣原体对诊断本病有重要意义。
• 衣原体培养：衣原体培养是诊断本病最特异的方法，但敏感性不太高。
• 抗原检测：如酶免疫法较为简便、快速，但敏感性也不高。
• 核酸检测：特异性和敏感性均较高，可用于本病的诊断。
• 组织病理学检查：作为本病临床诊断的辅助检查手段，有本病的相对特异的组织病理学改变，在诊断上有一定的参考价值。

本病是一种性传播疾病，复发性高，治疗方法主要以抗生素药物联合外科手术治疗，需定期复查。

药物治疗

多西环素：可以控制衣原体感染，改善患者病情，需早期，足量、足疗程服用。

手术治疗

• 抽吸脓液：淋巴结化脓时，用注射器抽吸脓液，局限感染病灶，缓解患者病情。注意禁止切开排脓，形成瘘管后难以愈合。
• 直肠扩张术或直肠切除术：适用于晚期直肠狭窄，视患者病情决定，首先采取直肠扩张术解决直肠狭窄问题，如若有直肠继发癌变风险，则考虑直肠切除术治疗。

• 勤换内衣内裤，注意用热水烫洗，阳光紫外线消毒。
• 适当运动，提高身体免疫力。
• 清淡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，多摄入富含纤维素食物，避免辛辣、刺激性食物。
• 本病是一种性传播性疾病，需要夫妻同治。

本病如不治疗，可发展为严重性的生殖器象皮肿、直肠狭窄、溃疡性结肠炎、继发癌变等，同时会易感其他疾病，对患者生活质量影响较大，甚至传染给性伴侣。

经治疗后，也较容易复发，需要进一步改善生活作风。